Гипертрофия с инфарктом экг

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

острейшая;
острая;
подострая;
рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность	ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)	Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный). Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)	Патологический зубец Q или QS. Уменьшение зубца R. Смещение ST ближе к изолинии. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)	Патологический зубец Q или QS. ST на изолинии. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания	Патологический зубец Q или QS сохраняется. ST на изолинии. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
aVL – боковая стенка ЛЖ;
aVF – та же, что и ІІІ;
V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
V3 – передняя стенка;
V4 – верхушка;
V5, V6 – ЛЖ сбоку;
V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

A – передняя стенка ЛЖ;
I – нижнебоковая стенка;
D – сбоку и сзади;
V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Локализация	Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)	У V1 – V3: патологический Q, QS, QR; ST выше изолинии; T «коронарный»; R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца	У V4 и А по Небу: зубец R уменьшается; остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка	аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу; противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой	характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу; реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки	отклонения в І, aVL; реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF; прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ	отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу; противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева	отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу; реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6; противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ	только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия	PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого); PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник

Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда

Больной И., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый повторный инфаркт миокарда 14/V 1969. На ЭКГ 14/V: синусовая тахикардия, 130 в 1 мин. Р – Q = 0,16 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,12 сек. Q – Т = 0,35 сек. Aqrs = – 36°. RI>rII>rIII<SII и SIII.

Комплекс QRSI, aVL,V6 типа qR с уплощенной расщепленной вершиной R. Зубец SIII,aVF,V1-V3 глубокий широкий с расщепленной вершиной. Эти изменения QRS позволяют диагностировать блокаду обеих левых ветвей пучка Гиса с преимущественным поражением передней ветви. Однако относительно небольшая для блокады двух ветвей ширина комплекса QRS говорит о небольшой степени блокады левой задней ветви.

Именно блокада левой задней ветви пучка Гиса обусловливает отклонение начального вектора QRS влево, что и затрудняет диагностику инфаркта миокарда, особенно переднебоковои стенки левого желудочка. Частичная ее блокада может не мешать выявлению обширного переднего инфаркта. Смещение сегмента RS – TV1-V2 вверх с переходом в положительный зубец Т может быть обусловлено блокадой левых ветвей.

Одновременно с перечисленными изменениями на ЭКГ определяются признаки, характерные для острого инфаркта миокарда. К ним следует отнести QSV2-V3 при наличии rSvl, увеличенный QV4-V6, смещение вверх сегмента RS – TI,aVL,V4-V6 с переходом в отрицательный коронарный зубец Т. Об остроте инфаркта косвенно можно судить и по изменению зубца Р, указывающему на острую перегрузку левого предсердия (увеличение РII и увеличение отрицательной фазы PV1).

инфаркт миокарда

Больной Ф., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. На ЭКГ 10/Х 1972 г.: ритм синусовый, около 80 в 1 мин. Периодически выявляется желудочковая бигеминия из ПЖ, замедление А – V проводимости (Р – Q = 0,22 сек.), блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (QRS = 0,16 сек.). Наличие зубца QV5-V6 и регресс R справа налево в отведениях V2 – V4 (rSV2 при rv2>rV3 и QSV4) позволяет поставить диагноз рубцовых изменений передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Больная С, 52 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда 8/V 1974 г., гипертоническая болезнь III стадии. На ЭКГ 12/V-1974 г.: ритм синусовый правильный, 70 в 1 мин. P-Q = 0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q – Т = 0,39 сек. Зубец RI>RII>rIII<SIII. AQRS = + 4°. RI,V5,V6 высокий (RV5>RV4), SV1,V2 глубокий. Сегмент RS – TI,aVL,V6 косо смещен вниз и переходит в отрицательный асимметричный Т. Эти изменения связаны с гипертрофией левого желудочка и изменениями его миокарда.

Однако изменения зубца Т могут быть обусловлены и коронарной недостаточностью или очаговыми изменениями. Зубец TV2-V5 отрицательный, коронарный. В отведениях V3 – V5 сегмент RS – Т смещен вниз от изоэлектрической линии. Это характерное для коронарной недостаточности горизонтальное смещение. Такие изменения зубца Т, особенно в отведениях с относительно невысоким зубцом R (V2,V3), обусловлены мелкоочаговым поражением (интрамуральный инфаркт или ишемия) переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочки.

Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка.

На ЭКГ 22/V 1974 г. появилась блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (QRS = 0,14 сек.). На этом фоне исчезли признаки мелкоочагового инфаркта (TV2-V4 стал положительным).

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

Видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

– Также рекомендуем “Инфаркт миокарда и неполная блокада пучков Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости и инфаркт миокарда”

Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:

1. Пример циркулярного инфаркта верхушки. ЭКГ при циркулярном инфаркте субэндокарда верхушки

2. Рецидив инфаркта миокарда. Повторный инфаркт миокарда

3. Пример повторного инфаркта миокарда. ЭКГ при повторном инфаркте миокарда

4. Признаки повторного инфаркта миокарда. Течение повторного инфаркта миокарда

5. Пример рецидивирующего инфаркта миокарда. ЭКГ при рецидивном инфаркте миокарда

6. Проявления рецидива инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса

7. Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса и инфаркт. Пример блокады пучка Гиса и инфаркта миокарда

8. Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда

9. Инфаркт миокарда и неполная блокада пучков Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости и инфаркт миокарда

10. ЭКГ при стенокардии. ЭКГ при острой коронарогенной дистрофии миокарда

Источник

ЭКГ при инфаркте миокарда.

Вспоминаем патогенез ИМ: тромбоз коронарной артерии и ишемия (фактически некроз, отмирание участка сердечной мышцы), соответственно, в очаге некроза нарушается проводимость, возбудимость, сократимость (помните основные функции сердечной мышцы), и это сразу находит свое отражение на ЭКГ.

Достоверным критерием ИМ является патологический, глубокий зубец Q; деформация желудочкового комплекса и появление комплексов QS («съеденный R»), QR (отсутствие S), Qr (рудиментарный зубец R); куполообразный подъем сегмента ST выше изолинии (может быть так называемый «флажок»); отрицательный зубец Т. В зависимости от того, в каком отведении зафиксированы эти изменения, можно говорить о локализации очага поражения.

По локализции различают ИМ: 1) передней стенки левого желудочка (распространенный передний, переднеперегородочный, переднебоковой, высокий передний);

2) задней стенки (заднедиафрагмальный, заднебазальный, заднебоковой);

3) инфаркт боковой стенки; 4) глубокий инфаркт межжелудочковой перегородки; 5) циркулярный инфаркт верхушки сердца; 6) инфаркт правого желудочка; 7) инфаркт предсердий.

По глубине поражения выделяют крупноочаговые (трансмуральный инфаркт с комплексом QS в отведениях над зоной инфаркта) и мелкоочаговые инфаркты (интрамуральный и субэпикардиальный). И все это можно определить по ЭКГ.

По ЭКГ можно также различить 4 (или 5) стадий течения ИМ.

1) Ишемическая (первые 30 мин., поэтому ее не всегда удается «засечь») – в одном из отведений над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким и заостренным.

2) Стадия повреждения (от нескольких часов до 3 суток) – смещение интервала ST сначала ниже изолинии, а затем куполом кверху, а зубец Т снижается и постепенно сливается с сегментом ST.

3) Острая стадия, или стадия некроза (длится 2 – 3 нед.) – появляется патологический зубец Q, уменьшается или полностью исчезает зубец R (при трансмуральном инфаркте).

4) Подострая стадия, в которой идут процессы заживления, рассасывания (после 3 нед.) – интервал ST опускается до изолинии, отрицательный зубец Т поднимается к изолинии, а затем может стать слабо положительным (об окончании подострой стадии свидетельствует отсутствие динамики зубца Т).

5) Рубцовая стадия (продолжается всю жизнь) – исчезают ЭКГ признаки ишемии, но «навечно» остаются рубцовые изменения в миокарде – патологический зубец Q, а зубец T «замирает» в том положении, в каком он был в подострой стадии (слабо положительный, сглаженный или отрицательный).

Надо сказать, что такие «типичные» или «школьные» инфаркты миокарда, как у вас в учебнике, на ЭКГ редко встречается и при диагностике ИМ необходимо обращать внимание на целый комплекс типичных субъективных и объективных симптомов, а ЭКГ прочтут специалисты. Но, тем не менее, «азы» электрокардиографии надо знать.

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (наиболее часто встречающаяся патология). За счет гипертрофии левый желудочек сердца увеличивается в размерах и вектор ЭДС (суммарный вектор сердца) отклоняется влево, что сопровождается увеличением зубца R в левых грудных отведениях V5 и V6, может быть смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный асимметричный зубец Т.

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка менее заметны и часто не диагностируются, так как правый желудочек почти в 3 раза меньше левого по размерам, соответственно его гипертрофия менее заметна. Принцип ЭКГ диагностики ГПЖ понятен – это увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях V1 и V2.

ЭКГ при аритмияхразберем вместе склиникой этого синдрома.

Источник

Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет.
Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн.
Цели: максимально амбициозные.

Мышцы сердца обладают достаточно большой силой, позволяющей вытолкнуть кровь в сосуды во время сокращения предсердий и желудочков. Но иногда сил не хватает, и в ответ на это организм начинает наращивать мышечную массу миокарда.

Наиболее частые причины такого состояния:

Ишемическая болезнь сердца, при которой сердечная мышца не получает достаточного количества крови и слабеет. В ответ на это организм начинает наращивать ее массу и возникает гипертрофия.
Пороки развития сердца и сосудов. Из-за неправильного строения клапанов, сердечной мышце требуется гораздо больше сил, чтобы вытолкнуть кровь.
Гипертоническая болезнь. При повышенном давлении сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, что приводит к гипертрофии сердечной мышцы.
Воспалительные процессы в сердечной мышце.
Интенсивные физические нагрузки, например, у спортсменов.
Выраженное ожирение – сердцу становится тяжело работать и миокард увеличивается в объеме.

По мере развития патологии сначала гипертрофируются желудочки, а впоследствии развивается гипертрофия предсердий. Однако без устранения причин этого процесса, сердце постепенно теряет способность перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности.

Причины изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда кроются в недостаточности снабжения его кислородом и питательными веществами. «Голодают» и клетки проводящих путей, которые начинают работать дискоординировано, что приводит к изменениям на ЭКГ.

ЭКГ больного с гипертрофией ПП

Признаки гипертрофии сердца на ЭКГ

Для гипертрофических процессов в миокарде характерны:

Увеличение временного интервала между началом зубца Q и верхней точкой зубца R. Этот период называется временем J. Если в норме он составляет до 0,05 сек., то при гипертрофических процессах его продолжительность увеличиваться до 0,1 сек и более. Эти изменения вызваны длительным прохождением сигнала от проводящей системы через толстый мышечный слой.
Увеличение высоты (вольтажа) зубца R. Такое изменение вызывается усиленной работой мышц, которые сжимаются с большой силой, что увеличивает вольтаж.
Изменения зубца ST, который становится более плоским и длинным. Это связано с тем, что гипертрофированный миокард тратит больше времени на восстановление.
Отклонение оси сердца в сторону гипертрофированной части – влево или вправо.

Гипертрофия каждого отдела имеет свои характерные изменения на ЭКГ.

Механизм образования зубца Р в правом грудном отведении в норме и при гипертрофии ПП

Для гипертрофии правого желудочка характерно увеличение и удлинение зубца P во II, III AVF отведениях. Это изменения вызваны тем, что гипертрофированное предсердие, чтобы вытолкнуть кровь прикладывает больше сил и дольше сокращается. Иногда зубец может быть острым – пульмональным. Такое название он получил из-за частого сочетания такой патологии с пульмональным (легочным) сердцем – состоянием, сопровождающемся нарушением кровообращения в малом круге. Особенно увеличен такой зубец в грудных отведениях.

Вторая отличительная черта – наличие измененного двухфазного зубца Q в отведении V1 и V2.

При гипертрофии правого предсердия наблюдается отклонение сердечной оси вправо.

Признаки гипертрофии левого предсердия

Признаки гипертрофии левого предсердия:

Двухфазный двугорбый зубец P, длина которого увеличена и превышает 0,12 секунд нормы. Левый желудочек сжимается слишком сильно и долго, что и вызывает отклонения в этой части кардиограммы. Изменённый зубец называют митральным, поскольку он часто связан с пороками митрального клапана, расположенного между левым желудочком и левым предсердием. Отклонения в кардиограмме регистрируется в отведениях I,II, V5, V6, AVL.
Зубец P в отведении V1 имеет характерную двухфазную форму или может быть даже отрицательным.
Ось сердца отклонена влево. Поэтому самый большой зубец R будет регистрироваться в I отведении.

Формирование зубцов Р в норме и при гипертрофии ПП

Признаки гипертрофии левого и правого желудочков

Признаки гипертрофии левого желудочка :

Высокий зубец R в отведениях V5 и V6, который может быть более 16 мм. Причём в V 6 этот показатель больше чем в V5 и в V4. Такие изменения на ЭКГ считаются основным признаком патологии.
Углубление зубцов S в отведении V1 и V2, которые могут превышать 12 мм, хотя в норме должны иметь малую амплитуду
Суммарный размер зубцов R в отведениях V5 и V6, превышает 28 мм.
Отрицательный зубец Т в отведениях В5 и В6.
Смещение сегмента ST в отведении в 5 ниже изолинии, а в отведении V1 и V2 – выше изолинии.

При гипертрофии левого желудочка, как и при гипертрофии левого предсердия, отмечается отклонение оси сердца влево. Поэтому самый большой зубец R будет регистрироваться в I отведении.

Признаки гипертрофии правого желудочка:

Высокий зубец R в отведении V1 V2, который может достигать 7 мм и более.
Глубокий зубец S в отведениях В5 и В6, который также может быть более 7 мм.
Сумма длины зубцов R в отведении V1 и V в 5 превышает 11 мм.
Отрицательный зубец Т в отведении V1.
Расположение сегмента ST выше изолинии в отведениях V5 -V6 и ниже изолинии в отведении V2.

Отклонение оси сердца вправо, как и при гипертрофии правого предсердия. Самый высокий зубец R регистрируется в III отведении.

При обнаружении на кардиограмме признаков гипертрофии отделов сердца требуется полное обследование для выяснения причин такого состояния. Отсутствие полноценного лечения неминуемо приводит к возникновению сердечной недостаточности.

Продолжение статьи

Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Поделиться ссылкой:

Еще статьи

Источник