Гипогликемия и инфаркт миокарда

Гипогликемия – это патологическое состояние организма, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л и развитием гипогликемического синдрома.

Как правило, гипогликемия развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, и обусловлена одной из следующих причин:

неправильно подобрана дозировка сахаропонижающих препаратов или инсулина;
пропущен очередной прием пищи после инъекции инсулина.

Реже гипогликемия может возникать под влиянием не связанных с сахарным диабетом патологий, таких как:

обезвоживание;
истощение;
заболевания печени (печеночная недостаточность, цирроз);
нарушения гормонального баланса (гипопитуитаризм, хроническая надпочечниковая недостаточность, синдром отмены кортикостероидов);
заболевания желудочно-кишечного тракта (демпинг-синдром, энтериты, колиты), при которых нарушается процесс всасывания углеводов;
энцефалиты, менингиты;
саркоидоз;
острое алкогольное отравление;
хроническая почечная недостаточность;
сепсис;
инсулинома поджелудочной железы;
некоторые генетические заболевания (VII эктопическая секреция или V клеточная гиперсекреция инсулина, аутоиммунная гипогликемия).

Гипогликемия особенно опасна для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как у них она нередко осложняется развитием инсульта, инфаркта миокарда, кровоизлиянием в сетчатку.

Незначительное и кратковременное понижение уровня глюкозы в крови может наблюдаться и у здоровых людей под влиянием следующих причин:

несбалансированное питание или голодание;
несоблюдение питьевого режима;
эмоциональный стресс;
значительные физические нагрузки;
период менструального кровотечения;
внутривенная инфузия большого объема физиологического раствора хлорида натрия.

Физиологическая гипогликемия возникает у новорожденных в первые сутки их жизни. Она развивается в первые два часа после рождения и связана с быстрым истощением запасов гликогена. С началом кормления ребенка уровень сахара в крови возвращается к нормальным показателям.

Клинические признаки гипогликемического состояния проявляются после того, как уровень глюкозы крови падает ниже 3,3 ммоль/л. К данным признакам относятся:

головная боль;
сильное чувство голода;
бледность кожных покровов;
учащенный пульс;
озноб;
раздражительность.

Если не будут приняты необходимые меры и концентрация глюкозы в крови снизится до 2,77 ммоль/л, то появятся симптомы-предвестники гипогликемической комы:

психическое возбуждение;
тремор рук;
повышение артериального давления;
обильное потоотделение;
тревога, страх;
сильное головокружение;
чувство нестерпимого голода;
тошнота;
двоение в глазах;
судороги.

Дальнейшее падение уровня глюкозы крови (менее 1,65 ммоль/л) приводит к потере сознания и развития коматозного состояния. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление критично снижается. Реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс отсутствует.

Диагностика гипогликемии осуществляется по данным клинической картины. Для подтверждения диагноза выполняют анализ крови на содержание глюкозы. Если концентрация глюкозы крови снижается до уровня менее 3,5 ммоль/л (норма – 3,5–5,5 ммоль /л), диагноз гипогликемического состояния не вызывает сомнений.

Устранение гипогликемии следует начинать при появлении первых же признаков – как можно скорее выпить сладкий горячий чай, съесть кусочек сахара, ломтик белого хлеба, печенье или конфету.

При тяжелой гипогликемии пациенту внутривенно вводят растворы глюкозы, а внутримышечно – глюкагон или (при его отсутствии) гидрокортизон.

Помимо этиотропной, проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма. В зависимости от показаний она включает:

оксигенотерапию;
коррекцию нарушений водно-электролитного баланса;
коррекцию кислотно-щелочного равновесия;
стимуляцию сердечной деятельности; и т. д.

Основная опасность гипогликемии состоит в развитии тяжелых осложнений, наиболее опасными из которых являются инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Физиологическая гипогликемия возникает у новорожденных в первые сутки жизни и связана с быстрым истощением запасов гликогена. С началом кормления ребенка уровень сахара в крови возвращается к нормальным показателям.

Перенесенная тяжелая форма гипогликемии в отдаленном периоде может стать причиной:

При своевременной коррекции гипогликемии уровень глюкозы в крови быстро повышается, состояние пациентов нормализуется. Однако если гипогликемические состояния возникают часто, то у пациента развиваются церебральные нарушения, вплоть до деменции.

Гипогликемия особенно опасна для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как у них она нередко осложняется развитием инсульта, инфаркта миокарда, кровоизлиянием в сетчатку.

Профилактика гипогликемии направлена на предотвращение состояний, вызывающих снижение уровня глюкозы в крови, и состоит в следующем:

регулярное и сбалансированное питание;
тщательное соблюдение назначенных врачом доз инсулина и сахаропонижающих средств;
обязательный прием пищи после инъекции инсулина;
своевременное выявление и активное лечение заболеваний, приводящих к нарушению всасывания глюкозы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Люди всех возрастов подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы. С каждым годом риски постепенно повышаются, и сейчас статистика говорит о том, что боле.

В статье дан обзор основных положений, касающихся явлений гипогликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Приведены определение и классификация гипогликемий согласно критериям Американской диабетической ассоциации, European Agency for Evaluation of Medicinal Products, Канадской диабетической ассоциации и других международных организаций. Показана распространенность гипогликемий у больных сахарным диабетом 2-го типа по данным крупных международных исследований. Рассмотрены факторы, способствующие развитию гипогликемий, клиническая картина. Дана подробная характеристика такого явления, как нарушение чувствительности к гипогликемиям. Проанализированы аспекты влияния гипогликемии на качество жизни и достижение целевых параметров гликемического контроля.

Сахарный диабет, гипогликемия, глюкоза плазмы.

Для уменьшения риска диабетических сосудистых осложнений очень важно соблюдение строгого гликемического контроля, однако многочисленные барьеры затрудняют его достижение. Гипогликемия признана главным ограничением в достижении хорошего контроля при сахарном диабете (СД) 1-го типа, но в то же время со стороны врачей считается незначительной проблемой при коррекции гипергликемии у больных СД 2-го типа. Поэтому необходима достоверная информация о распространенности гипогликемических явлений, поскольку отрицательное влияние скрытых гипогликемий вследствие приема пероральных сахароснижающих препаратов и инсулина у таких пациентов недооценивается.

Как минимум эпизод гипогликемии должен быть зарегистрирован в каждой из трех категорий: тяжелая гипогликемия, документированная симптоматическая гипогликемия, бессимптомная гипогликемия. Поскольку тяжелые гипогликемии относительно редки, для большинства сообщенных эпизодов необходимо соответствующее подтверждение путем измерения уровня глюкозы. Такие критерии используются для исследований новых препаратов и разработки стратегий лечения. Но в этом случае мы можем столкнуться с недооценкой частоты гипогликемий. Поэтому было бы полезно регистрировать и вероятные симптоматические гипогликемии, и относительные гипогликемии, хотя их и не следует использовать для статистических расчетов. В настоящее время нет стандартизованного соглашения о сообщении частоты гипогликемий. Рабочая группа по гипогликемиям Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендует регистрировать как пропорцию (процент) больных, имевших эпизоды гипогликемии, так и частоту эпизодов (например, количество эпизодов на 100 пациенто-лет) для каждой из категорий гипогликемии.

Часто гипогликемии встречаются в ночное время (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes. — 1997. — Vol. 46). Эпизоды ночных гипогликемий колеблются в интервале от бессимптомных до тяжелых и даже потенциально опасных для жизни. К тому же бессимптомные ночные гипогликемии вызывают постепенное нарушение контррегуляции и распознавания гипогликемий (Veneman T., Mitrakou A., Mokan M. et al. Induction of hypoglycemia unawareness by asymptomatic nocturnal hypoglycemia // Diabetes. — 1993. — Vol. 42).

Следовательно, необходимо отдельно учитывать ночные и дневные эпизоды гипогликемий. Также надо отметить, что, если пациенты с высоким риском гипогликемий исключаются из исследования, это может повлиять на анализируемую частоту гипогликемий.

В исследовании UKPDS примерно 3 % больных испытывают тяжелые гипогликемии и 40 % — гипогликемии любой тяжести (U.K. Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. — Vol. 352).

От 15 до 21 % больных, принимавших препараты сульфонилмочевины, сообщили о каких-либо эпизодах гипогликемии в течение 10 лет по сравнению с 8 % больных, лечившихся метформином (U.K. Prospective Diabetes Study Group: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) // Lancet. — 1998. — Vol. 352). При этом доля больных, у которых возникали эпизоды тяжелых гипогликемий, была значительно выше в группе интенсивного лечения, особенно среди получающих инсулинотерапию. Частота гипогликемий при СД 2-го типа также прогрессивно возрастает с увеличением длительности заболевания. Например, исследовательская группа по гипогликемии в Великобритании сравнила пациентов с СД 2-го типа, получающих инсулинотерапию менее двух лет и более пяти лет. Было обнаружено, что распространенность тяжелой гипогликемии составляет 7 и 25 %, а частота — 10 и 70 эпизодов на 100 пациенто-лет соответственно. Соответствующие значения и для легких гипогликемий — 51 и 64 % и 410 и 1200 эпизодов на 100 пациенто-лет.

Считается, что при использовании препаратов сульфонилмочевины у больных СД 2-го типа 10 % зарегистрированных смертельных исходов обусловлены гипогликемическими эпизодами различной степени тяжести (Cryer P.E., 2007).

По мнению C. Nordin (2010), гипогликемические эпизоды являются доказанным фактором риска развития острых сердечно-сосудистых осложнений, что свидетельствует о необходимости компенсации гликемии без гипогликемических эпизодов для снижения рисков сердечно-сосудистой летальности.

В исследовании E. Marrett и соавт. (США, 2007), посвященном оценке выраженности и частоте зафиксированных гипогликемий, у 1984 больных СД 2-го типа (средний возраст — 58 лет, длительность СД — 7 лет, показатель HbA1c — 3,9 ммоль/л.

Хорошо известно, что некоторые пациенты с постоянным неудовлетворительным гликемическим контролем испытывают симптомы гипогликемии при уровне глюкозы плазмы > 3,9 ммоль/л. Эти симптомы вызывают дистресс и ограничивают достижение оптимального гликемического контроля.

European Agency for Evaluation of Medicinal Products различает следующие виды гипогликемий (https://www.emea.europa.eu/pdfs/human/ewp/108000en.pdf):

1) большие гипогликемические эпизоды:

— симптоматические эпизоды, требующие посторонней помощи вследствие нарушения сознания или поведения, с уровнем глюкозы крови Список литературы

1. Cryer P.E., Davis S.N., Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes // Diabetes Care. — 2003. — 26. — Р. 1902-1912.

2. Segel S.A., Paramore D.S., Cryer P.E. Hypoglycemia-associated autonomic failure in advanced type 2 diabetes // Diabetes. — 2002. — 51. — Р. 724-733.

3. Defining and reporting hypoglycemia in diabetes. A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia // Diabetes Care. — 2005. — 28. — Р. 1245-11249.

4. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical practice guidelines for the preventionand management of diabetes in Canada // Canadian Journal of Diabetes. — 2008. — 32; Suppl 1. — S62-S64.

5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — 4-е изд. — М., 2009. — 114 с.

6. World Health Organization: Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2).

7. U.K. Hypoglycaemia Study Group: Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration // Diabetologia. — 2007. — 50. — Р. 1140-1147.

8. Donnelly L.A., Morris A.D., Frier B.M., Ellis J.D., Donnan P.T., Durrant R., Band M.M., Reekie G., Leese G.P., the DARTS/MEMO Collaboration: Frequency and predictors of hypoglycaemia in type 1 and insulin-treated type 2 diabetes: a population-based study // Diabet. Med. — 2005. — 22. — Р. 749-755.

10. Мохорт Т.В. Гипогликемии и сахарный диабет 2-го типа: влияние на прогноз // Мед. новости. — 2011. — № 3.

11. Cryer P.E. Hypoglycaemia: The limiting factor in the glycaemic management of type I and type II diabetes // Diabetologia. — 2002. — 45. — Р. 937-948.

12. Geddes J., Schopman J.E., Zammitt N.N., Frier B.M. Prevalence of impaired awareness of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes // Diabet. Med. — 2008. — 25. — Р. 501-504.

13. Chellian A., Burke M.R. Hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus // Drugs & Aging. — 2004. — 21. — Р. 511-530.

14. Haugstvedt A., Wentzel-Larsen T., Graue M., Sovik O., Rokne B. Fear of hypoglycaemia in mothers and fathers of children with Type 1 diabetes is associated with poor glycaemic control and parental emotional distress: a population-based study // Diab. Med. — 2010. — Jan; 27(1). — Р. 72-78.

Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.

СД-1 — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток островков ПЖЖ, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. В ряде случаев у пациентов с явным СД-1 отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения β-клеток (идиопатический СД-1).

Источник

Гипогликемия, определяемая как концентрация глюкозы в плазме

Возникновение гипогликемии как в экспериментальных, так и в человеческих условиях, даже без диабета или связанных с ним метаболических изменений, вызывает значительное увеличение контррегуляторной гормональной секреции и влияет на сердечно-сосудистую систему и мозг, в свою очередь влияя на познание, настроение и уровень сознания. Секреция противорегуляторных гормонов, из которых наиболее эффективны глюкагон и адреналин, но также включает норэпинефрин, вазопрессин, гормон роста и кортизол, следует подавлению эндогенной секреции инсулина (5).

Кроме того, специфический ответ, который возникает в мозге, включает в себя активацию центральной симпатической нервной системы, которая способствует вегетативным симптомам, таким как потоотделение, тремор, сердцебиение, голод и беспокойство (6). Тяжелая гипогликемия связана со значительной заболеваемостью, такой как когнитивные нарушения, и может вызвать серьезную неврологическую нетрудоспособность, включая концентрацию проблем, сонливость и слабую координацию. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже 2,8 ммоль / л, большинство когнитивных механизмов нарушается. Для пациента важно знать эти нейрогликопенные симптомы, потому что они предупреждают его / ее, что требуется быстрое лечение гипогликемии и восстановление уровня глюкозы в крови. В редких случаях продолжительная тяжелая гипогликемия может вызвать постоянное повреждение головного мозга или может быть фатальной (7).

Гипогликемия может вызывать ряд негативных и потенциально вредных воздействий на сердечно-сосудистую систему. Снижение инсулина и увеличение уровней эпинефрина мобилизуют свободные жирные кислоты из жировой ткани. Клетки миокарда могут использовать либо жирные кислоты, либо окисление глюкозы в качестве основного энергетического топлива, что может привести к нехватке энергетического субстрата при тяжелой гипогликемии, особенно в условиях измененной сосудистой сети, например у пациентов с диабетом (7).

Во время гипогликемии сопутствующий противорегуляторный гормонный ответ, в основном адренергический, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, что приводит к увеличению потребности в коронарном кровотоке и потреблении кислорода (7,8) и может привести к аритмии, ишемии и смерти , Неисправность коронарного кровообращения у пациентов с диабетом в ответ на эти проблемы может вызвать сердечную недостаточность и нарушения ритма, включая синусовую тахикардию, синусовую брадикардию (

Хотя уже давно было высказано предположение о том, что основные сосудистые события могут быть непосредственно вызваны воздействием тяжелой гипогликемии и гемодинамических изменений на перфузию миокарда или нарушениями электролита, вызывающими аритмии, прямые доказательства существования этих отношений все еще отсутствуют или неполны. Только в нескольких сообщениях указывается, что ишемия миокарда была непосредственно осаждена гипогликемией (12). Изменения электрокардиограммы, вызванные гипогликемией, включают в себя аномалии T-волны и удлинение QT (13). Эти нарушения сердечного ритма, вероятно, являются следствием адренергического ответа на гипогликемию, что вызывает быстрое снижение концентрации калия в сыворотке (9).

Также часто упускается из виду, что гипогликемия оказывает глубокое воздействие на различные компоненты крови и что рецидивирующая гипогликемия может вызывать все более неблагоприятное воздействие на сосудистую сеть, особенно когда она уже скомпрометирована макро- и микроангиопатиями (2). В связи с этим, гипогликемия вызывает высвобождение адреналина, приводящее к повышению / увеличению частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления с возникновением небольшого декретического давления в диастолическом артериальном давлении через адренорецепторы α и β2. Катехоламины увеличивают сократимость миокарда, нагрузку на миокард и сердечный выброс. Эти эффекты могут вызывать ишемию в миокарде у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кроме того, гипогликемические события могут вызывать воспаление, вызывая высвобождение C-реактивного белка, интерлейкина-6 и сосудистого эндотелиального фактора роста. Гипогликемия также вызывает усиление активации тромбоцитов и нейтрофилов. Базовая эндотелиальная дисфункция, ведущая к уменьшению сосудорасширения, также может способствовать сердечно-сосудистому риску (14).

Более того, диабетическая вегетативная нейропатия, как известно, связана с повышенной смертностью, и для отдыха с автономной нейропатией обычно обнаруживается более длительный интервал QT. Недавно было продемонстрировано, что кратковременные периоды экспериментальной гипогликемии снижают вегетативную сердечно-сосудистую функцию до 16 ч, что является дополнительным доказательством клинически значимого взаимодействия (15).

Использование непрерывного мониторинга глюкозы показало, что гипогликемия в большей степени связана с сердечной ишемией, чем с нормо- или гипергликемией, и что та же ассоциация присутствует у пациентов со значительными колебаниями уровня глюкозы в крови. Кроме того, в этом же исследовании амбулаторный мониторинг электрокардиограммы холетера аномалий ST-сегмента у пациентов с ишемической болезнью показал, что большинство ишемических событий происходит во время повседневной деятельности, сопровождающейся гипогликемическими событиями (16).

Кроме того, данные, полученные из большого исследования клопидогреля как адъюктивальной реперфузионной терапии тромболизиса при инфаркте миокарда 28 (CLARITY-TIMI 28), также подтвердили концепцию сильного влияния гипогликемии на возникновение ишемических событий. У пациентов с инфарктом миокарда с повышением уровня ST-сегмента анализ соотношения уровней глюкозы в крови при поступлении в больницу и последующая смертность в течение 30 дней продемонстрировал самый низкий уровень смертности при эугликемии при поступлении, но относительно высокая смертность с гипо- или гипергликемии при приеме, что свидетельствует о высокой значимости гипогликемии для индуцирования опасных ишемических изменений (17).

Несмотря на то, что ранее упомянутые исследования выступали за существование прямого влияния гипогликемии на возникновение ишемического события, большие испытания, сравнивающие более или менее интенсивные стратегии снижения уровня глюкозы, включая исследование диабета и осложнений (DCCT) (18) , UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) (19), Действие по борьбе с сердечно-сосудистым риском при сахарном диабете (ACCORD) (20), Испытание диабета ветеранов (VADT) (21) и действие при диабете и сосудистых заболеваниях: предварительный и диамикронный модифицированный релиз Контролируемая оценка (ADVANCE) (22) привела некоторые дополнительные и более сложные детерминанты к взаимосвязи между гипогликемией и сердечно-сосудистой ишемией.

Оценка смертности от всех причин выявила тенденцию увеличения смертности от всех причин в группах интенсивного лечения АККОРД и ВАДТ в отличие от исследования ADVANCE (23). Увеличение смертности от всех причин было параллельно увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как в исследованиях VADT, так и в ACCORD, что было противоположным снижению как смертности от всех причин, так и сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании ADVANCE (10).

Кроме того, в исследованиях ACCORD и VADT группы интенсивного лечения проявляли значительно более высокую заболеваемость тяжелыми гипогликемическими эпизодами в отличие от исследования ADVANCE (10). В исследовании ACCORD было продемонстрировано, что значительная часть гипогликемических эпизодов была бессимптомной (24).

В этом контексте результаты предыдущих исследований показали, что быстрота снижения уровня глюкозы в крови и достижение целей глюкозы в крови может иметь важное значение для провоцирования риска неблагоприятных событий. В отличие от исследования ADVANCE, где целевая гликемия была достигнута через 24 месяца, в исследованиях ACCORD и VADT цели были достигнуты через 4 и 6 месяцев, соответственно (20-22).

В исследовании ACCORD анализ факторов лечения, связанных с увеличением смертности, сфокусировал внимание на снижении HbA1c и распространенности тяжелой гипогликемии, а также на взаимосвязи между этими двумя переменными (25). В отличие от результатов диабета типа 1, когда более частые тяжелые гипогликемические события были обнаружены у пациентов с более низким HbA1c (18) у лиц с диабетом типа 2, участвующих в исследовании ACCORD, более частые тяжелые гипогликемические эпизоды были связаны с более высоким HbA1c в как интенсивное, так и стандартное лечение, т.е. у пациентов, которые не смогли снизить HbA1c до целевых значений во время лечения (26).

Более того, дальнейший анализ данных из исследования ACCORD показал, что, оценивая риск смертности у испытуемых, страдающих тяжелым гипогликемическим эпизодом, более низкая смертность была обнаружена у индивидуумов с более высокой частотой случаев гипогликемии легкой и умеренной степени сравнение с субъектами с более низкой частотой невысечной гипогликемии (25, 27). Таким образом, более высокая частота случаев гипогликемии легкой до умеренной степени может создать среду «гипогликемического предварительного кондиционирования», в которой уровень смертности от тяжелой гипогликемии, по-видимому, снижается (коэффициент риска 0,88 [95% ДИ 0,78-1,00]). Механизмы, лежащие в основе благоприятного эффекта этой предварительной подготовки, до сих пор не выяснены, хотя было высказано предположение, что отсутствие предварительной подготовки отражает состояние длительной гипергликемии у этих людей, сопровождающееся провалом противорегуляторного гормонального ответа, что увеличивает уязвимость к аритмии и другой жизни — угрожающие сердечно-сосудистые события (25).

В целом мы можем предположить, что гипогликемия имеет клиническое значение в более чем одном аспекте. В некоторых случаях он может непосредственно вызывать миокардиальную ишемию в связи с увеличением нагрузки на изменение измененной коронарной сосудистой сети. Однако, особенно у пациентов с диабетом 2-го типа с длительной гипергликемией, приводящими к клиническим или субклиническим изменениям сердечно-сосудистой системы, но также и к другим органам и тканям, попытка снизить уровень глюкозы в крови быстро до терапевтических целей может вызвать сердечно-сосудистые побочные явления или смерть возникающих на фоне мультиорганных нарушений, которые ранее не были обнаружены.

В заключение, тяжелая гипогликемия может увеличить риск сердечно-сосудистой смерти у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этот риск может быть еще более смущен развитием ухудшенной осведомленности о гипогликемии, особенно у пациентов с сосуществующей вегетативной нейропатией, сильным фактором риска внезапной смерти. У пациентов с диабетом долгосрочная гипергликемия с агрессивным подходом к достижению терапевтических целей глюкозы может значительно увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний при тяжелых гипогликемических эпизодах.

Эта публикация основана на докладах 4-го Всемирного конгресса по спорам о консенсусе в отношении диабета, ожирения и гипертонии (CODHy). Конгресс и публикация этого дополнения были частично возможны благодаря неограниченным образовательным грантам от Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Ethicon Endo-Surgery, Janssen, Medtronic, Novo Nordisk, Sanofi и Takeda.

См. Сопроводительную статью, стр. S267.

Эта работа была поддержана грантом 175097 Министерства образования и науки Республики Сербия.

Не сообщалось о потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье.

N.M.L. является гарантом этой работы.

Источник