Гипертонический криз степень вреда здоровью

Самое частое обострение артериальной гипертензии — гипертонический криз (ГК). Случиться он может как на фоне полного спокойствия и благополучия, так и при условии стресса, физических нагрузок.

Гипертонический криз — клинический синдром, который проявляется внезапным повышением артериального давления до цифр, не характерных для данного больного. При этом усугубляется мозговая (сильные головные боли, головокружение, тошнота, «мушки» перед глазами, иногда спутанность сознания) и сердечная (загрудинная боль, сердцебиение, учащенный ритм, аритмия) симптоматика. К ГК приводит обычно сбой в регуляции артериального давления нервной или эндокринной системой.

Гипертонические кризы возникают на любой степени гипертензии. Если человек по жизни гипотоник, то АД 130/85 могут для него стать кризом, если же обычное давление колеблется в пределах 150/95, то гипертонический криз возникает, как правило, при повышении артериального давления свыше 190/110. Вот почему кризы — это индивидуальное состояние каждого человека.

Спровоцировать такое обострение могут различные факторы. Не только стресс и физические нагрузки, но и злоупотребление алкоголем, соленой пищей, прием наркотиков, гормональных препаратов либо препаратов, изменяющих естественный гормональный баланс в организме, внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление либо наоборот прием тех, которые его повышают. Для гипертонических кризов характерна метеорологическая зависимость: чаще возникают при магнитных бурях, смене погоды, резком перепаде атмосферного давления и температуры. Причиной частых ГК иногда бывает и предклимактерический период. Гипертоническим кризом может сопровождаться инсульт мозга, инфаркт миокарда, приступ стенокардии.

Диагностика гипертонического криза основывается на клинических симптомах и измерении АД. Для ГК характерно внезапное начало, сопровождающееся головной болью и головокружением, появляется озноб, дрожь, потливость, возможно — чувство жара. Цифры кровяного давления, как уже было сказано, должны быть индивидуально высокими.

Выделяют три степени тяжести ГК:

• легкая степень: продолжительность гипертонического синдрома не более 3-х часов с мало выраженной мозговой симптоматикой;
• средняя степень: гипертонический синдром длится от 3 часов до 3 суток с выраженной мозговой симптоматикой (головная боль, головокружение и др.);
• тяжелая степень: несмотря на проводимое лечение, высокое артериальное давление не снижается на протяжении более 4-х суток. Такие состояния часто сопровождаются отеком легких, сердечной астмой, т.е. развиваются осложнения уже самого гипертонического криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе — обеспечить больному спокойствие и приток свежего воздуха. Сразу же налаживают прием лекарственных препаратов короткого действия, эффект от которых наступает через несколько минут (реже через 20 минут и более) после приема. Самый распространенный препарат — каптоприл в дозе 12,5-50 мг под язык (для более быстрого всасывания и повышения эффективности). Также применяются клонидин (0,075-0,15 мг), катапрессан (0,15-0,3 мг), лобеталол (100-300 мг) или нифедипин (10-20 мг, сегодня применяется реже, некоторые специалисты предлагают вовсе от него отказаться).

Если приступ не купируется в течение получаса, то рекомендуются внутривенные инъекции, например: дибазол 4-8 мл 1% раствора, разведенного в 10 мл воды для инъекций, клонидин 0,1-0,2 мг медленно в течении 3-5 минут, натрия нитропруссид 50-100 мг, разведенные в 250-500 мл 5% раствора глюкозы капельно, фуросемид 40-200 мг и другие. Как правило, инъекции делаются врачом скорой медицинской помощи.

Необходимо помнить, что при гипертоническом кризе снижать артериальное давление нужно не более чем на 25% от исходного в течение первых двух часов. Более быстрое снижение АД приводит к ухудшению кровотока в головном мозге, сердце, почках.

Гипертонические кризы бывают двух типов: неосложненные и осложненные. В первом случае терапия может быть проведена на месте нахождения пациента, и, если достигнут целевой уровень давления, больной остается у себя дома. При втором типе ГК, когда возникают его осложнения (геморрагический инсульт, инфаркт миокарда, нарушение работы почек и др.), пациент должен быть доставлен в стационар больницы, где ему оказывается специализированная медицинская помощь.

Очень важно установить причину развития криза, ведь узнав ее, доктору легче составить принципы профилактики подобных обострений артериальной гипертензии.

Общие принципы профилактики ГК включают:

• при влиянии на криз климактерического периода рекомендуется принимать мочегонные препараты за 6-8 дней до ожидаемых месячных либо нейротропная терапия. В любом случае ситуация обсуждается с доктором;
• если кризы возникают на фоне патологии сердца, то нужно усилить лечение первичной патологии;
• если криз стал результатом неадекватной антигипертензивной терапии, то необходимо более тщательно отработать дозу принимаемых лекарств.

Другое грозное осложнение артериальной гипертензии — острая гипертоническая энцефалопатия. Иными словами: поражение головного мозга вследствие постоянно повышенного артериального давления, что сопровождается его отеком. Может развиваться как в сочетании с гипертоническим кризом, так и без него.

Клинически проявляется сильной давящей или распирающей головной болью, головокружением. Появляется тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшается зрение. Отличается от инсульта тем, что отсутствует очаговая симптоматика (поражение левой или правой половины тела, асимметрия мимики, выпадение речи и др.).

Лечение только стационарное. Основные принципы:

• Для снижения давления — терапия аналогична лечению гипертонического криза.
• Для уменьшения отека мозга — диуретики (лазикс, маннитол).
• Для предупреждения нарастания нового отека — преднизолон, супрастин. Данные препараты препятствуют выходу жидкости из сосудов в ткань мозга.
• Предупреждение образования тромбов в патологическом очаге.
• Улучшение мозгового кровообращения.

Профилактика данного состояния — адекватная терапия артериальной гипертензии с постоянным контролем АД. Только в этом случае можно избежать осложнений, предупредить их как в ближайшем, так и в отдаленном будущем.

При гипертонии страдают практически все органы и системы организма. Однако главными ее мишенями считаются сердце, головной мозг, глаза и почки. Хроническое поражение сосудов, снабжающих кровью эти органы, приводит к самым разнообразным, в том числе и очень тяжелым, их заболеваниям.

Помимо гипертонической энцефалопатии, о которой подробно рассказано чуть выше, гипертония часто приводит к инсульту головного мозга, различным патологиям сетчатки глаза (ретинопатии, отслойке сетчатки), многочисленным проблемам с почками, в первую очередь гипертензивной нефропатии и почечной недостаточности.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Согласно Правилам определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Отсюда и иногда вытекают жалобы потерпевших, что гипертонический криз был спровоцирован предшествующей травмой или сильным душевным волнением с ней связанным. Однако п.9 Правил на этот счет дает “разъяснение”: при проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Следовательно, гипертонический криз не может учитываться при квалификации вреда, причиненного здоровью человека.

остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Клинические признаки гипертонического криза:

индивидуально высокий уровень АД

общевегетативный синдром (озноб, дрожь, чувство жара, потливость)

наличие жалоб кардиального или церебрального характера

сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ

требует немедленного лечения — снижения АД в течение нескольких минут или часов при помощи парентеральных препаратов

ГК считается осложненным:

расслаивающая аневризма аорты

ГК при феохромоцитоме

у послеоперационных больных

не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней

требует немедленного лечения – постепенного снижения АД в течение нескольких часов (не более 24-48 ч) от начала терапии при помощи таблетированных или парентеральных средств

скорость снижения АД в первые 2 ч — не более чем на 25% от исходного АД

Пероральные препараты для купирования неосложненного ГК:

нифедипин 10 мг

клонидин 0,15 мг

каптоприл 12,5-25 мг

фуросемид 40 мг

анаприлин 40 мг

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации:

обучение навыкам здорового образа жизни, устранение факторов риска (обучение в школах);

физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

продолжение медикаментозной АГТ в индивидуально подобранном режиме;

оздоровление в санатории-профилактории.

Группы диспансерного наблюдения:

2 – ГБ 1 ст. без ограничения трудоспособности

3 – ГБ 2-3 ст. с ограничением трудоспособности

4 – больные, утратившие трудоспособность в связи с ГБ

5 – инвалиды, полностью нетрудоспособные из-за тяжелых органных осложнений

Частота диспансерных осмотров:

ГБ 1 ст. – 1 раз в год

ГБ 2 ст. – 2 раза в год

ГБ 3 ст. – по мере необходимости, но не реже 2-3 раз в год

Диспансеризацию осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

Рекомендованные санатории и курорты:

курорты с сероводородными, радоновыми, углекислыми водами

курорты климатические: Ангара, Белокуриха, Геленджик, Калининградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Краинка, Липецк, Московская обл. Сестрорецк, Сочи, Уссури, Усть-Качка

Эссенциальная [первичная] гипертензия

а) гипертоническая болезнь I стадии доброка-чественного течения, без частых гипертони-ческих кризов, без прогно­стически неблаго-приятных нарушений сердечного ритма и про-водимости, при недостаточности кровообра-щения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение.

б) гипертоническая болезнь II стадии доброка-чественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой арит­мии, единичных экстрасистол) при не­достаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение

в) те же состояния (п. б), но в сочета­нии со стабильной стенокардией I, II функциональ-ных классов, без прогностически неблагопри-ятных нарушений сердечного ритма и прово-димости, при недостаточности кровообраще-ния не выше I стадии. Санаторное лечение

г) гипертоническая болезнь III стадии добро-качественного некризового тече­ния при по-стоянном эффективном приеме гипотензив-ных препаратов, без тяжелых последствий нарушения моз­гового и коронарного кровооб-ращения, без прогностически неблагоприят-ных нарушений сердечного ритма и прово­ди-мости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в со­четании со ста-бильной стенокардией I, II функциональных классов, при недос­таточности кровообраще-ния не выше I стадии. Санаторное лечение

I. Местные кардиологические санатории.

II. Курорты бальнеологические.

III. Курорты климатические.

I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологические

III. Курорты климатические (кроме горных)

I. Местные кардиологические санатории

II. Курорты климатические (кроме горных)

Местные кардиологические санатории

Реноваскулярная гипертония после ре­конст-руктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализа­цией или значите-льным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыде-лительной функ­ции почек, нарушения мозго-вого и ко­ронарного кровообращения, при недос­таточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогностически неблаго-приятных нарушений сердечно­го ритма. До- стигнутый уровень физи­ческой активности должен позволять полное самообслуживание. Санаторное лечение

Местные кардиологические санатории

Общие противопоказания к СКЛ для болезней системы кровообращения

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (2-3 степень активности).

2. Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.

3. Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) нестабильная стенокардия;

в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (3 ФК) с НК выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;

г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

4. Недостаточность кровообращения выше IIА стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

5. Постоянная форма мерцательной аритмии с НК IIА стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин. и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с НК выше 2А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения IIIБ, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при НК выше IIА стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

11. Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

12. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

усугубление на фоне повышения АД проявлений хронической коронарной, церебро-васкулярной и сердечной недостаточности

стойкое повышение АД, не поддающееся гипотензивной терапии

Критерии восстановления трудоспособности:

нормализация уровня АД

восстановление исходного состояния органов-мишеней

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

Номер строки по

Наименование болезни по МКБ-10

клинического течения болезни,

вида лечения и пр.

сроки ВН (в днях)

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением