Гипертонический криз при беременности 2 триместр

Гипертонический криз у беременных

28 июня, 2011

Не следует путать гипертонический криз и преэклампсию:

• Вероятность криза существует в любом триместре беременности, но меньше она в период родов или сразу после родов. Преэклампсия может развиться только с пятого месяца вынашивания, во время родов, сразу после родов.
• При преэклампсии всегда присутствуют признаки поражения почек (отечность, наличие цилиндров и белка в моче ), при кризе подобных признаков чаще всего нет.
• Криз часто сопровождается онемением конечностей, жаром, приливом крови к щекам, повышенным выделением пота. При преэклампсии данные симптомы не обнаруживаются.

Важно правильно контролировать давление во время беременности. чтобы не допустить развитие гипертонического криза. Для этого используют медикаментозную терапию и вспомогательные нелекарственные средства. Далеко не все лекарства для снижения давления можно использовать во время беременности, так как они в большинстве своем оказывают отрицательное влияние на развитие плода. Разрешено использование мочегонных, спазмолитиков, антагонистов кальция, вазодилататоров, стимуляторов адренергических рецепторов, ганглиоблокаторов.

Среди мочегонных препаратов лучше использовать средства, не выводящие калий из организма: индапамид, спиронолактон, триамтерен. Такие средства назначают подряд на три дня, после чего делается промежуток в неделю – полторы и повторяется курс.

Уже давно известно, что спазмолитики не слишком эффективно понижают давление. Но данные препараты безвредны для плода. Поэтому их используют во время беременности для контроля над давлением. При купировании гипертонических кризов у беременных женщин используют спазмолитики в виде инъекций в мышцу.

Довольно широко используются и антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Предпочтительнее использовать препараты последних поколений: форидон, ломир, норвакс. Эти препараты мягче воздействуют на организм, у них мало побочных действий. Препарат, относящийся к этой фармакологической группе, нифедипин во время вынашивания плода использовать запрещено.

Кроме этого, при купировании гипертонических кризов у беременных женщин используются такие средства как метилдопа и клофелин. Эти средства относятся к группе стимуляторов адренергических рецепторов, они быстро снижают давление и практически безвредны для плода.

Разрешены препараты группы вазодилататоров (апрессин ). Их применяют при кризе либо при очень высоком диастолическом давлении (более ста миллиметров ртутного столба ). Любое лекарственное средство следует принимать только после консультации кардиолога. гинеколога или терапевта .

Во время родов женщина, страдающая гипертонией. требует особого внимания. Чаще всего не используется кесарево сечение. Женщине дают препараты для снижения давления, обезболивающие и она рожает естественным методом. Если наблюдается резкое повышение давления во время родов, необходимо использование двух миллилитров двухпроцентного раствора дибазола для снятия боли.

Очень внимательно следует относиться к состоянию женщины, страдающей повышенным кровяным давлением во время родов, так как существует вероятность преэклампсии, эклампсии или сильных кровотечений в конечной фазе родов.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Обследование пациентки с гипертонической болезнью включает помимо регулярного измерения артериального давления, проведение ЭКГ, анализов мочи с определением белка, консультацию окулистом.

Беременные с артериальной гипертонией должны посещать врача женской консультации и контролировать анализы мочи каждые 2 недели, а после 30 недель беременности – еженедельно. При нарастании цифр артериального давления, возникновении гипертонических кризов, признаков позднего токсикоза, стойком ухудшении самочувствия женщина подлежит госпитализации в отделение патологии беременных родильного дома.

Лечение гипертонической болезни должно быть комплексным и предусматривает создание оптимальных условий труда и отдыха. В пищевом рационе прежде всего следует ограничить потребление поваренной соли (до 5 г в сутки), в остальном он может быть обычным. Терапию гипотензивными (понижающими артериальное давление) средствами назначают если уровень диастолического давления выше 90 мм рт. ст. в положении сидя (лежа, артериальное давление у беременных может снижаться на 10-15 мм рт. ст.), дозу и длительность приема медикамента определяет только лечащий врач.

В большинстве случаев у женщин, страдающих гипертонической болезнью, беременность заканчивается самопроизвольными родами. Однако и в родах им следует проводить адекватную гипотензивную терапию.

Запись на прием к специалистам по телефону: +7(495) 921-3797 — единая справочная (клиники на Красной Пресне и Щукинской). Вы можете также записаться к врачу на сайте, мы Вам перезвоним!

Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

В этой статье вы узнаете, как рекомендуется купировать (лечить) гипертонический криз в «нестандартных» ситуациях: эклампсия беременных, почечная недостаточность, гипертонический криз при сильных ожогах или после хирургической операции, а также о катехоламиновых гипертонических кризах. Все эти ситуации означают серьезное заболевание для пациента, и они требудт от доктора заранее учитывать возможность развития гипертонического криза, подготовиться к нему, чтобы оперативно принять лечебные меры.

Эклампсия беременных

Лечение эклампсии проводят с помощью магния сульфата, что устраняет или предотвращает судороги, гидралазина (внутривенно) или лабеталола. Роды, как правило, избавляют больную от эклампсии, однако они должны быть задержаны до прекращения судорог, снижения артериального давления и восстановления водно-солевого равновесия.

См. также статьи:

Катехоламиновый гипертонический криз

Катехоламиновые кризы наблюдаются при феохромоцитоме, внезапном прекращении приема клонидина или метилодопы, при передозировке симпатомиметических средств (амфетамины, кокаин, норэпинефрин, эфедрин, фенилэфрин и др.). Эти препараты стимулируют постсинаптические альфа-рецепторы прямо либо путем освобождения депонированных катехоламинов. Изредка гипертензивные кризы возникают у больных, которые принимают клонидин (клофелин) или метилдопу в сочетании с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин и др.).

Катехоламиновый криз проявляется резким повышением артериального давления, тахикардией, тремором, потливостью, бледностью кожи, головной болью, чувством страха. Кризы со сходной симптоматикой и аналогичным механизмом развития могут наблюдаться также у больных с тиреотоксикозом, маниакальным психозом, выраженным болевым синдромом, острыми приступами чувства тревоги. В этих случаях они редко достигают тяжелой степени, требующей госпитализации по поводу повышения артериального давления.

Его трудно понизить, если не использовать специфические антагонисты. Так, у больных с синдромом отмены клонидина (клофелина) эффективна терапия этими препаратами, в остальных случаях кровяное давление понижают с помощью фентоламина (внутривенно) или  празозина (через рот), а также натрия нитропруссида. Для купирования тахикардии можно использовать бета-блокаторы (только в комбинации с блокаторами альфа-адренорецепторов).

Гипертонические кризы при тяжелых ожогах

Гипертонические кризы при тяжелых ожогах обусловлены гиперкатехоламинемией, а также повышением уровня ренина и ангиотензина II. Они наблюдаются у 25 % больных с ожогами и отличаются большой длительностью (до нескольких дней). Лечение проводится теми же препаратами, что и при феохромоцитоме (фентоламин, натрия нитропруссид, лабеталол).

Гипертонический криз после хирургической операции

Гипертонический криз может развиться во время анестезии, а также до или после хирургического вмешательства. Перед операцией больной должен продолжать плановую терапию по снижению кровяного давления. Особенно эффективны у больных, которым предстоит хирургическое вмешательство, бета-блокаторы и клофелин (клонидин). Они устраняют активацию симпатико-адреналовой системы, тахикардию, чувство тревоги (клонидин), вызванные предстоящей операцией.

Если несмотря на прием антигипертензивных препаратов и действие анестезии (которая обычно понижает артериальное давление), гипертонический криз все же развился, давление понижают с помощью лабеталола, эсмолола, метопролола, гидралазина, натрия нитропруссида или нитроглицерина.

Острое значительное повышение артериального давления иногда наблюдается сразу после операции аортокоронарного шунтирования, а также после операций, требующих пережатия аорты (эндартерэктомия сонных артерий, реваскуляризация почечных артерий, резекция аневризмы аорты). Повышение давления представляет опасность для целости сосудистых швов в ранний послеоперационный период. Для их защиты необходимо быстро снизить уровень давления. Используют натрия нитропруссид, нитроглицерин и бета-блокаторы. Доказано, что использование последних снижает уровень смертности таких больных. Следует избегать чрезмерного снижения кровяного давления, так как это может вызвать тромбоз в области свежего сосудистого шва.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза «.

См. также статьи о купировании гипертонического криза:

Дыхание в родах: период схваток [курс ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ]