Год после инфаркта надо ли пить таблетки лопирел
2984 просмотра
19 декабря 2019
Два года назад был обширный циркулярный Q инфаркт миокарда. Пил все это время: Беталок ЗОК 50, кардиомагнил 75, Хартил 2.5, Лопирел 75, Розукард 20. (Дополнительно от диабета 2 – Форсига, От простатита – профлосин.) + умеренные физ. упражнения: ходьба, плавание и пр. В целом чувствовал себя нормально. Врач кардиолог отменил Лопирел 75. Через 7-10 дней начались боли за грудиной раз в сутки с жжением в области дых путей и шеи. (Ранее УЗИ показал стеноз сонных артерий 35%) Это в период с 7 до 9 часов утра, как правило. Нитроглицерин не помогал, слабо как то , боли проходили когда выпивал горячий крепкий чай или кофе. Иногда и в течении дня были такие боли. Удвоил дозу кардиомагнила, не помогло. Догадался и начал снова принимать Лопирел 75, боли прошли сразу. После месяца принятия, на днях сдал анализы : МНО – 1.00, ЛПНП-1.81, триглицериды-1,16 , Индекс атрогенности в крови 1,94. Алт 20. АСТ 21,3. Болей нет. Давл 120/75, пульс 60-65 в среднем в покое. Везде пишут срок приема Лопирела 1 год, как мне быть интересно?
Возраст: 61
Хронические болезни: Обширный циркулярный Q инфаркт миокарда, 23 октября 2017 г. ИБС
Сахарный диабет 2 типа.
Хронический простатит, аденома.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Это антиагрегант, заменяет прием кардиомагнила. Приём клопидогреля длительный, в некоторых случаях, особенно после перенесеного инфаркта, пожизненный. Вы поступили совершенно верно, когда вернули приём Лопирела.
Рентгенолог, Терапевт
После перенесённого инфаркта, оперативных вмешательств приём антиагрегантов в 99% пожизненный!
Рентгенолог, Терапевт
Продолжайте его принимать, тем более и состояние после его возвращения сразу восстановилось. Будьте здоровы!
Кардиолог
оптимально – выполнить коронароангиографию, установить стент если необходимо, и после этого пить клопидогрел 1 год (условно, возможны варианты).
Строго говоря, сейчас пить лопирел уже не нужно, но улучшение самочувствия после его приема как раз говорит о проблемах в микрососудистом русле, без коронароангиографии не обойтись.
Кардиолог
Год принимают комбинированную антиагрегантную терапию – кардиомагнил и лопирел у вас, а далее лопирел нужно отменить. И пожизненно принимать кардиомагнил. Но это по протоколу, в вашей ситуации нужно разбираться инструментально.
Кардиолог
Здравствуйте, Борис. Да, действительно Вам нужно продолжить приём Лопиреля. Поговорите с Вашим лечащим кардиологом, так как в Вашем случае необходимо проведение коронароангиографии с целью определить наличие степень стеноза коронарных артерий с последующей реваскуляризацией. Это позволит улучшить Ваше состояние и боли за грудиной не будут рецидивировать. Ваши лабораторные показатели в целом в норме, это говорит о том, что у Вас адекватная терапия. Но в настоящее время можно улучшить качество жизни после инфаркта, выполнив оперативное лечение, оно Вам показано!!! Крепкого Вам здоровья!!!!
Борис, 20 декабря 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! С учётом сопут заболеваний, характера перенесенного инфаркта я бы советовала пройти коронарографию, решить вопрос о радикальном, оперативном лечении. Лопирель продолжать пока .
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
23 апреля мужа забрали в больницу с диагнозом “острый инфаркт миокарда
Выписали через неделю с рекомендацией препаратов-1- клопидогрель 75-1 т вечер,
2 -ацетилсалициловая к. 100 -1т утро
3-бисопролол 5 – 1т.утро
4-эналаприл 20 – 1тх2 р. в день
5-аторвастатин 40–1т.вечер
6-омепрозол 20 -1т. вечер
Врач кардиолог, до приезда скорой помощи, рекомендовал препарат Моночинкве 40 мг.- 1 т. в день.
Можно ли добавить этот препарат в комплекс?.
Можно ли заменить омепрозол на омез,?
можно ли заменить ацетилсалициловую к.100 на аспирин кардио 100?
Спасибо! С уважением. Вера Александровна
и
Возраст: 74
Хронические болезни: Диабет 2 ст. принимаю препарат Велметия 1000мг х 2 раза в день. Сахар держится- 7.1
гипертония- 4 года успешно принимал ТЕНОРИК 50.Давление стало подниматься выше 150мл/р.с. только месяц назад . Максимально до 165м/р.с.
==
.
Терапевт
Здравствуйте. Стентирование Вашему мужу не делали? Моночинкве – это нитрат, снимает приступы стенокардии (болей в сердце). Он симптоматический. Пока лучше его оставить, а принимать те препараты, которые были рекомендованы при выписке. Так как очень важен контроль АД, холестерина, свертывания крови. Омепразол можно заменить на омез- это один и тот же препарат так же как и ацетилсалициловую кисдоту на аспирин кардио 100
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Анна, попав в реанимацию он растерялся и отказался от каранографии.Врачи настаивать не стали. взяли подписку -отказ.
После снятия карантина в хорошей клинике мы обязательно сделаем. На сегодня утром было давление 165/75 80уд/мин.,хотя принимаем все препараты. Боюсь появления кашля от эналоприла. Курильщик с 60 летним стажем. уже 10 дней не курит.вечером вчера пошла носом кровь. Спасибо. с уважением В.А.
Терапевт
Вера Александровна, кашель от приема эналаприла и курение – не связаны, не переживайте. кашель на его приеме не так часто развивается, но если вдруг разовьется, тогда придется заменить препарат на другой, например лозартан. Ваш муж до этого принимал препараты для снижения давления? 165 – высокое систолическое давление. возможно, недостаточный объем антигипертензивной терапии и нужно добавить еще препарат, например индапамид 1,5 мг по 1 т утром натощак. что касается носового кровотечения, то оно могло быть вызвано высоким АД+Ваш муж принимает кроверазжижающие препараты, что способствуют так же продолжительным кровотечениям. необходимо добиться контроля АД в районе 130 мм.рт.ст. при длительном кровотечении – не ждите, вызывайте скорую.
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Анна, принимали Индапомид, Лазартан 10 дней, давление не снижалось дошли до инфаркта. сейчас доп. к препаратам даю утром Диувер.,его можно? Спасибо
Терапевт
в развитии инфаркта играет роль не только высокое давление, тут много различных факторов. какие были цифры АД на этих препаратах? чтобы антигипертензивные препараты начали действовать необходимо время, возможно не успел развиться полный эффект, либо были недостаточные дозировки/либо необходим еще был какой то препарат. Диувер не используется в терапии первой линии артериальной гипертензии. поэтому я все-таки советовала пока от него воздержаться, так как показаний для него нет (он показан при сердечной недостаточности, отечном синдроме и тд) и добавить к эналаприлу индапамид в пролонгированной форме – 1,5 мг утром натощак – она хорошо держит АД у многих пациентов. при повышении АД давать каптоприл под язык. если давление в течение 2х недель так же не придет в норму – добавить амлодипин, либо попробовать заменить эналаприл, например, на лизиноприл – тоже очень хороший препарат. опять же, насчет кашля, совершенно необязательно, что он разовьется, а если и разовьется, то нужно будет заменить препарат. никакой угрозы это не несет
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, Вера Александровна и Святослав Борисович. Заменить указанные препараты можно (в выписке указывают действующее вещество, Вы обозначили торговые наименования)
Моночинкве- препарат группы нитратов, пролонгированный. Если боли в груди не беспокоят, принимать его на постоянной основание не показано. А для неотложной помощи нужно иметь обязательно в арсенале короткодействующий нитрат (Нитроглицерин/Нитросорбид или другие короткодействующие нитраты в таблетках или спрее)
Педиатр
Здравствуйте заменить на омез можно и на аспирин кардио
Имейте нитроглицерин в аптечке
Кардиолог
Здравствуйте Вера Александровна. Препараты которые рекомендовали Вашему мужу очень хорошие. Да, их можно заменить на указанные Вами препараты. Моночинкве это пролонгированный препарат. На постоянный приём его принимать не желательно. Для неотложной помощи приобретёте препарат Нитроспрей, спрей Изокет( коротко действующие нитраты) принимать под язык, при болях в сердце. Вашему мужу проводили стентирование?
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Марина, попав в реанимацию он растерялся и отказался от каранографии.Врачи настаивать не стали. взяли подписку -отказ.
После снятия карантина в хорошей клинике мы обязательно сделаем. На сегодня утром было давление 165/75 80уд/мин.,хотя принимаем все препараты. Боюсь появления кашля от эналоприла. Курильщик с 60 летним стажем. уже 10 дней не курит.вечером вчера пошла носом кровь. Спасибо. с уважением В.А.
Кардиолог
Вера Александровна, Вашему мужу желательно после снятия карантина провести коронароангиографию, необходимо проверить проходимость коронарные артерий! Да, на Эналаприл побочный эффект-кашель, можете заменить данный препарат на препарат группы сартаны Телмисартан 80мг 1таб утром, под контролем АД. Здоровья Вам и Вашему мужу.
Терапевт
Здравствуйте, Вера Александровна. Вашему мужу выписали хорошее лечение, сейчас этого достаточно. Если приступов стенокардии нет, то необходимости в приеме моночинкве нет. Вместо него держите в Вашей аптечке нитроспрей и принимайте его как средство скорой помощи при возникновении приступа стенокардии.
Что касается ацетилсалициловой кислоты, вы можете заменить ее на аспирин кардио. И омепразол на Омез так же можете менять.
Здоровья Вам и Вашему супругу!
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Екатерина, Большое спасибо!
Кардиолог
Здравствуйте, Вера Александровна! Аспирин лучше заменить на кардиомагнил 75 мг по 1таб. в день, а омепразол лучше поменять на нольпазу! Здоровья Вам и Вашему мужу!
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Кардиолог
Вера Александровна, рад помочь! Удачи Вам и здоровья!
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, препараты заменить конечно можно. Моночинкве препарат из группы нитратов пролангированного действия. Применяются при приступах стенокардии, и артериальное давление снижает. Поэтому не вижу необходимости в данный момент принимать.Антикоагулянты строго принимать в течении 12 месяцев после стентирования. 1 раз в полгода в плановом порядке делать экг и эхокг. Какие цифры ад и пульса в течение дня? Одышка? Боли за грудной имеются?
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Хайшат, Стентирования не проводили.Выписали с хорошими показателями холтера, и давлении 120/80, хотя, особенно врачи доступным языком ничего не объясняли. Сказали: в выписке все будет указано. Сегодня утром давление 165/75 немного опять заболело за грудиной. После каптаприла 1/4 от ,25 мг давление пришло в норму и боль прошла. Чем заменить аналаприл 20 мг.,если появится кашель .Лазортак пили 10 дней ,не снижал давление.Спасибо.
Кардиолог, Терапевт
Эналаприл можно заменить на лозап 25 мг 1 т утром. Если будут появляться боли за грудиной можно моночинкве 20 мг 1 т внутрь. После приёма контроль пульса и артериального давления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ацетилсалициловую кислоту даже нужно заменить. Аспирин Кардио более щадящее для желудка. Омепразол и Омез это одно и тоже. Можете заменить. Моночинкве лучше не принимать сейчас, пока вы не знаете какие интенсивности боли будут у мужа. Пока лучше не пролонгированный Нитроглицерин или нитроспрей.
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Наталья, Большое спасибо!
Кардиолог
Здравствуйте. Моночинкве- это нитрат длительного действия, если ангинозные боли в течение дня, тогда надо принимать утром, если ночью боли – вечером. Но будьте аккуратны, он немного снижает АД.
Омепразол и омез – это одно и тоже!!
Ацетилсалициловую кислоту можно заменить на аспирин кардио, но лучше на кардиомагнил 150 мг- не раздражает слизистую желудка!!!!
Кардиолог
По поводу эналаприла, у этой группы препаратов- побочный эффект в виде сухого кашля, советую заменить на несколько другую группу – сартаны, препарат Вальсартан 160 мг утром и 80 мг вечером ( при АД 150/100 ), если ниже- вечернюю дозу не надо!!!
Кардиолог
А вот по поводу кровохарканья очень осторожно, так как он принимает 2 препарата, которые разжижают кровь!!! Они необходимы в данной ситуации, но имеют побочные свойства в виде кровотечений!!! При малейших признаках- срочно вызывайте врача!!!
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Юлия, В больнице пошла кровь первый раз ночью. Врач сказала,ничего страшного,,это от лекарства. Как определить опасное. пограничное состояния крововыделения из носа..если не будет останавливаться ,как долго? Скорая помощь приезжает без защитных средств. в обычной одежде,грязной обуви и т.п.. В этот раз столкнулись с этим , просидев месяц в полной изоляции.
Кардиолог
Если не будет останавливаться в течение 3-4 минут , уже опасно!!! Советую принимать табл Аскорутин по 1 *3 раза в день , это витаминный препарат для укрепления сосудов!!!!!
Кардиолог
Если такое повториться, сразу голову надо запрокинуть назад и лёд на область крыльев носа. Имейте дома Викасол 1% 2 мл для внутримышечных инъекций!! Это кровоостанавливающий препарат В крайнем случае, сможете помочь в экстренной ситуации!!!
Кардиолог
Стентирование и коронарографию Вам обязаны сделать по полису ОМС (существуют квоты!) Помните про это!! В вообще стентирование в данном случае- самое лучшее лечение, так как во время этой процедуры восстанавливают проходимость коронарной артерии , убирают стеноз сосуда , и таким образом исчезает ишемия миокарда.
Святослав Борисович, 2 мая
Клиент
Кардиолог
Здравствуйте
Я хотел бы ответить Вам так: если Ваш супруг находится сейчас в стационаре, под наблюдением врача, наиболее правильным решением будет выполнять рекомендации именно лечащего врача, а не те рекомендации, которые были даны Вам ранее (врачом СМП, другим специалистом). Почему? – потому что ситуация может динамически меняться, и именно доктор, который сейчас наблюдает пациента, может ее адекватно оценить и понять, подходит препарат, (Моночинкве) или нет
По поводу замены: да, Вы все можете заменить на названные названия, поскольку у этих препаратов (Омез-Омепразол; Аспирин-ацетилсалициловая кислота- аспирин кардио – тромбо АСС) одно действующее вещество.
Кардиолог
В настоящее время, когда супруг выписан – рекомендация та же: необходим очный осмотр кардиолога, который может оценить необходимость добавления нитрата (Моночинкве) в соответствии с текущей потребностью
Кардиолог
И да, Вера Александровна, прочитал Ваше пояснение: если у супруга вечером было носовое кровотечение – нужно временно прекратить прием аспирина, оставить только клопидогрель (комбинация клопидогрель+ аспирин сейчас избыточна – именно из-за этого появилась кровь)
Если на фоне Эналаприла будет проявляться (усиливаться) кашель – можете вернуться к приему Тенорика в той же дозе утром (но при этом нужно отменить и Эналаприл, и Бисопролол) и последить за АД, при необходимости (если АД будет выше 135 мм рт ст) добавить еще Валсартан (или телсартан) 40 мг – вечером
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Омез и аспирин можно заменить, выполняйте рекомендации врачей, которые Вам дали при выписке. С уважением. Здоровья и удачи.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
хотелось бы узнать — какое время после инфаркта рекомендуется принимать клопидогрел? У нас просто доктор говорит 6 месяцев принимать, другой говорит — 12 месяцев. Просто хотелось бы найти какие-то оптимальные сроки, мы инфаркта повторного не хотим, но и осложнений в виде внутренних кровотечений тоже.
На данный момент принимаем такие лекарства:
1. Козаар (лозартан) 100 мг 1 раз в сутки
2. Дилатренд (карведилол) по 25 мг 2 раза в сутки
3. Липримар (Атровастатин) 20 мг 1 раз в сутки
4. Кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки
5. Лопирел (Клопидогрел) 75 мг 1 раз в сутки
6. Фамотидин 40 мг 1 раз в сутки (курсами по 2 недели через каждые 2 месяца)
В состав таблеток входит 75 мг клопидогрела + микрокристаллическая целлюлоза, дибегенат глицерил, тальк, макрогол, красный оксид железа краситель, лактоза, кросповидон, спирт полииниловый, лецитин.
Средство выпускают в виде круглых, выпуклых таблеток розового цвета. С одной стороны – гравировка “I”. В блистерах по 7 или 10 штук, по 2, 4 или 9 блистеров в картонной пачке.
Антитромботическое средство. Антиагрегант.
Активный компонент препарата селективно угнетает связывание молекулы АДФ с рецепторами, расположенными на поверхности тромбоцитов. Таким образом, активация комплекса GPIIb/IIIa и агрегация тромбоцитов становится невозможной. Также клопидогрел угнетает процессы агрегации, индуцированные прочими антагонистами. До конца жизненного цикла тромбоциты остаются поврежденными и не способными к процессу агрегации.
После поступления первой партии лекарства начинает происходить антитромботический процесс, уровень лейкоцитов устанавливается к 3-7 дню приема. В среднем через 5 дней после прекращения лечения агрегация тромбоцитов и продолжительность кровотечений возвращаются к начальному уровню.
Лекарство довольно таки быстро абсорбируется в ЖКТ. Однако, концентрация клопидогрела в плазме очень низкая, абсорбция – 50%. Препарат хорошо связывается с белками плазмы крови.
Клопидогрел метаболизируется в печени, порядка 80% обнаруженных в плазме метаболитов — неактивные. Активный метаболит, который и оказывает необходимое антиагрегатное действие, образуется путем реакции окисления, с участием изофермента цитохрома Р450 − 2В6 и 3А4. Сам метаболит быстро вступает в реакцию с тромбоцитами и не обнаруживается в плазме крови.
Период полувыведения составляет 6 часов для действующего вещества и 8 – для его неактивного метаболита. Выводятся продукты в основном с мочой и калом.
У лиц, страдающих тяжелой почечной недостаточностью, наблюдалось снижение эффективности препарата на 25% по сравнению со здоровыми людьми.
Препарат используют для предотвращения тромбоза артерий у лиц, страдающих острым коронарным синдромом:
Также показанием к применению являются атеротромботические осложнения у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, инсульт, имеют окклюзионную болезнь периферических артерий. В таком случае, лекарство используют в качестве профилактики.
Средство не назначают:
- при тяжелой печеночной недостаточности;
- беременные и кормящие грудью женщины;
- при геморрагическом синдроме;
- при внутричерепном кровоизлиянии, язве желудка, неспецифическом язвенном колите, опухоли легких, туберкулезе и гиперфибринолизе;
- детям до 18 лет;
- при аллергии на компоненты лекарства;
- при непереносимости галактозы.
Следует соблюдать осторожность при сочетании препарата с ацетилсалициловой кислотой, НПВС, гепарином, тромболитиками, с почечной и печеночной недостаточностью, перед операциями.
Побочные реакции, расположенные в порядке снижения вероятности возникновения:
Таблетки принимают внутрь, вне зависимости от режима приема пищи.
Инструкция по применению Лопирела (75 мг)
Как правило, при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, пациентам с заболеваниями артерий на периферии назначают по 1 таблетке 1 раз в день.
Продолжительность приема после инфаркта — с 1 по 25 день, после инсульта – 7 дней или 6 месяцев.
Если у пациента коронарный синдром без подъема ST или было проведено коронарное стенирование, то лечение начинают с приема дозы 300 мг, а потом назначают по 75 мг (одной таблетке) 1 раз в день, с течение 3 месяцев (курс может быть продлен до одного года). При таких заболеваниях, как правило, дополнительно назначают ацетилсалициловую кислоту, рекомендуемая дозировка – 100 мг.
При передозировке препаратов возможно увеличение продолжительности кровотечения и дальнейшее ухудшение состояния.
Лечение – согласно проявившимся симптомам.
Специфического антидота лекарство не имеет. В крайнем случае, возможно прекращение действия препарата путем переливания пострадавшему тромбоцитарной массы.
При сочетании средства с оральным антикоагулянтами, в частности варфарином, может усилиться вероятность возникновения и продолжительность кровотечения.
У лиц, имеющих повышенный риск возникновения кровотечения и принимающих Лопирел, не рекомендуется дополнительно принимать ингибиторы гликопротеина ІІb/IIІа.
Доказано, что сочетание клопидогрел – напроксен повышает риск развития скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Однако, в случае с прочими НПВС такая закономерность доказана не была. В связи с этим, при сочетании этих препаратов следует соблюдать осторожность.
Несмотря на хорошие результаты клинических исследований взаимодействия лекарства с гепарином, при их одновременном приеме следует соблюдать осторожность.
Не рекомендуется также сочетание препарата с тромболитиками, так как безопасность такой комбинации точно не установлена.
Доказано, что ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты (до 1000 мг в день) и клопидогрела не влияет на агрегатные свойства препарата. Тем не менее, продолжительность совместного приема этих препаратов не должна быть больше 1 года (нужно соблюдать осторожность).
Препарат ингибирует метаболизм средств, фармакокинетические показатели которых зависят от изофермента CYP2C9. В частности, лекарство может повысить плазменную концентрацию фенитоина и толбутамида. Нужно соблюдать осторожность.
Возможно сочетание средства с дигоксином, теофилином, антацидами.
Хранить в прохладном месте, при комнатной температуре.
Для лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с повышением ST, терапию средством необходимо отложить на 2-3 дня.
Если во время лечения препаратом возникло кровотечение, нужно провести анализы крови и ферментов печени.
Особую осторожность нужно соблюдать при сочетании средства с НПВС, аспирином, гепарином, тромболитиками, при операциях, травмах, повышенном риске кровотечения.
Препарат не назначают лицам, перенесшим острый ишемический инсульт, если прошло менее недели.
Если вам предстоит оперативное вмешательство, прием у стоматолога или другого врача, необходимо проинформировать специалиста о том, что вы принимаете данный препарат. Прекратить прием Лопирела следует не менее, чем за неделю до предполагаемой операции.
Своему лечащему врачу необходимо сообщать обо всех случаях кровотечений, возникающих в процессе лечения средством. Следует помнить, что для его остановки может потребоваться больше времени, чем обычно.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Мы отвечаем на 97.08% вопросов.
Источник