Характер одышки при хронической сердечной недостаточности

Одышка при сердечной недостаточности — это характерный симптом данной патологии.

Она является признаком серьезных нарушений системы кровообращения, которые представляют опасность для жизни человека по причине высокого риска развития осложнений.

В этой статье мы подробно рассмотрим особенности появления сердечной одышки и возможные варианты ее терапии.

Причины появления

Механизм развития одышки обусловлен тесной взаимосвязью функционирования сердечной и легочной систем.

Ее патогенез определяется снижением объема крови, поступающей от левого желудочка в аорту, что провоцирует замедленную циркуляцию крови в легких, вызывает нарушение газообмена в альвеолах.

При сердечной недостаточности сердце оказывается неспособным поддерживать нормальный кислородный обмен. Сбой вентиляционной способности в легких создает благоприятную почву для стремительно развивающегося кислородного голодания (гипоксии). Наш мозг в ответ на угрозу пытается компенсировать ситуацию за счет активации работы органов дыхания, повышая частоту движений диафрагмой.

Больной начинает делать частые и короткие вдохи и выдохи, пытаясь восстановить недостаток кислорода. У человека со здоровым сердцем этот механизм должен выровнять газообмен, но у «сердечников» наблюдается обратная ситуация.

Сердечная недостаточность проявляется в снижении сократительной способности желудочков. Если патология поражает левый желудочек, то происходят нарушения в малом круге кровообращения, если правый желудочек – то в большом круге кровообращения.

С течением времени патология приобретает комбинированную форму, подвергая патологическим изменениям оба желудочка, и переходит в хроническую стадию (ХСН – хроническая сердечная недостаточность).

Нарушение дыхательной деятельности (диспноэ) при сердечной недостаточности может возникнуть по ряду причин:

• длительное повышение давления (артериальная гипертензия);
• недостаток кислорода, поступающего к сердечной мышце (ишемическая болезнь сердца — ИБС);
• дефекты строения сердца, его клапанов и крупных сосудов (порок сердца, клапанный порок, хроническая аневризма, митральный стеноз, недостаточность митрального клапана);
• поражение сердечной мышцы воспалительного происхождения (миокардит);
• увеличение толщины (гипертрофия) стенок и расширение (дилатация) полостей сердца (например, при ишемической кардиомиопатии).

Разновидности одышки

Одышка может быть двух видов — физиологическая и патологическая.

Физиологическая одышка — естественная реакция организма на физические упражнения. У здорового человека она проходит спустя пару минут пребывания в состоянии покоя.

Патологическая одышка характеризуется тем, что наблюдается даже при отсутствии какой-либо двигательной активности.

Она подразделяется на следующие типы:

1. Инспираторная — человек испытывает затруднения, делая вдох. Этот тип одышки может быть вызван сердечной недостаточностью (так называемая сердечная одышка), снижением проходимости трахеи, бронхов или гортани в результате их патологического сужения. Это состояние возникает из-за отека слизистых оболочек воздухоносных путей, воспаления плевры – аномалий строения органов дыхания, попадания инородного предмета в дыхательные пути и т. д.
2. Экспираторная — человеку трудно сделать выдох. Эта одышка обусловлена болезнями, которые сопровождаются сужением диаметра отверстий бронхиол (мелких бронхов). Например, астма, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиолит и другие.
3. Смешанная — проявляется в затруднении и вдоха, и выдоха, выявляется при тяжелых формах сердечно-легочных заболеваний, таких как острая дыхательная недостаточность и ХСН.

Степени одышки и ее симптомы

Выраженность одышки будет зависеть от стадии сердечной недостаточности.

Степень одышки определяется в зависимости от симптоматики:

1. Нулевая степень — одышка возникает лишь при тяжелых физических упражнениях, восстановление нормального дыхания происходит после непродолжительного отдыха (физиологическая одышка).
2. Первая (начальная) степень — легкая одышка. Диспноэ наблюдается при физической активности, такой как: подъем вверх по лестнице, быстрая ходьба, интенсивные упражнения.
3. Вторая (средняя) степень — затруднение в дыхании возникает при обычной повседневной двигательной и бытовой нагрузке, при ходьбе больной вынужден делать периодические остановки. Человек чувствует, что передвигается медленнее других, при попытке ускорить тем ощущает, что ему не хватает воздуха.
4. Третья (тяжелая) степень – обычная ходьба доставляет значительный дискомфорт, возникает необходимость в частых остановках для восстановления дыхания (каждые 2-3 минуты). Больной испытывает постоянное чувство переутомления и усталости, кожа приобретает синюшный оттенок, на нижней части голени присутствует выраженная отечность.
5. Четвертая (крайне тяжелая) степень – дыхание затруднено даже в состоянии покоя, минимальная физическая активность сопровождается ощущением удушья. Человек оказывается неспособным выйти на улицу, самостоятельно одеться. Больной утрачивает работоспособность, так как даже незначительная нагрузка может вызвать обострение. Наблюдается значительное снижение качества сна, пребывание в горизонтальном положении вызывает ухудшение состояния, поэтому больные вынуждены спать в положении полулежа либо сидя (ортопноэ).

Отличия сердечной и легочной одышки

Сердечная одышка имеет ряд характерных признаков:

• проявляется при выполнении повседневных привычных действий;
• уменьшение физической активности приводит к снижению степени выраженности симптомов;
• ей свойственны затруднения на вдохе, при тяжелых формах сердечной недостаточности – на вдохе и выдохе;
• состояние больного ухудшается в положении лежа на горизонтальной поверхности;
• учащенное сердцебиение, холод в конечностях, посинение носа, губ, пальцев рук и ног;
• отмечается отечность в области голеностопа;
• на начальных стадиях недостаточности во время кашля отсутствует мокрота («сухой» кашель).

Причиной возникновения одышки, кроме сердечно-сосудистых заболеваний, являются также болезни бронхов и легких. Специфические симптомы легочной одышки будут зависеть от вида патологии и степени ее тяжести.

Частая причина легочной одышки – нарушение нормальной проходимости бронхов в результате их спазма, отека или заполнения жидким секретом, выделяемым из дыхательных путей (мокротой).

Она имеет следующие отличительные черты:

• одышка может иметь разную степень проявления: в один день ее может не быть, в другой, наоборот, она усиливается, вплоть до чувства нехватки воздуха;
• имеет экспираторную форму (затруднение дыхания ощущается на выдохе);
• во время выдоха на шее больного выступают набухшие вены;
• кашель «влажный», сопровождается отхождением мокроты;
• находясь рядом, на выдохе можно услышать сухой хрип со свистом.

Главным отличием легочной одышки от сердечной является то что больной может переносить пребывание в горизонтальном положении без ухудшения самочувствия, конечности остаются теплыми, отсутствует отечность на ногах.

Первая помощь при приступе

Оказание экстренной помощи следует начать со звонка в скорую помощь.

До приезда врачей выполните следующие действия, которые могут облегчить состояние больного:

1. Если в помещении закрыты окна, то первым делом откройте их, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Предложите больному сесть, т. к. при сердечной одышке лежачее положение спровоцирует усиление симптомов и ухудшение общего состояния. Ноги больного должны оставаться на полу.
3. Помогите ослабить одежду, убрать аксессуары, стесняющие область грудной клетки и живота (расстегнуть верхние пуговицы, снять ремень и т. д.).
4. Если у больного похолодели руки и ноги, то попробуйте согреть их с помощью грелки или любой другой емкости с горячей водой.
5. Сделайте ингаляцию с помощью кислородной подушки, при ее наличии (приобретается в аптеках и магазинах с медицинским оборудованием). Продезинфицируйте мундштук, следите за тем, чтобы больной вдыхал кислородно-воздушную смесь через рот, а выдыхал через нос. Процедура выполняется в течение 7-10 минут, после можно сделать небольшой перерыв (10 минут) и повторить порядок действий снова.
6. Дайте больному принять две таблетки – Нитроглицерин (для рассасывания) и Фуросемид. Для нормализации артериального давления можно дать препарат гипотензивного действия (Анаприлин, Карведилол, Кардиофит).

При оказании неотложной помощи важно уметь отличать симптомы сердечной одышки и сердечного кашля от приступа легочного характера. Тактика оказания помощи в этих двух случаях будет отличаться.

При сердечной патологии больной начинает сильно и часто кашлять, при этом испытывает боль справа под ребром. Характер кашля – сухой, удушливый, во время острых приступов может сопровождаться кровянистыми выделениями и усиленным сердцебиением. Для облегчения кашля назначают муколитики с наркотическим эффектом – Кодеин, Кодипронт, Гидрокодон либо другие противокашлевые препараты – Глауцин, Либексин, Синекод.

Действия врачей скорой помощи направлены на купирование приступа сердечной одышки с помощью медикаментозных средств, кислорода и техники наложения венозных жгутов. Для временного улучшения работы сердца вводят Дофамин.

А также больному назначают диуретики, их применение снижает отечность и нормализует артериальное давление. Для предотвращения развития отека легких медицинские работники выполняют наложение венозных жгутов на ноги и правую руку. Правильное выполнение этой манипуляции снижает нагрузку на сердце, так как позволяет вывести до 2 литров крови из малого круга кровообращения. В особо сложных случаях проводят ингаляции кислородом.

Методы лечения

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины одышки, в данном случае — это сердечная недостаточность.

Перед тем как назначить схему лечения, врач должен отправить больного на комплексное обследование, включающее: анализ крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, рентген грудной клетки.

Полученные результаты должны стать основанием для выбора тактики комбинированного лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение одышки при сердечной недостаточности медикаментозными средствами воздействует на вызвавшую ее причину. Кроме того, медикаментозная терапия направлена на улучшение работы сердца и на уменьшение нагрузки на него.

Основные группы назначаемых препаратов:

1. Сердечные гликозиды – повышают выносливость сердца, препятствуют развитию аритмии, улучшают переносимость физических нагрузок (Дигоксин, Гитоксин, Адонизид).
2. Бета-адреноблокаторы – препятствуют развитию патологических изменений отделов сердца, устраняют тахикардию, уменьшают электрическую нестабильность в работе миокарда (Атенолол, Конкор, Метопролол).
3. Ингибиторы АПФ – препятствуют развитию ХСН при их использовании на начальном этапе развития заболевания, расширяют артерии и улучшают кровообращение (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл).
4. Препараты мочегонного действия – помогают вывести из организма избыточную жидкость, уменьшают отечные и застойные процессы (Лазикс, Фуросемид, Бритомар).
5. Метилксантины – в качестве профилактики повторных приступов удушья и повышения тонуса дыхательной мускулатуры (Эуфиллин, Теофиллин, Эуфилонг).
6. Вазодилататоры – способствуют расслаблению стенок сосудов, обладают выраженным сосудорасширяющим действием, улучшают питание тканей (Нитроглицерин, Молсидомин, Изосорбида мононитрат).
7. Антикоагулянты и антиагреганты – снижают вязкость крови, препятствуют образованию кровяных сгустков (Курантил, Кардиомагнил, Гепарин, Фраксипарин, Варфарин, Аспирин).

Спреи и аэрозоли

При ИБС, острой сердечной недостаточности или приступе стенокардии наиболее эффективны аэрозоли для подъязычного распыления, например, Нитроспрей, Нитроминт, Изоминт-спрей.

Данные препараты относятся к лекарственной группе нитратов. Их применение в форме аэрозоля-ингалятора или спрея значительно сокращает время наступления терапевтического эффекта, и составляет всего 30 секунд.

Нитраты улучшают коронарный кровоток за счет быстрого расширения сосудов, снижают нагрузку со стенок желудочков сердца, оказывают положительное влияние на электрическую способность миокарда.

Проведение операции

Некоторые заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, могут быть вылечены хирургическим путем.

Для этого применяются следующие методы:

• пластика и протезирование клапанов;
• реконструктивные операции на левом желудочке (геометрическая реконструкция, резекция, кардиомиопластика и др.);
• установка кардиостимулятора;
• устранение врожденных дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородок и других врожденных пороков сердца;
• в качестве крайней меры применяется пересадка (трансплантация) донорского сердца.

Что можно сделать в домашних условиях?

Бороться с одышкой самостоятельно в домашних условиях вполне возможно, если подойти к этому вопросу системно и целенаправленно.

Важно соблюдать диету, привести в норму вес, ограничить количество потребляемой жидкости и соли.

При улучшении самочувствия на фоне медикаментозного лечения обязательно нужно поддерживать умеренную двигательную активность, заниматься дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой.

Дыхательная гимнастика и другие упражнения

Дыхательная гимнастика – это комплекс упражнений, направленных на увеличение объема легких и улучшение газообмена в тканях. Регулярное его выполнение способно предотвратить прогрессирование нарушений дыхательной деятельности, улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.

Умение правильно дышать – важная часть профилактики развития приступов одышки.

Примеры некоторых упражнений «дыхательной зарядки»:

1. Глубоко выдохните воздух через рот, сделайте глубокий вдох через нос. Снова сделайте глубокий выдох через рот и втяните живот, задержав при этом дыхание. Считайте про себя до 10. После этого вдохните через рот так, чтобы воздух заполнил брюшную полость. Не выдыхая воздух из живота, втяните его и снова считайте до 10.
2. Исходное положение – сидя или стоя, руки согните в локтях, ладони разверните кверху. Сжимайте кулаки 8-10 раз и одновременно с этим делайте короткие интенсивные вдохи. Разогните руки и опустите их вниз на 5-10 секунд. Повторите упражнение 15-20 раз.

В дыхательных движениях активно участвуют мышцы шеи, плеч и мышцы брюшного пресса.

Проработка этих зон также способна нормализовать процессы вентиляции легких, и улучшить питание тканей внутренних органов кислородом.

Для этого можно использовать следующие упражнения:

1. Займите удобное положение сидя, следите, чтобы ноги и руки были полностью расслаблены. Сделайте короткий вдох и поднимите плечи вверх, максимально напрягая мышцы верха туловища. Задержите дыхание на пару секунд, на выдохе опустите плечи вниз и расслабьте их. Выполните 10 повторений.
2. Исходное положение – лежа на полу, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. На выдохе напрягите мышцы пресса и поднимите таз так, чтобы спина немного оторвалась от пола. На вдохе принимайте исходное положение. Число повторений – 5-15 раз в зависимости от самочувствия.

Народные средства

Методы народной медицины часто используют для предотвращения приступов сердечной одышки. Они действительно способны на время облегчить дыхание больного.

Их сильная сторона заключается в том, что народные средства практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний, так как содержат натуральные ингредиенты.

Лимон и чеснок

Большой популярностью пользуется рецепт домашнего лекарства из лимонов и чеснока.

Для его приготовления необходимо измельчить 7-10 лимонов и столько же головок чеснока, полученную кашицу смешать с килограммом меда. Полученное средство должно настояться 2-3 дня, после чего принимайте его за 30 минут до основного приема пищи по несколько чайных ложек.

Настойка из алоэ

Одним из простых и доступных средств, эффективно предотвращающих приступы сердечного кашля с одышкой, является настой листьев алоэ на водке. Средство должно настояться минимум 10 дней в темном месте, после чего можно принимать по одной чайной ложке вместе с медом. Спустя 10-15 минут после приема рекомендуется выпить кружку горячего чая.

Настойка из ландыша

Настой из майского ландыша вместе с валерианой, семенами укропа и мятой успокаивает не только нервную систему, но и является эффективным средством при нарушениях работы миокарда. Для его приготовления необходимо смешать чайную ложку цветков майского ландыша, две чайных ложки семян укропа и мяты, три чайных ложки валерианы. Залить полученную смесь литром кипятка, накрыть крышкой, дать настояться в течение часа. После того как настой остыл, процедите его и принимайте по 50 грамм не менее 3 раз в сутки.

Среди других трав, которые помогают избавиться от недуга, можно выделить – пустырник, листья клюквы, корень солодки, тысячелистник.

Диета

Общие принципы питания больных с сердечной недостаточностью заключаются в контроле потребляемого количества поваренной соли и жидкости. Рекомендуемое суточное потребление соли – до 2 грамм, жидкости – до 500 мл. Соль можно заменить специями, которые благоприятно влияют на работу сердца – кардамон, мускатный орех.

Питание должно быть разнообразным, сбалансированным. В ежедневное меню должно входить нежирное мясо, морская рыба, овощи, фрукты и сухофрукты.

Под запрет попадает жирное, соленое, копченое, полуфабрикаты, спиртное, сладкая и мучная продукция.

Курение – привычка, которую все больные, страдающие любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны исключить в первую очередь.

Возможные осложнения

Приступ сердечной одышки опасен осложнениями, которые возникают, если вовремя не предотвратить его развитие.

Состояние острого удушья может спровоцировать следующие угрожающие жизни нарушения:

• застой крови в малом круге кровообращения (сердечная астма);
• перекрытие легочной артерии или ее ветвей эмболом (тромбоэмболия легочной артерии);
• остановка коронарного кровотока (астматическая форма инфаркта миокарда);
• нарушение оттока крови и лимфы в малом круге кровообращения и их проникновение в легочные альвеолы (отек легких).

Прогноз

Прогноз лечения одышки будет зависеть от формы сердечной недостаточности, ее стадии и возраста человека. Чаще всего само ее появление уже сигнализирует о том, что организм работает на пределе своих возможностей.

Сердечная недостаточность — сложное для лечения состояние, на последних стадиях излечимое только путем трансплантации сердца.

Людям пожилого возраста достаточно трудно перенести подобные операции на сердце, поэтому прогноз благоприятнее в случаях выявления и лечения патологии в молодом возрасте.

На прогноз выздоровления после хирургического лечения влияет образ жизни человека, соблюдение им курса медикаментозной терапии, своевременное прохождение периодических обследований.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник