Гипертонический криз степени риска

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий. Согласно официальным статистическим данным, этот недуг в настоящее время диагностирован у каждого десятого жителя планеты в возрасте до 55 лет и каждого второго представителя старшего поколения, которые уже отпраздновали свой 55-и летний юбилей.

При этом болезнь поражает преимущественно граждан развитых стран мира, что связано с плохой экологической ситуацией, некачественным питанием, быстрым ритмом жизни. В современной медицинской практике врачи разделяют несколько видов гипертонии, которые принято классифицировать по стадии, степени тяжести и группе риска. Итак, какой вид имеет общепринятая классификация гипертонической болезни?

Стадии гипертонической болезни

Стадия гипертонической болезни выражает, насколько патологический процесс укоренился в организме человека и «завладел» органами-мишенями, спровоцировать грубые нарушения в их функциональности. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:

I стадия – изменения со стороны органов-мишеней отсутствует;

II стадия – поражается преимущественно один (реже несколько) орган-мишень;

III стадия – нарушения диагностируются в нескольких органах сердечно-сосудистой и внекардиальной сферы, которые сопровождаются развернутой клиникой заболеваний, ассоциированных с гипертонией.

Тогда как при первой стадии заболевания объективные признаки поражения органов отсутствуют, вторая характеризуется их наличием на фоне отсутствия симптомов и жалоб со стороны пациентов. Для второй стадии недуга характерны:

• левожелудочковая гипертрофия, которая определяется исключительно по данным результатов инструментального исследования;
• сужение артерий сетчатки;
• наличие нарушений интимы сонных артерий (уплотнение стенки) и появление первых атеросклеротических налетов на их внутренней поверхности;
• микроальбуминурия и незначительное повышение уровня креатинина в урине.

При третьей стадии ГБ отмечается значительное ухудшение в функционировании органных структур типа «мишени» и прогрессирование патологического процесса в целом. На данном этапе заболевания нередко имеет место гипертонический криз со всеми его последствиями:

1. сердечные инфаркты с формированием постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности;
2. инсульты головного мозга ишемического, а также геморрагического характера;
3. гипертензивная энцефалопатия и спровоцированная нарушениями кровообращения деменция;
4. кровоизлияния в толщину сетчатки и отечность диска зрительного нерва;
5. выраженная протеинурия и наличие креатинина в моче в больших количествах;
6. окклюзия артерий на периферии, аневризма аорты.

Степени ГБ

Степени артериальной гипертензии оценивают тяжесть состояния пациента по средним показателям его давления. Согласно этой классификации, принято выделять:

• оптимальное артериальное давление – для среднестатистического человека оно составляет показатель 120/80 мм рт. ст.;
• нормальный уровень АД – давление находится в пределах 121-129/81-84 мм рт. ст.;
• высокое нормальное АД – 130-139/85- 89 мм рт. ст.;
• гипертония 1 степени тяжести или мягкая – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
• гипертоническая болезнь 2 степени или выраженная – уровень давления подымается до 160-179/100-109 мм рт. ст.;
• гипертоническая болезнь 3 степени (тяжелая) – диагностируются критические показатели давления свыше 180/110 мм рт. ст.

Группы риска

Выделяют четыре основных группы риска гипертонической болезни:

I – группа низкого риска;

II — группа среднего риска;

III — группа высокого риска;

IV – группа очень высокого риска.

При оценке групп риска гипертонической болезни врачи используют определенную шкалу градаций, название которой стратификация. Она включает в себя фактор риска развития ГБ, поражение органов-мишеней и наличие ассоциированных с гипертонией патологических состояний.

К факторам риска, согласно стратификации, относятся:

1. возраст пациента (для мужчин более 55 лет, а для женщин выше 65 лет);
2. наличие вредных привычек, а особенно курение;
3. абдоминальный тип ожирение;
4. генетическая склонность к раннему развитию заболеваний сердца и сосудов;
5. ревматизм и ревматоидные состояния;
6. диспропорциональное содержание в крови липидов разной плотности;
7. малоподвижный образ жизни;
8. сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе;
9. повышение в крови уровня фибриногена.

Среди поражений органов-мишеней следует отметить гипертрофию левых отделов сердца, ультразвуковые признаки утолщения сосудистой стенки, появление незначительного количества белка и креатинина в урине. Эти признаки  характерны для гипертонической болезни 2 степени, главный симптом которой – поражение коронарных сосудов с развитием загрудинных болей.

Особенности форм заболевания различной тяжести

Каждая степень недуга с определенной градацией риска имеет свои особенности. Кратко о них может рассказать таблица:

Гипертония 2 степени риск 2

Патологическое состояние относится к числу недугов средней степени тяжести и протекает на фоне атеросклероза коронарных сосудов с выраженными болями стенокардического характера. Риск 2 при артериальной гипертензии 2 степени чаще диагностируется у представительниц женского пола и сопровождается формированием серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Патология является благоприятной почвой для развития гипертонических кризов. В зависимости от того, где возникает поражение, выделяют следующие типы криза:

• отечный, когда опухают века и наблюдается повышенная сонливость;
• нервно-вегетативный с рядов вегетативных расстройств;
• судорожный, при котором возникает дрожание мускулатуры.

Человек, страдающий гипертонией 2 степени риск 2, сохраняет трудоспособность. Такая категория пациентов при правильном уходе и выборе тактики лечения может спокойно работать, за исключением профессий, которые требуют применения физической силы. При данной форме заболевания рекомендовано ограничение занятиями спортом. Недуг при отсутствии адекватной терапии нередко осложняется отеком мягких тканей и внутренних органов, инфарктом, инсультом и может иметь летальный исход.

Гипертония 2 степени риск 3

Этот вариант клинического течения болезни сопровождается серьезными нарушениями со стороны органов-мишеней. Основные изменения диагностируются в толще миокарда, головном мозге и ренальной сфере.

С повышением риска гипертония 2 степени провоцирует постепенную трансформацию миокарда с увеличением его гипертрофии. Это ведет к развитию застойных явлений в зоне левого желудочка, нарушению проводимости сердца, возникновению атеросклеротических поражений коронарных сосудов и, как результат, инфарктного состояния. Сосуды почек под воздействием повышенного давления со временем склерозируются, что существенно влияет на их функциональность.

Из-за снижения качества мозгового кровообращения могут развиваться инсульты, а также состояния, которые сопровождаются нарушением умственной активности и деменцией. Нередко такие пациенты просят освобождение от работы, связанной с психоэмоциональными нагрузками.

Гипертония 3 степени риск 2

Заболевание очень опасно. Оно ассоциировано не только с нарушением функции органов-мишеней, но и с возникновением гипергликемии, гломерулонефрита и воспаления поджелудочной железы.

При 3 степени давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и плохо поддается коррекции с помощью гипотензивных препаратов. Такие пациенты нуждаются в комбинированном лечении с постоянным наблюдением у кардиолога.

При данной форме гипертонической болезни возникают следующие осложнения:

1. гломерулонефрит с формированием ренальной недостаточности;
2. разные нарушения кардиального ритма;
3. поражения головного отдела ЦНС.

Гипертония 3 степени риск 3

Угрожающая жизни пациента и крайне тяжелая форма патологического состояния с высокой летальностью на протяжении 10 лет с момента диагностирования недуга. Давление свыше 180/110 мм рт. ст. провоцирует сложные нарушения со стороны ренальных канальцев и головного мозга и ведет к развитию недостаточности сердца и почек.

Гипертония 3 степени риск 3 – частая причина геморрагических инсультов с летальностью около 50-60%.

Гипертония 3 степени риск 4

Главный критерий этой формы заболевания – нарушенная работа всех органов-мишеней с образованием функциональных расстройств, трудно совместимых с жизнью. Данная степень гипертонии характеризуется стойким повышением давления более 180/110 мм рт. ст.,

Что впоследствии приводит к возникновению грубых дефектов в функционировании внутренних органов, среди которых почечная и сердечная недостаточность, деменция и энцефалопатия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз с разными формами нарушения кардиального ритма, сложные патологии органа зрения, аневризма аорты и другие.

Прогноз при данном виде гипертонической болезни оценивается как неблагоприятный, а самое сложное последствие (помимо летального исхода) – это инвалидность на фоне тяжелой формы инсульта с нарушением двигательной активности и выпадением чувствительности.

Что такое гипертонический криз? Данный термин употребляют в том случае, у человека возникает состояние, при котором систолическое давление в артериях превышает значение в 220 мм.рт.ст, а диастолическое давление превышает значение 120 мм.рт.ст и сопровождается неврологическими расстройствами и поражением внутренних органов.

Частота встречаемости данного патологического состояния варьируется и составляет приблизительно 1% от всех людей, страдающих артериальной гипертензией. Продолжительность криза достигает суток и более. При некоторых типах, длится всего несколько часов.

Классификация и виды гипертонических кризов

Согласно современной классификации гипертонических кризов, можно выделить несколько типов криза, а именно:

• Осложненный и неосложненный гипертонические кризы.
• Криз I типа.
• Криз II типа.

Неосложненный криз, в свою очередь, можно подразделить на следующие группы:

• Эукинетический. Проявляется отсутствием динамики сердечного выброса, и умеренным изменением в большую сторону общего периферического сопротивления.
• Гиперкинетический. Проявляется значительным усилением сердечного выброса и отсутствием изменений периферического сопротивления.
• Гипокинетический. Отличается понижением выброса и усилением периферического сопротивления.

Осложненный или, как его иначе называют, тяжелый гипертонический криз, проявляется не только стремительным скачком цифр артериального давления, но и сильными сердечными проявлениями:

• Застой в малом круге кровообращения.
• Нарушение коронарного кровотока.
• Кардиальная астма.

Помимо этого, осложненный гипертонический криз может сопровождаться острой недостаточностью кровообращения головного мозга (ОНМК), инсультами, а в некоторых случаях, даже коматозным состоянием.

Непосредственное влияние на структуры мозга, может привести к тому, что начнет нарушаться работа черепно-мозговых нервов, а именно, временная слепота, глухота, развитие афазии. Также на фоне нарушения проницаемости сосудов головного мозга и развития его отека, возможно возникновение судорожного состояния с потерями сознания.

Отдельно следует выделить гипертонический церебральный криз (мозговой). Его возникновение объясняется стремительным повышением давления в кровеносном русле и вызывает нарушение работы сосудистого русла в головном мозге. Выделяют следующие типы гипертонических кризов мозгового варианта:

• Сложный.
• Ишемический.
• Ангиогипотонический.

Ангиогипотонический тип проявляется в тех случаях, когда наблюдается снижение сосудистого тонуса. Это приводит к застою в венах, что, в результате, повышает внутричерепное давление. Проявление по ишемическому типу связано с недостаточным поступлением кислорода к тканям мозга, возникающим из-за спазма мозговых артерий. В том случае, если имеет место сложный тип церебрального криза, следует говорить об обоих механизмах.

Также некоторые специалисты выделяют нейровегетативную, водно-солевую и судорожную формы гипертензивного криза. Для нейровегетативной формы характерны следующие изменения:

• Резкое начало.
• Жажда.
• Покраснение кожи.
• Тошнота и головная боль.
• Мелькание «мушек» перед глазами.
• Изменение сердечного ритма по типу тахикардии.

Водно-солевая форма характеризуется следующими проявлениями:

• Не острое начало.
• Вялость.
• Выраженный отечный синдром.
• Рвота.
• Появление парестезий.

Судорожный вариант отличается сильным психомоторным возбуждением. Также возможны нарушения работы ЦНС, в частности потери сознания и нарушения функции зрительного анализатора. Рвота и тошнота при гипертонических кризах судорожного типа также встречается достаточно часто.

Гипертонический криз 1 типа проявляется крайне быстро. И начинается с сильнейшей головной боли. Больной предъявляется жалобы туман в глазах, головокружение, общую слабость, жар. Возможно появление сердцебиения. Если говорить о давлении, то повышается именно систолическое.

На ЭКГ отмечается депрессия сегмента S-T. В анализе мочи возможна протеинурия и редко цилиндурия. Купирование данного варианта не вызывает труда, а сам он продолжается несколько часов.

Гипертонический криз 2 типа по времени занимает гораздо больший промежуток, чем 1 типа. Нельзя точно сказать, сколько он будет продолжаться. При неправильной терапии его длительность может составлять несколько дней. Болевой синдром выражен намного ярче и к нему возможно присоединение симптомов поражения черепно-мозговых нервов.

На ЭКГ возможна депрессия сегмента S-T и удлинение комплекса QRS. В моче возможно появление не только белков, но и эритроцитов.

Причины гипертонического криза и факторы риска

Гипертензивный криз чаще всего развивается на фоне сильного психоэмоционального напряжения. Помимо этого, причинами развития гипертонического криза могут стать следующие факторы:

• Смена погодных условий.
• Употребление алкогольных напитков.
• Нарушение диеты.
• Неправильный прием препаратов, понижающих давление. Крайне важно то, сколько принимался препарат. Если пациент принимает его давно, нельзя прекращать прием внезапно. Это может привести к осложнениям.
• Частые недосыпания.
• Избыточные физические нагрузки.
• Обострение сопутствующих хронических патологий (Гипертоническая болезнь 2 степени, сахарный диабет).

Также следует отметить, что гипертонические кризы могут являться вторичными проявлениями при некоторых патологиях. Так, первые проявления гипертонического криза могут возникнуть во время манифестации сахарного диабета, но только тогда, когда уже началось поражение почек. Риск стремительного повышения цифр систолического и диастолического давления имеет место при феохромацитоме и некоторых заболеваниях соединительной ткани.

Иногда можно спутать данное состояние с преэклампсией беременных. Но это ошибочно. Так, возможность развития криза имеет место в любой период беременности. Преэклампсия, в свою очередь развивается в середине беременности или же, непосредственно во время родов.

Важно понимать, что чаще всего гипертонические кризы являются проявлением такого заболевания, как артериальная гипертония 2 степени, притом, даже когда она является вторичной. В особенности это касается тех случаев, когда гипертоническая болезнь осложняется атеросклеротическими изменениями сосудов.

Нерегулярное лечение гипертонической болезни приводит к тому, что криз может развиваться неоднократно и приводить к большому количеству осложнений.

Как определить и диагностировать

Чтобы данное состояние не застигло врасплох, необходимо знать его основные проявления, а именно:

1. Стремительное повышение давления.
2. Болевой синдром, локализующийся в затылочной области
3. Жалобы на «мушки» перед глазами.
4. Спутанность походки.
5. Головокружение.
6. Нехватка воздуха.
7. Чувство тошноты.
8. Рвота.
9. Сердцебиение.

Крайне важно понимать, когда вы оказались рядом с человеком, который жалуется на один или более признаков, нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачам. Чем быстрее прибудет скорая помощь, тем раньше начнется необходимое лечение, а, следовательно, тем ниже будет риск возможных осложнений. Такое заболевание как гипертонических криз требует диагностики не только точной, но и своевременной.

Дифференциальная диагностика

Помимо вышеописанных острых состояний, крайне важна дифференциальная диагностика гипертонических кризов между собой, поскольку терапия при разных видах, разнится. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза гипертонический криз.

Осложнения гипертонического криза

Не каждый человек знает, чем опасен гипертонический криз. Проблема состоит не столько в опасных проявлениях, сколько в осложнениях, которые могут за ними последовать, из которых следует выделить следующие:

• Недостаточность кровообращения в мозге.
• Энцефалопатия.
• Расслоение аневризмы.
• ИБС и острый коронарный синдром.
• Формирование недостаточности сердца.

Питание при заболевании

Нужно понимать, что заболевание легче предупредить, чем лечить. В связи с этим, диета при гипертоническом кризе играет большую роль. Однако, чтобы ей следовать, важно знать несколько основных особенностей.

Во-первых, нужно снизить, а лучше совсем убрать из рациона поваренную соль. Во-вторых, крепкий чай и кофе также должны быть под запретом, поскольку могут оказывать влияние на состояние сосудистого русла. В-третьих, в рационе должно быть снижено количество животных жиров. В-четвертых, количество сахара в употребляемой пище, также должно быть снижено.

Помимо этого, нужно есть больше овощей и полностью исключить алкоголь. Только при тщательном соблюдении диеты можно значительно снизить риск развития кризового состояния.

Питание при гипертоническом кризе также играет большую роль. Во время манифестации основных симптомов крайне важно тщательно следить за тем, что кушает больной.

Как избежать гипертонического криза

Есть правила, соблюдение которых может свести риск развития данного патологического состояния на нет. Следует следовать следующим рекомендациям:

1. Проводить ежедневные измерения давления. Делать это нужно дважды в день – утром и вечером. Определение данного параметра поможет заметить колебания и своевременно принять меры.
2. Тщательно следовать лечению, которое было назначено врачом.
3. Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Грамотно нормировать дневные физические нагрузки. И избегать недосыпов.
4. Полностью избавиться от таких вредных привычек как алкоголь и курение.
5. Контролировать лишние килограммы.
6. Исключить из питания поваренную соль.
7. Пить не более 1,5 литров жидкости в день.

Соблюдение этих правил приведет к тому, что для развития такой серьезной патологии, как гипертонический криз, причин попросту не будет.

План действий при появлении первых признаков приступа

Что делать при гипертоническом кризе? Важно понимать, что только быстрая и правильная помощь может предотвратить возникновение серьезных осложнений. Так, рекомендуется выполнить следующие действия:

1. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Создать удобное положение. Больной должен не лежать, а полусидеть в кровати.
3. Убрать возможные преграды, затрудняющие дыхание. Снять неудобную одежду, расстегнуть воротник.
4. Укрыть больного одеялом и проветрить комнату.
5. На ноги положить теплую грелку.
6. В том случае, если больной принимает гипотензивное средство, дать ему его.
7. Если рядом имеется каптоприл, необходимо дать его больному и попросить рассосать таблетку.
8. Дать нитроглицерин под язык.

Многие ошибочно полагают, что данная патология характерна только для взрослых людей, однако гипертонический криз у детей также может встречаться. У детей и подростков крайне важно правильно оценить осложнения криза. Именно поэтому необходимо как можно быстрей вызвать скорую помощь. Для купирования кризиса у детей применяются следующие препараты:

• α-адреноблокаторы;
• диуретики;
• вазодилататоры;
• противосудорожные средства.

Сложности медикаментозной терапии и необходимость правильного подбора дозировок исключают возможность самостоятельного лечения до приезда специалистов. Нужно лишь соблюсти следующие пункты:

• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
• Уложить больного на кровать так, чтобы головной конец был немного приподнят.
• Попытаться успокоить.

В любом случае, у кого бы не проявились признаки гипертонического криза, у женщины, мужчины или ребенка, крайне важно своевременно обратиться за помощью к специалистам, чтобы пройти обследование. Дифференциальная диагностика гипертонического криза достаточно сложна и требует определенных навыков и опыта. Только врачи могут поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение, а также решить, сколько оно будет продолжаться. Обратитесь в скорую помощь своевременно и тогда осложнений удастся избежать.