Год после инфаркта высокий пульс

Основные симптомы

Основные симптомы инфаркта миокарда – это не проходящая боль за грудиной и одышка. Другие признаки, в том числе и учащенное сердцебиение, возникают не во всех случаях заболевания. Может ли быть инфаркт при нормальном давлении и пульсе – да, это возможно, особенно при небольшом поражении сердечной мышцы. Поэтому ориентироваться на такие показатели для предварительной диагностики заболевания нельзя.

Однако в 25% случаев пульс при инфаркте миокарда учащается. Замедление пульса регистрируется реже, оно более характерно для поражения нижней стенки или абдоминальной атипичной формы заболевания.

При инфаркте миокарда отмечаются различные типы нарушений гемодинамики, то есть движения крови в камерах сердца и периферических сосудах:

• нормокинетический: пульс и артериальное давление (АД) в норме;
• гиперкинетический: сердцебиение учащается, АД повышается;
• застойный: из-за нарушения сократимости сердечной мышцы кровь задерживается в легких, ее жидкая часть пропотевает в альвеолы, вызывая появление влажных хрипов, пульс учащен;
• гипокинетический: застой крови в легких приводит к развитию отека легких, пульс при этом учащается;
• гиповолемический: уменьшение циркуляции крови, снижение АД, учащение пульса;
• кардиогенный шок: выраженная тахикардия, резкое падение АД.

Давление и пульс при инфаркте зависят от нарушения сократимости и расслабления миокарда, процессов сужения или расширения сосудов под действием нервной системы и гормональных влияний. В целом можно сказать, что чем больше площадь поражения сердечной мышцы, тем сильнее будут нарушения гемодинамики.

Обычно ЧСС при инфаркте миокарда как и у любого здорового человека составляет в норме от 60 до 100 в минуту. Ее увеличение (тахикардия) или замедление работы сердца (брадикардия) свидетельствуют о значительном нарушении сократимости сердечной мышцы или о присоединении осложнений.

В некоторых случаях заболевание протекает без классической загрудинной боли и проявляется другими симптомами. Для отдельных форм атипичных вариантов инфаркта миокарда частый пульс более характерен.

Сочетание сердцебиения с другими симптомами в зависимости от формы их проявления, позволяет предположить 4 варианта атипичного течения болезни:

1. Астматический.
2. Аритмический.
3. Цереброваскулярный.
4. Абдоминальный.

У больного внезапно появляется одышка, резкое чувство нехватки воздуха, переходящее в удушье. Он не может лечь на спину из-за усиления одышки в положении лежа (ортопноэ). Одновременно возникает учащение пульса до 100 – 140 в минуту. Такой вариант чаще встречается у пожилых людей или при повторном инфаркте.

У больного без видимой причины возникает приступ сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство его «замирания». Одновременно с учащением пульса при этой форме инфаркта миокарда снижается давление. Это сопровождается головокружением, возможен обморок. У части пациентов появляется одышка, а затем ортопноэ и признаки отека легких.

Больного беспокоит тошнота, рвота без облегчения, головокружение, спутанность сознания. На этом фоне нередко возникают пароксизмальные тахикардии – приступ внезапного учащенного сердцебиения с частотой пульса 140 – 220 в минуту. Также могут развиваться брадиаритмии с замедлением ЧСС до 35 – 50 в минуту.

Сопровождается болью в верхней части живота, под мечевидным отростком, тошнотой и рвотой. Пульс при этом нередко замедляется, так как раздражается диафрагма и проходящий по ней блуждающий нерв. Его стимуляция уменьшает частоту сердечных сокращений.

Установление стента сосудов сердца и период реабилитации

2012-08-27 22:01:00 (читать в оригинале )

Восстановление после инфаркта. Часть 1.

В данном посте рассматриваются понятия по методам восстановления здоровья после инфаркта миокарда и будут очень полезны для правильного понимания процесса реабилитации.

Вернувшись домой из стационара, человек задаёт себе вопрос о том чем можно и чем нельзя заниматься, какую нагрузку можно себе позволить.

Без знания физиологии человеческого организма далеко здесь не уедешь. Не разобравшись в этом, будет трудно провести восстановление организма без осложнений ведь для каждого отдельного человека существует определенный предел физических возможностей. Ребенок, взрослый, спортсмен и т.д.

— Физическая тренированность человека до заболевания. Насколько был физически активным, много ли двигался, занимался ли физкультурой или спортом, была работа связана с физической нагрузкой или сидячая т.д.;

— Насколько выражена ишемическая болезнь сердца (далее ИБС), как сильно сужены атеросклеротическими отложениями коронарные сосуды, приносящие кислород к сердечной мышце;

— Протяженность и глубина поражения сердечной мышцы при инфаркте. Пораженный участок сердечной мышцы не участвует в сокращении, ослабляется насосная функция сердца, ведь основная его задача, перекачивать кровь от легких, где она насыщается кислородом, к работающим мышцам и органам человеческого организма;

— Наличие осложнений в остром периоде инфаркта миокарда;

— Наличие хронических болезней, осложняющих течение ИБС и инфаркта миокарда: артериальная гипертония, сахарный диабет, хронических бронхит, астма и т.д.

— Длительность пребывания на постельном режиме, приводящая к ослаблению мышечной системы и растренированности больного;

— Вредные привычки, ускоряющие развитие атеросклероза коронарных артерий (курение) и развитие миокардиодистрофии (злоупотребление алкоголем);

— постепенное увеличение мощности и продолжительности физических нагрузок циклического характера;

— постоянный контроль переносимости нагрузки и корректировка плана, в случае временного ухудшения состояния;

— регулярное посещение кардиолога поликлиники, контроль ЭКГ, Эхокардиограммы, биохимических показателей крови (в первую очередь — холестерин и др. липопротеиды)

— преемственность и непрерывность тренировочного процесса с учетом предыдущего фактора;

Физические нагрузки, транспорт кислорода, работа сердца и сосудов.

Давайте немножко затронем физиологию. Известно, что когда человек выполняет какую либо физическую работу, его мышцы начинают усиленно потреблять питательные вещества для того, чтобы выработать энергию, необходимую для сокращения мышц. Для выработки энергии необходимо все больше и больше кислорода. Сердце начинает сокращаться сильнее и чаще, что бы больше перекачать крови и больше доставить к мышцам кислорода. Повышается тонус кровеносных сосудов для ускорения кровотока. В результате этого происходит повышение давления крови и учащается пульс.

Чем сильнее напрягаются мышцы, чем больше они выполняют работы, тем больше учащается пульс и повышается кровяное (артериальное) давление (далее — АД ). Это нормальная физиологическая реакция организма на физическую нагрузку. По окончанию работы потребности мышц в кислороде уменьшаются, сердце постепенно успокаивается, замедляется пульс и снижается давление. Происходит восстановление пульса и АД. Это – восстановительный процесс.

Если, для примера, сравнить больного после инфаркта, практически здорового, и спортсмена и предложить им выполнить определенную одинаковую физическую работу, то результат восстановительного процесса будет совершенно разный.

И именно поэтому при физических нагрузках больному обязательно нужно контролировать пульс в покое (до нагрузки), пульс на высоте разрешенной нагрузки и время, через которое пульс придет к показателям в покое (восстановится). Выделим красным, чтобы лучше запомнить, одно из основных правил реабилитации, как, впрочем, и любого тренировочного процесса физкультурника или спортсмена.

До какого предела человек может увеличивать физическую нагрузку, и как отреагирует его сердце и сосуды?

Лучше всего рассмотреть этот вопрос на графике, где по горизонтальной оси откладывается время выполнения физической нагрузки (t), а по вертикальной оси возрастающая мощность нагрузки (w), пульс и АД.

#image.jpg

Прямая синяя линия показывает, как увеличивается мощность физической нагрузки, которую выполняет наш воображаемый спортсмен. Красная линия отображает увеличение частоты пульса, в принципе, он до определенного момента ускоряется в соответствии с увеличением мощности нагрузки, так же ведет себя и АД. Но наступает момент, когда пульс и давление перестают отвечать на запросы, возникающие от увеличения мощности.

Этот момент отображается на графике пересечением всех трех линий. Пульс и АД перестают увеличиваться или даже снижаются. Наступил предел, при котором сердечно-сосудистая система перестает адекватно реагировать на физическую нагрузку. Организм достиг максимального потребления кислорода (Запомните –МПК, это другой важный показатель).

У каждого человека свой уровень МПК. Теперь Вы уже сами можете сказать, от чего он в первую очередь зависит. Правильно. От состояния сердца и сосудов и их способность обеспечить доставку кислорода к мышцам.

Теперь поговорим о кислороде. Каков его путь движения. Насыщение крови кислородом происходит в легких (Хронический бронхит, пневмония, астма, которым способствует курение, отрицательно влияют на этот процесс). Кровь с помощью сердца, которое действует как насос, доставляется к мышцам. Поэтому пульс, четко реагирует на величину нагрузки, является адекватным показателем адекватности физической нагрузки возможностям человека.

Сердце — мышечный насос, которому при физической работе требуется все больше и больше кислорода. Однако, если какая-то коронарная артерия оказывается суженой, в участке сердечной мышцы, который она снабжает, начинается ощущаться недостаток кислорода. Это не может долго продолжаться и в мышце наступают изменения, она повреждается. Величина повреждение зависит от степени сужения артерии и продолжительности ишемии (кислородного голодания).

Так возникает инфаркт миокарда. При благоприятном течении болезни, измененный участок начинает рубцеваться, мышца замещается плотной соединительной тканью, которая хорошо поддерживает целостность сердечный стенки, но, к сожалению, не может сокращаться. В целом мышца левого желудочка становится слабее. Поэтому ту нагрузку, которую человек выполнял до инфаркта, теперь ему выполнить гораздо сложнее.

Отсюда следующее правило. Физическую реабилитацию необходимо начинать с самых минимальных нагрузок. По пульсу (его ускорению и времени восстановления) определять ее адекватность. О том насколько должен увеличиваться пульс поговорим чуть позднее.

Показатель МПК у больного инфарктом миокарда очень низкий. Поэтому очень опасно неподготовленному человеку предъявлять большие (неадекватные для него ) нагрузки.

Теперь поговорим о видах физических нагрузок.

Динамические аэробные нагрузки

Жизнедеятельность человека сопровождается постоянным потреблением кислорода всеми органами и тканями. В покое, во время сна потребление кислорода самое низкое. При бодрствовании потребление кислорода и питательных веществ увеличивается настолько сильно, насколько сильно увеличивается мощность работы его организма

Теперь читаем внимательно. Вспомните термин МПК – максимальное потребление кислорода. Это тот объем кислорода, который сердце, сосуды и легкие могут доставить к мышцам.

МПК напрямую зависит от состояния этих органов.

Учитывая, что после инфаркта сократительная функция сердца уменьшается, падает величина МПК.

Рассмотрим три уровня аэробных (циклических, динамических) нагрузок.

1. Физические нагрузки, обеспечиваемые максимальной аэробной производительностью, могут выполняться в течение нескольких минут. Потребление кислорода – на уровне МПК. При этом пульс и дыхание имеют предельную частоту.

2. Средняя аэробная мощность – потребление кислорода 55-60% от МПК. Такая работа высокоэкономичная, большей продолжительности.

3. Малая аэробная мощность – потребление кислорода ниже 50% от МПК. Такая работа еще более высокоэкономичная. Она характерна для массовых занятий физической культурой. Именно физические упражнения малой аэробной мощности используются для реабилитации после инфаркта миокарда.

Ответьте на вопрос: «Какое потребление кислорода в процентах от МПК у человека в покое. Сразу возникает встречный вопрос. А сколько лет этому человеку? Если у двадцатилетнего мужчины пульс в покое 78-84 уд/мин, то у практически здорового шестидесятилетнего -56-64 уд/мин. В зависимости от уровня аэробной физической нагрузки увеличивается и ЧСС.

Практическое применение МПК

ЧСС=(220-число лет) х (0,5-0,6);

для средней аэробной мощности: ЧСС=(220 — число лет) х (0,6-0,75). Эти формулы применимы для практически здоровых людей. Для пациентов после инфаркта миокарда, эти показатели пульса уменьшаются на 10-30 %, в зависимости от ряда факторов, которые определяются функциональным классом пациента.

Аэробная нагрузка использует практически безграничные источники энергии. Находиться в таких условиях организму довольно комфортно, ему НЕ требуется ВЫЖИВАТЬ. Он просто немного оптимизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Результатом станет улучшение общего тонуса организма, насыщение тканей кислородом и питательными веществами.

Аэробная нагрузка направлена на сердечно-сосудистую систему, т.е. это кардионагрузка, которая вызывает ускорение расщепления жировых клеток и тренировку выносливости. Аэробные упражнения — это циклические упражнения, ходьба, бег, гимнастические упражнения в определенном ритме и т.п. Аэробная нагрузка-способ реабилитации постинфарктных больных.

Возможные аритмии

При неосложненном течении заболевания отмечается нормальный синусовый ритм или синусовая тахикардия, пульс при этом находится в пределах 60 – 140 в минуту. Однако нарушение кровоснабжения сердечной мышцы может вызвать различные нарушения ритма.

Тахикардия

Если при инфаркте миокарда наблюдается тахикардия с повышением пульса до 140 до 220 ударов в минуту, наиболее вероятные причины этого:

• фибрилляция предсердий, которая осложняет до 20% случаев острого инфаркта (частое неритмичное сердцебиение);
• желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, встречающаяся у 5 – 10% больных (пульс частый, слабого наполнения и напряжения, при фибрилляции желудочков может становиться нитевидным или прощупывается очень плохо).

Брадикардия

Брадикардия при инфаркте миокарда с замедлением частоты пульса до 30 – 50 ударов в минуту обычно бывает признаком атриовентрикулярной блокады II – III степени. При этом желудочки начинают сокращаться в 2 раза реже предсердий или вовсе независимо от них. Такое состояние может сопровождаться:

• острой сердечной недостаточностью;
• резким снижением давления и аритмическим шоком;
• потерей сознания (приступ Морганьи-Адамса-Стокса);
• эпизодами внезапного учащения пульса более 140 в минуту (брадизависимые тахиаритмии).

Причины и лечение низкого пульса при высоком давлении

После перенесенного инфаркта для лечения пациенту назначаются стандартные лекарственные средства, предохраняющие и восстанавливающие сердечную мышцу, препятствующие повышению давления и учащению сердцебиения из группы бета-блокаторов.

Препараты этой группы при отсутствии противопоказаний назначаются стандартно всем пациентам, перенесшим инфаркт. На фоне приема бета-блокаторов отмечается и замедленный прирост ЧСС при нагрузке, поэтому ориентироваться только на показатели пульса при составлении режима тренировок не стоит.

После перенесенного инфаркта миокарда частота сердечных сокращений в покое даже без приема бета-блокаторов не должна превышать 80 в минуту. Если значение пульса больше, это увеличивает нагрузку на сердце. В результате может возникнуть относительное кислородное голодание сердечной мышцы и приступ загрудинной боли.

Внезапная отмена бета-блокаторов, например, перед выполнением нагрузочной пробы перед МСЭК (велоэргометрии или тредмила) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, может вызвать резкое учащение пульса и повышение давления. В таком случае проба будет отменена. Перед ее выполнением необходимо постепенное снижение дозы препаратов, замедляющих пульс после инфаркта, чтобы избежать такого «синдрома отмены».

Автор статьи: Практикующий врач Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, ученая степень: “кандидат медицинских наук”).