Гипертонический криз при стенокардии

Стенокардия может возникать на фоне различных состояний, включая гипертоническую болезнь. Подобное сочетание нередко вызывает ряд серьезных осложнений, которые могут привести больного к длительным страданиям. Своевременная диагностика и правильное лечение может помочь этого избежать.

Стенокардия – это острое коронарное заболевание, которое чаще всего проявляется загрудинной болью. Также могут определяться другие симптомы, тогда как само нарушение нередко сочетается с другими патологиями. В частности, довольно часто можно услышать среди больных о гипертонической стенокардии, которая в процессе своего развития проявляется признаками двух непростых болезней.

Гипертоническая стенокардия – клинический синдром, который не встречается в медицинских толкователях и международных классификациях, но указывает на совместное развитие гипертонии и стенокардии у одного больного.

Для диагностики гипертонической стенокардии используют стандартные методы исследования сердечно-сосудистой системы – ЭКГ, эхоКГ, ангиографию. Схема лечения зависит от выраженности проявлений, сопутствующих патологий, динамики развития болезни.

Видео: Стенокардия лечение и причины. Стенокардия напряжения. Аритмия сердца лечение. Причины аритмии

Гипертоническая болезнь и стенокардия

Больные с системной гипертензией страдают заболеваниями коронарных артерий, вызванных коронарной микрососудистой дисфункцией. Структурные коронарные микрососудистые нарушения, такие как капиллярное разрежение (рарефикация), функциональные изменения и эндотелиальная дисфункция, являются распространенными причинами. Кроме того, у женщин в постменопаузе с гипертонической болезнью дефицит микрососудистого русла также может играть ключевую патогенетическую роль в развитии стенокардии.

Общее представление о связи гипертензии и стенокардии

Среди больных с системной гипертензией относительно распространены типичные ангинальные боли в груди, положительный ответ на стресс-тестирование и ангиографически нормальные коронарные артерии. Функциональные и структурные механизмы, влияющие на коронарную микроциркуляцию, часто являются причиной микрососудистой стенокардии у пациентов с гипертонией.

Капиллярное разрежение и гипертрофия левого желудочка являются общими структурными нарушениями, ответственными за микрососудистую дисфункцию при гипертонии.

Среди функциональных нарушений, также способствующих возникновению микрососудистой стенокардии, особую актуальность имеют резистентность к инсулину. Эта патология нередко приводит к эндотелиальной дисфункции и дефициту эстрогена у женщин в постменопаузальный период. Также в группу риска попадают женщины, перенесшие гистерэктомию (удаление матки).

Более высокая распространенность микрососудистой стенокардии наблюдается среди женщин, чем среди мужчин. Ее связь с менопаузальным статусом (приблизительно 70%) привели к предположению, что дефицит эстрогена (женского гормона) может играть патогенетическую роль в подгруппе женщин в пери- и постменопаузе при стенокардии и гипертонии [1 – Kaski JC, Rosano GM, Collins P, Nihoyannopoulos P, Maseri A, Poole-Wilson PA. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol. 1995 Mar 15;25(4):807-14].

Подобная ситуация наблюдается и при артериальной гипертонией, частота возникновения которой у женщин после менопаузы значительно возрастает. Связь между дефицитом эстрогена и развитием микрососудистой стенокардии и гипертонии довольно сложная. Она включает нарушение функции эндотелия, измененные ответы вегетативной нервной системы и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [2 – Lima R, Wofford M, Reckelhoff JF. Hypertension in postmenopausal women. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):254-60].

У пациентов с артериальной гипертензией и стенокардией часто наблюдается медленное течение болезни и извилистые коронарные артерии, что, как считается может быть связано с “обструкцией” мелких сосудов.

Патогенез гипертонической стенокардии

Механизмы, лежащие в основе стенокардии у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией без обструктивного заболевания коронарной артерии, до сих пор в основном неизвестны. У этих больных было зарегистрировано несколько функциональных патофизиологических аномалий, представляющих собой следующее:

Эндотелиальную дисфункцию.
Повышенный симпатический тонус.
Микрососудистый спазм.
Дефицит эстрогена.
Психологические расстройства.
Повышенную чувствительность к боли.

Кроме того, на фоне гипертонической болезни определяется более высокая вероятность проявления признаков метаболического синдрома, например дислипидемии, ожирения и инсулинорезистентности, по сравнению с общей популяцией (30% против 8% соответственно) [3 – Agrawal S, Mehta PK, Bairey Merz CN. Cardiac Syndrome X: update 2014. Cardiol Clin. 2014 Aug;32(3):463-78]. Это происходит чаще у женщин в постменопаузальный период. В результате инсулинорезистентность может представлять собой важный механизм развития сосудистой дисфункции. Дополнительное воздействие оказывают структурные аномалии по типу разрежения капилляров, а также медиальная гипертрофия и / или фиброз артериолярных сосудов.

Многими исследованиями определено, что ишемия миокарда вызвана функциональными и / или анатомическими нарушениями в коронарной микроциркуляции. Также наблюдается связь патологии с изменением рН коронарного синуса и / или выработкой миокардиального лактата во время стимуляции или стресс-индуцированных изменений сердечного высокоэнергетического фосфата.

В исследовании патогенеза гипертонической стенокардии использовались методы перфузии радионуклидов миокарда, измерение насыщения кислородом коронарного синуса и магнитно-резонансная спектрометрия. Дополнительно было продемонстрировано, что как коронарный микрососудистый спазм, так и / или снижение емкости микрососудистого вазодилататора вызывает ишемию миокарда и ангинальные симптомы, характерные для артериальной гипертензии и стенокардии.

Видео: Стенокардия лечение и причины. Стенокардия напряжения. Аритмия сердца лечение. Причины аритмии

Гипертоническая стенокардия у женщин

У женщин в пери- и постменопаузальном периоде с гипертонией прекращение функции яичников и, как следствие, дефицит эстрогена (женского гормона) играют основную роль. Дефицит эстрогена негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, способствуя развитию заболеваний сердца и сосудов.

Дефицит эстрогена связан с потерей прямого защитного действия гормона в стенке сосуда и косвенно с негативными изменениями некоторых других традиционных факторов риска развития ишемической болезни сердца. В результате возникает устойчивость клеток к инсулину, повышается холестерин в крови и масса тела.

Эстрадиол 17β обладает свойствами блокирования кальциевых каналов, тем самым действуя как эндотелий-независимый вазодилататор. Следовательно, потеря эстрогена отрицательно влияет как на зависимое, так и на независимое от эстрогена расширение сосудов.

Впоследствии возникают предпосылки к повышению артериального давления, вызывая артериальную гипертензию и нарушение коронарной вазомоторной реакции. Таким образом дефицит эстрогена является одним из наиболее важных механизмов, приводящих к развитию артериальной гипертонии у женщин в постменопаузальный период.

Интересно, что дефицит эстрогена оказывает негативное влияние на возникновение боли в груди у женщин со сердечным синдромом X (ССХ). Низкие уровни эстрогена связаны с нарушением функции эндогенной опиоидной системы и системы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). В результате низкие концентрации эстрогена уменьшают или подавляют выработку или выделение эндорфинов и энкефалинов, что приводит к усилению восприятия боли. Этот механизм был подтвержден тем фактом, что введение эстрогена снимает боль в груди у пациентов с ССХ. Однако гиперреактивность болевых рецепторов сердца, ненормальная передача и / или модуляция болевых сигналов на подкорковом уровне или вариабельная комбинация всех этих аномалий могут в равной степени приводить к аномальной активации определенных областей мозга, а также к снижению болевого порога и психологической нестабильности.

Традиционно прогноз у больных с гипертонической стенокардией считался благоприятным. Однако исследование по оценке ишемического синдрома в женской группе показало, что у женщин с постоянными болями в груди частота сердечно-сосудистых осложнений в два раза выше. В частности нередко возникает нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, застойная сердечная недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с больными без этого заболевания [4 – Johnson BD, Shaw LJ, Pepine CJ, Reis SE, Kelsey SF, Sopko G, Rogers WJ, Mankad S, Sharaf BL, Bittner V, Bairey Merz CN. Persistent chest pain predicts cardiovascular events in women without obstructive coronary artery disease: results from the NIH-NHLBI-sponsored Women’s Ischaemia Syndrome Evaluation (WISE) study. Eur Heart J. 2006 Jun;27(12):1408-15].

Симптомы гипертонического криза и стенокардии

Клиническая картина заболевания зависит от величины поражения сердечной мышцы вследствие нарушения микроциркулярного кровообращения и уровня артериального давления.

Как при гипертоническом кризе, так и при стенокардии наиболее важное значение имеет боль в груди. Ее появление в первую очередь связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По характеру проявления загрудинная боль может быть жгучей, сдавливающей, сжимающей, с распространением в другие части тела (горло, левую руку, нижнюю челюсть, спину) и без распространения.

Дополнительно при гипертоническом кризе появляются следующие симптомы:

Выраженная головная боль, особенно в области висков и лба.
Слабость и головокружение.
Резкий подъем артериального давления (в норме у взрослого 120-130/80-90).
Покраснение кожных покровов, особенно лица.
Учащение пульса (в норме у взрослого 60-90 уд/мин.).

При стенокардии может определяться:

Ощущение нехватки воздуха.
Частое сердцебиение.
Снижение работоспособности.
Чувство страха и паники.

Как правило, при повышении артериального давления и появлении загрудинной боли сразу подозревают заболевание сердца. Для постановки точного диагноза обязательно должны быть проведены соответствующие исследования.

Диагностика гипертонической стенокардии

Наличие эндотелиальной дисфункции у больных с артериальной гипертензией и микрососудистой стенокардией подтверждается следующими тестами:

Снижением реакции коронарного кровотока на использование ацетилхолина или стимуляцию предсердий.
Неадекватной эндотелиальной вазоконстрикторной активностью, в основном опосредованной продукцией эндотелина-1 (ЭТ-1) [10].

Повышенные концентрации ЭT-1 в плазме были зарегистрированы у больных со стенокардией. В частности, было показано, что они связаны с коронарной микрососудистой дисфункцией. Кроме того, было обнаружено, что ЭT-1 увеличивает коронарное кровообращение у больных с ССХ в ответ на стимуляцию предсердий. Тем не менее, другие исследования показали нарушение расширения коронарных микрососудов в ответ на эндотелий-независимые раздражители, такие как аденозин, дипиридамол и папаверин, что указывает на первичные аномалии в клетках гладких мышц сосудов, которые могут привести к вазодилатационной дисфункции и спазму.

Эхокардиография с коронарной ангиографией используется для диагностики как коронарной, так и периферической микрососудистой дисфункции у больных с гипертонической болезнью и болями в груди. При этом, как правило, определяются нормальные коронарные ангиограммы и отсутствует гипертрофия левого желудочка.

Хотя нарушение функции и структуры микрососудов, как правило, считается следствием высокого уровня артериального давления, имеются доказательства того, что микрососудистые изменения, то есть разрежение капилляров и дисфункция эндотелия, могут быть предвестниками клинического начала артериальной гипертензии. Это подтверждается обнаружением снижения плотности капилляров у больных с пограничной гипертонической болезнью и даже у нормотензивных детей, страдающих гипертонической болезнью, а также при наличии эндотелиальной дисфункции у нормотензивных детей с гипертонической болезнью.

Ангиоархитектоника капиллярного русла эпонихия (ув. х200). А – норма. Б – разрежение капиллярной сети (рарефикация). В – разрушение капилляра (3-и сутки после гипертонического криза)

Лечение стенокардии у больных гипертонической болезнью

Достоверные принципы лечения гипертонической стенокардии все еще отсутствуют. Это отчасти связано с нечетким пониманием патофизиологии синдрома и отчасти из-за недостаточно мощных рандомизированных контролируемых исследований, проводимых в группе этих больных.

Комплексная профилактическая программа включает рекомендации по изменению образа жизни. В частности большое влияние на течение болезни имеет:

Диета.
Физическая активность.
Снижение массы тела.
Отказ от курения.
Решение поведенческих и психосоциальных проблем.

С помощью этих корректировок можно положительно улучшить функцию эндотелия и устранить микрососудистую дисфункцию.

Снижение массы тела у женщин в постменопаузе с гипертонией и стенокардией является важной целью благодаря положительным эффектам снижения веса как на артериальное давление, так и на резистентность к инсулину.

Ингибиторы АПФ чаще всего назначаются при сочетании гипертензии и стенокардии. Эти средства благотворно влияют на артериальное давление, эндотелиальную функцию и ишемию, вызванную физической нагрузкой. Дополнительно ингибиторы АПФ могут противодействовать гиперактивности РААС, наблюдаемой у больных с артериальной гипертензией, особенно в подгруппе женщин в постменопаузе, и у женщин с кардиальными патологиями.

Было показано, что бета-блокаторы снижают частоту и тяжесть стенокардии и улучшают переносимость физических нагрузок у пациентов с кардиальными нарушениями. Бета-блокаторы нового поколения, оказывающие положительное влияние на высвобождение NO, такие, как карведилол и небиволол, часто оказываются более эффективными.

Первая помощь при стенокардии и гипертоническом кризе

Одновременное определение у больного признаков как гипертонического криза, так и стенокардии предполагает направление усилий в следующих направлениях:

Создать для больного спокойную обстановку.
Расположить больного удобно.
Обеспечить поступление свежего воздуха.
Укрыть ноги или приложить к голеням грелку.
Дать дозу препарата, который врач назначил для лечения гипертензии.
Дать под язык таблетку нитроглицерина или другого препарата, который был назначен врачом для лечения стенокардии.

В неотягощенных случаях боль в груди проходит через несколько минут, и после полной нормализации состояния можно возвращаться к легкой работе. Единственное, о возникшем приступе нужно сообщить лечащего доктора, который при необходимости скорректирует схему лечения.

Продолжительность загрудинной боли более 20 минут является сигналом развития инфаркта миокарда. В таких случаях нужно без каких-либо отлагательств обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Системная гипертензия часто связана со стенокардией. Было выявлено несколько патогенетических механизмов, в частности при сочетании этих болезней определяется дисфункция микрососудистого русла миокарда. На основании выявленной причины болезни разрабатываются наиболее подходящие виды лечения. Микрососудистая дисфункция должна поддаваться тщательному исследованию, в при необходимости лечению. Она может определяться не только у больных с системной гипертензией и стенокардией, но и при ангиографически нормальных коронарных артериях.

Видео: Стенокардия лечение и причины. Стенокардия напряжения. Аритмия сердца лечение. Причины аритмии

4.50 avg. rating (88% score) – 2 votes – оценок

Источник

Гипертонический криз характеризуетсярезким повышением АД (диастолическое, как правило, превышает 120 мм рт.ст.), является обострением симптомов, присущих артериальной гипертензии. Для нее, как и для многих других заболеваний, характерны периодические обострения, ухудшения состояния, сменяемые ремиссиями, наступающими нередко и без лечения. Однако периоды обострения, продолжающиеся неделями, месяцами, не следует называть кризами: к последним правильнее относить только быстро, иногда внезапно развивающиеся, кратковременные (минуты, часы, реже – дни) ухудшения состояния, сопровождающиеся выраженным подъемом АД, тяжелой субъективной симптоматикой и объективными признаками острых нейрогуморальных нарушений.
В клинической картине криза на первый план выступают симптомы, связанные с резким повышением АД (важна прежде всего быстрота нарастания давления – минуты или часы, но не сутки). Повышается, как правило, и систолическое и диастолическое давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиваться и уменьшаться.

При гипертонических кризах резко усиливается или появляется головная боль. Она может быть приступообразной и постоянной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в области затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжения мозга.

Головокружение, потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом» также являются частыми жалобами больных во время криза. Нередко головная боль и головокружение сочетаются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга.

Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза и является следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка. Боли могут быть ноющими, колющими (по типу кардиалгии), но нередко имеют характер типичных интенсивных сжимающих загрудинных болей, отдающих в левую руку, лопатку, уменьшающихся после приема нитроглицерина, и свидетельствуют о возникновении приступа стенокардии. Реже встречаются жалобы на боли в животе («брюшная жаба») и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.
Обследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии. Расстройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах – так называемые парестезии) в правых или левых конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.
Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) субъективные расстройства и объективные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Гипертонический криз относят к состояниям, представляющим непосредственную угрозу жизни больного и требующим неотложной терапии. Первоначальная цель лечения – снижение диастолического давления до 100 мм рт.ст. Снижать АД следует очень осторожно в связи с опасностью нарушений мозгового кровообращения. Поскольку снижение давления тем не менее может быть резким, больной должен находиться в горизонтальном положении.

В настоящее время имеется достаточный ассортимент средств для быстрого снижения АД. Из отвлекающих процедур применяют горчичники на затылок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных головных болях, горячие ножные ванны.
При выраженном возбуждении больных показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием. В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, показано внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина).
Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание для больного полного физического и психического покоя. Поскольку требуется немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают там, где поставлен диагноз: на медицинском пункте, дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении. При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, при осложненном его течении, а также в том случае, когда оказание полноценной медицинской помощи на месте невозможно, больного надо срочно госпитализировать: максимальный покой является только фоном для проведения активной терапии.

Приступ стенокардии.
В момент приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли, в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда даже где-то глубоко в горле.
В отдельных случаях резче выражена болевая окраска приступа. Боль может быть интенсивной, сопровождаться испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2–3 минуты она проходит, и человек вновь чувствует себя здоровым. У других больных это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. Обычно подобные кратковременные приступы наблюдаются утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду. Это типичная стенокардия напряжения. Нередко приступы развиваются после плотной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных волнений.
При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в состоянии полного покоя, большое значение имеет фактор сосудистого спазма (в одном из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы появляются у больных с артериальной гипертонией или пораженными атеросклерозом коронарными артериями.
Следует подчеркнуть, что приступ стенокардии у каждого человека с ишемической болезнью сердца протекает по-своему. Один больной воспринимает их как чувство боли или жжения, другой – как давление или сжатие в груди, третий – как нехватку воздуха, невозможность свободно дышать. По-разному рассказывают больные и о болевой зоне во время приступа: в одних боль возникает в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку, в других – боли ощущаются в верхней части грудины, реже они сосредотачиваются «под ложечкой», в верхнем отделе живота, иногда в области шеи, нижней челюсти. Даже у одного и того же больного приступы стенокардии могут отличаться друг от друга не только по месту возникновения, но и по вызывающим их факторам, времени появления, частоте и длительности.

В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия», который противопоставляется стабильной стенокардии. Стабильная стенокардия – состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (при быстрой ходьбе, особенно после еды, при волнении и т.д.).

При стабильной стенокардии должно проводиться систематическое плановое лечение, при этом в большинстве случаев нет показаний к срочной госпитализации. Другое дело, если она возникла впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже «сниматься» нитроглицерином, сделались более резкими или более длительными. Стенокардию такого типа называют нестабильной. Больные с нестабильной стенокардией должны резко ограничивать физические и эмоциональные нагрузки. Врачи тщательно следят за состоянием их здоровья и электрокардиограммой, в большинстве же случаев таких больных госпитализируют для проведения интенсивного наблюдения и активного лечения в условиях стационара. Появление приступов по типу нестабильной стенокардии может оказаться предвестником инфаркта миокарда.
Как уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. В отдельных случаях нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако более типично для инфаркта бурное и тяжелое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Возникают испуг, беспокойство, затрудняется дыхание, больной мечется по комнате, не находит себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом. Особенно если боли продолжаются более 1-2 часов.
Что делать при приступе стенокардии?
Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей и дает лишь кратковременный эффект. И только вызов врача скорой помощи с введением больному высокоэффективных лекарственных средств, снимают приступ. В разгар боли больной становится бледным, пульс – слабым и частым, артериальное давление резко падает. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.
Если у человека впервые возникла стенокардия или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.
Во всех случаях больного с подозрением на инфаркт миокарда направляют в стационар, где его тщательно обследуют, наблюдают и интенсивно лечат.
Необходимо придерживаться диеты с низким содержанием жиров, ограничить прием алкоголя, отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела, соблюдать адекватный режим физической активности, избегать стрессов, научиться способам снятия эмоционального напряжения.
Приемы самопомощи и последовательные действия при приступе стенокардии

Самопомощь при приступе стенокардии:

Если боль возникает во время физической нагрузки или во время ходьбы – немедленно прекратить нагрузки, остановиться и сесть.
Если боль возникает в покое, в положении лежа – сразу же сесть с опущенными ногами.
Открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или вспрыснуть под язык 1 дозу нитроминта. При отсутствии эффекта принять указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках с интервалом в 3 минуты, нитроминт через 1 минуту) не более 3-х раз. В случае появления головных болей на прием нитроглицерина следует сочетать их прием с анальгетиками: анальгин, баралгин, седалгин и другими.
Если боль длиться более 20 минут и боль не проходит после 3-хкратного приема нитроглицерина – немедленно вызвать врача скорой медицинской помощи, при этом до прибытия скорой помощи разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
При повышенном артериальном давлении – прием внутрь или под язык 0,15 мг клофеллина либо другого быстродействующего гипотензивного препарата в необходимой дозе.
При сердцебиении более 110 в 1 минуту и отсутствии противопоказаний принять 10 – 20 мг анаприллина внутрь или под язык.

Больной должен знать о том, что если боль сопровождается резкой слабостью, бледностью, холодным потом, головокружением, это могут быть признаки снижения артериального давления и прием нитроглицерина противопоказан. В этих случаях следует лечь, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для уменьшения боли можно использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или таблетированные анальгетики: анальгин, баралгин и другие.

Валидол не является основным препаратом первой помощи и поэтому его применение может затянуть приступ стенокардии из-за его слабой эффективности.
Если с приступом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, он должен на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки, принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства, сравнить его с предыдущими приступами. После приступа стенокардии, который явно отличался от обычных (боль возникла впервые в покое или изменилась локализация либо распространение боли, или боль очень сильная и необычно продолжительная) или возник впервые обязательно вызвать врача на дом и до его прихода соблюдать строгий постельный режим, принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства, включая 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола.

При подозрении на острый инфаркт миокарда основная самопомощь заключается в немедленном вызове врача скорой помощи. Попытки больного самостоятельно добраться до поликлиники абсолютно недопустимы! Важное значение имеет соблюдение строго постельного режима и использование мер доврачебной помощи, аналогичных таковым при приступе стенокардии.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

Билет №5

Дата добавления: 2016-10-23; просмотров: 2012 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов