Гипертония при инфаркте лечение

Как ведет себя артериальное давление по отношению к инфаркту миокарда?

Стабильность артериального давления поддерживается комплексом сложных регуляторных систем (гемодинамических и системы контроля).

Гемодинамические системы:

• СВ –сердечный выброс (объем крови, выталкиваемой в системный кровоток за 1 минуту);
• ПО – общее периферическое сопротивление артериальных сосудов;

Эти две величины взаимозависимы. Если в определенных условиях (ОИМ) сердечный выброс уменьшается, то периферическое сопротивление соответственно увеличивается для поддержания достаточного гемодинамического давления.

Система контроля:

1. Система кратковременного действия:
   1. Барорецепторы и хеморецепторы дуги аорты и синокаротидных зон. Реагируют на резкое изменение АД импульсами в продолговатый мозг и ретикулярную формацию. Эфферентные сигналы регулируют просвет артериол, частоту и силу сердцебиения, емкость вен;
   2. Ренин-ангиотензин II-артериолы — в случае острой гипотензии увеличивается секреция ренина клетками юкстагломерулярного аппарата;
2. Система длительного действия:
   1. Конечный эффект ангиотензина II;
   2. Альдостерон.

Острый инфаркт миокарда – заболевание в основе которого лежит ишемический некроз участка сердечной мышцы вследствие остро возникшей окклюзии сегмента коронарной артерии. В подавляющем большинстве случаев ОИМ развивается на фоне прогрессирования хронической сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Показатели артериального давления в динамике развития ОИМ зависят от:

• Величины АД до начала ОИМ;
• Площади некроза миокарда;
• Локализации некротического очага;
• Наличия осложнений ОИМ.

Перед эпизодом

Ангинозная симптоматика при ОИМ развивается через 30-40 минут после окклюзии участка сосуда. Поэтому первыми симптомами надвигающегося инфаркта могут быть изменения АД.

Вследствие «выключения» из работы большого участка миокарда понижается сердечный выброс, что сопровождается падением АД еще до развития болевого синдрома.

При развитии атипичной формы ОИМ (коллаптоидной, безболевой) бывает так, что гипотония является основным проявлением дисфункции миокарда.

В некоторых случаях инфаркт миокарда может развиваться как осложнение гипертонического криза, когда на фоне высокого АД (180-220/120-160 мм.рт.ст) присоединяются кинжальные боли в грудной клетке и характерные изменения на ЭКГ.

Во время коронарного синдрома

Начало болевого приступа может сопровождаться транзиторным повышением АД вследствие активации симпатоадреналовой системы, выброса в кровоток катехоламинов и прочих вазоконстрикторов (ренина, ангиотензина, альдостерона), которые вызывают системный спазм артериол и повышение общего периферического сопротивления. Транзиторная гипертония и тахикардия чаще встречается у мужчин. Данная реакция носит кратковременный характер и к концу первых суток давление снижается.

Работа миокарда крайне зависима от кислорода (критическая ишемия провоцирует утрату сократительной функции уже через 1 минуту. В случае обширного трансмурального инфаркта миокарда (некроз 20-25% мышечной массы ЛЖ) прекращение функционирования может вызвать развитие острой сердечной недостаточности еще до гибели кардиомиоцитов. Вследствие некроза более 35% миокарда ЛЖ сердечный выброс становится экстремально низок, что проявляется развитием кардиогенного шока, отека легких, гемодинамического инсульта.

Также падение АД наблюдается при нарушении ритма и проводимости (желудочковая аритмия, экстрасистолия, АВ блокада). Причиной служит неэффективные сокращения миокарда с снижение сердечного выброса.

В случае неосложненного течения ОИМ артериальное давление остается стабильно пониженным в остром периоде и постепенно повышается к концу стадии рубцевания, но доинфарктного уровня не достигает.

Проведение ПКВ (стентирования и баллонной ангиопластики) делает возможным достижение исходных гемодинамических показателей. Установленный стент возобновляет кровоток в коронарной артерии и ограничивает зону повреждения сердечной мышцы.

После инфаркта

Через 3 недели после ОИМ происходит формирование на месте некроза соединительнотканного рубца с компенсаторной перифокальной гипертрофией – т.н. ремоделирование миокарда. Неповрежденные участки берут на себя функцию некротизированного очага. Целью этого процесса является обеспечение достаточного уровня артериального давления.

В случае мелкоочагового ОИМ (субэндокардиального, субэпикардиального) ремоделированный миокард полностью восстанавливает доинфарктный уровень сердечного выброса и АД возвращается к прежним показателям. У пациентов страдающих гипертонической болезнью это чревато ускорением прогрессирования ИБС и увеличением риска развития повторного ОИМ. Для таких пациентов устанавливается уровень целевого систолического АД меньше 140 мм.рт.ст, диастолического – ниже 100 мм.рт.ст. Это достигается длительным приемом гипотензивных препаратов:

• Блокаторы бета рецепторов – Бисоролол, Небиволол, Пропранолол, Карведилол;
• иАПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл;
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-II – Валсартан, Лозартан, Ирбесартан;
• Диуретики – при наличии сердечной недостаточности (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон).

После перенесенного трансмурального ОИМ, особенно с поражением левого желудочка, жизнеспособный миокард не может поддерживать должную ФВ и достичь исходного АД. У таких пациентов сохраняется низкое давление после инфаркта, наблюдается хроническая тканевая гипоксия, формируется недостаточность кровообращения. В первую очередь страдают почки, головной мозг, собственно миокард и периферические ткани.

Как поднять давление?

В остром периоде развития ОИМ гипотензию корригируют внутривенным введением инотропных средств:

• Допамина – начальная доза 2-5 мкг/кг/мин с постепенным титрованием до 10 мкг/кг/мин;
• Добутамина – 2,5-10 мкг/кг/мин.

Для поддержания АД в домашних условиях показана длительная терапия сердечными гликозидами (Дигоксин, Дигитоксин), особенно в случае комбинации гипотонии с фибрилляцией предсердий. Дигоксин назначается в дозе 0,125-0,5 мг/сутки за 1-2 приема.

Также помощь в поддержании нормального АД оказывает модификация образа жизни, диета, режим сна, дозированные физические нагрузки, фитотерапия (препараты шиповника, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня).

Выводы

Важно помнить, что у женщин признаки ОИМ часто выражены менее ярко в отличии от мужчин. Показатели ЧСС и артериального давления при инфаркте миокарда у них изменяются незначительно, а преобладают явления сердечной недостаточности. Поддержание целевого АД после перенесенного эпизода уменьшает риск развития отдаленных осложнений, повторных катастроф, увеличивает качество и продолжительность жизни пациента. Использование препаратов для повышения давления без консультации лечащего врача чреват прогрессированием сердечной недостаточности.

Какое давление при инфаркте миокарда у женщин и мужчин?

Инфаркт миокарда — отмирание небольшого мышечного участка сердца в результате плохого кровоснабжения и кислородного голодания. В результате скачков давления сосуды часто напрягаются и постепенно теряют свою эластичность, становятся толще в стенках. Через такую плотную стенку липиды проходят хуже, отчего происходит постепенное закупоривание и плавное заужение проемов липидными бляшками. От этого образовываются тромбы.

Симптомы болезни

Главный симптом инфаркта миокарда — затяжной приступ боли за грудиной или в области сердца. Он очень резкий, жгучий, давящий, режущий и довольно продолжительный. От этого больной впадает в тревогу и беспокойство. Он застывает на месте, пытаясь не двигаться, чтобы не способствовать усилению болевого синдрома, который сильно отдает в левую сторону верхней части тела: в руку, плечо, шею и голову.

Когда давление подскакивает до высоких значений, важно не перепутать гипертонический криз с инфарктом. Главное ― знать симптомы. При кризе боли умеренные и имеют ноющий характер, а при инфаркте боль очень резкая и сжимающая. При инфаркте человек начинает очень потеть. В любом случае нужно оказать первую помощь и вызывать скорую.

Инфаркт миокарда – это угроза, которая, первым делом, нависает над людьми с ИБС (ишемической болезнью сердца). Возникает она вследствие длительного кислородного голодания сердечной мышцы, вызванного острым дефицитом кровоснабжения. Причина нарушений гемодинамики в коронарных артериях – тромб или холестериновая бляшка, закрывшая собой просвет сосуда.

Если больному в этот момент не будет оказана экстренная помощь, он может умереть. Особенно в случае развития обширных повреждений сердца. Владеть навыками искусственного дыхания и другими знаниями об элементарных неотложных мерах при инфаркте миокарда должен каждый человек. Ведь жертвой сердечного приступа может оказаться не только посторонний прохожий на улице, но и кто-то из близких людей.

Первая помощь при инфаркте миокарда начинается до приезда бригады врачей. И чем скорее, тем лучше. Чтобы осуществить простые неотложные реанимационные меры в домашних условиях, не нужно быть медиком. Главное – не растеряться, совершать все действия уверенно и спокойно, такое поведение настроит больного на нужный лад и поможет исключить панику. Прежде всего, надо убедиться, что у человека развивается инфаркт миокарда. Подозрение могут вызвать следующие симптомы:

1. Классическое проявление омертвения сердечных тканей – сильнейшая боль в груди. Она жгучая, резкая, давящая, стягивающая. В отличие от стенокардии болевые ощущения не стихают длительное время (более 30 минут, продолжаются несколько часов). Облегчение не наступает и после принятия таблетки «Нитроглицерина».
2. Вместо боли (или вместе с ней) может возникнуть приступ удушья, напоминающий астматический.
3. Болеть может не только сердце, но и вся область грудной клетки, левая часть туловища.
4. Резкий скачок артериального давления. Которое потом может также резко упасть.
5. Частые сердцебиения, аритмия, главный орган в груди словно замирает на время.
6. Клиника инфаркта миокарда может включать в себя лихорадку, жар, озноб.
7. Сильный испуг, на лице ужас, предчувствие скорой смерти.
8. Пот льется градом, появляется слабость во всем теле.
9. Побледнение кожных покровов, цианоз в области губ и вокруг них.
10. Человек может упасть, лишиться сознания.
11. Нетипичные проявления: приступ тошноты, рвота, нарушения в работе пищеварительных органов, боли в области живота, головы или в правой половине тела.

Нередки случаи развития немого инфаркта. Так называют омертвение участка сердечной мышцы, происходящее в бессимптомной форме. Человек не знает о случившейся катастрофе, необходимое лечение не проводится. Выявляют такую патологию при случайном осмотре. Она представляет большую опасность для функционирования миокарда и может спровоцировать внезапную сердечную смерть.

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе начинаются с вызова скорой. Это тоже надо сделать правильно. В телефонном разговоре необходимо объяснить, что с пострадавшим случился сердечный приступ, подробно описать все замеченные признаки, акцентировать внимание на том, что прислать надо реанимационную машину и специалистов в области кардиологии.

Дальнейшие действия человека, оказывающего первую помощь при инфаркте миокарда в домашних условиях:

• Позаботиться об удобстве больного, это должна быть поза, максимально снимающая нагрузку с сердца: помочь прилечь, создав опору для головы.
• Необходим воздух, свежий, прохладный и в большом количестве. Для этого открывают все окна, освобождают от стесняющих элементов одежды.
• Создать вокруг пострадавшего обстановку спокойствия и уверенности. Помочь ему расслабиться, взять себя в руки, не позволять много двигаться. Страх, метания из стороны в сторону, еще больше повышают потребности в кровоснабжении миокарда, которое в этот момент и без того значительно затруднено.
• На грудную клетку или на ноги (зона икр) поставить горчичник.
• Если больной не успокоился, дать ему любое средство с седативным эффектом.
• Измерить давление. При сниженных показателях нельзя давать человеку «Нитроглицерин» (расширяет сосуды). В остальных случаях таблетку кладут под язык, повторяют дозу до 3-4 раз по необходимости, делая перерыв между приемами до 5 минут. Продолжать при этом контролировать давление. Отменить препарат надо и при появлении сильной головной боли.
• Обязательным считается прием «Аспирина», он повышает текучесть крови, предотвращает образование тромбов.
• Производится купирование сильного болевого синдрома любым обезболивающим средством.

Когда пострадавший перестает подавать признаки жизни, падает без сознания, прекращает дышать, синеет, хрипит, не реагирует на окрики и энергичные встряхивания, а сердечный ритм в груди не прослушивается, значит, произошла остановка сердца. Обязательно нужно попытаться запустить его вновь экстренными реанимационными мерами.

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца способны спасти жизнь, осуществить их может любой человек, обладающий этими навыками. Что и как надо делать:

1. Проверить, чтобы пострадавший лежал правильно: ноги слегка приподняты, туловище расположено горизонтально на ровной, жесткой поверхности.
2. Приподнять голову больного кверху, можно зафиксировать ее в этом положении самодельным валиком из одежды или любых подручных средств.
3. Сложить руки таким образом, чтобы одна ладонь легла на другую. Поместить их на область грудной клетки (нижняя средняя часть, чуть выше, чем солнечное сплетение).
4. Начинать энергичные надавливания обеими ладонями на вытянутых руках. Силу надо прилагать немалую, опираясь на грудь больного всем весом. Она должна прогибаться под толчками на 5 см.
5. После 15 интенсивных нажатий приступить к искусственному дыханию. Одна рука зажимает носовые ходы, другая удерживает крепко подбородок. С силой сделать два полных вдоха в рот пострадавшему (через салфетку или другую тонкую ткань). При этом грудь должна несколько возвыситься от наполнения воздухом.
6. Продолжать манипуляции в такой же последовательности: 15 нажатий плюс два вдыхания. В процессе между действиями в обязательном порядке следить за состоянием больного, хорошими показателями будут: появление признаков самостоятельной работы легких, возобновившееся сердцебиение, розовая окраска кожных покровов, реакция зрачков на свет.

По прибытии бригады скорой помощи пациент поступает в руки медицинских работников. Они приступают к стандартному алгоритму действий в подобной ситуации:

• Купируют острую боль. Это важно, потому что в обратном случае у пациента может развиться кардиогенный или болевой шок. Используемые средства: «Анальгин» или комбинация препаратов «Морфин», «Омнопон», «Атропин», «Димедрол». Быстрый эффект достигается инъекционным способом введения.
• Успокаивают больного «Седуксеном» или «Реланиумом».
• Снимаются показания ЭКГ, чтобы оценить степень повреждений.
• В ближайшие полчаса пациент должен быть доставлен в больницу. Если перевозка занимает больше времени, необходимо в этом периоде ввести пострадавшему внутривенно тромболитические препараты («Тенектеплазу», «Альтеплазу»).
• Прямо в машине фельдшер дает человеку кислородную маску, чтобы минимизировать нагрузку на сердце.
• Больной в машину и из машины переносится исключительно на носилках.
• По завершении транспортировки человека в поликлинику, он направляется в реанимационное отделение. Здесь осуществляют следующие меры: вводят «Фентанил» с «Дроперидолом», что помогает унять боль и снять возбуждение нервной системы.
• Стандарт лечебных мер в стационаре предполагает сестринский уход, составление и расшифровку протокола круглосуточного мониторинга ЭКГ, проведение УЗИ, рентгенографию (и другие методы диагностики), назначение и выдача больному разных групп медикаментов согласно разработанной схеме.

Нитраты расширяют сосуды, снижают потребность миокарда в кислороде, улучшают кровоснабжение сердца: «Нитроглицерин», «Гилустенон», «Нитрокар».

Бета-блокаторы стабилизируют учащенный пульс, облегчают работу сердца: «Анаприлин», «Пропранолол».

Блокаторы АПФ приводят давление к норме, что также снимает нагрузку с миокарда: «Рамиприл», «Эналаприл».

Антикоагулянты снижают способность крови к свертываемости, являются профилактикой нового сердечного приступа: «Гепарин», «Фраксипарин».

Антиагреганты нужны для улучшения текучести крови, они предупреждают повторное развитие некротических явлений: «Аспирин».

Препараты для устранения сбоев сердечного ритма способствуют стабильной работе миокарда, снимая с него лишнюю нагрузку: «Амиодарон», «Лидокаин», «Ритмилен».

Лекарственные средства седативного свойства применяют для снижения излишней возбудимости пациента и устранения проблем со сном. К ним относят «Темазепам», «Диазепам», «Триазолам».

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

• Какая информация заключена в методике ЭКГ
• Что указывает на период и давность заболевания
• Как определяют расположение инфаркта
• Можно ли узнать, насколько обширна зона повреждения
• Диагностика глубины некроза миокарда
• Сложности ЭКГ-диагностики

Нитроглицерин при высоком давлении – самое эффективное средство

Нитроглицерин назначается врачами при наличии сосудистых  спазмов в области сердца. Приступ стенокардии  обычно купируется одной или двумя таблеток. Помимо этого, нитроглицерин при высоком давлении, очень быстро расслабляет гладкие мышцы сердца, за счёт чего снижается  АД. Само вещество быстро выходит из организма.

1. При стенокардии
2. При инфаркте в острой форме
3. При отёке лёгких
4. При сердечной недостаточности
5. При острой форме панкреатита

Но  это, вовсе не означает, что имея один из перечисленных диагнозов, человек должен  будет начать  лечение нитроглицерином. Решение об использовании лекарства в  том или ином случае принимает только лечащий врач.

Высокое давление

При повышенном давлении, препарат следует принимать в соответствии с опредёлённой схемой. Если принять слишком большую дозу, падение произойдет очень стремительно. Низкий уровень давления сопровождается потерей сознания. Итак, когда человек испытывает сильный стресс или подвергает себя большим физическим нагрузкам, организм отвечает болью в области миокарда, которая не прекращается в течение нескольких минут.

Таблетку в этом случае засовывают  под  язык, точно так же поступают с капсулой. Благодаря тому, что лекарственная форма быстро растворяется и  проникает в кровь. Через полторы минуты препарат начинает производить лечебный эффект, который длится до получаса. Затем вещество распадается и выводится из организма. Снижение давления не основное свойство препарата. Снизить АД можно и другими препаратами, но они не делают это  в течение нескольких минут.

Так как лекарство действует моментально, у пациента может начаться приступ головокружение, вплоть до потери сознания из-за небольшой гипоксии мозга. Поэтому пациента лучше сразу усадить или уложить на кровать. Особенно, это правило следует неукоснительно соблюдать, если помощь оказывается человеку пожилого возраста. АД  снижается за счёт того, что расширяются артерии  и вены по  всему организму. Но сам эффект действует очень непродолжительное время.

Иногда боли с локализацией в сердечной  области  могут возникнуть и в состоянии покоя. В этом случае, приём нитроглицерина осуществляется тем же способом и по той же схеме, что и при болях вызванных физической и эмоциональной нагрузкой. Принимать препарат при купировании приступа в больших количествах нельзя, если боль не проходит ещё в течение двух минут, то можно принять ещё три таблетки с интервалом не превышающем пять минут.

Далее, если в состоянии больного не замечается положительного сдвига, можно предположить, что развивается инфаркте миокарда. В этой ситуации требуется как можно быстрее пострадавшего доставить в больницу. При угрозе развития инфаркта, врачи могут использовать  нитроглицерин в растворе внутривенно. Но прежде чем делать укол, нитроглицерин дают  традиционным способом.

Давление человека при инфаркте

• 1 Причины болезни
• 2 Симптомы патологии
  • 2.1 Почему высокое АД один из признаков заболевания
• 3 Низкое давление
• 4 Первая помощь
• 5 Что делать при лечение болезни?
• 6 Меры профилактики артериального давления при инфаркте
  • 6.1 Контроль давления в профилактических целях

Заболевания сердца — одна из главных проблем нашего времени. Артериальное давление при инфаркте миокарда радикально меняет свои значения, что приводит к потребности медицинского вмешательства для предотвращения пагубных последствий. При нормальном функционировании мышца миокарда перегоняет требуемое количество крови к органам, однако перед приступом наблюдается состояние кислородного голодания. Для предотвращения приступа и возвращения к нормальному жизненному укладу нужно разобраться в истоках и соблюдать профилактические меры.

Причины болезни

Инфаркт миокарда — патологическое нарушение работы сердечной мышцы, вызванное несоответствием между необходимостью органа в кислороде и скоростью его доставки. Впоследствии развивается некроз тканей мышцы. У мужчин развитие инфаркта наблюдается чаще, у женщин склонность появляется после наступления климакса. К наиболее распространенным факторам, приводящим к состоянию инфаркта, относят:

• Гендерную особенность. Мужчины более расположены к инфарктам.
• Климакс. В период перестройки организма происходит сбой в артериальном давлении и увеличение веса. Совокупность факторов может вызвать инфаркт.
• Наследственную предрасположенность.
• Переизбыток холестерина.
• Употребление табачных изделий.
• Избыточный вес.
• Психоэмоциональные перенапряжения.
• Частое повышение АД выше уровня 145/90.
• Сахарный диабет.

Правильное питание после инфаркта

После того, как случился инфаркт важно тщательно следить за своим здоровьем. Одним из таких способов является диета приинфаркте миокарда. Конечно, правильное питание включается в ряд профилактических мер, которые могут помочь вообще избежать такого приступа, однако, после него придерживаться диеты не менее, а, быть может, и более важно.

• Главные правила
• Почему диета №10?
• Первый рацион
• Второй и третий рационы
• Если сделали стентирование

Главные правила

После приступа необходимо соблюдать ряд очень важных правил.

1. Пищу нужно принимать шесть или семь раз в день.
2. Размеры порций должны быть не большими.
3. Следует принимать не очень холодную и не очень горячую пищу.
4. Так как соль задерживает в организме жидкость, что приводит к отекам, осложняющим работу сердца, важно исключить ее из рациона, особенно на первых порах.

5. Важно употреблять продукты, которые содержат магний и калий, так как эти элементы благополучно сказываются на работе сердца. Такими продуктами могут быть: чернослив, орехи, гречка, капуста, морская капуста, свекла, картофель, арбузы и цитрусовые.
6. Сахар отрицательно сказывается на свертываемости крови, поэтому нужно ограничить его употребление.
7. Должна быть уменьшена калорийность рациона, потому что при постельном режиме энергии тратиться меньше, а слишком большое количество калорий может способствовать бессоннице.
8. Жидкости следует употреблять не больше полутора литров. Для утоления жажды полезно применять некрепкий фруктовый или черный чай.
9. Вредны продукты, которые вызывают вздутие живота и газообразование, например, хлеб, виноградный сок, напитки с газом и так далее. Полезна легкая пища, которая не может вызвать несварение желудка.
10. Минимальным должно быть употребление животных жиров. Это поможет улучшить липидный обмен, нарушение которого может привести к атеросклерозу.

Угрозу жизни и здоровью человека несёт опасное нарушение работы сердца – инфаркт миокарда. Главный его признак – интенсивные и продолжительные ощущения боли в области сердца. При развитии заболевания происходит омертвение участков сердца из-за недостаточного снабжения кровью вследствие закупорки венечной артерии тромбом.

Какие изменения происходят в организме человека? Каким должно быть артериальное давление при инфаркте миокарда? Ответ на эти вопросы должны знать люди, у которых отмечаются нарушения в сердечной деятельности, их родные или близкое окружение.