Гипертонический криз у новорожденных

Гипертензия у новорожденных и детей грудничкового возраста – опасное патологическое состояние, требующего немедленного обращения за врачебной помощью, так как часто ведет к развитию тяжелых клинических ситуаций.

Проанализируем причины заболевания, специфичность симптомов, особенности диагностических процедур и используемых лечебных методик.

Особенности проявления артериальной патологии у новорожденных

Гипертензия у детей до года, как аномальное явление может иметь следующий характер:

• Первичный. Самостоятельный недуг, основной признак которого – высокое давление.
• Вторичный. Клинический симптом других аномальных процессов.

Показатели нормы у детей с момента рождения и до года:

Гипертензия у малышей имеет несколько вариантов проявления:

1. Артериальная сердечная.
2. Легочная.
3. Внутричерепная.

Рассмотрим особенности патологических вариантов гипертензии, и что делать в случае ее проявления.

Артериальная гипертензия сердца

Носит вторичный характер, так как всегда развивается на фоне какого-то заболевания, в основном почечных нарушений.

О наличии этого типа болезни врачи говорят, если высокое давление у грудничков превышает отметку:

• 90/60 – для детей, которые родились в положенный срок.
• 80/50 – для недоношенных малышей.

Для патологии характерно:

1. Внезапные моменты обострения, так называемый гипертонический криз, при котором происходит значительное (превышающее возрастную норму на 20-50%) повышение давления.
2. Безкризовое (хроническое) присутствие.

В свою очередь для гипертонических кризов в грудничковом возрасте свойственно два вида проявлений:

При безкризовой АГ у младенцев до года кровяной уровень выше 112 единиц, что существенно превышает обусловленную возрастную норму.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия не считается отдельным заболеванием, а выступает признаком другой аномалии головного мозга. Развивается из-за некорректного оттока ликвора. Исключение – доброкачественная идиопатическая внутричерепная гипертензия, при которой невозможно установить истинный провоцирующий фактор.

ВЧД определяется из разницы между черепным и атмосферным давлением. В норме у малышей до года оно не должно быть ниже или выше 1,5-6 единиц, а максимальная величина не должна превышать 14,7 единиц.

Внутричерепное давление не является постоянным значением, на его колебания влияют:

• Физическое напряжение.
• Стрессовые ситуации.
• Эмоциональная нагрузка.

Гипертензия легких

Высокое давление у новорожденных может быть признаком персистирующей легочной гипертензии (болезнь Айерса), которая составляет 20% от всех случаев гипертензии легких у младенцев. Развивается на фоне сужения артериол легких, что ведет к существенному понижению объема кровотока в легких. При проявлении этой патологии давление обычно превышает нормальный уровень на целых 25 единиц.

Встречается два вида легочной гипертензии:

• Первичная. Отмечается сразу же в первые дни рождения ребенка.
• Вторичная. Проявляется позже, как осложнение тяжелых болезней легких.

Причины развития патологического состояния

Среди основных причин развития патологического процесса врачи называют:

1. Наследственность.
2. Соматические патологии.
3. Обменные нарушения.

Проявление ГБ

Факторы развития ВЧГ

Основным провокатором внутричерепной патологии является неправильное движение жидкости, которая продуцируется желудочками головного мозга.

Эпизодический скачок ВЧД может произойти и у вполне здорового грудничка по физиологическим причинам, к примеру, в период плача либо сосания груди, что объясняется физическим и психическим напряжением в этот момент.

При невозможности установления провоцирующего фактора болезненного состояния врачи диагностируют у младенца врожденную патологию – интракраниальная гипертензия идиопатического типа.

Причины гипертензии легких

Легочная гипертензия у грудничков персистирующего типа диагностируется у рожденных вовремя либо переношенных малышей.

Основные причины развития:

• Гипоксия либо удушье в перинатальный период плода.
• Окрашивание околоплодных вод меконием.
• Проникновение первородного кала в трахею.
• Респираторный дистресс-синдром.
• Закрытие круглого отверстия или артериального канала.
• Недоразвитость всей структуры легких.
• Диафрагмальная грыжа внутриутробного характера.
• Пневмония новорожденных (неонатальный сепсис).

Симптомы проявления болезни

Для всех вариантов гипертензии характерно схожее проявление клинических признаков. Однако имеются и индивидуальные симптомы:

Опасность состояния у маленьких детей

Криз гипертонии у грудничков опасен такими последствиями:

• Острая энцефалопатия.
• Существенное понижение зрения.
• Потеря сознания.
• Проявление судорог.
• Отек легких.
• Острая почечная недостаточность.
• Выраженная одышка.
• Нарушение мозгового кровообращения с последующим кровоизлиянием в мозг.
• Левожелудочковая недостаточность острой формы.
• Болезненный дискомфорт в области сердца.

Внутричерепная гипертензия у грудничков негативно влияет на многие важные системы маленького организма, поэтому присутствует вероятность осложнений:

• Отставание в физическом развитии.
• Регулярное проявление мигрени.
• Перемежающаяся хромота.
• Замедление психического развития.
• Развитие сосудистых и сердечных болезней.
• Нарушение функциональности периферических сосудов.

При легочной гипертензии характерно стремительное развитие гипоксемии. Даже при искусственной стимуляции легких высок процент летального исхода (10-80%).

При благоприятном исходе лечения существенное улучшение здоровья малыша наблюдается через 7 дней, однако чаще всего период выздоровления растягивается на 2-3 недели.

Диагностические мероприятия

Особенности диагностики гипертензии у грудничков зависит от провоцирующей патологической первопричины. Среди стандартных диагностических процедур обязательными являются:

1. Общие клинические тесты крови и мочи.
2. Анализ крови на газовый и электролитный уровень.
3. Биохимическое изучение крови.
4. Люмбальная пункция цереброспинального содержимого.
5. Допплерография сосудов в области шеи и головы.
6. Нейросонография (УЗИ черепа при незакрытом родничке).
7. Офтальмоскопия с применением периметрии.
8. При закрытом родничке назначается компьютерная томография, МРТ и электроэнцефалограмма.

Необходима консультация следующих врачей:

• Невропатолога.
• Окулиста.
• Кардиолога.
• Гастроэнтеролога.
• Психолога.
• Логопеда.
• Эндокринолога.

Применяемые лечебные методики при гипертонической болезни

Лечение артериальной болезни у младенцев зависит от особенностей протекания недуга и провоцирующего фактора.

Немедикаментозные способы

На основании полученных результатов обследования разрабатывается схема комплексного лечения. Рекомендуется:

• Соблюдение режима отдыха и активности.
• Специальный массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная гимнастика.

Важным моментом во время прохождения терапии является:

• Спокойная психологическая обстановка вокруг ребенка.
• Соблюдение режима.
• Регулярное наблюдение у невропатолога.
• Выполнение всех врачебных рекомендаций.

Медикаментозная терапия

Лечебные схемы устранение высокого АД у новорожденных и детей до года посредством медикаментозной терапии часто зависят от клинических особенностей недуга.

При наличии гипертензии применяются симптоматические методы.

• Седация.
• Дегидратация.
• Ноотропное вмешательство.
• Нейропротективное воздействие.
• Метаболическая терапия.

При присутствии высокой опасности инфицирования либо высоком количестве ликвора прописываются антимикробные препараты. Обычно назначаются лекарства следующих групп:

• Мочегонные.
• Спазмолитики.
• Ингибиторы АПФ.
• Антагонисты кальция.
• Сосудорасширяющие.
• Вазодилататоры.

Доброкачественная гипертензия у грудничков хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако при сложной клинической картине специалисты рассматривают вопрос о хирургическом лечении.

Терапия легочной гипертензии

Основное медикаментозное лечение патологического проявления направлено на следующее:

1. Расширение сосудистого просвета легких.
2. Нормализацию АД в легочных артериях.

С этой целью применяется искусственная вентиляция легких (режим гипервентиляции). При этом практикуется использование оксида азота, что улучшает процесс аппаратного поддержания легких. При тяжелом состоянии болезни, когда наблюдается выраженная недостаточность дыхания, применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Одновременно с этим назначаются препараты, содействующие расширению легких:

• Толазолин.
• Нитропруссид натрия.

При тяжелом протекании гипертензии легких применяются следующие виды операций:

• Межпредсердное шунтирование.
• Пересадка легкого (показана при не эффективности медикаментозной терапии).
• Легочно-сердечная трансплантация (практикуется на последних стадиях гипертензии легких или если она сочетается с врожденными сердечными аномалиями или кардиомиопатиями).

Тактика лечения ВЧГ

При выявлении синдрома ВЧГ терапия проводится под врачебным наблюдением. Необходимость стационарного лечения обусловлена тем, что внутричерепная гипертензия не является автономным заболеванием, а выступает как признак другого патологического процесса (гидроцефалии либо энцефалопатии). Поэтому врачам необходимо найти первопричину этой аномалии.

Терапия внутричерепной гипертензии у деток годовалого возраста проводится несколькими методами, исходя из степени тяжести патологии.

При слабой и средней выраженности болезни практикуется немедикаментозная и медикаментозная терапия:

• При немедикаментозном подходе рекомендуется: диета, курс массажа, физиотерапия, лечебные упражнения.
• При регулярных скачках интракраниального давления прописываются препараты, действие которых направлено на купирование этиологического фактора. Дополнительно назначаются один или несколько видов диуретиков.

Одновременно с этим осуществляется ряд лечебных мероприятий, содействующих значительному улучшению самочувствия малыша и предотвращению развития осложнений.

Кардинальные лечебные методы практикуются и при запущенных стадиях внутричерепной гипотензии или наличии злокачественного очага, когда применение консервативных мероприятий уже нецелесообразно.

Прогноз степени благоприятного избавления от болезни

Негативными последствиями гипертонии у младенцев в будущем становится развитие стойкой гипертензии во взрослом возрасте, склонной к прогрессированию с выраженной клинической картиной. По медицинской статистике выздороветь удается только 25% детей.

При легочной гипертензии у малышей до года смертельный исход составляет 10-60%. При этом у 25% выживших грудничков в будущем отмечаются тяжелые последствия:

1. Задержка в развитии.
2. Снижение слуха.
3. Нарушение основных функций.

При ВЧГ крайне опасным являются судороги мышечных тканей в разных частях тела. В случае их проявления ребенок внезапно «обмякает», становится апатичным и моментально засыпает. Подобная клиническая ситуация часто заканчивается летальным исходом.

Заключение

Гипертензия у новорожденных и грудничков – это не просто повышенное давление. Наличие болезни в таком раннем возрасте является признаком серьезных патологических процессов в организме.

Родителям необходимо внимательно отнестись к проявлению характерной симптоматики и обследовать ребенка у узкопрофильных специалистов.

Загрузка…