Гипостатическая пневмония при инфаркте миокарда
Ежегодно более 1,5 миллиона жителей только нашей страны заболевают пневмонией. Особый интерес представляет факт развития пневмонии у больных, перенесших инфаркт миокарда. Частота таких случаев составляет около 11%, среди которых: 70% — внебольничная, 30% — нозокоминальная (внутригоспитальная).
Специфика пневмонии при инфаркте миокарда
Как показывает статистика, сердечная пневмония — распространенное явление. Деятельность легких во многом зависит от состояния сердца. Инфаркт миокарда характеризуется тромбозом венечных артерий, приводящим к частичному некрозу сердечной мышцы и развитием нарушений циркуляции крови. В частности, патология приводит к застою в малом круге кровообращения. Такие изменения в системе способствуют развитию воспалительных реакций и возникновению постинфарктного синдрома.
Постинфарктный синдром — это сочетанное инфекционное поражение ряда органов (легкие, бронхи, суставы, перикард), выявляющееся у больного, перенесшего острую коронарную недостаточность. Неспецифическое воспаление начинается приблизительно после четырнадцати дней от начала приступа, но возможно и более позднее проявление, вплоть до 12-й недели после удара. В большинстве случаев синдром является проявлением реакции организма на антитела, образующиеся при распаде некротизированной ткани миокарда.
Причины развития пневмонии после инфаркта миокарда
Пневмония или воспаление легких — заболевание, при котором поражение распространяется на легочную ткань. На фоне сердечной недостаточности чаще всего формируется гипостатическая пневмония (застойная). Наибольшую опасность она представляет для людей пожилого возраста и является причиной смертельного исхода для 21% больных.
В основе патогенеза постинфарктной пневмонии находится нарушение венозного оттока крови, ее застой и, как результат, инфильтрация альвеол. Такой патологический процесс приводит к отеку, воспалению и фиброзу легочной ткани. Это заболевание легких может возникать при осложнении сердечно-сосудистых патологий:
• острая коронарная недостаточность (инфаркт);
• кардиосклероз;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• варикоз, флебит, тромбофлебит;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• пороки сердца.
При всех перечисленных заболеваниях отмечаются гемодинамические нарушения, снижающие дренажную функцию легких. Образующаяся мокрота ухудшает вентиляцию легочной ткани и благоприятствует присоединению патогенной флоры, что еще больше усугубляет процесс.
Существует ряд отягощающих факторов, наличие которых у постинфарктного больного увеличивает вероятность развития пневмонии в несколько раз:
• возраст старше 60 лет;
• избыточный вес, ожирение;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя;
• гиподинамия;
• прием эстрогенов;
• длительный постельный режим;
• деформированная грудная клетка;
• хроническая венозная недостаточность;
• повышенная свертываемость крови;
• сахарный диабет.
Большое значение имеет и правильно составленный режим питания больного. Диета должна состоять из легких продуктов, содержать минимум животных жиров и соли.
Признаки присоединившегося осложнения и диагностика
В отличие от первичной пневмонии, воспаление легких при инфаркте миокарда имеет более размытую клиническую картину. Симптоматика будет зависеть от степени тяжести основного заболевания, выраженности нарушения циркуляции крови и присоединения инфекции. В зависимости от времени появления первых признаков заболевания, различают раннюю и отсроченную (позднюю) застойную пневмонию. Ранняя появляется спустя несколько дней после начала постельного режима. Поздняя — по истечении несколько недель.
Воспаление, возникающее вследствие нарушения кровообращения имеет следующие признаки:
1. Боль в груди.
2. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой. Со временем может появиться мокрота с примесью крови.
3. Присоединение инфекции вызывает повышение температуры тела, слабость, учащение пульса.
4. При аускультации легких слышны мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание. Начало плеврита дает симптом «шум трения плевры».
Заболевание опасно развитием воспаления околосердечной сумки — перикардита. Дополнительными признаками могут выступать вынужденное положение тела, облегчающее состояние и цианоз кожных покровов.
Начальные этапы болезни протекают скрыто, без выраженных симптомов. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований. Обследование включает следующие мероприятия:
• развернутые анализы крови (клинический + биохимический) и мочи;
• исследование мокроты;
• электрокардиографию;
• УЗИ сердца и плевральной полости;
• рентгенография легких.
В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию сердца и ангиографию легочных артерий. Изменения показателей крови чаще всего незначительны. При постановке диагноза требуется дифференцировать воспаление легких с туберкулезом, пневмотораксом, крупозной пневмонией и другими патологиями.
Лечение заболевания
Лечение осуществляется комплексно, консервативными методами. Наличие инфекции делает необходимым применение антибактериальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Если причина пневмонии после инфаркта — тромбоз легочной артерии, то терапию начинают с использования антикоагулянтов и фибринолитиков. Для купирования болевого приступа назначают анальгетики. Для нормализации кровообращения используются статины.
Одним из принципиальных методов лекарственной терапии при сердечной пневмонии является применение стероидных гормонов. Они быстро снимают воспаление, нормализуют состояние. При наличии отека легких необходимы мочегонные препараты. В качестве вспомогательных средств используют иммуномодуляторы и витамины.
Важную роль при пневмонии занимают физиопроцедуры, массаж, кислородотерапия и лечебная гимнастика. Если больному не противопоказано вставать с пастели и ходить, то это надо делать в обязательном порядке. Пациентам с постельным режимом требуется чаще менять положение тела и лежа выполнять несложные физические упражнения.
Источник
Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.
Причины, по которым развивается инфарктная пневмония
Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:
- варикозное расширение вен;
- сердечная недостаточность правожелудочковая;
- пороки сердца;
- отрыв тромба или воспаление вены.
При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается. Такими факторами выступают:
- венозная недостаточность в хронической форме;
- избыточный вес;
- прием эстрогенов;
- ослабление мышц;
- системные заболевания.
Но даже при таких состояниях тромбофлебит возникает не у каждого больного. Есть несколько причин, приводящих к такому состоянию:
- перелом трубчатой кости;
- мерцательная аритмия;
- долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
- плохое кровообращение.
В конечном счете, совокупность вышеперечисленных факторов приводит к отрыву небольших частей тромбов, которые в дальнейшем оседают в сосудах легких, что впоследствии приводит к закупорке артерии. Нарушение кровообращения в легком по причине сужения артерии приводит к инфаркту легкого.
В месте возникновения инфаркта может наблюдаться полное отсутствие поступления крови. При инфицировании такого участка различными бактериями и микроорганизмами наблюдается инфарктная пневмония.
Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика
Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.
При развитии инфарктной пневмонии у пациента отмечается слабость, лихорадка и тахикардия. Людям с выраженными симптомами сердечной недостаточности необходимо быть крайне внимательным к сигналам, которые подает организм, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Пройти обследование можно в Юсуповской больнице в любое удобное время. При резком ухудшении самочувствия в больнице окажут помощь больному в любое время – 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
При присоединении плеврита выслушивается шум трения плевры. На рентгене хорошо прослеживается характерное затемнение треугольной формы с основанием к периферии легкого в базальных и средних сегментах.
При стертой клинической и инструментальной симптоматике довольно сложно отличить инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения плевры и легких. В данном вопросе важно тщательно наблюдать за динамикой электрокардиограммы.
Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:
- возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
- беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
- плеврит;
- кровохарканье.
Определить инфарктную пневмонию может только врач с высокой квалификацией, основываясь на своём врачебном опыте. Общий анализ крови не покажет каких-либо специфических особенностей, по которым можно отличить инфаркт легкого от инфаркта миокарда.
Лечение инфаркт-пневмонии
Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.
Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.
Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.
Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику инфаркт-пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Гипостатическая (застойная) пневмония у пожилых лежачих больных – это вторичное воспаление, возникающее вследствие нарушения гемодинамики и ухудшения вентиляции легких. Она нередко развивается в качестве осложнения других заболеваний, которые требуют длительного постельного режима.
Почему у пожилых повышен риск развития застойной пневмонии?
Патология может возникнуть в любом возрасте, если у человека ослаблен иммунитет, и он вынужден длительное время соблюдать постельный режим. Но особенно часто это опасное осложнение диагностируют именно у пожилых пациентов. Причина такого явления ─ возрастные физиологические изменения в дыхательной и кровеносной системах, а также слабость иммунной системы.
Дыхание у людей преклонного возраста становится неглубоким. Диафрагма слабеет, эластичность легочной ткани снижается. Таким образом, вентиляция легких ухудшается, что способствует активному размножению патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
Кроме того, еще есть ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:
- лежачее положение в совокупности с поверхностным дыханием и застоем крови в сосудах, а также скопление мокроты, которую лежа довольно трудно откашлять, создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов;
- лечение препаратами, обладающими способностью угнетать иммунитет (иммунодепрессантами);
- наличие хронических патологий сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем или же злокачественного процесса в организме.
Ситуацию усугубляют ослабленный иммунитет и затрудненный кровоток в малом кругу кровообращения. Все это ведет к развитию застойной пневмонии. Причем на таком фоне она довольно трудно поддается лечению. Поэтому болезнь легче предупредить, чем впоследствии бороться с ним.
Как распознать заболевание на ранних стадиях?
Выраженность признаков пневмонии зависит от степени тяжести расстройств дыхания и гемодинамики. Первые симптомы гипостатической пневмонии у лежачих больных – одышка и кашель с незначительным количеством слизистой или слизисто-гнойной (зеленоватого цвета) мокроты. Температура может быть нормальной или незначительно повышенной (до субфебрильных цифр). Специфических симптомов нет. Клиническая картина часто бывает смазанной, поскольку ее основу всегда составляют проявления другого заболевания, на фоне которого и возникло это осложнение.
Родственникам следует помнить, что гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей может проявляться только слабостью и отсутствием аппетита, которые нередко списывают на основную патологию. Как следствие – несвоевременная диагностика существенно ухудшает прогноз. Поэтому их должны насторожить нарастающие слабость и одышка, а также появление прожилок крови в мокроте.
Почему так важно своевременно обратиться к врачу?
Гипостатическая пневмония – само по себе грозное осложнение. При несвоевременной диагностике или отсутствии грамотного лечения оно? в свою очередь? может привести к развитию других патологий, в частности:
- экссудативного плеврита;
- перикардита;
- миокардита;
- абсцесса легкого;
- эмпиемы плевры.
К сожалению, именно гипостатическая пневмония нередко приводит к летальному исходу. При этом существенно ухудшают прогноз заболевания наличие пролежней и других осложнений.
Методы выявления гипостатической пневмонии
Точная диагностика заболевания возможна только в условиях стационара. Таким пациентам делают рентген грудной клетки и УЗИ плевральной полости. Эти исследования позволят уточнить локализацию патологических изменений и характер выпота.
Однако многие пожилые пациенты вынужденно или по собственному желанию проходят лечение основных патологий дома, например, после перелома шейки бедра, инсульта или инфаркта миокарда. Некоторые просто отказываются от госпитализации, другие не могут позволить транспортировку лежачего больного в силу финансовых проблем. В таких случаях врач может только провести осмотр и аускультацию, при которой будут слышны влажные хрипы и сиплое дыхание.
Принципы лечения гипостатической пневмонии
Вторичная гипостатическая пневмония тяжело поддается терапии – и в этом ее основная особенность. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы справиться с грозным заболеванием и предупредить развитие ее осложнений. Лечение пневмонии у пожилых людей только комплексное. Прежде всего, им назначат следующие группы лекарственных препаратов:
- антибиотики;
- диуретики;
- иммуномодуляторы;
- антиоксиданты;
- отхаркивающие;
- сердечные гликозиды.
В дополнение к медикаментозному лечению назначают процедуры физиотерапии: ингаляции, массаж, кислородные маски, а также комплекс дыхательных упражнений по Бутейко или Стрельниковой.
За такими пациентами необходим тщательный уход. Родственники или сиделка должны:
- Скрупулезно следовать всем рекомендациям врача. Внимательно следить за приемом лекарственных препаратов и выполнять процедуры, назначенные специалистом.
- Обеспечить дробное питание. Кормить больного часто, каждые два-три часа, небольшими порциями. Так пищеварительный тракт не будет испытывать нагрузку, а обменные процессы, наоборот, ускорятся.
- Давать обильное теплое питье. Оно будет способствовать разжижению мокроты и выведению ее из дыхательных путей.
- Следить за работой кишечника и его опорожнением. В противном случае запоры и метеоризм усугубят состояние пациента. Для профилактики диспепсии рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой. Таким образом, стимулируется перистальтика кишечника. А слабощелочные минеральные воды предупреждают запоры. При их появлении врач может назначить слабительное.
- Часто проветривать помещение и делать влажную уборку. Так пациенту будет намного легче дышать, а сухой воздух не будет раздражать слизистую оболочку дыхательных путей и тем самым провоцировать кашель.
- Регулярно измерять артериальное давление, частоту пульса и температуру тела. Это позволит вовремя заметить, если состояние пациента начнет ухудшаться.
Такой уход поможет быстрее победить болезнь, даже если пневмония диагностирована у пожилых людей старше 80 лет. Однако в домашних условиях его не так просто обеспечить. В любом случае потребуется помощь специалистов на дому. Альтернативой является транспортировка в стационар или частное медицинское учреждение, где пациенту будет оказан необходимый объем врачебной помощи и качественный уход.
Как предупредить развитие застойной пневмонии?
Любое заболевания легче предупредить, чем лечить. Это касается и застойной пневмонии. В качестве ее профилактики пожилые люди должны соблюдать определенные правила.
- Держать ноги в тепле. Всегда одеваться по погоде и носить качественную обувь. Если ноги замерзли, обязательно сделать ножную ванночку с горчицей.
- Совершать частые пешие прогулки. С их помощью можно насытить организм кислородом и поддерживать его в хорошей форме.
- Избегать любых стрессовых ситуаций и полноценно отдыхать. Физические нагрузки в быту должны быть посильными и соответствующими возрасту.
- Отказаться от вредных привычек. Это положительно скажется на общем состоянии организма.
- Откорректировать рацион. Питание должно быть сбалансированным и богатым витаминами и минералами.
- Проводить профилактику гриппа. Актуальная мера во время сезонных эпидемий с помощью вакцинации. Людям, склонным к аллергическим реакциям, стараться избегать провоцирующих факторов.
Источник