Гипертонический криз стандарты оказания помощи

Гипертонический криз стандарты оказания помощи thumbnail

Гипертонический криз стандарты оказания помощиОбзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42897

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 470н

Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл – 25-50 мг перорально или
  • Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
  • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
  • Проксодолол – 40 мг перорально или
  • Метопролол – 50 мг перорально или
  • Атенолол – 50 мг перорально или
  • Каптоприл – 25-50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или
  • Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

  • Метопролол – 50 мг перорально или
  • Атенолол – 50 мг перорально;
  1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
  • Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;
  1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),
Читайте также:  Как долго болит голова после гипертонического криза

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)

приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1513н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 года, регистрационный N 27355).

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

18 июля 2016 года,

регистрационный N 42897

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 470н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

I10

Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)

I12

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I15

Вторичная гипертензия

I67.4

Гипертензивная энцефалопатия

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,9

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,9

1

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,1

1

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,5

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,5

2

А23.30.042

Медицинская эвакуация

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предостав-
ления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

В05СВ

Солевые растворы

0,5

Натрия хлорид

мл

200

200

В05ХА

Растворы электролитов

0,1

Магния сульфат

мг

2500

2500

C01DA

Органические нитраты

0,3

Нитроглицерин

мг

10

10

С02АС

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,6

Клонидин

мг

0,1

0,1

Моксонидин

мг

0,4

0,4

С02СА

Альфа-
адреноблокаторы

0,1

Урапидил

мг

50

50

С03СА

Сульфонамиды

0,25

Фуросемид

мг

40

40

С07АВ

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,05

Эсмолол

мг

10

10

С08СА

Производные дигидропиридина

0,05

Нифедипин

мг

10

10

С09АА

Ингибиторы АПФ

0,2

Каптоприл

мг

50

50

N05BA

Производные бензодиазепина

0,2

Диазепам

мг

20

20

V03AN

Медицинские газы

0,3

Кислород

л

120

120

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).

Электронный текст документа
подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 20.07.2016,
N 0001201607200004

Читайте также:  Гипертонический криз у женщин

Источник

Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро
возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление
обычно выше 180 мм
рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся
клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с
целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Код по МКБ-10

Нозологическая форма

I10

Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11

Гипертензивная болезнь сердца
[гипертоническая болезнь с

преимущественным поражением сердца]

I12

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с

преимущественным поражением почек

I13

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с

преимущественным поражением сердца и
почек

I15

Вторичная гипертензия

Эпидемиология

Гипертензивные кризы (ГК) не
входят в Международную классификацию болезней
(в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).

Поэтому ГК не имеют кода для
статистической обработки и надежной статистики.

Исследования последних лет показывают,
что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к
увеличению (2, 3).

Классификация. Для оказания скорой
медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения
артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).

См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).

Неотложные состояния при
артериальной гипертензии

  1. Состояния, не угрожающие жизни:
    1. Ухудшение течения АГ.
    2. Неосложненные ГК.
  2. остояния, угрожающие жизни (критические):
    1. Особо тяжелые ГК:
  • острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
  • криз при феохромоцитоме;
  • эклампсия.
  • Острое и значительное повышение артериального давления
    при:
    • отеке легких;
    • ОКС;
    • геморрагическом инсульте;
    • субарахноидальном кровоизлиянии;
    • расслаивающей аневризме аорты;
    • внутреннем кровотечении.

    Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная
    терапия.

    При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в
    первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от
    исходной величины.

    В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное
    давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое —
    около 100 мм рт. ст.

    При отсутствии
    непосредственной угрозы для жизни
    артериальное давление необходимо снижать в течение
    нескольких часов.

    Основные антигипертензивные препараты следует назначать в
    размельченном виде сублингвально (8, 9).

    В течение первых 30–60 минут АД следует
    снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением
    базисной гипотензивной терапии (11, 12).

    Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием
    моксонидина с нифедипином (14).

    Все перечисленные таблетированные
    антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл,
    моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин,
    нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или
    внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации
    лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для
    оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства
    здравоохранения Российской Федерации от 7 августа
    2013 г. № 549н (15).

    Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных
    лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .

    Оказание скорой медицинской помощи при
    повышении артериального давления на догоспитальном этапе

    Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по
    сравнению с привычными для больного значениями.

    Артериальную гипертензию,
    ухудшение
    диагностируют в случаях относительно постепенного и
    умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для
    пациента значениями, умеренной головной боли.

    У части пациентов
    наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного
    покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).

    Изолированную систолическую
    артериальную гипертензию
    распознают по существенному повышению систолического
    давления при нормальном диастолическом.

    Злокачественную артериальную
    гипертензию
    диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.)
    систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека
    соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных
    органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной
    недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со
    склонностью к тромбозам.

    Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно
    систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью
    кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной
    области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением.
    Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.

    Характерно существенное
    снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

    Острая гипертензивная
    энцефалопатия
    (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким
    повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной
    болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами
    зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

    Основные направления дифференциальной диагностики.

    Главное — разделять все
    неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на
    состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие
    жизни.

    Скорая медицинская помощь.

    1. Артериальная гипертензия,
      ухудшение.
      1. При повышении
        артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
    • каптоприл(капотен) 25 мг
      сублингвально;
    • при недостаточном эффекте
      дать повторно через 30мин в той же дозе.
  •  При повышении
    артериального давления и гиперсимпатикотонии:
    • моксонидин (физиотенз)
      0,4мг сублингвально;
    • при недостаточном эффекте —
      повторно через 30 мин в той же дозе.
  • При изолированной
    систолической артериальной гипертензии:
    • моксонидин (физиотенз) в
      дозе 0,2мг однократно под язык.
  • Гипертензивный криз
    1. ГК без повышения
      симпатической активности:
    • урапидил (эбрантил)
      внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
    • при недостаточном эффекте
      повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
  • ГК с высокой
    симпатической активностью
    :
      • клонидин 0,1мг
        внутривенно струйно медленно.
  • Гипертензивный криз после
    отмены антигипертензивного препарата
    :
      • соответствующий
        антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
  • Гипертензивный криз и
    острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК)
    .
  • Для контролируемого снижения
    артериального давления:
    • урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно
      дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со
      скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого
      артериального давления.
  • Для устранения судорожного
    синдрома:
      • диазепам (седуксен,
        реланиум) по
        5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
  • Для уменьшения отека мозга:
      • фуросемид (лазикс)
        40–80мг внутривенно медленно.
  • Гипертензивный криз и отек
    легких:
      • нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг
        нитроглицерина (перлиганит)
        внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
        введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
    • фуросемид (лазикс)
      40–80мг внутривенно медленно.
    Читайте также:  История болезни с диагнозом гипертонический криз
  • Гипертензивный криз и
    острый коронарный синдром
    :
    • нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до
      10мг нитроглицерина (перлинганит)
      внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
      введения до получения эффекта.
  • Гипертензивный криз и
    инсульт:
    • антигипертензивную терапию
      проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст.,
      стремясь снизить его на 10–15%;
    • в качестве
      антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг
      урапидила, при
      недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
    • при усилении неврологической
      симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить
      антигипертензивную терапию.
  • Основные опасности и осложнения:
    • неконтролируемая
      артериальная гипотензия;
    • по мере снижения
      артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо
      неврологической симптоматики;
    • ортостатическая
      артериальная гипотензия.

    Примечания.

    Повысить эффективность основных таблетированных
    антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла)
    можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг
    фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг
    фуросемида.

    Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия
    нитропруссид(ниприд)
    вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая
    скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.

    При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты
    выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.

    Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или
    фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния
    сульфат.

    При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина,
    амфетаминов и других психостимуляторов
    .

    С учетом особенностей
    течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и
    реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры
    самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.

    Экстренная транспортировка пациента
    в стационар показана:

    • при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном
      этапе;
    • при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной
      энцефалопатии;
    • при осложнениях артериальной гипертензии, требующих
      интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких,
      инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и
      др.);
    • при злокачественной артериальной гипертензии.

    При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации
    состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение
    лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.

    Предупредить персонал стационара.

    Передать
    пациента врачу стационара.

    Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального
    давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской
    помощи (СтОСМП)

    Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скорой
    медицинской помощи стационара

    При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует
    учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его
    рецидива.

    3 варианта
    оказания скорой медицинской помощи.

    1. Повышение АД либо его
    осложнения создают прямую угрозу для жизни –
    пациент подлежит немедленной
    транспортировке в отделение реанимации.

    Передать пациента непосредственно реаниматологу.

    2. Повышение АД сохраняется
    либо протекает с осложнениями, не
    угрожающими жизни
    — показано
    направление в отделение краткосрочного пребывания.

    Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное
    наблюдение.

    Зарегистрировать
    ЭКГ в 12 отведениях.

    Взять кровь для
    проведения необходимых исследований.

    Не допускать повторного повышения АД, вследствие
    прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в
    связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.

    Не допускать
    чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств,
    полученных пациентом, или течением основного заболевания.

    3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и
    обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других
    поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.

    Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.

    Зарегистрировать
    ЭКГ в 12 отведениях.

    Взять кровь для
    проведения необходимых исследований.

    Литература

    1. Международная классификация болезней (10
    пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.

    2. Комисаренко,
    И.А.Гипертонические кризы у пожилых /
    И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.—
    С.56 – 62

    3.
    Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной
    гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф.,
    Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.

    4. Голиков,
    А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня /
    А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический
    рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.—
    С.23 – 27.

    5. Hypertensive crisis profile: prevalence and
    clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al.
    // Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.

    6. Link, A.
    Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Böhm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.

    7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.

    8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной
    гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л.
    Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные
    гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.

    9. Joint National Committee on Prevention, Detection,
    Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med.
    — 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.

    10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of
    hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. —
    P. 991 – 1000.

    11. Battegay, E. Hypertensive emergencies and
    urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris //
    Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.

    12. Marik,
    P. Hypertensive crises: challenges and
    management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6.