Глиатилин при ишемическом инсульте
Один из ключевых факторов резкого роста количества инсультов — это современный образ жизни человека. Причем ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) отмечает, что с каждым годом в категорию риска попадают все более молодые люди. Если ранее инсульт преимущественно возникал у пациентов в возрасте от 55 лет и старше, то сегодня нередко кровоизлияние в мозг возникает и у людей в 35-40 лет. При этом всего 20% из тех, кто пережил инсульт, в дальнейшем возвращаются к привычному образу жизни и трудовой деятельности. А всё из-за несовершенной постинсультной терапии, которую повсеместно применяют врачи.
А как можно ускорить процесс реабилитации? Правда ли, что для этого следует купить капсулы Глиатилин и принимать их для профилактики рецидива?
Содержание
- Основные задачи постинсультной терапии
- Применение нейропротекторов при постинсультной терапии
- Какой нейропротектор лучше
- Опасны ли нейропротекторы
- Состав и общие сведения о лекарственном препарате
- История Анастасии, чья мама столкнулась с последствиями инсульта
Основные задачи постинсультной терапии
Задачи постинсультной терапии:
- восстановление нарушенных после инсульта функций ЦНС;
- психическая и социальная адаптация после перенесенного заболевания;
- профилактика осложнений;
- предотвращение рецидива инсульта.
На эффективность терапии в большинстве случаев влияют:
- возраст пациента (от этого зависит нейропротекторная устойчивость организма);
- своевременность оказания медицинской помощи пострадавшему;
- локализация кровоизлияния;
- наличие иных хронических заболеваний (иммунной, сердечно-сосудистой и нервной систем);
- тяжесть перенесенного инсульта.
Самый сложный фактор, который приходится преодолевать на протяжении постинсультной терапии — это устранение когнитивного расстройства, а также психологическая адаптация больного. В противном случае, все остальные процедуры окажутся на порядок менее эффективными, вероятность полного восстановления будет минимальной (особенно, если при инсульте были затронуты мозговые центры, отвечающие за речь и координацию движений).
Применение нейропротекторов при постинсультной терапии
Нейропротекторы — это препараты, направленные на нормализацию и восстановление метаболических процессов в головном мозге. Их применение позволяет:
- ускорять регенерационные процессы с участием нервных клеток;
- активизировать естественные метаболические процессы головного мозга, улучшить усвоение нутриентов;
- комплексно улучшить память;
- восстановить когнитивные функции, работа которых была повреждена при инсульте или в течение постинсультной терапии;
- повысить общую устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.
Также стоит заметить, что нейропротекторы обладают модуляторными свойствами, дополняющими эффективность других лекарственных препаратов, направленных на нормализацию работы ЦНС. Именно за счет этого и достигается более скорое восстановление пациента.
Какой нейропротектор лучше
А одним из самых эффективных нейропротекторов, согласно практическому опыту врачей, является Глиатилин. У него широкий спектр действия, но главное — препарат является именно стимулятором естественных обменных процессов. За счет этого не возникает к нему привыкания, ингибирования выработки гормонов, а также абстинентного синдрома по окончанию терапии.
Единственный недостаток заключается в том, что сейчас купить Глиатилин в Москве достаточно сложно, не говоря уже об остальных регионах. Причина: аптечные сети сейчас массово отказываются от зарубежной фармакологии. А достойных аналогов Глиатилина в РФ не производят.
Группа нейропротекторов | Действие |
Ноотропные | Стимулируют мозговую активность, есть с временным и пролонгированным действием. |
Антиоксиданты | Усиливают устойчивость нервных клеток к окислению (разрушению) за счет стимуляции обменных процессов. |
Опасны ли нейропротекторы
Нейропротекторы не являются опасными. Более того, в странах Европы их активно применяют в профилактических целях при усердных умственных нагрузках, когда головной мозг в буквальном смысле испытывает кислородное голодание.
В странах бывшего СНГ они сейчас активно интегрируются в общую врачебную практику, многие из таких препаратов уже добавлены в перечень жизненно необходимых (список утверждается Минздравом).
Для профилактики их тоже можно использовать. Но на этот счет следует проконсультироваться с лечащим врачом, так как избыток нутриентов, принимающих участие в обменных процессах нейронной группы, может спровоцировать гиперактивность или повышенную эмоциональность (что может быть опасным для пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы).
Состав и общие сведения о лекарственном препарате
Основные компоненты | Вспомогательные |
Холина альфосцерат |
|
Основной действующий компонент препарата — холина альфосцерат, являющийся предшественником ацетилхолина. А он, в свою очередь, отвечает за передачу синхроимпульсов между нейронами не только головного мозга, а и всей ЦНС. Также холин принимает активное участие в углеводном обмене, с его помощью в организме регулируется выработка инсулина.
В дополнение к этому, холина альфосцерат обладает липотропным действием, то есть предотвращает формирование в кровеносных сосудах тромбов, а ведь именно они являются самой распространенной причиной инсультов.
СПРАВКА! Изначально холин относился к витаминам В-группы (В4). Но впоследствии ученые установили, что он является нейромедиаторам, и его функции не соответствуют тем, которые выполняют витамины.
Препарат позволяет получить следующие эффекты от регулярного применения:
- улучшение памяти;
- профилактика слабоумия (в том числе старческого);
- улучшает обучаемость (как умственную, так и двигательную, так как ускоряется углеводный обмен);
- предотвращает холинергический дефицит (встречается у 90% пациентов, столкнувшихся с инсультом).
Косвенно холин принимает участие в защите мембран нервных клеток (антиоксидантное действие). У большинства пациентов, принимавших данный препарат, также существенно снизилось количество жалоб к невропатологу, а некоторые и вовсе практически полностью восстановили свой привычный образ жизни.
Проведенные массовые клинические исследования показали, что использование производных холина даже у самых тяжелых пациентов вызывает заметные улучшения в функционале ЦНС. На фоне лечения были заметны устранения как объективных признаков перенесенного инсульта, так и субъективных (головная боль, головокружения, координация движений при ходьбе).
Итого, если вам необходимо купить Глиатилин — наша веб-аптека в вашем распоряжении. Препарат всегда в наличии, доставляется максимально быстро. И у нас полностью исключена возможность продажи брака, так как все поставки фармакологии выполняются напрямую от производителя.
История Анастасии, чья мама столкнулась с последствиями инсульта
У моей мамы в 65 лет случился первый инсульт, годом позже — рецидив. Последствия, к счастью, были не очень сложные. Но вот с памятью действительно была проблема. Я даже сперва думала, что это что-то типа болезни Альцгеймера или начинающаяся деменция.
Провели массу исследований, и догадка врача подтвердилась — всё это последствия ранее прошедшего инсульта, из-за чего клетки головного мозга попросту становятся менее восприимчивыми ко всем сигналам.
Посоветовали Глиатилин. Сперва инъекции, далее — принимали капсулы. Положительный результат был уже спустя 2 месяца. До начала курса мама постоянно жаловалась на резко ухудшившееся зрение, а ещё часто забывала свои очки. И каждый раз, когда мы приезжали к ней в гости, приходилось словно с самого начала учить её пользоваться мобильным телефоном, хотя раньше справлялась с этим.
Уже через 2 тех самых месяца таких проблем не было. А ещё через 6 месяцев у мамы практически полностью восстановилась память. И она даже стала улыбаться чаще, что для меня было самым главным!
Источник
Хирург
Здравствуйте!
Есть очень хороший препарат (рекомендую): Кавинтон – внутрь по 1 таб. 2 раза в день – до полу года, можно принимать постоянно, способствует нормализации церебрального кровотока, улучшению когнитивных функций. Проконсультируйтесь, встаньте под наблюдение врача-невролога, терапевта поликлиники по месту жительства.
С уважением, врач-хирург Писанов Николай.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. К нмм можно добавить мексидол, кардиомагнил и препараты для снижения ад.
Педиатр, Терапевт, Массажист
После инсульта лечит время. Волшебных таблеток не бывает. Этого пока достаточно. Остальное- массаж, ЛФК.
Невролог
Здравствуйте! Эти препараты окажут определенное воздействие, но их точно недостаточно. Идеально было бы попасть сразу после выписки в специализированное реабилитационное отделение. После курса лечения там желательно пройти лечение в санатории, специализирующийся на подобных заболеваниях.
Основной метод лечения сейчас – это лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия. Главная задача – избежать развития контрактур, иначе восстановить движения в полном объеме точно не удастся. Бороться с контрактурами можно путем назначения миорелаксантов (если повышен тонус мышц – “рука косит, нога косит” (поза Вернике-Манна)), лечением положением, гимнастикой, массажем.
Также желательно работать с нейропсихологом для того, чтобы восстановить процессы мышления.
Вместо актовегина лично я выбрал бы церебролизин. Кавинтон (винпоцетин) не совсем тот препарат, который нужен в данном случае. Он скорее влияет на тонус церебральных сосудов, но совсем незначительно затрагивает метаболизм самих нервных клеток.
Ольга, 17 мая 2018
Клиент
Илья, а что Вы скажите о цераксоне и мексидоле? Может их стоить тоже пропить, в больницы делали капельницы именно мексидола
Давление 120 на 80, редко когда высокое, чаще ниже
Ольга, 17 мая 2018
Клиент
Илья, еще странно что не назначили уколы,только таблетки
Невролог
Мексидол я бы не использовал вообще. Препарат неэффективен в лечении серьезных заболеваний. Это янтарная кислота с витамином В6. Полезно, но не более.
Цераксон более эффективен. Между мексидолом и цераксоном я выбрал бы цераксон.
Насчет таблеток. Думаю, назначили именно эту форму, так как внутривенное введение не всегда доступно, а внутримышечное чревато осложнениями. Таблетки по биодоступности практически не уступают внутримышечным уколам. Конечно, лучше всего внутривенные инъекции. Но если выполнять каждый день внутривенные вливания нет возможности, лучше таблетки, чем уколы.
Ольга, 17 мая 2018
Клиент
Илья, а существуют препараты чтобы предотвратить повторный инсульт,которые нужно пить на постоянной основе, кроме тромбоасса
Невролог
Ольга, смотря какой был инсульт.
Если атеротромботический – это препараты ацетилсалициловой кислоты, реже – клопидогрел, а также препараты для снижения уровня холестерина (если это требуется) – статины.
Если же инсульт на фоне нарушений ритма (кардиоэмболический), то здесь также используются препараты ацетилсалициловой кислоты, и обязательно препараты для нормализации ритма.
Помимо этого, по результатам анализа свертывающей системы крови, могут быть назначены антикоагулянты (ксарелто, прадакса, в крайнем случае – варфарин). Но без этого анализа подобные препараты назначать нельзя.
Имеет также значение заключение УЗИ сосудов головы и шеи. Если там значимое снижение кровотока, может потребоваться консультация сосудистого хирурга.
Если инсульт произошел в возрасте младше 40 лет, нужно исключать более редкие причины – аномалии сосудов, системные заболевания, патологию свертывающей системы крови.
Терапевт
Здравствуйте,Илья! Очень хорош ему будет ницерголин. Улучшает мозговое кровообращение, активирует обмен веществ мозга. Уменьшает сопротивление сосудов мозга, увеличивает артериальный кровоток и потребление кислорода и глюкозы тканями мозга, улучшает кровоток и в сосудах конечностей тоже. По 5 мг 3 р в день до еды.Обязателен контроль АД ,коагулограммы
Терапевт
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. + к вашим препаратам (при условии возраста ниже 80 и отсутствии обширных поражений сердечной мышцы) Акатинол мемантин 5 мг утром 1 неделю, затем 10 мг утром 2 неделю, затем 15 мг утром 3 неделю, 20 мг утром в течение 3 месяцев, Нейромидин 20 мг по 1 т х 2 р/д 3 месяца. Лфк, массаж,
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, Ольга! Актовегин не эффективен при лечении инсультов-плацебо эффект. Глиатилин(холин альфосцерат)- достоверный препарат, хорошо рекомендовал себя в лечение инсульта, особенно при наличии когнитивных дефицитах.
Крупно рандомизированных исследованиях показали себя: цитиколин, мемантин гидрохлорид, амантадин.
Можно следующие:
1. Глиатилин+кардиомагнил+мемантин+розувастатин
2. Цераксон+ кардиомагнил+амантадин+ аторвастатин
3. Нивалин+ кардиомагнил+омега3+энцефабол
Можно выбрать один из них с учетом переносимости ит.п.
Еще можно добавить ангиопротектор: Вессел дуэ ф.
Все эти препараты для восстановления, а для предупреждать рецедива необходимо: экг(мерцательная аритмия), УЗДГ сосудов головного мозга(окклюзия бцс), узи конечности(тромбы) и котрол коагулограммы включая липидный спектр.
Педиатр
Здравствуйте,можно добавить Цераксон. По мимо тех препаратов, которые уже назначены.
Гематолог, Терапевт
Проверьте холестерин, сахар, мониторингАД, Узи сердца и после этого скорректируем терапию у терапевта.
Невролог, Психолог
Добрый день, Ольга. Сделанных назначений явно недостаточно. Актовегин – сомнительно. Глиатилин – ближе к истине. Я бы лично добавила курсом цераксон или церебролизин, предпочтительно капельно несомненно. А также Вы отмечаете, что нарушена когнитивная функция, проблемы с памятью – нужен ноотроп, сильный ноотроп, внутривенно курсом Луцетам был бы очень кстати. Обязательно массаж парализованных конечностей, ЛФК. Крепкого здоровья Вам и Вашему родственнику, всех благ, скорейшего ему выздоровления.
Ольга, 18 мая 2018
Клиент
Наталья, сгенирировали немного с врачом, что скажете?
Винпоцетин
Глицин
Актовегин
Глиатилин и цираксон-это одно и тоже?
Аскорутин
Плавикс
Розувастатин
Невролог, Психолог
Глиатилин и цераксон это не одно и тоже. Это препараты из разных групп, они разнонаправленные. И опять же нет ноотропа. А он нужен. Я бы глицин убрала, оставила глиатилин, добавила цераксон, обязательно ноотроп, с остальными назначениями – согласна. Они скорее назначены с профилактической целью.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Добрый день! В течение года идёт восстановление, поэтому неврологическое лечение должно проходить активно. Глиатилин и цераксон—хорошо. Глицин не нужен. Необходимо менять сосудистые препараты через каждые 2месяца, чтобы не возникало привыкание.
Детский невролог, Невролог
Глиатилин(холин альфосцерат) и цераксон(цитиколин) по механизму почти одинаковые действие.
1. Глиатилин: 40.5 % холин и глицерофосфат- предшественник фосфолипидов.
2. Цераксон(цитиколин) тоже участвует в синтезе фосфолипидов.
Если одновременно принимать глиатилин и цераксон могу возникать холинэргический криз
Ольга, 18 мая 2018
Клиент
Турабек, Винпоцетин
Глицин
Актовегин
Глиатилин
Аскорутин
Плавикс
Розувастатин
Сгенирировали немного, как считаете этого достаточно
Детский невролог, Невролог
1. Винпоцетин(Кавинтон)- сосудистый препарат, эффект сомнительный.
2. Глицин- аминокислота, эффективно только остром периоде ишемического инсульта(уменьшает гипоксию, и седативный эффект)
3. Актовегин- антиоксидант, не эффективно при инсультах, вообще в США и Европе эти препараты: Актовегин, церебролизин и кортексин не применяется, так как клинический эффект не доказано.
4. Аскорутин- ангиопротектор, но не для инсульта.
5. Плавикс- антикоагулянт, при ишемическом инсульте полезно, но необходимо учитывать коагулограммы
6. Розувастатин- достоверно снижает холестерин и увеличивает выживаемость после инсульта
Про глиатилин уже написал выше.
Ольга, 18 мая 2018
Клиент
Турабек, а что бывы посоветовади добавить , чтобы предотвратить повторный инсульт и для сосудов?
Детский невролог, Невролог
Могу рекомендовать вессел дуэ ф или трентал.
Детский невролог, Невролог
Глиатилин+кардиомагнил+мемантин+розувастатин+ вессел дуэ ф= идеально подходит для лечения.
Ольга, 18 мая 2018
Клиент
Турабек, спасибо
После инсульта прошло 2 недели
Очень сильно пострадала память, человек быстро забывает новую информацию
Также парализована левая сторона и ухудшилось зрение
Детский невролог, Невролог
Тогда мемантин гидрохлорид(акатинол) самый раз, для когнитивных дефицитах ЛФК для предупреждения контрактур
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Родственники ваш может пройти ркабилитационный курс который существует. Пр каждом государственной больнице.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Фарматека 5,2006.
В.И. Серегин Неврологическое отделение Скопинской ЦРБ, Рязанская область
Проведено сравнительное рандомизированное исследование эффективности комбинации ноотропного препарата Глиатилин (холина альфосцерат) и антигипоксического препарата Мексидол (оксиметилэтилпиридина сукцинат) у больных в остром периоде тяжелого ишемического инсульта. Основная группа (59 больных) получала базисную терапию, Глиатилин и Мексидол; контрольная группа (53 больных) – только базисную терапию. На 10-й день лечения смертность в основной и контрольной группах составила 27 и 42 % соответственно, а частота благоприятных исходов – 73 и 58 %. Глиатилин и Мексидол не вызывали значимых побочных реакций.
Введение
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в России, в частности и в нашем регионе. Частота ОНМК в России составляет 0,5-7,4 на 1000 населения и в большинстве регионов постепенно повышается, в т. ч. и среди работоспособного населения (Виленский Б.С., 1995; Гусев Е.И., 1992; Смирнов В.Е., 1991; Агю К., 1980). В разных странах смертность от ОНМК варьируется от 0,61 до 2,43 на 1000 населения. В России ОНМК занимают второе место в структуре общей смертности. В остром периоде инсульта умирают 30 %, а в ближайший год после него – 45-48 % больных. Высоки и показатели инвалидизации пациентов, перенесших ОНМК: 75-80 % выживших утрачивают трудоспособность и нуждаются в длительной, дорогостоящей медико-социальной помощи (Верещагин Н.В., 1995; Мартынов Ю.С., 1996). До 1960-х гг. доминировало мнение, что при ОНМК ишемическое повреждение возникает быстро и является необратимым. В нашей стране существовала установка, согласно которой больные инсультом считались нетранспортабельными в течение первых 2 недель заболевания; в этот период они находились в домашних условиях. Однако с 1962 г. по инициативе крупнейшего невропатолога Н.К. Боголепова сроки госпитализации были пересмотрены. В начале 1980-х гг. сформировалось представление о том, что церебральная ишемия – это динамический процесс, подразумевающий обратимость поражений и не тождественный инфаркту мозга. В дальнейшем было доказано, что ОНМК – это неотложное состояние, требующее быстрой медицинской помощи, была сформулирована концепция “терапевтического окна” и коренным образом видоизменились взгляды на стратегию патогенетического лечения ОНМК.
Выделяют три основных направления терапии ишемического инсульта:
Реперфузия наиболее эффективна в первые минуты после инсульта. Характер реперфузионной терапии определяется патогенетическим вариантом инсульта. Гемодилюция и антиагрегантная терапия улучшают микроциркуляцию в ткани мозга и применяются в первые дни после инсульта под контролем гемостаза и реологических показателей. Радикального действия эта терапия не оказывает.
Нейропротективная терапия более сложна и разнообразна. Выделяют первичную и вторичную нейропротекцию. Первичная направлена на подавление нейротоксичности глутамата кальция и свободнорадикального окисления. Проводится с первых минут и продолжается первые 3 дня. Вторичная нейропротекция направлена на ослабление отдаленных последствий ишемии, на блокаду высвобождения провоспалительных цитокинов, молекул клеточной адгезии, торможение прооксидантных ферментов, усиление питания ткани мозга, прерывание апоптоза нейронов. Вторичную нейропротективную терапию начинают спустя 3-6 часов после инсульта и продолжают не менее 7 дней.
После формирования морфологических инфарктных изменений в веществе мозга все большее значение приобретает репаративная терапия, направленная на улучшение питания здоровой ткани, окружающей зону ишемии, и на активацию образования полисинаптических связей. Однако грань между нейропротективной и репаративной терапией условна. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами.
К препаратам репаративного действия относят агонисты ГАМК и ноотропы (пиритинол, карнитина хлорид, холина альфосцерат и др). В последнее время широко применяется ноотроп Глиатилин (действующее вещество – холина альфосцерат). Это препарат с центральным холиномиметическим действием, обладающий выраженным пробуждающим действием при расстройстве сознания и ярким позитивным влиянием на когнитивные и мнестические функции. Глиатилин повышает пластичность плазматической мембраны нейронов, улучшает кровоток и усиливает метаболические процессы в ЦНС, активирует ретикулярную формацию, способствует регрессу очаговых неврологических симптомов. Препарат производится компанией Italfarmaco (Италия); формы выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 4 мл (1 г активного вещества) и капсулы (0,4 г активного вещества).
По данным литературы, в терапии заболеваний ЦНС все чаще применяются антигипоксические средства, поддерживающие активность сукцинатоксидазного звена цикла Кребса. Это ФАД-зависимое звено, которое в условиях гипоксии угнетается позднее, чем НАД-зависимые оксидазы, и может определенное время поддерживать продукцию энергии в клетке при условии наличия в митохондриях субстрата окисления – сукцината. При выборе препаратов сукцината надо учитывать, что он относительно плохо проникает через биологические мембраны. В этом смысле перспективен оксиметилэтилпиридина сукцинат, представляющий собой комплекс сукцината с антиоксидантом эмоксипином. На российском фармацевтическом рынке оксиметилэтилпиридина сукцинат представлен, в частности, препаратом Мексидол. Формы его выпуска: 5 %-ный раствор для инъекций в ампулах по 2 и 5 мл и таблетки по 0,125 г.
Собственные исследования
Предпосылки. В Скопинском районе Рязанской области с 1998 г. кривая заболеваемости ОНМК резко пошла вверх. С 1999 по 2002 г. общее число пациентов, находящихся на лечении в неврологическом отделении Скопинской ЦРБ, увеличилось в 2 раза, а больных ОНМК – в 10 раз; существенно выросла доля пациентов, поступивших в коматозном состоянии (до 30 %) и как следствие – повысилась летальность в стационаре. В связи с этим мы начали искать пути повышения эффективности лечения ОНМК в условиях неврологического отделения ЦРБ. При этом мы учитывали следующие обстоятельства:
С 2002 г. мы начали применять Мексидол в сочетании с базисной терапией для лечения ишемического и геморрагического инсульта разной степени тяжести. Наибольшую клиническую эффективность препарата наблюдали при инфаркте мозга, особенно при его применении в первые часы ОНМК, т. е. в период “терапевтического окна”. С 2003 г. мы начали применять Глиатилин в сочетании с базисной терапией при тяжелом ишемическом инсульте тяжелой степени тяжести (у больных с нарушениями сознания, когнитивными нарушениями, сенсорной и моторной афазией). Однажды мы назначили Мексидол в сочетании с Глиатилином больному с тяжелым ишемическим инсультом, вызванным нарушением кровообращения в бассейне сонной артерии. Отметили, что эффективность комбинации Мексидол + Глиатилин + базисная терапия оказалась существенно выше, чем эффективность комбинаций Мексидол + базисная терапия и Глиатилин + базисная терапия. Это наблюдение и послужило предпосылкой для нашего клинического исследования.
Цель работы: изучение эффективности курсовой комбинированной терапии Глиатилином и Мексидолом в остром периоде ишемического инсульта.
Пациенты и методы
В сравнительное рандомизированное клиническое исследование были включены 112 больных ишемическим инсультом, вызванным нарушением кровообращения в бассейне сонной артерии, госпитализированных в первые сутки после начала инсульта (в т. ч. в первые 6 часов). Диагноз ишемического инсульта устанавливали, если у больного имело место острое (в течение минут или часов) развитие симптомов острых очаговых неврологических нарушений длительностью не менее 24 часов. В исследование не включали больных с тяжелой сердечной недостаточностью.
Больных, включенных в исследование, разделили на две группы – основную и контрольную. Основная группа (59 больных) получала базисную терапию в сочетании с Глиатилином (1 г/сут; продолжительность курса – 9 дней) и Мексидолом (4 мл 5 %-ного раствора на физиологическом растворе внутривенно; 2 раза в сутки; продолжительность курса – 10 дней). Контрольная группа (53 больных) получала только базисную терапию. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу.
Тяжесть инсульта оценивали по Скандинавской шкале инсультов (Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.), степень нарушения сознания – по шкале комы Глазго. Эффективность терапии оценивали по шкале Ранкина:
Неблагоприятными исходами считали смерть больного (6-й балл по шкале Ранкина) и выраженную инвалидизацию (5-й балл по шкале Ранкина). Оценивали также побочные эффекты Глиатилина и Мексидола.
Результаты
Зависимость исходов инсульта от сроков начала лечения представлена на рисунке. Как при раннем (в первые 6 часов), так и при отсроченном начале лечения в основной группе доля благоприятных исходов (3 и 4 баллов по шкале Ранкина) была существенно выше, а смертность (6 баллов по шкале Ранкина) – существенно ниже, чем в контрольной группе. Зависимость исходов от тяжести нарушения сознания в раннем периоде инсульта представлена в табл. 1.
Таблица 1. Исходы тяжелого ишемического инсульта в зависимости от уровня сознания в раннем периоде заболевания
| Исход, баллы по шкале Ранкина | Группы | Доля больных, % | |||
| А | Б | В | Г | ||
| 3 | контрольная | 0 | 0 | 0 | 0 |
| основная | 0 | 4 | 7 | 23 | |
| 4 | контрольная | 0 | 7 | 40 | 4 |
| основная | 25 | 4 | 7 | 15 | |
| 5 | контрольная | 0 | 13 | 0 | 93 |
| основная | 50 | 57 | 53 | 54 | |
| 6 | контрольная | 100 | 80 | 60 | 4 |
| основная | 25 | 35 | 33 | 8 | |
Примечание. А-Г – уровень сознания по шкале комы Глазго. А: 4-8 баллов; Б: 9-12 баллов; В: 13-14 баллов; Г: 15 баллов.
Как видно из табл. 1, лечение Глиатилином и Мексидолом было наиболее эффективно у больных с тяжелым и среднетяжелым нарушениями сознания. Так, смертность среди больных с тяжелым нарушением сознания (4-8 баллов по шкале комы Глазго) в контрольной группе составила 100 %, а в основной группе – всего 25 %. Частота благоприятных исходов инсульта (3 и 4 баллов по шкале Ранкина) у больных с легким и умеренным нарушением сознания (13-15 баллов по шкале комы Глазго) также была выше в основной группе.
Обобщенные результаты лечения в основной и контрольной группах представлены в табл. 2.
Таблица 2. Сравнение эффективности лечения ишемического инсульта Глиатилином и Мексидолом и базисными средствами (на 10-й день после начала лечения)
| Показатель, % | Группы | |
| основная | контрольная | |
| Смертность | 27 | 42 |
| Общая частота благоприятных исходов | 73 | 58 |
| Снижение общей выраженности повреждения головного мозга | 80 | 71 |
| Регресс сенсорно-моторной афазии | 74 | 48 |
| Регресс очаговой неврологической симптоматики | 56 | 34 |
| Регресс когнитивных нарушений | 41 | 26 |
| Улучшение общего состояния (по объективной и субъективной оценкам) | 78 | 56 |
Оценка побочных эффектов. Глиатилин не вызывал значимых побочных эффектов. Мексидол в неразведенном виде при струйном внутривенном введении у 17 % больных вызывал першение в горле, кашель. Если Мексидол предварительно разводили в большом объеме физиологического раствора, эти побочные эффекты отсутствовали.
Обсуждение
При раннем применении комбинации Глиатилина и Мексидола у больных с тяжелым ишемическим инсультом наблюдается отчетливая тенденция к улучшению общемозговой симптоматики и неврологических функций. Эта комбинация оказывает пробуждающее действие на больных, находящихся в коме; ускоряет восстановление речи.
Успешность терапии Глиатилином и Мексидолом зависит от сроков начала лечения и от исходного состояния больного: максимальный эффект наблюдается при начале лечения в период “терапевтического окна”. Глиатилин и Мексидол существенно снижают смертность среди больных с исходными тяжелыми нарушениями сознания.
Заключение
Применение комбинации Глиатилина и Мексидола значительно повышает эффективность терапии ОНМК: снижается смертность и повышается качество жизни больных. Эти препараты при правильном введении не вызывают побочных эффектов. Комбинация Глиатилина и Мексидола может быть рекомендована для лечения больных острым ишемическим инсультом, вызванным нарушениями кровообращения в бассейне сонной артерии, в т. ч. пациентов с тяжелыми нарушениями сознания (4-8 баллов по шкале комы Глазго).
ЛИТЕРАТУРА
1. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. № 2.
2. Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России / под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, М.А. Евзельмана. Орел, 2002.
3. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М., 2001.
4. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. М., 1998.
5. Воронина Т.А. Мексидол. Основные эффекты, механизмы действия, применение. М., 2002.
6.