Гормоны при ишемическом инсульте

Инсульт — патология, занимающая одно из лидирующих мест среди причин инвалидности и смертности во всем мире. Несмотря на то что подобное жизнеугрожающее состояние чаще фиксируется среди мужского населения, в последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению числа женщин, перенёсших инсульт. Чтобы вовремя распознать его, необходимо чётко знать признаки и симптомы надвигающейся беды.

Основная информация и группы риска

Инсульт — вид острого нарушения мозгового кровообращения, влекущее повреждение и гибель клеток нервной системы. Синонимы, используемые для обозначения данной патологии: апоплексия, удар. Особенности инсульта у женщин:

1. Склонность к тяжёлому течению болезни. Доля опасных осложнений у женщин довольно высока.
2. Тесная взаимосвязь с возрастом. Возникновение патологии значительно увеличивается после 60 лет. Но в последние годы отмечается рост заболеваемости в диапазоне от 18 до 40 лет.
3. Высокая смертность. Частота летальных исходов выше, чем у мужчин.
4. Трудности в реабилитации. Женский организм медленнее и хуже справляется с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
5. Течение инсульта под маской менее опасных патологий. Женщины могут упустить симптомы, списав их, например, на обычную головную боль при усталости. Заболевание зачастую характеризуется атипичностью клинических проявлений.

   Чаще всего причиной инсульта у женщин является гипертония и другие заболевания сердечно-сосудистой системы

Группы риска:

1. Постменопаузальный возраст. Объясняется значительным снижением уровня эстрогенов, ранее оказывавших гипохолестериновый эффект.
2. Приём оральных контрацептивов. Гормональные препараты, использующиеся с целью предупреждения беременности, провоцируют сгущение крови и образование тромбов, способных закупорить просвет мозгового сосуда.

   Гормональные контрацептивы являются фактором риска развития ишемического инсульта у женщин молодого возраста

3. Период вынашивания плода. Быстрый набор массы тела, увеличение объёма циркулирующей крови повышают вероятность возникновения кровоизлияния в головной мозг. Особенно высок риск инсульта при эклампсии — опасном состоянии, сопровождающемся выраженными отёками и злокачественной артериальной гипертензией.
4. Склонность к регуляторным расстройствам сосудистого тонуса. Длительный, стойкий церебральный вазоспазм способен привести к ишемии мозговой ткани.
5. Гинекологическая патология. Гормональные сбои при мастопатии, поликистозном поражении яичников значительно повышают риск сосудистых осложнений.

Как своевременно распознать болезнь — видео

Классификация

Классификация основана на причинах нарушения мозгового кровообращения. Различают инсульты:

1. Ишемический. Обусловлен выраженным уменьшением просвета церебрального сосуда за счёт его стойкого спазма, образования атеросклеротической бляшки либо закупорки тромбом. Составляет 80% от всех видов инсульта. В зависимости от причины нарушения кровоснабжения мозга различают:
   • атеротромботический (перекрытие сосуда тромбом в области формирования атеросклеротической бляшки);
   • эмболический (закупорка любым патологическим внутрисосудистым субстратом);
   • лакунарный (ОНМК обусловлено резким вазоспазмом микроциркуляторного русла, как правило, вследствие гипертонии);
   • гемодинамический (двойной механизм церебральной ишемии, представленный патологическим сужением крупного мозгового сосуда на фоне резкого снижения артериального давления при сердечной недостаточности);
   • гемореологическая закупорка участка микроциркуляторного русла.
2. Геморрагический. Причиной гибели мозговой ткани служит нарушение целостности стенки мозговых сосудов и, как следствие, кровоизлияние в окружающие ткани. В 15% случаев патология развивается по данному механизму. В зависимости от локализации различают следующие геморрагические инсульты:
   • паренхиматозный (с гематомой непосредственно в мозговой ткани);
   • внутрижелудочковый (патологический процесс сосредоточен в одноимённых анатомических структурах);
   • субдуральный, эпидуральный (под твёрдой оболочкой мозга, а также над ней);
   • смешанный (сочетанная форма).
3. Субарахноидальный. Как правило, возникает после травматического воздействия. Вызывается сдавлением тканей кровью, вышедшей в пространство между мягкой и паутинной церебральной оболочкой. Встречается реже всего, его доля составляет 5%.

По типу поражения полушарий головного мозга инсульт бывает:

• правосторонний (при этом страдает двигательная функция левых конечностей);
• левосторонний (поражается, наоборот, правая половина тела).

  Особенность правостороннего инсульта от левостороннего заключается в том, что первый удаётся выявить значительно позже, а это замедляет лечение и восстановление

Причины и факторы развития инсульта у женщин

К возникновению инсульта у женщин могут привести как общие причины, характерные для пациентов обоих полов, так и специфические, указанные выше. Среди них различают:

1. Артериальную гипертензию. Наличие стойкого повышения АД приводит к морфологическим изменениям в сосудах: их стенка становится хрупкой и менее эластичной. Снижение способности к нормальному расширению просвета на фоне усиленной гемодинамики ведёт к разрыву сосуда и кровоизлиянию.
2. Гиперхолестеринемию. Нарушение липидного состава крови — ключевой фактор формирования атеросклеротических бляшек, служащих патогенетическим субстратом ишемического инсульта.
3. Сахарный диабет. Длительное расстройство углеводного обмена приводит к ангиопатии: стенки кровеносных сосудов истончаются и становятся хрупкими.

   У людей, страдающих сахарным диабетом, на фоне заболевания повышается риск возникновения инсульта почти в 2,5 раза

4. Аневризматическое расширение участков церебрального циркуляторного русла. Специфическое «выпячивание» стенки сосуда иногда является слишком тонким, чтобы выдержать гемодинамическое давление.
5. Коагуляционные нарушения. Повышенная свёртываемость крови — основополагающая причина формирования кровяных сгустков, нарушающих мозговой кровоток путём тромбоза.
6. Избыточную массу тела, погрешности в диете. Неправильное питание, чрезмерный набор веса за счёт жировых отложений способствуют дислипидемии и, следовательно, образованию холестериновых бляшек.
7. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем, а также курение вызывает стойкий вазоспазм и увеличение уровня артериального давления. Оба фактора в итоге способны вызвать инсульт.

   При постоянном употреблении алкоголя и табакокурении в сосудах развиваются необратимые дистрофические изменения, которые способствуют возникновению инсульта

Симптомы и первые признаки

Клиническая картина инсульта сопровождается большим числом признаков. Первые симптомы могут встречаться как вместе, так и по отдельности:

• резкая головная боль, нередко сочетаемая с высокими цифрами артериального давления;
• преимущественно односторонний паралич любой части тела (чаще всего наблюдается поражение мимических мышц, мускулатуры верхних и нижних конечностей);
• расстройство зрения (его ухудшение либо полное отсутствие, мелькание чёрных точек перед глазами);
• головокружение, нечёткость движений;
• непроизвольное мочеиспускание;
• затруднение речи, её невнятность (пациентка не может или с трудом повторяет простые предложения);
• дезориентация.

  Очень важно не пропустить первые симптомы инсульта и, не теряя драгоценного времени, вызвать реанимационную бригаду скорой медицинской помощи

«Предвестники» инсульта у женщин — это преимущественно атипичные симптомы, свидетельствующие о возможном ОНМК. Среди них:

1. Общее ухудшение самочувствия. Появляются жалобы на выраженную слабость, лёгкую или сильную тошноту.
2. Болевой синдром. Он может быть резко выражен и локализоваться в области лица и нижних конечностей.
3. Икота. Не поддаётся устранению с помощью употребления воды.
4. Неприятные ощущения в грудной клетке. Жалобы варьируются от чувства умеренного дискомфорта до нестерпимой боли, имитирующей инфаркт миокарда.

Начальные этапы ишемического и геморрагического инсульта похожи по своей симптоматике, поэтому их сложно отличить друг от друга. Ряд признаков, говорящих об ишемическом инсульте:

• головная боль, сопровождаемая при раздражении мозговых оболочек тошнотой и рвотой;
• внезапное головокружение;
• зрительные нарушения (темнота, двоение перед глазами);
• слабость в мышцах (может поражаться как все тело, так и отдельные его участки — лицевая область, язык, верхние и нижние конечности);
• расстройство чувствительности (проявляется, как правило, в форме одностороннего онемения);
• нарушение глотательного рефлекса (поперхивание при приёме пищи, употреблении жидкости);
• поражение речевого центра (заикание, невнятное произношение слов или полное отсутствие способности говорить);
• двигательные расстройства (изменение походки, невозможность самостоятельно передвигаться);
• нарушение сознания (начиная от потери памяти, заторможенности, заканчивая коматозным состоянием);
• судороги (генерализованные либо в поражённых конечностях).

Клиническое течение геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• резким повышением артериального давления и, как следствие, покраснением кожи лица;
• шумным дыханием;
• несоответствием пульсового показателя и общего состояния больного (пульс замедлен и напряжён на фоне высокого АД);
• параличом верхней или нижней конечности;
• парезом мимической мускулатуры с асимметрией лица.

Инсульт у пожилых женщин, как правило, протекает по типу ишемического. Это связано с атеросклеротическим поражением сосудистой системы, крайне редко наблюдаемым в молодом возрасте. Возрастные пациентки легче переносят последствия ОНМК, чем юные больные. Подобный факт объясняется постепенной адаптацией организма к постоянному дефициту кислорода, поступающего с кровотоком по суженным и малоэластичным сосудам.

Заболевание в молодом возрасте встречается значительно реже, чем в старческом, но отличается высокой летальностью и тяжёлым течением. Реабилитация после ОНМК, как ни странно, проходит сложнее у женщин младше 40 лет, чем у старшей возрастной группы.

Риск ОНМК у беременных возрастает в III триместре. Это объясняется приближением родов и изменением свёртывающих показателей крови (повышение вероятности тромбоза). Реже к инсульту могут привести эклампсия и эмболия водами, окружающими плод. ОНМК во время вынашивания переносится тяжело, велик риск осложнений и инвалидизации. Смертность от инсульта может достигать 38%. Клиническое течение заболевания у кормящих женщин, преимущественно, обусловлено геморрагическими проявлениями.

Диагностика у молодых женщин и дам пожилого возраста

Выявить инсульт и исключить иную патологию помогают следующие методы исследования:

1. Компьютерная томография. Выяснение локализации и объёма гематомы, образовавшейся после разрыва сосуда.

   При проведении КТ в течение 24 часов с момента возникновения инсульта можно получить более достоверную информацию об изменениях в головном мозге, чем выполняя диагностику в более поздние сроки

2. Магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме. Более детальный поиск повреждённых участков церебральной ткани, а также характеристика мозгового циркуляторного русла.

   МРТ выявляет даже небольшие очаги ишемии в стволе головного мозга и мозжечке, так как при данном методе диагностики отсутствуют помехи от костных структур

3. Церебральная ангиография. Получение рентгеновского изображения с помощью введения контрастного вещества (используется редко).
4. УЗИ сонных артерий с применением допплерографического режима. Проверка проходимости сосудистого просвета, установление степени нарушения кровотока.
5. Транскраниальная допплер-диагностика. Исследование состояния сосудов головного мозга.
6. ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Оценка электрической церебральной активности.
7. ЭКГ (электрокардиограмма). Назначается с целью обнаружения выраженного нарушения ритма, спровоцировавшего тромбоз.
8. ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Позволяет установить клапанные изменения, провоцирующие нарушение реологии (физико-химических свойств) крови.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер. Виды исследований крови:

• коагулограмма (повышение показателей свёртываемости);
• биохимический анализ (возможны признаки дислипидемии).

Дифференциальная диагностика

Для доказательства факта инсульта необходимо исключение следующих диагнозов:

1. Транзиторной ишемической атаки (ТИА). Симптоматика идентична, поэтому в острый период ТИА и инсульт отличить невозможно. Разница заключается во временном показателе: транзиторные изменения полностью обратимы и исчезают максимум через 24 часа. При инсульте, наоборот, нарушения носят стойкий характер.
2. Опухоли с локализацией в мозговой ткани. Признаки нарастают постепенно. Высокой информативностью обладает магнитно-резонансная томография, позволяющая чётко визуализировать новообразование.
3. Черепно-мозговой травмы. Осмотр пациента и данные анамнеза (опроса) помогут установить причину симптомов.
4. Эпилептического приступа. Характерны генерализованные судороги, начинающиеся внезапно. В анамнезе может присутствовать информация о наличии у пациента эпилепсии. Окончание приступа сопровождается апатией, сонливостью и постепенным полным возвратом к нормальному состоянию. Отсутствуют признаки стойкого паралича конечностей и мимической мускулатуры.
5. Комы. Если причина кроется в кетоацидозе (грозное осложнение сахарного диабета) или гипогликемии, дифференциальную диагностику поможет провести определение уровня глюкозы крови. Алкогольное и другое интоксикационное поражение позволят выявить данные анамнеза и осмотра.

Лечение и первая помощь

Меры, которые необходимо предпринять:

• успокоить пациентку;
• обеспечить сидячее положение;
• ослабить сдавливающие элементы одежды;
• увеличить доступ кислорода (открыть окна);
• измерить уровень артериального давления;
• если АД высокое — дать ранее назначенные гипотензивные препараты (за исключением сосудорасширяющих);
• если пациентка без сознания — уложить так, чтобы голова была повёрнута набок (для предотвращения аспирации рвотными массами).

Запрещено кормить и давать пить до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Спасение от инсульта — видео с Еленой Малышевой

Медикаментозная терапия

Базисные группы препаратов при ишемическом инсульте:

1. Тромболитики (препараты, растворяющие образовавшиеся тромбы). Чаще всего используется Алтеплаза (одно из торговых названий – «Актилизе»).
2. Антикоагулянты. Подобные лекарства не дают расти тромбам, которые уже образовались. Препаратом выбора нередко становится низкомолекулярный гепарин Фраксипарин.
3. Дезагреганты. Тормозят «склеивание» тромбоцитов. Используются: Клопидогрел, средства ацетилсалициловой кислоты.
4. Нейропротекторы. Предназначены для защиты клеток мозговой ткани, например, Церебролизин, Глицин.

При геморрагическом инсульте могут применяться гипотензивные препараты (например, Каптоприл, Нифедипин). Противопоказан приём тромболитиков, так как они способны усилить кровотечение из повреждённого церебрального сосуда.

Диета

С целью снижения уровня холестерина, в рационе значительно сокращается доля животных жиров.

Полностью исключается алкоголь, так как он сгущает кровь. Запрещён к употреблению кофе, вызывающий выраженный сосудистый спазм. Рекомендуется использование в пищу нежирного отварного мяса, овощей на пару. Еда должна быть хорошо измельчена, удобна для пережёвывания. Некоторым пациентам требуется посторонняя помощь во время приёма пищи.

Физиотерапевтические методы

В восстановительном периоде показаны:

• дарсонвализация и электростимуляция (воздействие переменными токами);
• хвойные ванны;
• аппликации из парафина на спастические мышцы тела;
• вибромассаж;
• магнитотерапия (воздействие магнитного поля на поражённую область).

Хирургическое вмешательство

Виды оперативного лечения:

1. Каротидная эндартерэктомия. Показана в случаях ишемического инсульта, вызванного сужением просвета сонной артерии за счёт атеросклеротической бляшки.
2. Клипирование аневризмы. Оперативное вмешательство используется при геморрагическом типе ОНМК. Суть метода заключается в пережатии участка патологического расширения сосуда, послужившего причиной кровотечения.
3. Удаление гематомы. Показанием служит сдавление мозговой ткани.

Народные средства

Нетрадиционные методы носят вспомогательный характер, используются только в позднем восстановительном периоде и требуют предварительного обсуждения с врачом. Примеры народных рецептов:

1. Настой шиповника. Схема приготовления: 2 столовые ложки ягод засыпать в эмалированную ёмкость, залить горячей водой, дождаться полного остывания и процедить. Объём полученного отвара разделить на 3 приёма в течение дня.
2. Лимонная смесь. Измельчить 1 кг плодов на мясорубке, смешать с 1 кг сахара. Употреблять внутрь по 1 чайной ложке утром. Хранить под крышкой в холодильнике.
3. Настой боярышника. Пропорции: на 1 столовую ложку ягод — 250 мл кипятка. Залить плоды, оставить на 40–60 минут в тёмном, прохладном месте. Принимать по ½ стакана 2 раза в день.

Реабилитация больных после инсульта

Восстановление пациентов, перенёсших инсульт, основывается на следующих принципах:

1. Борьба с двигательными нарушениями. Сюда относят: массаж, лечение положением (нахождение в определённой позе в течение нескольких часов), назначение миорелаксантов. Вопрос о целесообразности ЛФК решает лечащий врач, так как упражнения могут усугубить состояние пациентов, страдающих гипертонусом мускулатуры.
2. Речевая адаптация. Восстановлением способности говорить занимается логопед-афазиолог и нейропсихолог.

   В какой бы степени не были выражены речевые нарушения у пациенток, занятия с логопедом являются обязательной процедурой процесса реабилитации после инсульта

3. Социальная реабилитация. Пациенты, перенёсшие инсульт, часто страдают депрессией. Подобный факт связан с наличием ограничений в передвижении, речевыми трудностями и болевым синдромом. Помощь оказывает врач-реабилитолог и психолог. Важную роль в адаптации играют и близкие люди.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Исход инсульта напрямую зависит от своевременности принятых мер, причины и локализации патологического процесса. Заболевание нередко осложняется формированием одностороннего пареза (до 80% случаев). У 55% процентов женщин отмечаются речевые расстройства (от незначительных нарушений до афазии). Прогноз для жизни в случае адекватного лечения является положительным. Однако способность к труду и самообслуживанию нередко теряется.

Инсульт является экстрагенитальной патологией, служащей противопоказанием к беременности. Если женщина после инсульта решила выносить ребёнка, все триместры она находится под пристальным наблюдением невролога.

Профилактика инсульта у женщин

Предупредить возникновение инсульта можно с помощью следующих мер:

• контроля артериального давления;
• коррекции избыточной массы тела;
• правильного питания (уменьшения доли животных жиров);
• периодического исследования липидного состава крови;
• отказа от вредных привычек;
• своевременного лечения сопутствующих заболеваний, способных привести к инсульту.

Апоплексический удар — опасная патология, которая способна не только привести к инвалидности, но и закончиться летальным исходом. Лучший выход — это предупреждение возникновения ОНМК, а не лечение тяжёлых последствий. При малейших подозрениях на инсульт необходимо обращаться за медицинской помощью.