Холтеровское мониторирование инфаркта миокарда
Содержание
- Что такое холтеровский мониторинг?
- Методика процедуры
- Показания к проведению ХМ
- Интерпретация результатов
Электрокардиография (ЭКГ) – один из простых и удобных методов в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не дает возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. Это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга – суточного измерения электрической активности сердца.
Что такое холтеровский мониторинг?
Холтеровское мониторирование (ХМ) – это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти. В последующем данные отправляются в специальную программу для расшифровки результата. Название метод получил в честь биофизика, создавшего этот способ исследования в 1947 году (Норман Холтер). Сначала он не пользовался популярностью из-за громоздкой аппаратуры, однако через 15 лет прибор был усовершенствован и признан мировым сообществом.
Для регистрации используется небольшой аппарат с присоединенными к нему электродами. У разных производителей медицинской техники количество электродов, продолжительность процедуры и другие характеристики отличаются, но суть методики не изменяется. Некоторые холтеровские мониторы содержат дополнительно автоматический тонометр и манжету для регистрации артериального давления. Наиболее популярные модели включают аппарат с носителем информации и 5 электродов с единой схемой крепления.
Методика процедуры
Методика проведения процедуры проста. Перед закреплением электродов на груди необходимо очистить кожу и обезжирить ее, удалить лишние волосы. Провода дополнительно фиксируются пластырями во избежание их отсоединения. Небольшое регистрирующее устройство крепится через плечо в специальной сумке или к поясу на ремень. В случае отсоединения электрода необходимо как можно скорее поставить его на место и сообщить врачу промежуток времени, когда он находился в незафиксированном состоянии. После окончания процедуры данные обрабатываются специальной программой и врачом, заключение выдается пациенту на следующий день.
Единственное противопоказание для проведения суточного мониторинга ЭКГ – кожные заболевания в области крепления электродов, например, дерматиты или ожоги.
Каждому пациенту, проходящему холтеровский мониторинг, врач дает специальный дневник, в который необходимо записывать всю активность в течение дня с точным указанием времени. Заносить нужно любые действия, например, чистку зубов или кратковременный дневной сон. Также в дневнике обязательно отражается принятая пища и лекарственные препараты. При сопоставлении данных, полученных с монитора, и информации из дневника пациента проводится полный анализ для выявления зависимости нарушений ритма от тех или иных причин.
Во время процедуры ХМ запрещается контактировать с электронным и магнитным оборудованием, принимать душ и проводить другие водные процедуры. Прибор не должен перегреваться или охлаждаться, его необходимо беречь от сотрясений и вибраций. Чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая потоотделение, недопустима, поскольку пот вызывает отслойку электродов и искажение данных.
Показания к проведению ХМ
Среди показаний можно выделить две основные группы: оценка предполагаемых осложнений со стороны сердца при имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии и оценка симптоматики, предположительно связанной с наличием аритмии.
Для определения степени осложнений ХМ назначают в следующих случаях:
- пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда;
- при хронической сердечной недостаточности;
- при гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии;
- пациентам в периоде реабилитации после инфаркта при сохранной функции левого желудочка сердца;
- при перенесенной когда-либо остановке сердца или травме органа;
- пациентам с гипертонической болезнью.
- при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Если врач подозревает патологию, связанную с нарушением сердечного ритма, метод рекомендуют в таких ситуациях:
- синкопальные (обморочные) состояния с неизвестным происхождением или при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
- периоды необъяснимых головокружений;
- субъективные ощущения сердцебиения самим пациентом;
- синдром ночного апноэ – преходящее отсутствие дыхания во время сна;
- неврологическая патология и ЦВБ – цереброваскулярная болезнь.
Интерпретация результатов
После проведения исследования пациенту выдается стандартизированный протокол исследования, включающий себя несколько характеристик:
- описание основного ритма сердца (в норме – ритм синусовый);
- данные об имеющихся нарушениях и проводимости;
- наличие измененной реполяризации, ее связь с симптоматикой на основании данных дневника;
- если у пациента есть искусственный водитель ритма – отражается его функция;
- наличие изменений сегмента ST.
По протоколу исследования выделяются синдромы, сгруппированные из полученной информации об электрической активности сердца. К ним относят экстрасистолии, блокады проведения импульса на различных уровнях, тахикардии или брадикардии, фибрилляции, угрожающие жизни нарушения ритма, эктопическая активность сердца, ишемия миокарда и другие. Заключение холтеровского мониторирования не является диагнозом. Оно только включает в себя электрофизиологические изменения, происходившие с сердцем за период наблюдения, которые помогут врачу уточнить болезнь и назначить подходящее лечение по индивидуальной схеме.
Источник
Энциклопедия / Процедуры / Холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру)
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.
Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.
Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.
В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.
Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.
Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.
ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.
Процедура может быть назначена в следующих случаях:
- нарушения сердечного ритма;
- синдром удлиненного интервала QT;
- синдром укороченного интервала QT;
- синдром Бругада
- чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
- боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
- беспричинные головокружения и обмороки;
- скачки артериального давления;
- инфаркт миокарда;
- гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
- диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
- метеозависимость;
- подозрение на стенокардию;
- оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
- анализ работы электрокардиостимулятора;
- диагностика нарушений ритма у спортсменов – это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.
Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.
Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.
Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.
Выделяют два вида холтеровского мониторирования:
- Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
- Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.
Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.
Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.
Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:
- ночной сон;
- вид активной деятельности;
- физическая нагрузка;
- прием пищи;
- дневной отдых;
- стрессовая ситуация;
- ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
- прием лекарств и т.д.
Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.
Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.
Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.
Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.
Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.
Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.
Источники:
Источник: diagnos.ru
Источник
Здравствуйте,дорогие читатели!Когда вас беспокоит аритмия,а на обычной электрокардиограмме (ЭКГ) не удается ее зафиксировать, необходимо записывать ритм сердца в течение суток. И это обследование возможно даже провести амбулаторно. Главное, учесть все тонкости и нюансы данной процедуры.
Этот метод был изобретен Норманом Холтером еще в 1954 году. За прошедшее время он непрерывно развивался и совершенствовался. В настоящее время холтеровское мониторирование является широко распространенным и высокоинформативным методом исследования.
Позже были созданы аналогичные холтеровским приборы,анализирующие динамику артериального давления в течение суток и более. При необходимости назначают одновременное мониторирование артериального давления и ЭКГ.
Метод холтеровского мониторирования наиболее пригоден для диагностики всех угрожающих жизни аритмий. Современные технические возможности позволили создать специальные устройства: вживляемые микродефибрилляторы, которые мониторируют ритм сердца и при выявлении признаков угрожающей жизни аритмии производят в автоматическом режиме электроимпульсную терапию.
Показания для суточного мониторирования ЭКГ
- диагностика аритмий
- диагностика ишемии миокарда
- оценка эффективности проводимого лечения
Как проводится исследование
Сущность холтеровского мониторирования заключается в том, что в течение определенного времени(чаще всего в течение суток) вы носите на себе портативное устройство, в котором накапливается непрерывно регистрируемая электрокардиограмма.
Современные мониторы ЭКГ небольшого размера и веса(90-300 г). Они устанавливаются в специальную сумочку с регулируемыми лямками.
Используются одноразовые электроды (обычно 7 или 12) и прикрепляются к заранее обработанной коже лейкопластырем. Для качественной регистрации ЭКГ кожа в местах фиксации электродов выбривается (при наличии густого волосяного покрова), обрабатывается антисептиком и высушивается одноразовой сухой салфеткой.
После исследования портативное устройство снимается, и данные с него вводятся в компьютер для анализа информации. Анализ данных непременно должен проводиться опытным специалистом для исключения ошибок в выявлении жизненно важных изменений.
Правила выполнения суточного мониторирования ЭКГ
1. Во время исследования необходимо вести дневник на бланке,который выдает вам врач. Вы отмечаете основные события за сутки: еда, сон, прием лекарств, физические и эмоциональные нагрузки, по возможности указывая точное время для каждого события.
Распорядок дня и режим физических нагрузок должны быть максимально обычными для вас.
2. При появлении жалоб (боль в груди, сердцебиение,головокружение, слабость и т. д.)однократно нажмите кнопку на передней панели прибора и оставьте запись в дневнике о характере жалоб, а также о времени начала и конца эпизода.
3. Необходимо следить за электродами. При отсоединении одного из них надо приклеить датчик к коже на прежнее место.
4. При мониторировании необходимо избегать:
- использования микроволновых печей;
- использования различных радиопередающих устройств;
- прохождения через арку металлоискателя;
- электромагнитных арок в магазине;
- проведения других диагностических процедур(ультразвук,рентген).
5. Категорически запрещается:
- самостоятельно разъединять разъемы прибора;
- вынимать батарейки из монитора;
- механически повреждать или мочить монитор( вы не можете принимать ванну или душ, пока на вас находится монитор);
- выполнять магнитно-резонансную томографию.
Если у вас когда-то была аритмия, проведение холтеровского мониторирования для вас обязательно. При ишемической болезни сердца этот метод поможет выявить скрытую ишемию миокарда. Выполняя все правила и тщательно ведя дневник, вы увеличиваете диагностическую и прогностическую ценность этого метода. Будьте здоровы!
Данная статья носит ознакомительный характер. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Если вам понравилась статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал. До встречи!
Для чего нужно суточное мониторирование артериального давления
Когда требуется срочная медицинская помощь:инфаркт миокарда
Как определить у себя аритмию
Для чего проводят ЭКГ-пробы
Восстановление после острого инфаркта миокарда
Источник
Холтер-мониторинг сердца — это продвинутая вариация ЭКГ, когда показатели кардиографии снимаются постоянно на протяжении суток или даже более.
Все это время пациент носит на себе специальный аппарат с электродами, который регистрирует показатели сердечной активности, ритм и прочие моменты.
При необходимости используют еще и манжету, которая позволяет измерять артериальное давление каждый час или чаще, по потребности.
Методика незаменима при диагностике сложных патологических процессов, которые длительное время скрывались от взоров врачей и самого больного.
В некоторых случаях продолжительность диагностики может составлять 5-7 дней, но это относительно редкий вариант. Как правило, все понятно в первые 24-48 часов.
Далее остается верифицировать диагноз, подтвердить его и можно начинать лечение.
Диагностикой и коррекцией заболеваний сердца занимаются кардиологи, профильные хирурги.
Суть исследования и разница между Холтером и стандартной ЭКГ
Строго говоря, разводить их нельзя. Электрокардиография представляет собой так называемую рутинную методику, поскольку назначается в первую же очередь. Именно этот способ лежит в основе суточного мониторирования (сокращенно ХМ).
Однако они довольно сильно различаются по своему характеру:
- Холтер регистрирует показатели сердечной деятельности непрерывно, на протяжении суток и более. ЭКГ показывает состояние кардиальных структур здесь и сейчас, однократно. Для выявления скрытых и даже некоторых явно текущих патологий этого недостаточно.
- Суточный мониторинг сердца — более гибкая методика. Можно использовать манжету и функцию тонометра, тогда врач получит данные не только по частоте сокращений, ритму, но и перепадам артериального давления на протяжении суток.
Это серьезно облегчает жизнь кардиологу, поскольку удается увидеть всю картину целиком за большой промежуток времени.
ЭКГ проводится в условиях специально оборудованного кабинета. Мониторинг же, как правило, позволяет амбулаторное наблюдение.
Находясь в «рафинированных» условиях стационара, пациент не испытывает ни нагрузок, ни влияния прочих факторов. В этом же случае человек занимается привычной активностью. Можно получить более объективные данные.
Кроме того, за счет продолжительности исследования, воздействия естественных нагрузок, врач получает много информации о состоянии здоровья, сердечно-сосудистой системы. Это серьезное преимущество.
И в том, и в другом случае, суть исследования сводится к регистрации сердечной активности, ритма. Разница в продолжительности и степени информативности, объективности.
Как правило, суточный монитор ставят после рутинной электрокардиографии. После подозрительных находок или когда остаются неясные моменты.
В любом случае, вопрос целесообразности исследования, потребности в нем, решает лечащий врач.
Показания к мониторингу
Оснований для диагностики масса: фактически, это все возможные патологии кардиальных структур, которые имеют хоть какую-то физиологическую плоскость.
Холтеровское мониторирование проводится при аритмиях, пороках сердца, перенесенных травмах и воспалениях, неотложных состояниях (после коррекции острого периода).
Вот примерный перечень показаний к диагностике:
- Аритмии любого типа. Синусовая, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, желудочков. Все они существенно отличаются друг от друга как по механизму происхождения, так и по степени опасности. Причем они не всегда четко различимы посредством простого ЭКГ. Суточный монитор позволяет дифференцировать состояния.
- Стенокардия и подозрения на патологический процесс. Это разновидность раннего нарушения коронарного кровотока. Предшественник инфаркта. Ключевая разница — во время острого приступа не происходит отмирания кардиальных тканей.
- Синдромы удлиненного и укороченного QT. Это особые отведения, которые врач видит на графике кардиограммы. Находка чисто инструментальная, ни с помощью УЗИ, ни посредством другого исследования обнаружить патологический процесс не удается.
Удлинение интервала сопряжено с повышенным риском внезапной смерти от остановки сердца. Укорочение имеет наследственное происхождение и провоцируют многочисленные формы тахикардий.
И та, и другая находки — это абсолютное показание для срочной углубленной диагностики.
- Боли в груди, одышка, падение переносимости физической нагрузки. Все то, что теоретически может быть связано с патологиями сердца, сосудов. Мониторирование призвано пролить свет на клиническую ситуацию, причину симптомов.
- Синдром Бругада. Наследственное генетическое заболевание, при котором падает проводимость сердца. Результатом становятся аритмии, недостаток согревательной способности миокарда. Состояние очень опасное и без лечения может привести к внезапной смерти.
- Структурные аномалии сердца. Пороки, кардиомиопатии и прочие. Как врожденные, так и приобретенные. Обнаруживаются с помощью специального УЗИ (ЭХО-КГ).
Задача мониторирования заключается в исследовании функциональной плоскости аномального состояния. Простой кардиографии для этого недостаточно. Нужен более глубокий подход.
- Перенесенный ранее инфаркт миокарда. Острое нарушение коронарного кровотока. Суть патологического процесса в отмирании функционально активных тканей мышцы. Тех самых, которые сокращаются и воспринимают электрические импульсы.
Задача суточного мониторирования — определить степень нарушений после перенесенного неотложного состояния.
Холтер-аппарат ставят на 2-3 суток и непрерывно снимают график, потом по результатам можно говорить о развитии сердечной недостаточности той или иной степени, ишемии, гипоксии, это основной способ проработки методов лечения, восстановления.
- Явные ощущения перебоев в сердце. Будто бы мышечный орган внезапно замирает и выделывает «пируэты» в грудной клетке. Как правило, именно так пациенты описывают экстрасистолы и прочие аномальные явления в работе кардиальных структур.
Подобное, вполне может быть результатом метеочувствительности, перемен условий среды, вегетативной дисфункции. Но есть и куда более опасные варианты — в том числе пороки. Потому имеет смысл провериться.
- Нестабильность артериального давления. Суточный мониторинг сердца сочетается с систематическим измерением показателей АД, чтобы уточнить, как изменения в сократительной способности миокарда влияют на выброс крови, трофику тканей организма. Задача решается комплексным методом.
- Головокружения, обмороки. Потенциально указывают на нарушения церебрального кровотока. Состояние имеет неврологическое или кардиологическое происхождение. Чтобы их разграничить, назначают суточное мониторирование и энцефалографию.
- Изучение работы сердца перед операцией. Опять же, если есть подозрения на серьезные заболевания. В остальных случаях, достаточно рутинного метода ЭКГ.
- Изучение результативности проведенного ранее лечения. Например, оперативного или медикаментозного.
Как правило, способ применяют на финальных стадиях терапии, чтобы подвести итоги. По потребности, курс коррекции пересматривают и меняют в соответствии с клиническими находками.
- Профилактические мероприятия. В некоторых случаях, суточное мониторирование проводится в превентивных целях. Например, у спортсменов. Это особая группа риска, которая чаще прочих страдает заболеваниями сердца, сосудов.
Наблюдается четкая связь между кардиомиопатиями, приобретенными пороками и неадекватно высокими нагрузками на орган.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру направлено на регистрацию сохранности нормального ритма, исследование показателей артериального давления. По результата можно делать выводы о активности органа.
Методика универсальна в своем роде. По итогам обследования можно говорить о сохранности функций миокарда.
Техника проведения
Существуют две модификации процедуры: полномасштабная или систематическая и фрагментарная. На начальном этапе методики мало отличаются.
- Пациент приходит в клинику. Или же лежит в ней уже какое-то время. Мониторирование проводится как амбулаторно, так и стационарно. В любом случае, человек проходит специальную подготовку. Иначе результаты будут неточными.
- С помощью ремней, креплений аппарат устанавливают на тело пациента. Это небольшой регистратор, чуть крупнее современного мобильного телефона. Весит он порядка 100-120 граммов, потому опасаться особо нечего.
- На грудь прикрепляют специальные электроды, которые и будут регистрировать показатели сердечного ритма.
- Если требуется исследовать еще и артериальное давление, на руку надевают манжету по размеру.
Далее остается включить аппарат. И тут начинаются отличия, поскольку холтеровские мониторы бывают разными и работают они в неодинаковых режимах.
Полномасштабный мониторинг
Применяется специальный аппарат, который считывает кардиограмму (ЭКГ) на протяжении 24 часов, без перерыва. Это основной способ диагностики состояния здоровья человека.
По необходимости обследование проводится на протяжении недели и даже более. Если требуется регистрировать показатели в течение месяца, а то и двух, монитор имплантируют в организм. Но подобные меры нужны очень редко. Как правило, хватает стандартных модификаций.
Благодаря постоянной регистрации показателей, врач получает сведения о характере работы сердца, всех перебоях и проблемах. Видит клиническую ситуацию, физиологию пациента в режиме реального времени.
Фрагментарный мониторинг
Менее распространенный способ. Назначается, если эпизоды аритмий случаются относительно редко. Аппараты для подобной процедуры работают по нажатию кнопки.
То есть, как только пациент почувствовал себя неважно, он включает запись. По окончании, процесс прекращается и так по кругу. Пока монитор не будет снят.
Внимание:
Способ сильно уступает предыдущему, поскольку врачи получают отрывочную картину происходящего. В большинстве случаев этого недостаточно.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления дает информацию о работе кардиальных структур, сосудов, но огромную роль играют и обстоятельства, которые могут повлиять на результаты.
Например, в определенный момент врач отмечает скачки на графике кардиограммы, артериальное давление резко растет. С чем это связано специалист может только гадать.
Чтобы таких недосказанностей не было, пациенту настоятельно рекомендуют вести специальный дневник.
Человек берет тетрадь, записывает, когда:
- Ложится спать днем или ночью.
- Ест.
- Занимается физической нагрузкой. Любой: даже ходьба по лестнице считается.
- Пьет препараты.
- Попадает в стрессовую ситуацию.
Все это с указанием точного времени. То же самое касается и моментов, когда самочувствие становится хуже. Дневник ведется в свободной форме, главное, чтобы была информация о моменте и сути происходящего.
Благодаря этому, врач может не гадать в чем проблема. Он просто соотносит время, указанное в памяти монитора и момент, описанный в дневнике. Можно делать первичные выводы о характере работы сердца, проблемах, патологических изменениях.
Некоторые аппараты подключены к сети и могут передавать клинические показатели в режиме реального времени. Но в условиях России и многих стран бывшего СССР, подобное — пока экзотика.
Какие сведения собирает аппарат
Как правило, он регистрирует следующие показатели:
- Частоту сердечных сокращений. То есть собственно ритм, число ударов в минуту. Изменение в большую сторону называется тахикардией, в меньшую — брадикардией. За эталон берут 95 и 70 уд. соответственно. Все что выше/ниже — указание на патологический процесс органического или функционального рода.
- Ровность ритма. Нет ли пауз, прочих отклонений. В некоторых случаях частота сокращений вполне нормальна. А вот точность серьезно страдает, что можно считать самостоятельной разновидностью расстройства.
- Всевозможные интервалы и отведения, которые характеризуют ровность ритма, интенсивность сердечного выброса: Qt, St, Pq.
- Активность кардиостимулятора, если он установлен.
- Когда наложена манжета и аппарат обладает такой функцией — регистрируются и показатели артериального давления. Но не постоянно, а каждые 30-60 минут. Количество измерений можно настроить вручную, задать отдельно.
Разумеется, аппарат не может оценить итоги. Он всего лишь записывает график. Остальное ложится на плечи специалиста.
Расшифровка результатов
Суточный мониторинг сердца по Холтеру проводится по настоянию кардиолога и под его присмотром, доктор же занимается и интерпретацией клинических находок.
Что именно изучают специалисты:
- Частоту сердечных сокращений.
- Источник электрического импульса, который приводит все структуры миокарда в движение. В нормальных условиях, эта задача ложится на естественный водитель —синусовый узел.
На фоне нарушений проводящей системы, возникают вторичные очаги электрического возбуждения по всему органу.