Госпитализируют ли при гипертоническом кризе

Когда при гипертонической болезни необходима госпитализация?

Во-первых, госпитализация необходима, когда имеется осложненный гипертонический криз. то есть состояние, которое само по себе угрожает жизни пациента, например инсульт, инфаркт миокарда.

Во-вторых, когда имеются скачки артериального давления и необходимо комплексное обследование с ежедневным контролем со стороны врача. Хотя такое показание к госпитализации отсутствует как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях.

В-третьих, стационарное лечение необходимо тогда, когда существует подозрение на наличие еще одного заболевания сердечнососудистой системы, обычно это стенокардия, которая в определенных случаях имеет сходную симптоматику с гипертонической болезнью.

Хотелось бы отметить, что если у Вас поднялось давление, даже до необычных цифр, но приехавшая скорая помощь снизила его, все симптомы исчезли и с кардиограммой все в порядке, то показаний к госпитализации нет. Существуют, конечно, редкие исключения. На практике же кардиологические отделения ломятся от практически здоровых пациентов, которых госпитализируют с тем, чем они должны лечиться амбулаторно. А получается это оттого, что скорая помощь боится не транспортировать, когда пациент настаивает, а стационар боится отказать скорой помощи.

Гипертонический криз

shutterstock.com/Getty Images

Поделиться

Внезапное сильное повышение АД с гуморальными и сосудисто-нервными нарушениями называют гипертоническим кризом .

Причины возникновения гипертонического криза

Возникновению данной патологии способствует прекращение приема препаратов для снижения давления, резкие погодные изменения, злоупотребление алкоголем, психическое перенапряжение и так далее.

Клинические признаки гипертонического криза

Данное заболевание проявляется рвотой, тошнотой, появлением перед глазами «тумана», головокружением, головной болью. Характерной особенностью является ощущение тяжести за грудиной. Криз может развиваться внезапно. Различают гипокинетический и гиперкинетический кризы. Повышение давления при гиперкинетическом кризе вызвано чаще избыточной работой сердца (повышается сердечный индекс). При кризе гипокинетическом давление повышается из-за повышенного периферического сопротивления. Врач, оказывая первую помощь, не может квалифицировать тип криза, поэтому гипертонические кризы делят по их клиническим проявлениям. Согласно этому делению криз может быть первого и второго типа, а также осложненный.

Гиперкинетический (первого типа) криз развивается быстро. У больного резко начинает болеть голова, перед глазами мелькание, возникает тошнота (возможна и рвота), головокружение. Пациент возбужден, ощущает дрожь в теле, чувство жара. На коже груди, лица и шеи проявляются красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Возникает чувство тяжести за грудиной, сердцебиение усиливается. Пульсовое и систолическое давление возрастает, в моче отмечают единичные эритроциты и протеинурию. Часто криз первого типа оканчивается обильным мочеиспусканием. Данный тип криза обычно наблюдают у пациентов с гипертонической болезнью первой стадии, его продолжительность равна нескольким часам.

Гипокинетический (второго типа ) криз обычно развивается у пациентов с гипертонией третьей стадии при нарушении жизненного режима и неэффективном лечении. Симптоматика этого криза развивается более медленно, но очень интенсивно. У больного начинает болеть голова, ухудшается слух и зрение, появляются вялость, рвота, тошнота. Пульс не учащен, но напряжен, диастолическое давление повышено. В моче наблюдают большое количество эритроцитов, цилиндров и белка.

Осложненная форма криза может протекать по астматическому, коронарному или церебральному варианту. При этом на фоне высокого давления может развиваться сердечная астма и отек легких, коронарная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульты.

Лечение гипертонического криза

При кризе первого типа вводят внутривенно дибазол (1 % раствор), одновременно назначают мочегонные препараты (фуросемид, лазикс). Если криз сопровождается экстрасистолией или тахикардией применяют бета-блокаторы.

При кризе второго типа хороший гипотензивный эффект дает клофелин, его вводят внутривенно (в растворе глюкозы).

Наиболее сложен в лечении осложненный тип гипертонического криза, особенно при наличии признаков нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Для купирования этого вида криза показано применение нейролептиков, внутривенно, медленно. Положительный эффект становится виден уже через несколько минут и достигает максимума к пятнадцатой минуте. Минусом является малая продолжительность эффекта (до часа). Поэтому наряду с нейролептиками используют гипотензивные препараты в сочетании с диуретиками.

Госпитализация при гипертоническом кризе

Пациентов с осложненным или некупирующимся кризом, а также пациентов, у которых гипертонический криз случился впервые, после оказания экстренной медицинской помощи госпитализируют в терапевтическое или кардиологическое отделение.

24 дек в 16:05 Поделиться ссылкой

Лечение гипертонического криза

Как правило, гипертонический криз происходит внезапно, обычно на фоне совершенно нормального общего самочувствия человека. Но самостоятельное прекращение приема лекарственных средств, выписанных врачом, несоблюдение здорового образа жизни, который нужно поддерживать человеку, страдающему от гипертонии, повышают риск развития гипертонического криза.

При первых симптомах развития криза очень важно, чтобы пациент и окружающие его люди не растерлись и четко понимали свои дальнейшие действия, помогающие принять необходимые меры. Помимо неотложной помощи пациенту необходима немедленная госпитализация, в особенности, когда криз осложняется какими-либо сопутствующими патологиями.

До момента прибытия врача необходимо уложить больного в пастель в полусидячее положение, которое предотвратит возникновение удушающих приступов или поможет ослабить уже начавшиеся. При гипертоническом кризе человек испытывает озноб и дрожь, поэтому его голени и стопы следует закутать, согреть их грелкой, с помощью горячей ножной ванночки или постановки горчичников в область голеней. Больному потребуется постоянное поступление свежего воздуха.

Но госпитализация при возникновении криза показана не всем пациентам. При гипертоническом кризе, который не сопровождается осложнениями, будет достаточно снятия симптоматики при помощи внутривенного введения препаратов, снижающих артериальное давление и последующее лечение на дому. Госпитализация требуется тем людям, которые впервые испытали гипертонический криз вне зависимости от того, присутствуют или отсутствуют при этом осложнения, а также людям с осложненными формами кризов.

При амбулаторном или стационарном лечении врач должен следить за уровнем артериального давления и симптоматикой, показывающей нарушения в работе нервной системы. Важным становится учет любых жалоб и возникающих симптомов больного человека, а не только отслеживание показателей артериального давления.

При гипертонических кризах, не сопровождающихся осложнениями, пациентам помогает употребление одной или двух таблеток нифедипина, каптоприла или катапресса под язык. В случае отсутствия ожидаемого эффекта от перечисленных препаратов больному внутривенно вводится обзидан, дибазол и другие препараты аналогичного действия. Все люди с осложненными гипертоническими кризами госпитализируются. Для предотвращения развития криза требуется заниматься постоянным лечением повышенного артериального давления, выяснив точные причины проявления состояний криза для их предупреждения.

Сам больной обязан беспрекословно следовать всем указаниям врача-кардиолога, касающихся его режима питания и жизнедеятельности. После преодоления острой стадии болезни человек должен постепенно возвращаться к нормальной жизни и к привычному уровню физической деятельности без перегрузок своего организма. Больной должен соблюдать назначенный ему режим питания с учетом бессолевой диеты, а при развитии гипертонического криза запрещается даже малейшее употребление поваренной соли. Кроме того требуется полностью исключить алкогольные напитки и сигареты, избегать стрессов дома или на рабочем месте. При возникновении гипертонического криза не стоит добиваться снижения показателей давления до нормы, достаточно достигнуть уровня, когда человек сможет снова чувствовать себя нормально.

Профилактика для предупреждения криза подобна профилактике гипертонической болезни. Для этого требуется постоянное контролирование артериального давления и лечение гипертонии. При развитии криза необходимо выявление его основных причин для дальнейшего предотвращения факторов, провоцирующих приступы.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.

Каждый год гипертонический криз развивается у 1 — 5 % пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

• 62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
• 39,6% — в течение ближайшего месяца;
• 11,7% — в течение 48 ч.

Классификация гипертонического криза

1. Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

Осложнения гипертонического криза:

• гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
• преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
• мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
• расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
• острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
• гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
• острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.

2. Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Причинами развития гипертонического криза являются:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• сильный психологический стресс;
• влияния метеорологических условий;
• повышенное употребление в пищу поваренной соли;
• злоупотребление алкоголем;
• применение оральных контрацептивов;
• резкая отмена гипотензивных препаратов;
• острый ишемический инсульт;
• реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
• у женщин в климактерическом периоде;
• обострения ишемической болезни сердца;
• синдром сонного апноэ;
• употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
• экламспия и преэклампсия беременных.

При артериальной гипертензии больные должны принимать гипотензивные препараты регулярно. Основной причиной развития гипертонического криза является несоблюдение режима их приёма.

Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

• эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
• резкие изменения погодных условий;
• алкогольный эксцесс;
• отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
• нерациональное применение фармакологических препаратов;
• нарушение диеты.

Патогенез

Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

• сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
• сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

Клиническая картина

Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

Основные признаки гипертонического криза:

• резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
• цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
• жалобы на сильные головные боли и головокружение;
• тошнота, рвота;
• нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
• больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
• может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
• возможны парезы конечностей до одних суток;
• судороги;
• боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
• чувство сильного страха;
• выраженная потливость;
• возможно развитие ощущения жары.

Диагностика

Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.

Правила измерения артериального давления:

• больной должен сидеть в удобной позе;
• рука должна находиться на столе и на уровне сердца;
• манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;
• артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.

Как правило, ГК развивается при уровне систолического АД 180 мм.рт.ст, а диастолического АД выше 100 — 120 мм рт.ст. (у молодых людей гипертонический криз развивается и при более низких цифрах АД).

Основные критерии гипертонического криза:

• резкое и внезапное начало;
• высокие цифры артериального давления;
• характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
• постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
• не оставлять его одного ни в коем случае;
• необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.

Дифференциальная диагностика

Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:

• паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
• головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
• кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
• алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
• гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
• синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
• острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
• ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза при осложнённом течении должно осуществляться исключительно в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях интенсивной терапии.

Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.

Неосложнённый гипертонический криз — лечение

Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.

Скорость снижения артериального давления в первые два часа после криза не должна превышать 25% от начального АД.

Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.

1. Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
2. Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
3. Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
4. Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
5. Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.

Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.

Лечение осложнённого гипертонического криза

При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.

Осложнённый гипертонический криз требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Препараты, применяемые для купирования ГК:

• Нитропруссид натрия;
• Нитроглицерин;
• Эналаприлат;
• Фуросемид;
• Метопролол;
• Эсмолол;
• Урапидил;
• Клонидин.

Профилактика гипертонических кризов

Основные методы профилактики ГК:

• больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
• регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
• избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
• применять умеренные физические нагрузки.

Кардиологи рекомендуют ежедневную 30-минутную пешую ходьбу для укрепления сердца и сосудов;

• необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
• стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
• снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.

Заключение

Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.