Гипертонический криз при анафилактическом шоке

Столкнуться с анафилактическим шоком может каждый человек. Важно знать, как изменяется давление при анафилактическом шоке, может ли резкое изменение показателей АД усиливать аллергическую реакцию. Многие люди не подозревают, какими симптомами сопровождается АШ и что делать при его стремительном развитии.

Анафилаксия или анафилактический шок является системной аллергией немедленного типа. Развивается при повторном контакте с аллергенами (лекарствами, продуктами, при укусах насекомых). Сопровождается нарушением функций систем, органов и кровообращения. Согласно статистическим данным, этот симптом появляется у одного из 50000, однако эти цифры постоянно изменяются. Негативное влияние стрессов, плохой экологии дает о себе знать. В 20% случаев причиной такой реакции являются медикаментозные препараты. Предвидеть такую реакцию организма не может даже самый квалифицированный врач. Некоторые препараты известны своей сильной аллергической реакцией, поэтому перед их приемом рекомендована проба (как новокаин, например). Очень важно вовремя распознать симптоматику анафилаксии и обратиться за помощью в медицинское учреждение.

При первом контакте с аллергеном анафилактический шок не развивается, так как в этот момент иммунитет настраивается на новое вещество-аллерген. Когда это вещество вторично попадает в организм, наблюдается интенсивная аллергическая реакция: сосуды резко расширяются, повышается отделение слизи, наблюдается спазм бронхов, через капиллярные стенки кровь попадает во внутренние ткани. В результате снижается кровеносный объем, угнетаются функции сердечной мышцы и резко падает артериальное давление.

Медицина классифицирует 5 типов АШ:

• Абдоминальный. Связан с нарушением работы органов ЖКТ.
• Гемодинамический. Сильно падает АД, что влечет за собой нарушение работы внутренних органов.
• Церебральный. Нарушается работа спинного и головного мозга.
• Асфиксический. Развивается спазм бронхов и недостаточность дыхания.
• Типичная. Объединяет в себя классические симптомы АШ.

Начало приступа характеризуется сильным головокружением.

Симптомы АШ: слабость, жар, головокружение, учащение сердечного ритма, панические атаки, судороги, резкое снижение АД, побледнение кожи, потоотделение, помутнение сознания. В тяжелых случаях развивается отек Квинке, отеки лица, языка, удушье, расширяются зрачки, синеют пальцы. Возможно развитие инфаркта или миокардита.

В начальной стадии человек ощущает тошноту, слабость. Появляется крапивница на коже и слизистых. Возникает онемение в руках, нехватка кислорода, тревога. Угнетается зрение и слух. В разгаре АШ резко падает АД, человек теряет сознание, бледнеет кожа, синеют губы, руки, дыхание шумное, наблюдается тахикардия. Из АШ пациент выходит несколько дней. Характерное состояние — слабость, головокружение, снижение аппетита. В тяжелых случаях развитие АШ настолько стремительно, что человек не успевает пожаловаться близким. При задержке с медицинской помощью высок риск летального исхода. В тяжелой стадии возможно выделение пены изо рта, судороги, синюшность рук и ног. Пульс нитевидный, АД трудно определить.

Во время развития анафилактического шока нижнее давление падает быстрее верхнего. Увеличивается пульс, нарушается кровообращение, человек теряет ориентацию, накатывает слабость. При легкой форме давление падает на 20−30 единиц. Средняя степень ярко проявляется сосудистая недостаточность, показатели АД падают гораздо сильнее (90/60 (40) мм ртутного столба и ниже). При 3 и 4 стадии анафилаксии давление может упасть настолько, что измерение становится невозможным. Стремительное падение АД влечет за собой нарушение кровообращение, ухудшение функционирования всего организма, поэтому медики при устранении симптомов АШ в первую очередь вводят препараты, корректирующие артериальное давление.

Первая помощь при АШ:

• уложить человека, под ноги положить подушку или валик для притока крови к мозгу;
• голову повернуть, чтобы человек не захлебнулся рвотой;
• открыть окно для притока кислорода;
• если возможно — устранить источник реакции (удалить жало, приложить холодную примочку к месту укуса или укола);
• при отсутствии дыхания, если не прощупывается пульс — искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
• перевезти человека в больницу или вызвать скорую помощь.

Диагностику проводят после оказания первой помощи. Ее цель — выявить аллерген. После опроса пациента берут анализ крови на иммуноглобулин, общие анализы, биохимия, делают рентген для исключения отеков внутренних органов. Проводят кожные, провокационные и аппликационные пробы. Лечение включает в себя помощь в соответствии с симптомами: корректируют АД, работу сердца, убирают симптомы спазма бронхов. Угнетают влияние аллергена, корректируют объем крови в кровотоке.

Давление при анафилактическом шоке резко снижается. Это обусловлено патофизиологическими механизмами шокового состояния. В ответ на внезапные внутренние или внешние стимулы организм реагирует выбросом специфических веществ, расширяющих сосуды. Вследствие этого объем крови в периферическом кровеносном русле увеличивается, а в сердце и другие жизненно важных органах — падает. Поэтому систолическое и диастолическое артериальное давление резко снижается.

При попадании в организм определенных веществ, на которые у человека возникает соответствующая реакция, развивается шоковое состояние. К нему приводит воздействие аллергенов на клетки иммунитета, которые высвобождают иммуноглобулин Е и медиаторные вещества. Вся реакция протекает в течение нескольких минут, поэтому ее называют системным реагированием немедленного типа. Существует генетическая предрасположенность к возникновению анафилактических симптомов. Проявляются они внезапным набуханием слизистых оболочек лица, покраснением кожи над ними, падением артериального давления и ухудшением состояния пациента. Возникает спазм дыхательных путей.

Триггерными, то есть провоцирующими факторами являются:

Склонность к анафилаксии развивается у работников фармацевтической и химической промышленности. Особенно часто она возникает у людей, работающих на заводах по производству антибиотиков.

Когда поступившие в организм аллергены объединяются с антителами иммунной системы, возникают циркулирующие иммунные комплексы. Резко активируется система гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Возбуждается симпатическая нервная система. Аденогипофиз начинает продуцировать адренокортикотропный гормон, влияющий на корковое вещество надпочечников. Нейрогипофиз же синтезирует вазопрессин или антидиуретический гормон, воздействующие на сосуды и продукцию мочи. Надпочечники начинают выработку альдостерона, который задерживает в организме ионы натрия и воду. Здесь же синтезируются глюкокортикостероиды, изменяющие адаптационные и иммунные свойства человека. В кровеносное русло поступает огромное количество адреналина, норадреналина и дофамина. Это запускает каскады реакций в итоге приводящие к анафилактическим проявлениям.

Артериальное давление при явлениях анафилаксии в первую очередь падает в почках. В ответ на эту реакцию они начинают синтезировать гормон ренин, концентрация которого в крови резко возрастает. Увеличиваются и показатели других биологически активных веществ в кровеносном русле. Растут гипотензин, ангиотензин, адреналин (в 100 и более раз) и норадреналин. Все они поддаются количественному измерению. Но поскольку в критическом состоянии диагноз нужно установить быстро, анализы на эти вещества проводят после выполнения тонометрии и введения медикаментов неотложной помощи. При анафилактическом шоке первым же делом выполняется измерение артериального давления на обеих руках. Внимание обращают на систолические и диастолические показатели.

При оказании неотложной помощи человеку в состоянии анафилаксии необходимо придерживаться строгой этапности. Немедленно прекращают поступление вероятных триггеров в организм. Для этого пациента выносят из помещения, где он находился. Если перед приступом введены медикаментозные средства, их поступление в организм прекращают. Выше места прокола вены накладывают жгут. Это предупреждает дальнейшее поступление триггерных реагентов в кровеносное русло.

После выполнения этих мер вводят адреналин. Он моментально стимулирует рецепторы сосудов и повышает АД. Адреналином обкалывают место укуса насекомого или введения лекарственного средства. Одновременно его вводят внутримышечно. Если состояние больного при анафилактическом шоке критическое, адреналин нужно инфузировать внутривенно. Для этого его разводят в растворе натрия хлорида или глюкозы. Для возобновления насыщения крови кислородом пациенту проводят оксигенацию через маску.

Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок*

Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать.

Преднизолон по 150-300 мг из расчета 3-5 мг/кг массы тела больного в/в или в/м (в 1 амп. 25 мг/мл) или дексаметазон 20-24 мг всего в/в или в/м

Димедрол 1% — 1 мл взрослым — 1,0 мг/кг, детям — 0,5 мг/кг массы тела в/в или в/м, супрастин или тавегил по 2 мг/кг веса в/в или в/м (в 1 амп. 20 мг/мл), а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.

При течении анафилаксии по бронхиальному и асфиксическому типу –

эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

*При пародонтальных способах обезболивания — обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в дозе не более 1 мл, при проводниковом обезболивании – обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл, разведенного в 5 мл физраствора.

2. Преднизолон или дексаметазон 1-2 мл в/в или в/м.

3. Димедрол 1% -1 мл взрослым или супрастин 1-2 мл в/в или в/м, при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.

4. Подкожно адреналин 0,1%-0,5 мл под контролем АД.

5. Лед на область отека.

Симптомы: внезапное резкое ухудшение общего состояния; липкий холодный пот; цианоз губ; температура тела снижается; слабость; адинамия; дыхание учащенное; тахикардия; сознание сохранено; систолическое давление 60 мм. рт. ст. и ниже.

· Контроль АД. Срочно уложить больного на спину, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплым (но не горячим) грелками.

· Мезатон 1%-2мл. и кордиамин 25% — 2 мл подкожно или в/м.

· Гидрокортизон 125-250 мл в 200 физиологического раствора внутривенно капельно или преднизолон 60-120 мл внутримышечно.

— чувство тяжести в груди;

— резкое повышение АД.

· Ввести дибазол 1% — 4мл +папаверин 1%-2мл внутримышечно

· Если АД не снижается: сульфат магния 25%-10мл, лазикс 1% — 2 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно

· Вызов бригады скорой помощи.

— боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь продолжительностью более 30 мин. При отсутствии эффекта от приема валидола, нитроглицерина.

· Привести больного в горизонтальное положение

· Анальгин 2% — 2 мл + димедрол 1% — 1 мл внутримышечно

· Срочный вызов бригады скорой помощи.

· Наркотические анальгетики (промедол, омнопон).

— боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, шею нижнюю челюсть, левую лопатку, эпигастрии;

— тахикардия, повышенное АД.

· Привести больного в горизонтальное положение

· Под язык валидол или нитроглицерин

· Корвалол или валокордин 15-20 капель — внутрь

· Анальгин 50% — 2 мл или баралгин 5 мл внутримышечно

— внезапная потеря сознания;

— резкая бледность или синюшность;

— отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;

Немедленное проведение реанимационных мероприятий!

· Уложить больного на твердую поверхность, приподнять нижние конечности, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть.

· Произвести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких: 2 вдоха — 15 компрессий грудной клетки.

· Внутрисердечное введение в одном шприце:

— адреналин 0,1% — 1 мл

— хлорид кальция 10% — 5 мл.

· При отсутствии эффекта повторное введение внутривенно этого комплекса через каждый 4-5 мин.

Острая сердечная недостаточность: интенсивная загрудинная боль с иррадиацией в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; возможно удушье, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не снимает боль при инфаркте миокарда.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА

1. Аспирин 150-325 мг – разжевать.

2. Нитроглицерин сублигвально трижды с интервалом 3 мин

3. Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно болюсно

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА — ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА

1. Срочно вызвать кардиобригаду.

2. Баралгин 5 мл внутривенно на физ. растворе.

4. Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно на физ. растворе.

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТЕК ЛЕГКИХ

1. Лазикс 60 мг внутривенно струйно (при АД выше 120мм. рт. ст.).

2. Дексаметозон 4-16 мг внутривенно струйно.

3. Посимптомная терапия; эуфилин, коргликон