Гипертонический криз прогноз жизни

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

у женщин, переживающих климактерический период
при атеросклеротическом поражении аорты и ее ветвей,
при заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите, нефроптозе), диабетической нефропатии, нефропатии беременных.
при системных болезнях: узелковом периартериите, системной красной волчанке;
при эндокринопатиях: феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме;
при так называемом «синдром отмены» – быстром прекращеним приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч – до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Источник

Гипертонический криз напрямую несёт угрозу для жизни испытавшего это состояние, когда артериальное давление перешагивает предельно допустимые пределы, поэтому при нём требуется человеку безотлагательная помощь.

Для каждого критические параметры могут отличаться индивидуально, но принято считать, что повышение АД в нижнем диапазоне до 110 единиц говорит об однозначности гипертонического криза. В этом случае неотложная помощь становится обязательным условием сохранения жизни — её отсутствие может закончиться для человека летально.

Знания при гипертоническом кризе о симптомах и первой помощи могут буквально спасти человеческую жизнь, поэтому они важны как для гипертоников и их близких, так и для населения — ведь всего около половины знают о своих проблемах с давлением, и только пятая часть адекватно лечится.

Низкая медицинская грамотность и легкомыслие у людей относительно собственного здоровья — основные причины того, что гипертонический криз до сих пор вызывает высокий процент смертей в нашей стране. Но если знать симптомы и приёмы, что включает первая необходимая помощь, то прогноз можно значительно улучшить.

Кому грозит гипертонический криз

Гипертонический криз образуется на фоне чрезмерного поднятия значений артериального давления до аномальных цифр, которые не свойственны больному. Некоторые гипертоники не ощущают стабильно повышенного давления — их организм адаптируется к такому тонусу, приняв его за новую норму. Симптомы недомогания ощущаются лишь в моменты скачков, когда тонус сосудов резко меняется.

Этим объясняются причины, почему далеко не все подозревают наличие у себя проблем с давлением — гипертензии, ведь его постепенное повышение не вызывает острых проявлений, особенно, когда скачки редки либо вовсе не наблюдаются. Такие люди, кто не принимает постоянно препараты для стабилизации АД, имеют повышенный риск развития криза.

Артериальное давление — это физиологический показатель степени сопротивления сосудистой стенки к кровяному току, который выбрасывает сердце при сжатии (систола — верхний показатель) и расслаблении мышцы (диастола — нижний показатель), относительно атмосферного давления. Измеряется тонометром.
Цифры АД напрямую зависят от диаметра и тонуса сосудов, за что отвечают гормоны и ферменты — ангиотензин и ренин, продуцируемые в почках. Нарушение регуляции сосудистого тонуса ведёт к развитию стойкого сужения просвета кровяного русла, влекущего увеличение давления со стороны выбрасываемой сердцем крови — гипертензии, когда наблюдаются цифры выше 140/90.
Поэтому гипертонический криз грозит только тем, у кого нарушен физиологический механизм регуляции просвета сосудов. А это, как говорит статистика, около трети до 65 лет, и около половины — после, и всем им необходима медицинская грамотная помощь и пожизненное лечение.

До сих пор механизм, запускающий гипертонический криз, его причины, симптомы, первую помощь при нём продолжают изучать, чтобы снизить смертность по его вине.

От чего может возникнуть гипертонический криз

Причины, влекущие гипертонический криз, охватывают множество аспектов жизнедеятельности, поэтому важно их взять во внимание всякому, имеющему стойко высокое АД и испытывающему симптомы гипертензии.

Эмоциональные расстройства, стресс, шок, испуг сопровождаются выбросом повышенных доз адреналина, а тот учащает сердечный ритм и способствует спазму сосудов.
Патология почек может затронуть и нарушить выработку ренина, а присоединение других факторов станет фоном для криза.
Сахарный диабет и другие гормональные патологии отрицательно сказываются на механизме самоконтроля организма за тонусом артерий.
Черепно-мозговая травма может повлиять негативно на регуляцию тонуса сосудов и вызвать наступление криза.
Погодные колебания атмосферного давления и магнитные бури у лиц с метеочувствительностью вызывают скачки со стороны АД и могут спровоцировать криз.
Зачастую причины опасного состояния вызваны вовремя не принятой таблеткой либо отменой лечения по собственной инициативе.
Гипертонический недуг может закончиться кризом по вине высокой доли в пище соли — та в организме концентрирует вокруг своих молекул воду, что увеличивает объём прокачиваемой сердцем жидкости, давящей на сосуды.
Чрезмерный приём алкоголя аналогично нарушает механизм адекватного сопротивления артерий к току крови — вначале сосуды расширяются, затем наступает длительный спазм.
К подобным факторам относят аналогично курение, хроническое либо внезапное переутомление, излишний вес.
В зоне риска, кому грозят симптомы криза — женщины в менопаузе, причины в затухании продукции гормонов, поддерживающих норму давления.

К сведению! Вызвать гипертонический криз может как один из этих факторов, сам по себе, так и их комплекс.

Чем опасно состояние криза и каковы его последствия

Из-за спазма в сосудах кровь не обеспечена достаточной циркуляцией и не может попасть по назначению — в органы и ткани, и те начинают испытывать кислородный голод.

Последствия гипертонического криза

Чаще и более других гипертонический криз ударяет по мозгу и миокарду, но и другие органы могут подвергнуться необратимым процессам вследствие дефицита кислорода — гипоксии и ишемии. Вот почему первая неотложная помощь влияет на выживаемость при кризах.

В тканях мозга может лопнуть сосуд, вызвав симптомы инсульта.
Из-за причины нарушения в клетках питания наступает ишемия, в первую очередь затрагивающая мозг, нервы, сердце и почки.
Гибель тканей сердечной мышцы приводит к инфаркту.
Нарушенный отток жидкости провоцирует во время криза отёк мозга, лёгких.
Из-за интенсивного спазма аорты может произойти её разрыв.
При кризе есть риск наступления почечной недостаточности.
У беременных, особенно позднего срока, гипертонический криз вызывает эклампсию — осложнение вынашивания, когда особо остро стоит угроза потерять и ребёнка, и будущую мать.
Сжатые до спазма сосуды в зрительном нерве влекут снижение, а порой и потерю зрения.
Кровь из лопнувших капилляров поступает во внутренние органы и ткани, образуя кровотечения и геморрагические инсульты.

Важно! Развитие и тяжесть осложнений напрямую связаны с длительностью криза и степенью его интенсивности, то есть показателей АД — чем те выше, тем больше угроза, поэтому быстро оказанная помощь нейтрализует риск умереть либо остаться недееспособным на долгий срок.

Симптомы, характерные для гипертонического криза

Критически повышенное давление вызывает определённые тяжёлые симптомы, картину которых следует различать, чтобы правильно оказать испытывающему гипертонический криз нужную помощь.

Накатывается волна сильного страха умереть — человек становится беспокойным, паникующим, неадекватно реагирующим, вплоть до спутанности сознания.
Иногда наблюдается противоположная сонливость, апатия.
Одновременно ощущаются в области затылка либо темени интенсивные боли пульсирующего характера.
Нередки кровотечения из носа.
Параллельно наблюдаются чувство жара либо наоборот — озноба, судороги, покраснение лица и конечностей.
Дыхание и сердцебиение становятся учащёнными.
Перед глазами всё белеет, мельтешат «мушки».
Человек во время криза ощущает слабость и головокружение, может впасть в обморочное состояние.
Походка неуверенная, шаткая — боязнь упасть.
Тошнота и рвота никак не связаны с приёмом пищи.

Важно! Симптомы у каждого могут проявляться по-различному, картина и первая помощь зависят от продолжительности и тяжести криза.

Классификация гипертонического криза

По тяжести развития и последующим осложнениям, когда поражаются органы и ткани, различают неосложнённые и осложнённые кризы.

Неосложнённое состояние криза характерно отсутствием необратимых опасных процессов, интенсивное стабилизирующее лечение длится не дольше суток, затем гипертоник переводится на домашнее лечение с контролем АД, рациона и регулярным пожизненным приёмом гипотензивных лекарств.
При осложнённом состоянии криза имеют место поражения органов, систем и тканей, поэтому нужна экстренная помощь и госпитализация.

Важно! Осложнённый вид гипертонического криза включен в ведущие причины смертности от сердечно-сосудистых патологий.

По причинам возникновения криза различают I и II тип.

I тип возникает на фоне выброса адреналина, при этом подскакивает верхний систолический показатель. Присущ ранней фазе гипертонического недуга. Имеет такие симптомы:

блестящие глаза;
покрасневшая кожа, особенно лица;
обливание потом;
учащённые пульс, дыхание, сердцебиение;
неуёмная дрожь тела, головы, конечностей;
пульсирующие волнами боли в голове и сильное головокружение;
затруднённый вдох, нехватка воздуха, одышка;
стремительное нарастание симптомов.

II тип провоцируется норадреналином и присущ поздней стадии гипертонии, при этом скачок происходит по обоим показателям. Для этого типа характерны следующие проявления:

существенная распирающая боль в голове — затылке и темени;
боли в области сердца колющего типа, не отдающие в руку;
боли в спине с левой стороны;
изматывающая тошнота, что сопровождается периодической рвотой без наступления облегчения;
нарушение слуха — характерный шум в ушах;
расстройство зрения — мельтешение «мушек»;
кровотечение из носа;
отёки лица и конечностей;
уменьшение мочеиспускания;
постепенное нарастание симптомов.

Важно! Именно II тип гипертонического криза заканчивается тяжелейшими поражениями и смертью! Без адекватного лечения до 80% пострадавших в течение года умирают, и столько же выживают, если получают нужную терапию.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Принципы оказания первой экстренной помощи при всех разновидностях криза одинаковы и направлены на снижение показателей тонометра, а также на облегчение самочувствия гипертоника.

Первым делом вызывается бригада скорой помощи, при этом оператору чётко сообщаются жалобы и видимая клиническая картина, если известны показатели АД, то их тоже следует озвучить.
Если у гипертоника при себе нет привычных препаратов, то у оператора лучше тут же спросить, что лучше дать пострадавшему, исходя из симптомов.
До приезда скорой человека прежде всего следует низко усадить, придав телу полулежащее положение — подойдут любые подручные предметы, подложенные под голову, шею и верхнюю часть спины.
Грудь и шею нужно освободить от лишней одежды, расстегнуть максимально ворот, распахнуть окно, обеспечив приток воздуха.
При ощущении озноба нужно согреть пострадавшего грелкой, тёплыми вещами.
При чувстве жара и красноте лица можно положить на голову холод, используя лёд либо замороженные продукты, обёрнутые в полотенце.
Для успокоения стоит дать выпить валокардин, корвалол, валериану, пустырник, при болях в зоне сердца — нитроглицерин плюс валидол.

Важно! Если гипертоник пьёт какой-либо препарат, то нужно тот час выпить его в обычной дозе — превышать её при кризе опасно!

Следующие меры пригодятся при отсутствии бригады скорой помощи либо при её запаздывании.

Если есть в наличии тонометр, то нужно добиться темпов снижения АД каждые полчаса на 30 единиц — не более!
Привычный препарат должен сработать, а при его отсутствии следует дать эналаприл, фармадипин, каптоприл, нифедипин.
Если в течение получаса показатели тонометра не изменились, либо не наступило облегчение, приём препарата повторяют в той же дозе.
При снижении объёма выделяемой мочи и редком мочеиспускании можно дать выпить фуросемид, он также будет оправдан при видимых отёках.

Такие меры позволят минимизировать грозные осложнения, наступающие вследствие криза. Гипертонический криз

Лечение гипертонического криза

Терапия после оказания экстренной помощи будет зависеть от развития дальнейшей картины гипертонического криза и его последствий. Правильность лечения определяется только врачом после обследования.

Если органы не были затронуты кризом, то проводится коррекция препаратов, чтобы нейтрализовать в дальнейшем рецидивы, и больной отпускается на дом.
Когда есть поражение органов, систем либо тканей, то терапию проводят в стационаре. После выписки необходимо амбулаторное наблюдение у лечащего врача.

Важно! Не следует отказываться после получения укола от медиков скорой и наступившего облегчения от госпитализации и дальнейшего подробного обследования. От этого может напрямую зависеть жизнь после перенесённого криза!

Прогноз для перенёсших гипертонический криз

Для не получающих адекватного лечения гипертоников после криза статистика неутешительна, но при неукоснительном следовании указаниям врача можно значительно продлить и облегчить собственную жизнь, избежав при этом повторов криза.

На первом месте коррекция режима и привычного существования — следование предписанной диете, снижение веса, ограничение курения и алкоголя.
Строгий и постоянный контроль показателей АД, ведение «дневника гипертоника», куда ежедневно вносятся записи цифр тонометра.
Пожизненный регулярный приём подобранных врачом лекарств, при их неэффективности — визит к врачу для замены препарата.
Исключение самолечения и неконтролируемого приёма гипотензивных средств.

Важно! При ответственном соблюдении этих важных предписаний выживаемость после гипертонического криза превышает 80%.

Источник