Хроническая сердечная недостаточность физические нагрузки
В предыдущей статье мы писали про симптомы, классификацию и медикаментозное лечение сердечной недостаточности. Сейчас речь пойдет о других важных составляющих профилактики развития ХСН – диете и физической активности больного.
Диета при сердечной недостаточности.
Очень важно придерживаться низкосолевой диеты. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и нагрузку на сердце.
Для определения количества натрия в продуктах следует изучить маркировку на упаковке.
В зависимости от класса заболевания потребление соли имеет следующие уровни ограничений.
- При функциональном классе I следует употреблять не более 3 г/сут натрия, что соответствует 7,5 г соли.
- При II ФК – употреблять не более 1,5-2 г/сут натрия, что соответствует 4-5 г соли.
- При ФК III-IV следует снизить до минимума потребление соли, готовить блюда без соли, хлорида натрия менее 1 г/сут, что соответствует 3 г соли.
Кроме того, что необходимо как можно меньше подсаливать пищу во время приготовления блюд, добавим еще некоторые рекомендации по снижению соли в рационе:
Среди животных белков предпочтительны рыба и птица. Лучше всего практиковать дробное питание, т.е. принимать пищу часто (5-6 раз в сутки) небольшими порциями.
Очень важен контроль выпитой и выделенной жидкости. В сутки нужно потреблять 1,5 – 2 литра воды и следить за тем, чтоб выделялось примерно столько же жидкости. По рекомендации врача возможно ограничение потребления воды до 1 литра в сутки. При этом обязателен прием мочегонных препаратов по назначению.
Важно также контролировать употребление алкоголя. В некоторых случаях врач порекомендует вам полностью отказаться от алкоголя, в других случаях допустимо эпизодическое употребление небольшого количество алкоголя, например 1 бокал красного сухого вина.
При ХСН применяются мочегонные препараты, в той или иной степени способствующие вымыванию калия, который жизненно необходим нашему организму. Поэтому очень важно включить в рацион продукты питания богатые калием.
Не переусердствуйте с орехами, поскольку это очень жирный и калорийный продукт. Небольшой горстки в день вполне достаточно.
Обсудите с врачом необходимость назначения Вам питательных нутриентных смесей. В нашей стране для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, рекомендовано применение питательных смесей Nestle. При декомпенсации заболеваний, когда наблюдаются выраженные застойные явления в стенке кишечника и наблюдаются нарушения аппетита, рекомендуется применение смеси Peptamen. Эти смеси продаются в виде сухого порошка, который разводится перед употреблением водой в нужных пропорциях. Не во всех аптеках эти смеси есть в наличии, но они могут доставляться под заказ.
Можно включить в свой рацион фиточаи. Вот один из рецептов.
Толокнянка, листья — 3 части. Солодка, корень — 1 часть. Василек синий, цветки — 2 части. Хвощ, трава — 1 часть. Береза, листья — 1 часть. Брусника, листья — 2 части. Шиповник, плоды — 4 части. 10 г смеси на 200 мл воды. Залить кипятком, настаивать 2 часа и вновь довести до кипения, отжать, принимать по 150 мл дважды в день до еды. Такой фиточай обладает общеукрепляющим и мочегонным эффектом. Проконсультируйтесь с врачом.
Успех лечения патологии сердечно-сосудистой системы также зависит от физической активности пациента.
Физическая активность при сердечной недостаточности.
Регулярные физические нагрузки при ХСН дают массу положительных эффектов, снижая симптоматику заболевания:
— укрепляют сердечную мышцу;
— улучшают циркуляцию крови и позволяют утилизировать кислород крови более эффективно;
— повышают выносливость, укрепляют мышечную и костную систему;
— позволяют снижать уровень стресса, тревожности;
— улучшают сон.
Уровень и типы нагрузок определяются лечащим врачом.
Основной вид физической нагрузки при ХСН – это аэробные нагрузки: ходьба, велотренажер.
Перед началом аэробных занятий и в конце применяются упражнения на разогрев и гибкость, которые включают движения в суставах и медленное растягивание. Растяжка до и после тренировки помогает подготовить мышцы и предотвратить травмы и растяжения, а также улучшить баланс, сохранить гибкость.
Примерный комплекс упражнений для разминки.
Всегда перед началом занятий следует измерить частоту пульса и артериальное давление. Не приступайте к тренировкам при высоком артериальном давлении (систолическое АД выше 160 мм. рт.ст.), усилении одышки, частом и/или нерегулярном ритме сердца. Нормально ощущать чувство усталости в течение и после тренировок, однако вы не должны ощущать резкую слабость и головокружение. При длительном перерыве в тренировках нужно начинать с более низкого уровня нагрузки и повышать интенсивность нагрузок постепенно. Сразу после занятий лучше не ложиться, а просто посидеть и отдохнуть.
Следует немедленно прекратить тренировку в следующих случаях: боль, давление, жжение в грудной клетке, левой руке или челюсти, резка слабость, головокружение, потемнение в глазах, а также при возникновении других симптомов, вызывающих сильный дискомфорт. Если у вас быстрое или нерегулярное сердцебиение, отдохните и попытайтесь успокоиться. Проверьте свой пульс через 15 минут. Если он превышает 120-150 ударов в минуту, позвоните своему врачу.
Если у Вас есть желание выполнять другие виды нагрузок – бег, плавание, прогулки на лыжах и пр., то необходимо посоветоваться с Вашим лечащим врачом. Ходьба как вид физической нагрузки подходит практически всем.
Ходьба при сердечной недостаточности.
Основные рекомендации:
- Вы можете начинать с 5-10 минут в день медленным темпом и постепенно добавлять время и скорость.
- Средняя продолжительность ходьбы — 20-30 минут в день не менее 5 дней в неделю.
- Вы должны быть в состоянии говорить во время ходьбы.
- Если вам не хватает дыхания, остановитесь на 1-3 минуты и снова начните ходить в более медленном темпе.
- Если вы чувствуете слабость и усталость в ногах при ходьбе, остановитесь на 1-3 минуты и начните ходить еще медленнее и в течение более короткого промежутка времени.
- Гуляйте в то время, когда у вас больше энергии.
- Планируйте свои прогулки, чтобы вы не слишком устали, чтобы вернуться.
- Учащенной сердцебиение, потливость и ощущение нехватки воздуха (но не чрезмерное) являются нормальными ответами, когда вы выполняете упражнения в среднем темпе.
- Важна регулярность ходьбы.
- Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, как быстро вы должны ходить.
- Не выходите на улицу, если температура ниже 25 градусов или выше 25 градусов с влажностью более 80 процентов. Торговые центры — хорошие места для прогулок в плохую погоду.
- Для прогулок старайтесь выбирать ровную местность.
Сексуальная активность.
При занятиях сексом имеются те же ограничения, что и при физических нагрузках. Следует избегать сексуальной активности сразу после еды или употребления алкоголя.
Путешествия.
- Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
- Лучше проводить отпуск в привычной климатической зоне.
- Какую бы вы форму поездки к месту вашего отдыха ни выбрали, противопоказано длительное фиксированное положение. Рекомендуется встать и пройтись каждые 30-40 минут по салону транспортного средства. Не помешает также легкая гимнастика. В данном случае лучше всего подходят ж/д, авиа или водные виды транспорта.
Подробнее о профилактике развития и медикаментозной терапии сердечной недостаточности читайте в статье:
Источник
На фоне появления сердечной недостаточности происходят патологические процессы, которые приводят к тому, что сердце не может обеспечить организм кислородом и питательными веществами на фоне физических нагрузок. Поскольку пациентов с сердечной недостаточностью очень много, как я писала в предыдущей статье, в РФ это приблизительно по официальным данным, около 9,5 млн человек, то вопрос физической активности у этой категории пациентов мне представляется очень актуальным.
Как быть этим людям? Среди них много молодых 30-40-50 летних мужчин и женщин, да и у пенсионеров очень много вопросов: возможна ли работа на даче, какой вес сумки можно нести из магазина? В моей практике было очень много случаев, когда молодые люди после инфаркта сознательно себя ограничивали в физической активности из страха перед возможными проблемами. Да и врачи в поликлинике таким пациентам говорят, что более 2 кг поднимать нельзя.
Пациенты с сердечной недостаточностью- это крайне неоднородная группа людей. Здесь играет роль не только состояние сердечной мышцы и сопутствующие заболевания, но и потребности и пожелания самих пациентов. У всех разный уклад жизни и то что беспокоит одного пациента, может совсем не волновать другого. Но тем не менее очень важно понимать, что даже несмотря на тяжёлую степень сердечной недостаточности, физическая реабилитация имеет такое же важное значение, как и постоянный приём лекарств под контролем кардиолога.
Пациентам с сердечной недостаточностью необходимо проводить тренировки. Объём и вид тренировок сильно зависит от выраженности сердечной недостаточности. Для всех стадий от лёгкой до тяжёлой есть общие принципы. Тренировки можно проводить, только когда состояние пациента стабильное. Это означает, что нет прогрессирования сердечной недостаточности, все показатели стабильны, нет резкой прибавки в весе. У пациентов с сердечной недостаточностью резкая прибавка в весе( более 1кг за сутки) обусловлена задержкой жидкости, что говорит о декомпенсации болезни. Поэтому за весом надо постоянно следить. Нет обострений никаких сопутствующих заболеваний, включая инфекции, в том числе вирусные. Температура тела мене 37. Нет пороков сердца в стадии декомпенсации, например, выраженный аортальный стеноз. Артериальное давление покоя стабильное и находится в диапазоне от 90/60 до 130/90 верхний предел, пульс в пределах от 50 до 90 в покое. Если показатели выходят за эти пределы, то необходимо с помощью лекарств сначала добиться их стабилизации и только после этого приступать к тренировкам. Наличие мерцательной аритмии не является противопоказанием к физическим тренировкам, но опять же, если ЧСС более 90 ударов в минуту в покое на фоне мерцательной аритмии, то сначала необходимо добиться уменьшения ЧСС менее 90 в мин в покое и только после этого приступать к тренировкам. Если, по данным, нагрузочного теста у человека появляется ишемия, то любая тренировка должна проводиться при ЧСС составляющей 70% от той, на которой появляется ишемия. Если, по данным, нагрузочного теста у пациента в ответ на увеличение ЧСС появляется экстрасистолия или другие более опасные виды армии, то тренировки могут включать в себя только дыхательные упражнения в положении сидя.
Важно соблюдать принцип регулярности, желательно 3-4 раза в неделю, постепенное и плавное увеличение нагрузки. Если был большой перерыв, то возобновлять тренировки с исходных позиций, не делать резких скачков и форсирования нагрузки. Тренироваться только в хорошем настроении и самочувствии. На улице во время тренировок должна быть хорошая погода без сильного ветра, жары или сильного холода( не ниже -10 градусов). Не тренироваться сразу после приёма пищи и натощак. Оптимально через 1,5-2 часа после еды. После приёма лекарств также сделать перерыв в 1,5-2 часа. Ещё один простой, но очень важный критерий, который поможет легко подобрать вам уровень нагрузки. Если вы спокойно можете говорить длинную фразу и не сбивать дыхание на фоне нагрузки, значит, этот уровень для вас оптимален и безопасен. Если вам трудно произнести несколько слов, значит, нагрузка для вас слишком высока и надо сбавить темп. Всем пациентам с сердечной недостаточностью противопоказаны упражнения на пресс, отжимания и все упражнения с натуживанием.
Для того чтобы определить ваше исходное функциональное состояние лучше провести тест с 6 минутной ходьбой. Это очень просто сделать самостоятельно. Вы должны пройти по ровной местности в максимально возможном для вас темпе, основной критерий ваше дыхание, чтобы вы могли спокойно сказать несколько слов. Необходимо измерить расстояние, которые вы прошли за 6 минут. Например, вы точно знаете сколько метров расстояние от одного столба до другого на улице, тогда вам будет понятно сколько метров вы прошли, если посчитаете, сколько пролётов вы прошли. Если это расстояние не более 150 метров, то вам можно делать только дыхательные упражнения сидя и упражнения с кистевым эспандером. Оптимальный вид дыхательной гимнастики по Стрельниковой. Если расстояние от 150 до 300 метров, то дыхательные упражнения сидя, силовые упражнения с лёгким гантелями 1,5-2 кг на крупные мышцы спины и рук с небольшим количеством повторений. Начинать упражнения лучше сидя и только после уверенного выполнения переходить к выполнению стоя. Можно использовать бутылку с водой, если таких гантелей нет. Медленная ходьба в спокойном темпе, обращаем внимание на дыхание. Если расстояние более 500 метров за 6 минут и вы спокойно проходите без одышки и других неприятных ощущений 1-2 лестничных пролёта вверх, то вам показаны дыхательная гимнастика, йога, упражнения на растяжку, силовые упражнения на крупные мышцы рук, ног, спины с гантелями весом 3-4 кг, с возможным постепенным увеличением веса гантелей до 5-6 кг, ходьба по ровной местности под контролем самочувствия и дыхания. Темп и расстояние для ходьбы подбираем эмпирическим путём, ориентируясь на свою возможность спокойно без затруднений говорить фразами. Возможно плавание в бассейне, скандинавская ходьба, езда на велосипеде.
Физическая реабилитация для пациентов с сердечной недостаточностью, так же необходима, как и людям после инфаркта, гипертоникам, пациентам с сахарным диабетом, но без сердечной недостаточности. Наличие сердечной недостаточности не отменяет физическую реабилитацию, но сильно меняет подход к нагрузкам, делает их более лёгкими, ступенчатыми и щадящими. В этой ситуации точно не должно присутствовать выраженное физическое напряжение, как у здоровых людей во время тренировок. Движение – это жизнь. Тренировки не только улучшают качество жизни, но и продлевают её. Просто людям с сердечной недостаточностью надо соблюдать определённые принципы, которые я изложила в этой статье. Делать это более осторожно и, конечно же, под регулярным контролем со стороны кардиолога и на фоне комплексного лечения лекарствами. Берегите себя!
_______________________________________________________________________________________
Анна кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________
Записаться на консультацию по ссылке: https://www.cardioanna.ru/
Или по номеру WhatsApp: 89653073520
Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich
Instagram : https://www.instagram.com/annacardiodoc/
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
Уважаемые читатели, каждую среду на своем YouTube канале я провожу прямые эфиры с рубрикой “вопрос-ответ”, где вы можете задать мне вопрос. Подписывайтесь на мой канал , чтобы не пропустить очередной эфир.
Если вы хотите помочь развитию канала, то можете внести любую сумму:
Источник
Хроническая сердечная недостаточность при физической нагрузке. Физическая нагрузка при сердечной недостаточности
Сердечные и периферические компенсаторные механизмы активируются у пациентов с ХСН с целью частичного или полного восстановления нарушенной функции ЛЖ. Нарушение барорефлекторной функции, повышенное содержание норадреналина, гиперсимпатикотония, нарушение регуляции бета-адренергических рецепторов, истощение запасов симпатических передатчиков в миокарде и повышенная периферическая и центральная хемочувствительность с чрезмерно повышенной вентиляцией при ФН объясняют патологический процесс, завершающийся кардиопульмоналыюй реакцией на ПФН.
Способность переносить физические нагрузки пациентами со сниженной ФВ варьирует в широких пределах, причем некоторые пациенты обладают почти нормальной способностью к ФН. Степень снижения такой способности определяется относительной невозможностью увеличения УС) и нарушениями метаболизма скелетных мышц, которые могут стать доминирующей причиной функциональных ограничений у значительной части пациентов с СН. Утомляемость может быть связана с вторичным нарушением метаболизма скелетных мышц из-за длительной физической детренированности, нарушений перфузии и хронической анемии.
Симптоматика у пациентов с ХСН возникает из-за избыточного содержания молочной кислоты в крови во время ФН низкой интенсивности, уменьшения количества потребляемого на пике усилия кислорода и непропорционального усиления вентиляции при субмаксимальных и пиковых ФН. Повышенная потребность в вентиляции, определяемая по реакции гипервентиляции в отпет на ФН, и увеличение мертвого пространства легких приводят к частому, поверхностному дыханию. Одышка и усталость — нередкие причины прекращения ПФН. Артериальная десатурация обычно отсутствует, если только нет сопутствующего заболевания легких.
Значения пикового VО2 у пациентов с компенсированной ХСН помогают стратифицировать риск возникновения последующих сердечно-сосудистых событий. Способность достичь пикового VO2 > 18 мл 02 х кг-1 х мин-1 и анаэробный порог > 14 мл 02 х кг-1 х мин-1 ассоциируются с относительно хорошим долгосрочным прогнозом и максимальным СВ > 8 л/мин/м2. Пациенты, не способные достичь пикового Vo2 в 10 мл 02 х кг-1 х мин-1 с анаэробным порогом на уровне 8 мл 02 х кг-1 х мин-1, имеют плохой прогноз, а максимальный СВ при Фн обычно не превышает 4 л/мин/м2.
Когда пиковое значение Vo2 находится в диапазоне 10-18 мл/кг/мин, прогностический риск — умеренный; в этом случае Ve/VСО2-slope > 35 поможет определить пациентов повышенного риска. Ve/Vco2-slope обычно отображается графиком линейной регрессии, наилучшим образом отражающим связь Ve и Vco2 ниже точки вентиляционной компенсации для нагрузочного лактоацидоза в диапазоне 20-30 у здоровых лиц. Значения > 30 обычно наблюдаются у пациентов с незначительно или умеренно выраженной СН, а > 40 – с более выраженной.
Пациентам с СН необходимо дать ФН по возможности наиболее близкую к отношению дыхательного обмена, равному 1,15, чтобы определить стимулирующий фактор и удостовериться, что пиковое значение VО2 является прогностически адекватным. Неспособность кснижению VО2 в течение 30 сек после достижения пикового усилия и накопление кислородного долга (восстановление VО2/ работа) ассоциируются с большим снижением ФВ АЖ и нарушением газообмена в легких от умеренного до тяжелого. Неспособность к повышению кислородного пульса (мл О2/удар) связана с отсутствием повышения или минимальным увеличением УО.
Вялая реакция ЧСС, вызванная постсинаптической десенситизацией бета-адренергических рецепторов, не является необычной у пациентов с ХСН. Нагрузочные протоколы с ограничением продолжительности до 5-7 мин у больных с СН ассоциируются с наиболее воспроизводимым значением пикового Vo2. У пациентов с СН и сохранной систолической функцией (ФВ > 50%) нарушения вентиляции при ФН являются более надежным предиктором последующей госпитализации и летальности, чем пиковое V02.
Интерпретация результатов кардиопульмонального нагрузочного теста у пациентов с СН иногда может быть затруднена потому, что некоторые пациенты учащенно дышат во время физической нагрузки, что вызывает ложнонизкое пиковое потребление кислорода и мешает отличить детренированных пациентов от тех, кто имеет уменьшенную физическую работоспособность и низкое пиковое VО2 вследствие сердечной патологии. Рандомизируемые контролируемые исследования, включающие длительные умеренные физические тренировки (ФТ) пациентов с СН, показали улучшение на 15-20% пикового VО2 и отсроченное начало перехода на анаэробный метаболизм.
Клинические решения о включении пациента в лист ожидания на трансплантацию сердца, основанные на значениях пикового Vo2, должны учитывать эффекты методических ФТ, а также изменения в лечении такими препаратами, как бета-АБ. Тесты с ходьбой также можно использовать для оценки физической работоспособности и прогноза у пациентов, неспособных выполнить ФН на тредмиле или велоэргометре. Однако у пациентов с умеренной или тяжелой СН определение пикового VО2 служит более надежным показателем при принятии клинических решений, чем ПФН с ходьбой.
– Также рекомендуем “Нарушения сердечного ритма при физической нагрузке. Эктопическая активность в сердце”
Оглавление темы “Пробы с физической нагрузкой”:
1. Хроническая сердечная недостаточность при физической нагрузке. Физическая нагрузка при сердечной недостаточности
2. Нарушения сердечного ритма при физической нагрузке. Эктопическая активность в сердце
3. Оценка желудочковых аритмий. Наджелудочковые аритмии и фибрилляция предсердий
4. Синдром преждевременного возбуждения – Wolff-Parkinson-White. Кардиологические пейсмекеры и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
5. Влияние лекарств на переносимость физической нагрузки. Влияние дигиталиса на пробу с физической нагрузкой
6. Пробы с физической нагрузкой у женщин. Нагрузочные пробы при гипертензии
7. Пробы с физической нагрузкой при сахарном диабете. Физическая нагрузка при пороках клапанов сердца
8. Аортокоронарное шунтирование. Чрескожные коронарные вмешательства
9. Пересадка сердца. Врожденные пороки сердца у взрослых
10. Риск тестирования сердца с физической нагрузкой. Безопасность пробы с физической нагрузкой
Источник