Госпитализация больных с сердечной недостаточностью

Тема: «Хроническая сердечная недостаточность».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

ХСН – этосиндром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно – сосудистой системы, приводящих к снижению сократительной способности миокарда, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

ХСНвстречается у 1 -2 % населения. У лиц старше 75 лет СН встречается у 10 %.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

ХСН– развивается постепенно, имеет стадийное течение.

По классификации Василевского – Стражеско выделяют три стадии ХСН.

I стадия – начальная, скрытая НК, жалоб нет или появляются только при физической нагрузке, в покое клинические признаки отсутствуют, гемодинамика не нарушена.

II стадия – выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) нарушения функции органов и в покое, трудоспособность резко ограничена.

IIА стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (либо право-, либо левожелудочковая недостаточность).

IIБ стадия – глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.

III стадия – конечная, дистрофическая, тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функции органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные
дистрофические изменения, полная утрата трудо- способности.

Формулировка диагноза при ХСН

• основное заболевание сердца, перикарда, сосудов;

• осложнения основного заболевания (если имеются);

• стадия ХСН;

• степень нарушения функционального статуса при ХСН.

Например: ИБС, постинфарктный кардиосклероз(1998), ХСН II А стадии, III ФК.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причиной ХСН могут быть почти все заболевания сердечно – сосудистой системы. В основе развития ХСН лежат следующие факторы:

· Заболевание сердечно – сосудистой системы;

· Нарушение сократительной способности миокарда;

· Нарушение водно – электролитного баланса, приводящее к задержке жидкости и натрия.

КЛИНИКА ХСН.

Основные симптомы ХСН:

• Одышка
• Ортопноэ
• Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)
• Кашель непродуктивный
• Сердцебиение
• Отёки на ногах
• Отёки периферические
• Отёки полостные
• Анасарка
• Никтурия
• Выраженная слабость
• Быстрая утомляемость
• Тяжесть в нижних конечностях
• Боли, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени)
• Цианоз
• Набухание вен шеи

I стадия – начальная.

Жалобы: на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение, при выполнении обычной физической нагрузки.

Объективно: легкий цианоз, пастозность голеней к концу дня. Пульс при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны сердца приглушены, негромкий

систематический шум на верхушке сердца. Печень и

селезенка не пальпируются.

ПА стадия.

Признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно.

При поражении левого желудочкахарактерно:

Жалобы:

· Одышка (особенно при физической нагрузке);

· возможны приступы удушья (чаще по ночам);

· сердцебиение;

· сухой кашель;

· нередко кровохарканье;

· быстрая утомляемость.

Объективно:

При осмотре:

· бледность,

· цианотичный румянец на щеках в виде «бабочки»,

· акроцианоз.

· отеков нет.

Перкуторно: сердечно-сосудистой системы – расширена левая граница сердца. Печень и селезенка не увеличены.

Аускультативно: в легких жесткое дыхание, часто сухие хрипы.

При поражении преимущественно правых отделов сердца (правожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения.

Жалобы:

· тяжесть и боли в правом подреберье,

· жажда,

· уменьшение диуреза,

· отеки,

· увеличение и чувство распирания живота,

· одышка при движениях.

Объективно:

1. Осмотр:

· акроцианоз,

· набухание шейных вен,

· отеки на ногах,

· в тяжелых случаях асцит.

2. Исследование сердечно-сосудистой системы:

· аускультация сердца – картина определяется основным заболеванием;

· тахикардия;

· систолический шум;

· границы сердца расширены во все стороны;

· пульс частый малый.

3. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезнен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен.

Во IIА стадии лечение полностью компенсирует состояние больного.

II Б стадия.

Выраженные признаки сердечной недостаточности, тяжелые гемодинамические нарушения и в малом и в большом круге кровообращения.

Жалобы:

· одышка при малейшей физической нагрузке и в покое;

· сердцебиения,

· перебой в области сердца,

· отеки,

· боли, тяжесть в правом подреберье,

· общая слабость,

· плохой сон.

Объективно:

1. Осмотр: ортопноэ, акроционоз, отеки, часто асцит.

2. Исследование ССС: тахикардия, картина основного

заболевания, границы расширены во все стороны.

3. При аускультации легких – жесткое дыхание, сухие и

влажные хрипы, в тяжелых случаях гидроторакс.

4. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной

поверхностью, чаще заостренным краем.

III стадия.Конечная дистрофическая стадия ХСН, с тяжелыми нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ, необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. В этой стадии состояние больного очень тяжелое. Имеют место резко выраженная одышка, отечно-асцитический синдром, гидроторакс. У некоторых больных характерен «кахексический тип», проявляющийся значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом, отеком нижних конечностей.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ.

• OAK: СОЭ замедляется, эритроцитоз.
• БАК: общий белок снижен, гипокалиемия, гипохлоремия.
• ЭКГ.
• ФКГ.
• ЭхоКГ.
• Rg-графия легких и сердца.
• Спирография – снижение ЖЕЛ, гиповентиляция.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Показания к госпитализации больных ХСН

• прогрессирование клинических проявлений ХСН;

• невозможность про ведения лечения в амбулаторных условиях;

• возникновение острой сердечной недостаточности;

• присоединение осложнений ХСН: пневмонии, нарушения ритма, тромбоэмболии;

• развитие артериальной гипотензии, обморочных состояний.

Проводится длительная комплексная терапия, включающая в себя:

· создание условий способствующих снижению нагрузки на сердечно­ – сосудистую систему,

· лечение основного заболевания,

· нормализацию водно-солевого обмена,

· коррекция нарушений метаболизма,

· а также применение лекарственных средств, призванных воздействовать на сердечную мышцу (кардиотонические средства).

1. Пациенту должны быть созданы оптимальные физические и эмоциональные условия на работе и дома.

2. Продолжительность сна должна быть не менее 8-10 часов в сутки.

3. В I и II А стадиях ограничивается физическая нагрузка.

4. Во П Б и III стадиях – постельный режим, разной продолжительности.

5. Назначается диета № 10 с ограничением жидкости и поваренной соли с шестиразовым приемом пищи.

6. Для усиления сократительной способности миокарда назначаются сердечные глюкозиды: строфантин, коргликон, дигоксин и т.д.

7. Для борьбы с отечным синдромом назначают диуретики: диакарб, урегит, гипотиазид, фуросемид.

8. Уменьшить приток крови к малому кругу кровообращения можно введением периферических вазодилятаторов – нитратов: корватон, нитросорбит, нитроглицерин.

9. Для лечения ХСН применяют и в-блокаторы (они замедляют сердечный ритм) – спесикор, атенолол и др.

10. Для улучшения метаболизма в миокарде назначают анаболические стероидные препараты – ретаболил; поливитаминные препараты: дуовит, ундевит.

11. Показаны оксигенотерапия начиная со IIА стадии, ЛФК в I-IIA стадиях и санаторно-курортное лечение.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-31
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных