Хроническая сердечная недостаточность госпитализация

Тема: «Хроническая сердечная недостаточность».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

ХСН – этосиндром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно – сосудистой системы, приводящих к снижению сократительной способности миокарда, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

ХСНвстречается у 1 -2 % населения. У лиц старше 75 лет СН встречается у 10 %.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

ХСН– развивается постепенно, имеет стадийное течение.

По классификации Василевского – Стражеско выделяют три стадии ХСН.

I стадия – начальная, скрытая НК, жалоб нет или появляются только при физической нагрузке, в покое клинические признаки отсутствуют, гемодинамика не нарушена.

II стадия – выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) нарушения функции органов и в покое, трудоспособность резко ограничена.

IIА стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (либо право-, либо левожелудочковая недостаточность).

IIБ стадия – глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.

III стадия – конечная, дистрофическая, тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функции органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные
дистрофические изменения, полная утрата трудо- способности.

Формулировка диагноза при ХСН

• основное заболевание сердца, перикарда, сосудов;

• осложнения основного заболевания (если имеются);

• стадия ХСН;

• степень нарушения функционального статуса при ХСН.

Например: ИБС, постинфарктный кардиосклероз(1998), ХСН II А стадии, III ФК.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причиной ХСН могут быть почти все заболевания сердечно – сосудистой системы. В основе развития ХСН лежат следующие факторы:

· Заболевание сердечно – сосудистой системы;

· Нарушение сократительной способности миокарда;

· Нарушение водно – электролитного баланса, приводящее к задержке жидкости и натрия.

КЛИНИКА ХСН.

Основные симптомы ХСН:

Одышка
Ортопноэ
Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)
Кашель непродуктивный
Сердцебиение
Отёки на ногах
Отёки периферические
Отёки полостные
Анасарка
Никтурия
Выраженная слабость
Быстрая утомляемость
Тяжесть в нижних конечностях
Боли, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени)
Цианоз
Набухание вен шеи

I стадия – начальная.

Жалобы: на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение, при выполнении обычной физической нагрузки.

Объективно: легкий цианоз, пастозность голеней к концу дня. Пульс при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны сердца приглушены, негромкий

систематический шум на верхушке сердца. Печень и

селезенка не пальпируются.

ПА стадия.

Признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно.

При поражении левого желудочкахарактерно:

Жалобы:

· Одышка (особенно при физической нагрузке);

· возможны приступы удушья (чаще по ночам);

· сердцебиение;

· сухой кашель;

· нередко кровохарканье;

· быстрая утомляемость.

Объективно:

При осмотре:

· бледность,

· цианотичный румянец на щеках в виде «бабочки»,

· акроцианоз.

· отеков нет.

Перкуторно: сердечно-сосудистой системы – расширена левая граница сердца. Печень и селезенка не увеличены.

Аускультативно: в легких жесткое дыхание, часто сухие хрипы.

При поражении преимущественно правых отделов сердца (правожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения.

Жалобы:

· тяжесть и боли в правом подреберье,

· жажда,

· уменьшение диуреза,

· отеки,

· увеличение и чувство распирания живота,

· одышка при движениях.

Объективно:

1. Осмотр:

· акроцианоз,

· набухание шейных вен,

· отеки на ногах,

· в тяжелых случаях асцит.

2. Исследование сердечно-сосудистой системы:

· аускультация сердца – картина определяется основным заболеванием;

· тахикардия;

· систолический шум;

· границы сердца расширены во все стороны;

· пульс частый малый.

3. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезнен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен.

Во IIА стадии лечение полностью компенсирует состояние больного.

II Б стадия.

Выраженные признаки сердечной недостаточности, тяжелые гемодинамические нарушения и в малом и в большом круге кровообращения.

Жалобы:

· одышка при малейшей физической нагрузке и в покое;

· сердцебиения,

· перебой в области сердца,

· отеки,

· боли, тяжесть в правом подреберье,

· общая слабость,

· плохой сон.

Объективно:

1. Осмотр: ортопноэ, акроционоз, отеки, часто асцит.

2. Исследование ССС: тахикардия, картина основного

заболевания, границы расширены во все стороны.

3. При аускультации легких – жесткое дыхание, сухие и

влажные хрипы, в тяжелых случаях гидроторакс.

4. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной

поверхностью, чаще заостренным краем.

III стадия.Конечная дистрофическая стадия ХСН, с тяжелыми нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ, необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. В этой стадии состояние больного очень тяжелое. Имеют место резко выраженная одышка, отечно-асцитический синдром, гидроторакс. У некоторых больных характерен «кахексический тип», проявляющийся значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом, отеком нижних конечностей.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ.

OAK: СОЭ замедляется, эритроцитоз.
БАК: общий белок снижен, гипокалиемия, гипохлоремия.
ЭКГ.
ФКГ.
ЭхоКГ.
Rg-графия легких и сердца.
Спирография – снижение ЖЕЛ, гиповентиляция.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Показания к госпитализации больных ХСН

• прогрессирование клинических проявлений ХСН;

• невозможность про ведения лечения в амбулаторных условиях;

• возникновение острой сердечной недостаточности;

• присоединение осложнений ХСН: пневмонии, нарушения ритма, тромбоэмболии;

• развитие артериальной гипотензии, обморочных состояний.

Проводится длительная комплексная терапия, включающая в себя:

· создание условий способствующих снижению нагрузки на сердечно – сосудистую систему,

· лечение основного заболевания,

· нормализацию водно-солевого обмена,

· коррекция нарушений метаболизма,

· а также применение лекарственных средств, призванных воздействовать на сердечную мышцу (кардиотонические средства).

1. Пациенту должны быть созданы оптимальные физические и эмоциональные условия на работе и дома.

2. Продолжительность сна должна быть не менее 8-10 часов в сутки.

3. В I и II А стадиях ограничивается физическая нагрузка.

4. Во П Б и III стадиях – постельный режим, разной продолжительности.

5. Назначается диета № 10 с ограничением жидкости и поваренной соли с шестиразовым приемом пищи.

6. Для усиления сократительной способности миокарда назначаются сердечные глюкозиды: строфантин, коргликон, дигоксин и т.д.

7. Для борьбы с отечным синдромом назначают диуретики: диакарб, урегит, гипотиазид, фуросемид.

8. Уменьшить приток крови к малому кругу кровообращения можно введением периферических вазодилятаторов – нитратов: корватон, нитросорбит, нитроглицерин.

9. Для лечения ХСН применяют и в-блокаторы (они замедляют сердечный ритм) – спесикор, атенолол и др.

10. Для улучшения метаболизма в миокарде назначают анаболические стероидные препараты – ретаболил; поливитаминные препараты: дуовит, ундевит.

11. Показаны оксигенотерапия начиная со IIА стадии, ЛФК в I-IIA стадиях и санаторно-курортное лечение.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Левосторонняя сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Глобальная сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность
Диастолическая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник