Хроническая сердечная недостаточность диплом
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
Студентка группы 3 курс Ерюкова Екатерина Андреевна
Специальность Сестринское дело
Руководитель: Капустина Галина Степановна /
Рецензент: Шелковникова Елена Алексеевна /
Допустить к защите:
Заведующий отделение Шелковникова Ирина Геннадьевна/__________/
Оценка Дата____________________
Председатель Государственной
экзаменационной комиссии : Чикичева Т.В. – ст.мс.гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ ордена «Знак Почета» //
Зам. Председателя Государственной
экзаменационной комиссии: Рудых Н.В. – директор колледжа.
Члены Государственной
экзаменационной комиссии: Котомахина О. Г – главная мс. ОГАУЗ МСЧ
ИАПО//
Малмалаев В. Ю. – преподаватель с/у в хирур-
гии.
Калашникова С. А. – преподаватель с/у в тера-
пии.
Секретарь: Бакунович З.В.
Иркутск, 2015
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………… …….стр. 4
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..стр. 5 – 8
ГЛАВА 1.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОС-
ТАТОЧНОСТИ………………………….……………………………стр. 9
1.2. ЭТИОЛОГИЯ ………………………………………………. …………стр. 9
1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ………………………………………………стр. 9 – 11
1.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…………………………………стр. 11 – 12
1.5. ДИАГНОСТИКА……………………………………………………стр. 12
1.5.1 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…стр. 13 -16
1.5.2 ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….стр. 16
1.6. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ……………………………………………………………………..стр. 16 – 17
1.6.1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ………………………стр.17 – 19
1.6.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ…………………………стр. 19 –20
1.6.3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАДИЯМ………………стр. 20 – 23
1.7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ХСН………………………..стр. 23 – 26
1.8. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ
1.8.1 ПРОФИЛАКТИКА ……………………… …………………..стр. 26 – 28
1.8.2 ПРОГНОЗ………………………………………………………стр. 28 – 30
ВЫВОДЫ…………………………………………………………….стр. 30 – 31
ГЛАВА 2.
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН, КАК ВАЖНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПРОГНОЗА ДЛЯ ЭТИХ БОЛЬНЫХ
2.1 АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХСН……………………стр. 32 – 33
2.2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ…стр. 33-38
2.3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ХСН ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ПУЛЬСА …………………………………………………………………..стр. 38
ВЫВОДЫ………………………………………………………………стр. 38 – 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………стр. 39 – 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………….стр. 41 – 42
Список сокращений:
1. ХСН – хроническая сердечная недостаточность
2. СН – сердечная недостаточность
3. ЧСС – частота сердечных сокращений
4. ИБС ишемическая болезнь сердца
5. АГ – артериальная гипертензия
6. ОССН – «Общество специалистов по сердечной недостаточности»
7. ССЗ – сердечно сосудистые заболевания
8. АД – артериальное давление
9. ЭКГ – электрокардиография
10. ЭхоКГ- эхокардиография
11. УЗИ – ультразвуковое исследование
12. Rg – рентгенологическое исследование
13. МРТ – магнитно – резонансная томография
14. ОАК – общий анализ крови
15. СОЭ – скорость оседания эритроцитов
16. БАК – биохимический анализ крови
17. ФК – функциональный класс
18. ХНК – хроническая недостаточность кровообращения
19. МКК – малый круг кровообращения
20. ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
21. ХПН – хроническая почечная недостаточность
22. МОК – минутный объем крови
23. Ps – пульс
Введение.
Сердечно – сосудистые заболевания – основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%. В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно – сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В 21 веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью. Её причиной является перенесенные заболевания сердечно – сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов хронической сердечной недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе. Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно – сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией.
Частые госпитализации являются следствием обострения СН, которые, как считается, приводят к прогрессирующему снижению сердечной функции. Доказана прямая связь смертности пациентов страдающих ХСН с тахикардией.
Избыточная частота сердечных сокращений вообще ассоциирована с плохим прогнозом. Повышение ЧСС в покое сопряжено с увеличением обшей смертности, смертности от сердечно – сосудистых причин, частотой повторной госпитализации в связи с увеличением сердечно – сосудистыми причинами и усугублением ХСН. Максимальные значения перечисленных показателей регистрировали в группе больных с ЧСС более 83 уд/мин, минимальные – в группе больных с ЧСС менее 62 уд/мин.
Результаты исследования показывают, что у пациентов, страдающих ИБС и артериальной гипертензией, частота неблагоприятных сердечно – сосудистых событий достигает минимума при уменьшении ЧСС до 55 – 65 уд/мин.(рис. 1)
Рис 1.
У пациентов с ИБС повышение ЧСС в покое является независимым фактором риска общей и сердечно – сосудистой смертности. Многочисленные подтверждения негативной значимости увеличения ЧСС в покое были учтены при подготовке европейских рекомендаций по профилактике сердечно – сосудистых заболеваний. В этом документе повышение ЧСС рассматривается как самостоятельный фактор кардиоваскулярного риска.
И в тоже время в литературе показано, что урежение ЧСС улучшает прогноз для пациентов с ХСН. Проведенные авторами расчеты показали, что уменьшение ЧСС на 10 уд/мин обеспечивает снижение риска смерти от сердечно – сосудистых причин на 26 %.
А анализ результатов наблюдения за пациентами позволил получить подтверждение негативного влияния частого пульса на прогноз пациентов с ИБС. Риск смерти от сердечно – сосудистых причин за 2 года наблюдения у пациентов с исходной ЧСС > 70 уд/мин оказался на 34% выше, чем у больных с исходной ЧСС < 70 уд/мин
Хроническая сердечная недостаточность значительно влияет на ожидаемую продолжительность и качество жизни пациентов. Несмотря на современную стандартную терапию ХСН, у пациентов продолжают отмечаться высокая частота госпитализаций и снижения ожидаемой продолжительности жизни. На ХСН приходится значительная доля общих расходов здравоохранения в развитых странах, большая часть этих расходов является следствием госпитализации пациентов по причине хронической сердечной недостаточности.
Целью моей дипломной работы является: определение характера сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности.
Для ее реализации я поставила следующие задачи:
1. Изучить основные современные теоретические подходы к сущности ХСН: определение, этиологию, клинику, диагностику, лечение этого заболевания.
2. Изучить характер сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности .
3. Провести анкетирование пациентов, страдающих ХСН.
4. Провести анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как важнейшего показателя прогноза для этих больных.
5. Показать важность работы медицинской сестры по повышению образовательного уровня пациентов с ХСН, в том числе обучения самоконтролю пульса в домашних условиях.
6. Разработать практические рекомендации для пациентов, страдающих ХСН.
Материалы и методы исследования
* Изучение литературы по этой патологии.
* Собеседование с пациентами, имеющими хроническую сердечную недостаточность.
* Определение частоты пульса у пациентов и анализ полученных данных.
* Разработка практических рекомендаций пациентам с ХСН.
ГЛАВА №1
Источник
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ). Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ ÕÑÍ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ãðóïïû ðèñêà. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëå÷åíèå áîëåçíè. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ÕÑÍ, ïàìÿòêà áîëüíîãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÑÏÎ ÍÎ ÍÌÁÊ
ÐÅÔÅÐÀÒ
Íà òåìó: «Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü»
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 2 êóðñà, ãð. Ã-21
Ìàêàðîâà Î.Â.
Ïðîâåðèë: Åôðåìîâà Å.Í.
ã. Çàâîëæüå 2013
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
1.1 Îñíîâíûå ïðè÷èíû
1.2 Äðóãèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ
2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ)
3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
4. Êëàññèôèêàöèÿ ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî
5. Ãðóïïà ðèñêà ÕÑÍ
6. Ñëåäñòâèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
7. Äèàãíîç ÕÑÍ
8. Öåëè ëå÷åíèÿ ÕÑÍ
9. Ëå÷åíèå ÕÑÍ
9.1 Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû
9.2 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ÕÑÍ)
10. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
11. Ïàìÿòêà áîëüíîãî ÕÑÍ
12. Ïðîãíîç
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — êîìïëåêñ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ, ãëàâíûì îáðàçîì, ïîíèæåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû.  ñëó÷àå íåîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âîçìîæåí ëåòàëüíûé èñõîä.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÑÍ), ÿâëÿþùàÿñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà è óìåíüøåíèÿ ñèñòîëè÷åñêîãî è ìèíóòíîãî îáúåìîâ ñåðäöà, ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíå òÿæåëûìè êëèíè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè: êàðäèîãåííûì øîêîì, îòåêîì ñåëåçåíêè, îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå áûâàåò ëåâîæåëóäî÷êîâîé è ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ñåðäå÷íîé àñòìû, îò¸êà ëåãêèõ èëè êàðäèîãåííîãî øîêà. Îñíîâíûå ïðèçíàêè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ñèëüíàÿ îäûøêà, ïåðåõîäÿùàÿ â óäóøüå, ðåçêîå ïîÿâëåíèå ñóõîãî êàøëÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÑÍ) – ýòî ñèíäðîì, âîçíèêàþùèé ïðè íàëè÷èè ó ÷åëîâåêà ñèñòîëè÷åñêîé è (èëè) äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ õðîíè÷åñêîé ãèïåðàêòèâàöèåé íåéðîãîðìîíàëüíûõ ñèñòåì, è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèéñÿ îäûøêîé, ñëàáîñòüþ, ñåðäöåáèåíèåì, îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé çàäåðæêîé æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííîé äåêîìïåíñàöèåé ðàáîòû ñåðäöà íà ôîíå îäíîãî èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ãèïåðòîíèÿ, êàðäèîñêëåðîç, ñòåíîêàðäèÿ).
1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
Âîçíèêàåò ïðè ïåðåãðóçêå è ïåðåóòîìëåíèè ñåðäöà (âñëåäñòâèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, ïîðîêîâ ñåðäöà è äð.), íàðóøåíèè åãî êðîâîñíàáæåíèÿ (èíôàðêò ìèîêàðäà), ìèîêàðäèòàõ, òîêñè÷åñêèõ âëèÿíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè áàçåäîâîé áîëåçíè) è ò. ä.
1.1 Îñíîâíûå ïðè÷èíû
ÕÑÍ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ïðàêòè÷åñêè ëþáîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îäíàêî îñíîâíûìè òðåìÿ ÿâëÿþòñÿ: ÈÁÑ, àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè è ñåðäå÷íûå ïîðîêè.
Èíôàðêò ìèîêàðäà. Ïîòîìó êàê, ïîâðåæäåíèå ñåðäöà âî âðåìÿ èíôàðêòà èëè îñòàâøèéñÿ ðóáåö ïîñëå íåãî, ìåøàåò ñåðäå÷íîé ìûøöå ïîëíîöåííî ñîêðàùàòüñÿ è ñíèæàåò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ïîòîìó êàê ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íå äàåò âîçìîæíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöå àäåêâàòíî ñîêðàùàòüñÿ.
Ïîðîêè ñåðäöà ïðåïÿòñòâóþò ïðàâèëüíîìó êðîâîîáðàùåíèþ, çà ñ÷åò âðîæäåííîãî íàðóøåíèÿ èëè ïðèîáðåòåííîãî èçìåíåíèÿ «àðõèòåêòóðû» ñåðäöà.
À òàêæå:
Êàðäèîìèîïàòèè ðàñøèðÿÿ, ñóæàÿ îáúåìû è óïëîòíÿÿ ñòåíêè ñåðäöà, ñíèæàþò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.
1.2 Äðóãèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ
Ýòî ñîñòîÿíèÿ, ïîâûøàþùèå ïîòðåáíîñòü òêàíåé îðãàíèçìà â êèñëîðîäå è ñîîòâåòñòâåííî òðåáóþùèå ïîâûøåííîé ðàáîòû ñåðäöà (óâåëè÷åíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà).
Ñåðäå÷íûé âûáðîñ – ýòî ïîêàçàòåëü ñîêðàòèòåëüíîé «íàñîñíîé» ôóíêöèè ñåðäöà, ïðè êîòîðîé âñå îðãàíû è òêàíè îðãàíèçìà õîðîøî ïèòàþòñÿ êèñëîðîäîì.
Ê ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì óñèëåííîé ðàáîòû ñåðäöà îòíîñÿòñÿ:
* Àðèòìèè (íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà).
* Àíåìèè (ìàëîêðîâèå).
* Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç).
* Ïåðèêàðäèò (âîñïàëåíèå ïåðèêàðäà – îáîëî÷êè ñåðäöà, îêîëîñåðäå÷íîé «ñóìêè»).
* Ñîñòîÿíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèÿõ îðãàíèçìà (àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ).
2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ)
Êàðäèàëüíûå (ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà)
* Èíôàðêò ìèîêàðäà.
* Àðèòìèè ñåðäöà.
Íåêàðäèàëüíûå (çàáîëåâàíèÿ íå ñâÿçàííûå ñ ñåðäöåì).
* Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïíåâìîíèè.
* Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç).
* Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
* Ôèçè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ.
* Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, æèäêîñòüþ, ñîëüþ.
* Ýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ (ïåðåêðûòèå òðîìáîì êðîâîñíàáæåíèÿ â ëåãêèõ).
3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Îñíîâíûå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýòî: îäûøêà, ñóõîé êàøåëü (ñåðäå÷íûé êàøåëü), óñèëèâàþùèéñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, îòåêè íà íîãàõ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
1. Îäûøêà
Íàðóøåíèå äûõàíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì îñòðîé íåõâàòêè âîçäóõà.
Ýòî ÷óâñòâî âîçíèêàåò «áåç ïîâîäà», îäûøêà ìîæåò áûòü ïîñòîÿííîé è íå ñèëüíî âûðàæåííîé, íî ïðè ìàëåéøåé íàãðóçêå îíà óñèëèâàåòñÿ è âûçûâàåò ïðèñòóï óäóøüÿ (ñåðäå÷íóþ àñòìó). Îäûøêà óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà èç-çà âîçðàñòàþùåãî ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó, ÷òî çàñòàâëÿåò ÷åëîâåêà ñåñòü. ×àùå ñåðäå÷íàÿ îäûøêà áåñïîêîèò ÷åëîâåêà íî÷üþ, çàñòàâëÿÿ åãî ïîäíÿòüñÿ ñ êðîâàòè è ñèäåòü âñþ íî÷ü.
2. Òàõèêàðäèÿ
Òàõèêàðäèÿ – ýòî óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) è ó÷àùåíèå ïóëüñà. Ïîäîáíî îäûøêå îíà ìîæåò áûòü ïîñòîÿííîé, óñèëèâàòüñÿ ïðè íå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è, êàê ïðàâèëî, îíà ïî âñþäó ñîïðîâîæäàåò ëþäåé ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
3. Öèàíîç
Öèàíîç – ýòî ñèíþøíîå îêðàøèâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ãóá, êîí÷èêà íîñà, óøåé è êîí÷èêîâ ïàëüöåâ) çà ñ÷åò ïëîõîãî êðîâîñíàáæåíèÿ. ×àñòî ìîæíî óâèäåòü áîëüíûõ, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ó êîòîðûõ «ñèíèå» ãóáû.
4. Îòåêè
Ïåðâûå «çàñòîéíûå» îòåêè ïîÿâëÿþòñÿ íà íîãàõ, çàòåì íà ïîÿñíèöå, æèâîòå è ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà âñå òåëî. Êëàññè÷åñêèì âàðèàíòîì îòåêîâ ïðè ÕÑÍ ÿâëÿþòñÿ îòåêè íà íîãàõ è æèâîòå (àñöèò).
5. Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí
Âîçíèêàåò èç-çà ïîâûøåííîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îòòîêà êðîâè, îñîáåííî ÷åòêî ïðîÿâëÿåòñÿ íàáóõàíèå øåéíûõ âåí ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïå÷åíü.
6. Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà óâåëè÷èâàþòñÿ âñëåäñòâèå çàñòîÿ êðîâè â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïå÷åíü ñòàíîâèòüñÿ ïëîòíîé è áîëåçíåííîé. Ñî âðåìåíåì ôîðìèðóåòñÿ àñöèò (óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ðàçìåðîâ æèâîòà). Ìîãóò ïîâðåæäàòüñÿ êëåòêè ïå÷åíè, è ðàçâèâàåòñÿ «ñåðäå÷íûé öèððîç» ïå÷åíè.
Ó÷èòûâàþò èñòîðèþ çàáîëåâàíèÿ:
* Ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà.
* Íàëè÷èå ñòåíîêàðäèè.
* Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).
* Ðåâìàòèçì.
* Ïîðîêè ñåðäöà.
* Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ (íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà).
4.Êëàññèôèêàöèÿ ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî
* I ñòàäèÿ (íà÷àëüíàÿ) – ñêðûòàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ òîëüêî ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (îäûøêîé, òàõèêàðäèåé, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ);
* II ñòàäèÿ (âûðàæåííàÿ) – äëèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè (çàñòîé â áîëüøîì è ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ), íàðóøåíèå ôóíêöèé îðãàíîâ è îáìåíà âåùåñòâ âûðàæåíû è â ïîêîå:
ïåðèîä À – íà÷àëî äëèòåëüíîé ñòàäèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëàáîâûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ñåðäöà èëè òîëüêî èõ ÷àñòè;
ïåðèîä Á – êîíåö äëèòåëüíîé ñòàäèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ãëóáîêèìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ âñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà;
* III ñòàäèÿ (êîíå÷íàÿ, äèñòðîôè÷åñêàÿ) – òÿæ¸ëûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ñòîéêèå èçìåíåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ è ôóíêöèé âñåõ îðãàíîâ, íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû òêàíåé è îðãàíîâ.
Íåäîñòàòîê: íå äàåò âîçìîæíîñòè îöåíèòü ôóíêöèþ áîëüíîãî.
5.Ãðóïïà ðèñêà ÕÑÍ
* Ëþäè ñòàðøå 65 ëåò.
* Áîëüíûå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ñ ÷àñòûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).
* Ëþäè, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì.
* Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå èçáûòî÷íûì âåñîì è îæèðåíèåì.
* Ëþäè, çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì.
* Êóðèëüùèêè.
6. Ñëåäñòâèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Çàñòîé êðîâè, ïîñêîëüêó îñëàáëåííàÿ ñåðäå÷íàÿ ìûøöà íå îáåñïå÷èâàåò êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà ïðîòåêàåò ñ çàñòîåì êðîâè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé, öèàíîçîì, êðîâîõàðêàíüåì è ò. ä.), à ïðàâîãî æåëóäî÷êà — ñ âåíîçíûì çàñòîåì â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (îò¸êè, óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü).  ðåçóëüòàòå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âîçíèêàþò ãèïîêñèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, àöèäîç è äðóãèå íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà.
Êîãäà íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó?
* Ïîÿâèëàñü ïðèáàâêà â âåñå (áîëåå 1êã), íå ñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå äîçû ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ.
* Óâåëè÷èâàþòñÿ îòåêè ãîëåíåé è æèâîòà.
* Íàðàñòàåò îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
* Íåâîçìîæíî ñïàòü â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ÷àñòûå ïðîáóæäåíèÿ ïî íî÷àì âñëåäñòâèå îäûøêè.
* Áåñïîêîèò ïðîãðåññèðóþùèé êàøåëü.
* Ñîõðàíÿåòñÿ òîøíîòà, ðâîòà.
* Áåñïîêîèò ãîëîâîêðóæåíèå íå ñâÿçàííîå ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà.
* Ñîõðàíÿåòñÿ óïîðíàÿ òàõèêàðäèÿ (ïóëüñ áîëüøå 120 óäàðîâ â ìèíóòó).
Áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ ñåðüåçíûõ ñèìïòîìîâ, íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè.
Êàêèå ýòî ñèìïòîìû?
* Áîëü â ãðóäíîé êëåòêå.
* Âíåçàïíî âîçíèêøàÿ îäûøêà.
* Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.
* Ïîõîëîäàíèå è áîëü â êîíå÷íîñòè.
* Íàðóøåíèå çðåíèÿ è ðå÷è.
Ïðè ïîÿâëåíèè îäíîãî èç ýòèõ ñèìïòîìîâ, íà ôîíå ñóùåñòâóþùåé, ÕÑÍ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó!
õðîíè÷åñêèé ñåðäå÷íûé íåäîñòàòî÷íîñòü òåðàïèÿ
7.Äèàãíîç ÕÑÍ
1. ñèìïòîìû ÕÑÍ (îäûøêà èëè óòîìëÿåìîñòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå èëè â ïîêîå, îòåêè ëîäûæåê);
2. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü äèëàòàöèþ ñåðäöà è îòäåëüíûõ åãî êàìåð, à òàêæå ïðèçíàêè âåíîçíîãî çàñòîÿ â ëåãêèõ è èíòåðñòèöèàëüíûé è àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ.
4. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ – åäèíñòâåííûé íàäåæíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè äèñôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðûé ìîæíî è íóæíî èñïîëüçîâàòü â ïîâñåäíåâíîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííî îáíàðóæèòü äèñôóíêöèþ ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî è îïðåäåëèòü åå ïðè÷èíó.
5. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû (îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà, íàòðèÿ è êàëèÿ, áèëèðóáèíà, àìèíîòðàíñôåðàç è äð. â êðîâè) íàðÿäó ñ èíñòðóìåíòàëüíûìè ìåòîäàìè èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è â îñîáåííîñòè áîëåçíåé, êîòîðûå ìîãóò ñèìóëèðîâàòü ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ñïîñîáñòâîâàòü åå äåêîìïåíñàöèè
8.Öåëè ëå÷åíèÿ ÕÑÍ
– óñòðàíåíèå èëè ìèíèìèçàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÑÍ – ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ñåðäöåáèåíèÿ, îäûøêè, îòåêîâ;
– çàùèòà îðãàíîâ ìèøåíåé – ñîñóäîâ, ñåðäöà, ïî÷åê, ãîëîâíîãî ìîçãà (ïî àíàëîãèè ñ òåðàïèåé ÀÃ), à òàêæå ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ãèïîòðîôèè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðû;
– óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè;
– óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè
– óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ãîñïèòàëèçàöèé.
9. Ëå÷åíèå ÕÑÍ
Ñóùåñòâóþò íåìåäèêàìåíòîçíûå è ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
9.1 Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû
– Äèåòà. Ãëàâíûé ïðèíöèï – îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè è â ìåíüøåé ñòåïåíè – æèäêîñòè. Ïðè ëþáîé ñòàäèè ÕÑÍ áîëüíîé äîëæåí ïðèíèìàòü íå ìåíåå 750 ìë æèäêîñòè â ñóòêè. Îãðàíè÷åíèÿ ïî óïîòðåáëåíèþ ñîëè äëÿ áîëüíûõ ÕÑÍ I ÔÊ – ìåíåå 3 ãðàìì â ñóòêè, äëÿ áîëüíûõ II-III ÔÊ – 1.2-1.8 ãðàìì â ñóòêè, äëÿ IV ÔÊ – ìåíåå 1 ãðàììà â ñóòêè.
– Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ïðè ñîõðàíåííîì (ñòàáèëüíîì) ñîñòîÿíèè ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äî 45 ìèíóò â äåíü (ïî ñàìî÷óâñòâèþ).
Âàðèàíòû – õîäüáà èëè âåëîòðåíàæåð ïî 20-30 ìèíóò â äåíü äî ïÿòè ðàç â íåäåëþ ñ îñóùåñòâëåíèåì ñàìîêîíòðîëÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïóëüñà (ýôôåêòèâíîé ñ÷èòàåòñÿ íàãðóçêà ïðè äîñòèæåíèè 75-80 % îò ìàêñèìàëüíîé äëÿ ïàöèåíòà ×ÑÑ).
– Êîððåêöèÿ îáðàçà æèçíè.
– Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.
– Óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê.
– Ôèçè÷åñêèé ïîêîé ïðè îáîñòðåíèè ñèìïòîìîâ.
9.2 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ÕÑÍ)
Íàïðàâëåííî íà óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ïðîãíîçà íà äàëüíåéøóþ æèçíü è áîðüáó çà óìåíüøåíèå ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè îò ÕÑÍ.
Âåñü ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÑÍ, ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû: îñíîâíàÿ, äîïîëíèòåëüíàÿ, âñïîìîãàòåëüíàÿ.
Îñíîâíàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóþò êðèòåðèÿì “ìåäèöèíû äîêàçàòåëüñòâ” è ðåêîìåíäîâàíà ê ïðèìåíåíèþ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà, ýòî – èíãèáèòîðû ÀÏÔ, ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (äîïîëíèòåëüíî ê èÀÏÔ).
Ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíî íàçíà÷åíèå äîïîëíèòåëüíîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ, ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ äîêàçàíà êðóïíûìè èññëåäîâàíèÿìè, îäíàêî òðåáóåò óòî÷íåíèÿ (ïðîâåäåíèÿ ìåòà-àíàëèçà), ýòî – àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà, àíòàãîíèñòû ðåöåïòîðîâ ê àíãèîòåíçèíó II, áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ.
Âñïîìîãàòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ íå äîêàçàíà, îäíàêî èõ ïðèìåíåíèå äèêòóåòñÿ îïðåäåëåííûìè êëèíè÷åñêèìè ñèòóàöèÿìè, ÿâëÿþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå âàçîäèëàòàòîðû, àíòèàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà, àíòèàãðåãàíòû, ïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû, íåãëèêîçèäíûå ïîëîæèòåëüíûå èíîòðîïíûå ñðåäñòâà, êîðòèêîñòåðîèäû, ñòàòèíû.
1. ÈÀÏÔ (èíãèáèòîðû àäåíîçèí ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà) – ýòî ãðóïïà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ:
* Ñíèæåíèþ ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè.
* Çàìåäëåíèþ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ.
* Óëó÷øåíèþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
* Óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Êàïòîïðèë. * Êâèíàïðèë. * Ýíàëàïðèë.* Ðàìèïðèë. * Ôîçèíîïðèë.
* Ëèçèíîïðèë.
Ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ óæå â ïåðâûå 48 ÷àñîâ.
2. Äèóðåòèêè (ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû) Îíè ñïîñîáíû çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÕÑÍ.
* Áûñòðî ñíèìàþò îòåêè, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.
* Óìåíüøàþò îáúåì æèäêîñòè â îðãàíèçìå.
* Óìåíüøàþò íàãðóçêó íà ñåðäöå.
* Ðàñøèðÿþò ñîñóäû.
* Áûñòðî, ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî óñòðàíÿþò çàäåðæêó æèäêîñòè â îðãàíèçìå, âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Ôóðîñåìèä.* Ëàçèêñ.* Ãèäðîõëîðòèàçèä.* Ñïèðîíàëîêòîí.
* Òîðàñåìèä.* Òðèàìòåðåí.* Àìèëîðèä.
3. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿâëÿþùèåñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» â ëå÷åíèè ÕÑÍ.
* Óâåëè÷èâàþò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.
* Óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ.
* Óìåíüøàþò íàãðóçêó íà ñåðäöå.
* Îáëàäàþò ìî÷åãîííûì äåéñòâèåì.
* Çàìåäëÿþò ×ÑÑ.
* Ñíèæàþò ðèñê ãîñïèòàëèçàöèè.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Äèãîêñèí.* Äèãèòîêñèí.* Ñòðîôàíòèí.* Êîðãëèêîí.
4. Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ðàçâèòèþ àðèòìèè è ñíèæàþò ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè.
Ê íèì îòíîñèòñÿ – Àìèîäàðîí.
5. Àíòèêîàãóëÿíòû – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïðåïÿòñòâóþùèå ñãóùåíèþ êðîâè è îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ.
Ê íèì îòíîñèòñÿ – Âàðôàðèí. Îí ïîêàçàí áîëüíûì ïîñëå òðîìáîýìáîëèè, ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè), äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçîâ è âíåçàïíîé ñìåðòè.
6. Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ – ýòî ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ óëó÷øàþùèõ îáìåí âåùåñòâ, ïèòàíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû è çàùèùàþùèõ åå, îò èøåìè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
* ÀÒÔ (àäåíîçèíòðèôîñôîðíàÿ êèñëîòà).* Êîêàðáîêñèëàçà.* Ïðåïàðàòû êàëèÿ (ïàíàíãèí, àñïàðêàì, êàëèïîç).* Ïðåïàðàòû ìàãíèÿ.* Òèîòðèàçîëèí. * Âèòàìèí Å.* Ðèáîêñèí. * Ìèëäðîíàò. * Ïðåäóêòàë MR.* Ìåêñèêîð.
7.Áåòà-áëîêàòîðû
Îäíàêî íå âñå áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû îáëàäàþò ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÕÑÍ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ëèøü òðåõ ïðåïàðàòîâ:
* êàðâåäèëîë – áåòà-àäðåíîáëîêàòîð, îáëàäàþùèé àëüôà-áëîêèðóþùåé àêòèâíîñòüþ, à òàêæå àíòèïðîëèôåðàòèâíûì è àíòèîêñèäàíòíûì ñâîéñòâàìè;
* áèñîïðîëîë – íàèáîëåå èçáèðàòåëüíûé â îòíîøåíèè áåòà-1 ðåöåïòîðîâ ñåëåêòèâíûé áåòà-àäðåíîáëîêàòîð;
* ìåòîïðîëîë (ðåòàðäíàÿ ôîðìà ñ ìåäëåííûì âûñâîáîæäåíèåì) – ñåëåêòèâíûé ëèïîôèëüíûé áåòà-àäðåíîáëîêàòîð.
8. Íèòðàòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
Íèòðîãëèöåðèí
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (íàïðèìåð, óñòàíîâêà êàðäèîñòèìóëÿòîðà, òðàíñïëàíòàöèÿ ñåðäöà).
10. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Âàæíåéøèìè çâåíüÿìè ïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà ìàêðîýíåðãåòè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé è àêòèâèçàöèÿ ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé, ÷òî çàïóñêàåò êàñêàä ïðîöåññîâ, âåäóùèõ ê ïðîãðåññèðîâàíèþ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èìåííî äåôèöèò ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ìèîêàðäà îáóñëàâëèâàåò ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ êîýíçèìà Q10 â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýòîãî òÿæ¸ëîãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ïîäõîäà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà â ìíîãî÷èñëåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.
Åñòü äàííûå, ÷òî ôëàâîíîèäû, ñîäåðæàùèåñÿ â øîêîëàäå ìîãóò óëó÷øàòü ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ ó áîëüíûõ ÕÑÍ .  èññëåäîâàíèè ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü ïðèíèìàòü 2 ïëèòêè êàêàî-ñîäåðæàùåãî øîêîëàäà â äåíü â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Ðåçóëüòàò ïîêàçàë, ÷òî êàê â êîðîòêîì ïåðèîäå, òàê è ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ýòî óëó÷øàåò ïîêàçàòåëè ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé ðàñòÿæèìîñòè áðàõèàëüíîé àðòåðèè, â îòëè÷èå îò ïðèåìà ïëàöåáî (øîêîëàä áåç êàêàî), ïðè êîòîðîì ýòîãî ýôôåêòà íå íàáëþäàëîñü. Ýôôåêò áûë ñâÿçàí ñ óãíåòåíèåì òðîìáîöèòàðíîé ôóíêöèè ïîä âëèÿíèåì ôëàâîíîèäîâ øîêîëàäà.
11.Ïàìÿòêà áîëüíîãî ÕÑÍ
– Ðåãóëÿòîðíîå èçìåðåíèå âåñà òåëà (åæåäíåâíî èëè 2 ðàçà â íåäåëþ; íåîáúÿñíèìîå óâåëè÷åíèå âåñà òåëà áîëüøå ÷åì íà 2 êã çà 3 äíÿ ñëóæèò îñíîâàíèåì äëÿ ïîâûøåíèå äîçû äèóðåòèêîâ)
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñ ïèùåé (äî 5-6 ã/ñóò èëè äî 2-3 ã íàòðèÿ â äåíü)
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè äî 1-1,5 ë â äåíü
– Óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèå êàëèÿ ñ ïèùåé (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì; áîëüøèå êîëè÷åñòâà êàëèÿ â êîìáèíàöèè ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ ìîãóò ïðèâåñòè ê ãèïåðêàëèåìèè)
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ (ïîëíûé èõ çàïðåò ó áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà àëêîãîëüíóþ êàðäèîìèîïàòèþ)
– Ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ
– Åæåäíåâíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, åñëè îíè íå âûçûâàþò óñèëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÕÑÍ (äëÿ ïðîôèëàêòèêè äåòðåíèðîâàííîñòè)
– Ñïåöèàëüíûå ïðîãðàììû ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ
– Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñà ãðèïïà è ïíåâìîêîêêà
– Îñòîðîæíîñòü â ïðèìåíåíèè (èëè îòêàç îò íåãî) íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
12.Ïðîãíîç
Ñìåðòíîñòü áîëüíûõ ñ êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â òå÷åíèå 1 ãîäà äîñòèãàåò 30%. Ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ÕÑÍ íå ïðåâûøàåò 50%. Ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ âûøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè â öåëîì, â 5 ðàç. Íåñìîòðÿ íà âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ òåðàïèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ íå ñíèæàåòñÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. www.polismed.ru/ins_cardio-post002.html
2. https://infarkty.net/view_zabolevaniya.php?
3. https://ru.wikipedia.org/wiki/
4. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
5. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
6. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
7.Êðàâöîâà Ë. À., Áåðåçíèöêàÿ Â. Â., Øêîëüíèêîâà Ì. À. Ïðèìåíåíèå êîýíçèìà Q10 â êàðäèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòàëîãèè è ïåäèàòðèè. 2007;5:51-8.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник