Хроническая сердечная недостаточность опасно

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также острая форма, относятся к серьезнейшим медицинским и социальным проблемам во всех развитых странах. При этом, проблема увеличения частоты встречаемости хронической сердечной недостаточности напрямую связана с современным напряженным ритмом жизни.

Согласно статистике, рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью продолжает увеличиваться, при этом, с каждым десятилетием данное заболевание все чаще регистрируется у пациентов молодого возраста.

Смертность больных ХСН достаточно высокая – в РФ каждую минуту происходит один летальный исход. Причем количество летальных исходов по ХСН значительно выше, чем по инфарктам и инсультам.

Важно отметить, что на данный момент разработано значительное количество препаратов, позволяющих существенно улучшить качество жизни и увеличить показатели выживаемости у пациентов с данным заболеванием.

Однако, многие пациенты игнорируют ранние симптомы патологии, обращаясь к врачу только на поздних стадиях ХСН, проявляющихся выраженной одышечной симптоматикой в покое и отеками.

Внимание. Необходимо понимать, что прогноз при лечении при данной патологии напрямую зависит от ее стадии. Поэтому, чем раньше назначено лечение, тем легче перевести заболевание в компенсированное состояние, снизить интенсивность симптоматики и предупредить дальнейшее прогрессирование ХСН.

Код хронической сердечной недостаточности по МКБ10 – I50.9. Также используются коды:

I50.0 –для застойной СН;
I50.1 – для левожелудочковых форм заболевания.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это кардиологическая патология, сопровождающаяся хроническим нарушением миокардиальных сокращений и приводящая к нарушению кровоснабжения тканевых и органных структур.

Справочно. На начальных формах ХСН нарушение кровотока компенсируется за счет избыточного давления крови в сердечных камерах. Вследствие этого, сердце продолжает поддерживать необходимый уровень кровотока для обеспечения клеток кислородом.

Современные авторы рассматривают ХСН как комплекс патофизиологической симптоматики, в результате которой на фоне прогрессирующих поражений ССС снижается насосная миокардиальная функция и развиваются выраженные дисбалансы между функциональными миокардиальными возможностями и потребностями организма в О2.

Клинически симптомы хронической сердечной недостаточности проявляются появлением:

интенсивной одышечной симптоматики,
отеков,
повышенной слабости и быстрой физической утомляемости,
аритмических расстройств и т.д.

Справочно. Выраженность клинической симптоматики данного заболевания напрямую обусловлена тяжестью нарушения сократительных миокардиальных способностей.

По типу нарушения кровотока ХСН разделяют на:

левожелудочковые (сопровождающуюся нарушением выбросов крови в большой круг и появлением симптомов кровяного застоя в малом круге);
правожелудочковые (при данном типе патологии происходит развитие кровяного застоя в системе большого круга кровотока).

Также ХСН разделяют по типу: систолическому (обусловленному снижением ударных сердечных объемов) и диастолическому (обусловленному нарушенным наполнением сердечных камер в диастолическом периоде).

Течение ХСН сопровождается чередованием периодов декомпенсации (обострений), проявляющихся обострением клин. симптоматики и периодами стабильного, компенсированного течения заболевания.

Внимание. Соблюдение назначенной врачом-кардиологом медикаментозной терапии, режима питания и правильного образа жизни позволяет снизить риск развития декомпенсаций и значительно повысить качество жизни пациента с ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность – причины

Причинами развития данного заболевания может стать поражение миокарда, клапанного аппарата и перикарда любой этиологии (токсической, эндокринной, инфекционной, посттравматической, аутоиммунной и т.д.).

Также ХСН может развиваться в результате тяжелых аритмических нарушений.

Наиболее часто встречаемыми причинами развития ХСН являются:

ишемические заболевания сердца,
миокардиальные инфаркты с развитием постинфарктных аневризм,
дилатационные кардиомиопатии,
ревматические сердечные пороки и поражения ССС при декомпенсированном сахарном диабете.

Справочно. Частыми провоцирующими факторами, усугубляющими течение данной сердечной патологии, являются мерцательные аритмии.

Также провоцировать развитие или усугублять течение ХСН могут почечные патологии, декомпенсированные патологии печени, заболевания щитовидной железы, транзиторные ишемические состояния в миокарде, тромбозы, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, чрезмерное употребление соли, наличие артериальных гипертензий, тяжелых анемий и т.д.

Хроническая сердечная недостаточность – классификация

На данный момент клиницистами применяется два типа классификации по:

стадийности (3 стадии хронических сердечных недостаточностей по Страженко-Василенко);
функциональным классам (ФК хронических сердечных недостаточностей согласно Нью-Йоркским протоколам).

ХСН 1 степени и 1 ФК протекают скрыто. Симптомы заболевания (умеренная одышечная симптоматика, слабость и тахикардия) могут появляться только после физ.нагрузок.

На 2-ой стадии болезни (во 2-й стадии выделяют А и Б период) отмечается развитие застоя в обоих кругах кровотока в состоянии покоя. В периоде А отмечается развитие одышки даже после минимальных физ.нагрузок, а симптомы застоя крови отмечаются только в системе малого круга.

Справочно. При Б стадии одышка начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя, а симптомы кровяного застоя отмечаются в системе обоих кругов кровообращения.

На третьей стадии (проявления дистрофического характера) отмечается развитие тяжелых нарушений гемодинамического характера, необратимых метаболических расстройств, ишемического поражения органов и тканей, тяжелейшего застоя крови и т.д.

В соответствии с кардиологическими ФК классификациями, при 2-м ФК отмечаются незначительные ограничения физ.активности больного, адекватное самочувствие в состоянии покоя, а также появление одышки и болей за грудиной при привычной физ.нагрузке.

При 3-ем типе ФК физ.активность больного значительно ограничена, симптомы данного заболевания развиваются даже при минимальных уровнях физ.нагрузки.

Справочно. У пациентов с четвертым ФК симптомы заболевания регистрируются даже в покое. При минимальных попытках физ.деятельности происходит резкая декомпенсация симптомов (появление тахикардий, выраженной одышки, болей в груди и т.д.).

Классификация заболевания по клиническим формам

Простая форма ХСН по левожелудочковому типу развивается у пациентов с аортальными пороками, ишемической сердечной болезнью или артериальными гипертензиями.

Клинически данное состояние проявляется появлением транзиторных нарушений мозговых кровообращений, головокружений, обморочных состояний, признаков коронарных недостаточностей, частых потемнений в глазах, появлением дыхания Чейн-Стокса и пресистолического галопного ритма. В дальнейшем происходит развитие застойных сердечных недостаточностей по левожелудочковому типу.

У пациентов с застойными левожелудочковыми ХСН (данный тип заболевания чаще всего развивается на фоне митральных пороков) отмечается переполнение левого желудочка кровью за счет высокого давления в системе легочных вен.

Клинически, указанное состояние проявляется появлением:

одышки,
симптомов ортопноэ,
сухих хрипов,
мигрирующих разнокалиберных хрипов влажного характера,
специфических изменений на рентгене,
признаков сердечной астмы и легочного отека,
проявлений вторичной легочной гипертензии и выраженной тахикардии.

Справочно. Развитие правожелудочковых сердечных недостаточностей происходит на фоне митральных или трикуспидальных пороков, стенозе ЛА (легочная артерия), при легочных гипертензиях, а также при констриктивных перикардитах.

Данное состояние проявляется появлением набухания вен шеи, повышением венозного давления, акроцианозом, увеличением печеночных размеров, а также появлением выраженных отеков.

Как правило, развитие застойных правожелудочковых недостаточностей отмечается на фоне ХСН по левожелудочковому типу.

Хроническая сердечная недостаточность – симптомы

К типичным проявлениям данной патологии относится появление у пациента:

одышечной симптоматики в состоянии покоя или при минимальных физ.нагрузках;
ортопноэ;
ночных одышек по пароксизмальному типу;
постоянной слабости;
быстрого физического утомления при нагрузках;
отеков ног;
асцита;
выбухания яремных вен и их пульсации;
гепатоюгулярного рефлюкса (проявляется набуханием шейных вен при пальпации правого подреберья);
шумов в сердце;
галопного ритма (третьего тона);
латерально смещенного верхушечного толчка.

Также при прогрессировании ХСН может отмечаться появление хрипов в легких (как сухих, так и влажных), увеличение массы тела (за счет отеков), появление отеков в крестцовой области или мошонке, атрофии тканей (за счет нарушенного кровотока), постоянной тахикардии, учащения дыхания, неравномерного пульса, появление плеврального выпота, увеличения печени, цианотичности или желтушности кожи, нарушения функции почек, постоянного вздутие живота, депрессивных расстройств, заторможенности и т.д.

Хроническая сердечная недостаточность – диагностика

При диагностике ХСН важную роль играет выявление специфических симптомов и признаков заболевания, а также проведения комплексного инструментального обследования.

К характерным признакам относится выявление у пациента одышечного синдрома, навязчивого кашля, постоянной утомляемости, набухания яремных вен, увеличения размеров печени, отеков и т.д.

Для подтверждения диагноза проводят:

электрокардиографическое исследование,
ЭХО-КГ,
суточные холтеровские мониторирования,
оценку функций желудочков по систолическому и диастолическому типу,
РГК (рентгенография грудной клетки),
УЗИ печеночных тканей,
общие анализы мочи и крови, биохимию и коагулограмму,
оценку показателя натрийуретического гормона и т.д.

Хроническая сердечная недостаточность – лечение

Терапия данного заболевания должна проводиться только врачом-кардиологом. Самолечение может нанести непоправимый ущерб здоровью и привести к быстрой декомпенсации заболевания.

Пациентам рекомендована диета, умеренная физ.нагрузка (ходьба), нормализация режима сна и отдыха.

Внимание! Народными средствами ХСН не лечится.

Все препараты при хронической сердечной недостаточности используются в зависимости от функционального класса заболевания и частоты декомпенсаций ХСН.

Чаще всего применяются препараты сердечных гликозидов, диуретические средства, препараты ингибиторов АПФ, в-адреноблокаторов

Лечение ХСН согласно протоколу:

Источник

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение, то есть падает насосная функция сердца, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Этим недугом страдает около 15 миллионов россиян.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

О причинах этого опасного для жизни состояния, симптомах и методах лечения, в том числе и народными средствами мы поговорим в этой статье.

Классификация

Согласно классификации по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
Н IIБ стадия – одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

Систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
Диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
Смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

I (нет признаков СН);
II (слабо выраженная СН, мало хрипов);
III (более выраженная СН, больше хрипов);
IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст).

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Причины хронической сердечной недостаточности

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

ишемическую болезнь сердца;
артериальную гипертонию;
пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

сахарный диабет;
кардиомиопатия – заболевание миокарда;
аритмия – нарушение сердечного ритма;
миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Механизм развития ХСН

Снижается пропускная (насосная) способность сердца – появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка.
Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной работы сердца: укрепление сердечной мышцы, увеличение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

Признаки

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
Повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
Возрастание количества ударов сердца за минуту;
Периферические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

быстрая утомляемость;
одышка, кардиальная астма;
периферические отеки;
сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

малым сердечным выбросом;
недостаточным периферическим кровотоком;
состоянием гипоксии тканей;
развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно;
типичных приступов сердечной астмы;
острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем.

В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.
В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

Как тот спит;
Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

Осмотр кожи;
Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
Проверку наличия отеков;
Пальпацию пульса;
Пальпацию печени;
Аускультацию легких;
Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики:

Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
Уточнение степени выраженности патологического процесса.
Определение этиологии сердечной недостаточности.
Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
Оценка прогноза.
Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Осложнения

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как

частые и затяжные пневмонии;
патологическая гипертрофия миокарда;
многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
общее истощение организма;
нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
нарушение функций печени и почек;
внезапная смерть от остановки сердца;
тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий).

Профилактикой развития осложнений служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
Кардиотоническая терапия.
Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
Диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);
Антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) – была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время – комбинация четырех препаратов – иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

(Visited 11 759 times, 13 visits today)

Источник