Гипертонический криз помощь таблица

Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро
возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление
обычно выше 180 мм
рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся
клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с
целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
I10	Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11	Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]
I12	Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
I13	Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I15	Вторичная гипертензия

Эпидемиология

Гипертензивные кризы (ГК) не
входят в Международную классификацию болезней
(в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).

Поэтому ГК не имеют кода для
статистической обработки и надежной статистики.

Исследования последних лет показывают,
что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к
увеличению (2, 3).

Классификация. Для оказания скорой
медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения
артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).

См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).

Неотложные состояния при
артериальной гипертензии

Состояния, не угрожающие жизни:

Ухудшение течения АГ.
Неосложненные ГК.

остояния, угрожающие жизни (критические):

Особо тяжелые ГК:

острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
криз при феохромоцитоме;
эклампсия.

Острое и значительное повышение артериального давления
при:

отеке легких;
ОКС;
геморрагическом инсульте;
субарахноидальном кровоизлиянии;
расслаивающей аневризме аорты;
внутреннем кровотечении.

Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная
терапия.

При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в
первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от
исходной величины.

В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное
давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое —
около 100 мм рт. ст.

При отсутствии
непосредственной угрозы для жизни артериальное давление необходимо снижать в течение
нескольких часов.

Основные антигипертензивные препараты следует назначать в
размельченном виде сублингвально (8, 9).

В течение первых 30–60 минут АД следует
снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением
базисной гипотензивной терапии (11, 12).

Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием
моксонидина с нифедипином (14).

Все перечисленные таблетированные
антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл,
моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин,
нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или
внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации
лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для
оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н (15).

Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных
лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .

Оказание скорой медицинской помощи при
повышении артериального давления на догоспитальном этапе

Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по
сравнению с привычными для больного значениями.

Артериальную гипертензию,
ухудшение диагностируют в случаях относительно постепенного и
умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для
пациента значениями, умеренной головной боли.

У части пациентов
наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного
покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).

Изолированную систолическую
артериальную гипертензию распознают по существенному повышению систолического
давления при нормальном диастолическом.

Злокачественную артериальную
гипертензию диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.)
систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека
соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных
органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной
недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со
склонностью к тромбозам.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно
систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью
кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной
области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением.
Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.

Характерно существенное
снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

Острая гипертензивная
энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким
повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной
болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами
зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

Основные направления дифференциальной диагностики.

Главное — разделять все
неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на
состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие
жизни.

Скорая медицинская помощь.

Артериальная гипертензия,
ухудшение.

При повышении
артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:

каптоприл(капотен) 25 мг
сублингвально;
при недостаточном эффекте
дать повторно через 30мин в той же дозе.

При повышении
артериального давления и гиперсимпатикотонии:

моксонидин (физиотенз)
0,4мг сублингвально;
при недостаточном эффекте —
повторно через 30 мин в той же дозе.

При изолированной
систолической артериальной гипертензии:

моксонидин (физиотенз) в
дозе 0,2мг однократно под язык.

Гипертензивный криз

ГК без повышения
симпатической активности:

урапидил (эбрантил)
внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
при недостаточном эффекте
повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.

ГК с высокой
симпатической активностью:

клонидин 0,1мг
внутривенно струйно медленно.

Гипертензивный криз после
отмены антигипертензивного препарата:

соответствующий
антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.

Гипертензивный криз и
острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).

Для контролируемого снижения
артериального давления:

урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно
дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со
скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого
артериального давления.

Для устранения судорожного
синдрома:

диазепам (седуксен,
реланиум) по
5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.

Для уменьшения отека мозга:

фуросемид (лазикс)
40–80мг внутривенно медленно.

Гипертензивный криз и отек
легких:

нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг
нитроглицерина (перлиганит)
внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
введения до получения эффекта под контролем артериального давления;

фуросемид (лазикс)
40–80мг внутривенно медленно.

Гипертензивный криз и
острый коронарный синдром:

нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до
10мг нитроглицерина (перлинганит)
внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
введения до получения эффекта.

Гипертензивный криз и
инсульт:

антигипертензивную терапию
проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст.,
стремясь снизить его на 10–15%;
в качестве
антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг
урапидила, при
недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
при усилении неврологической
симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить
антигипертензивную терапию.

Основные опасности и осложнения:

неконтролируемая
артериальная гипотензия;
по мере снижения
артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо
неврологической симптоматики;
ортостатическая
артериальная гипотензия.

Примечания.

Повысить эффективность основных таблетированных
антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг
фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг
фуросемида.

Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия
нитропруссид(ниприд)
вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая
скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты
выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.

Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или
фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния
сульфат.

При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина,
амфетаминов и других психостимуляторов.

С учетом особенностей
течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и
реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры
самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.

Экстренная транспортировка пациента
в стационар показана:

при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном
этапе;
при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной
энцефалопатии;
при осложнениях артериальной гипертензии, требующих
интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких,
инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и
др.);
при злокачественной артериальной гипертензии.

При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации
состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение
лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.

Предупредить персонал стационара.

Передать
пациента врачу стационара.

Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального
давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской
помощи (СтОСМП)

Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скорой
медицинской помощи стационара

При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует
учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его
рецидива.

3 варианта
оказания скорой медицинской помощи.

1. Повышение АД либо его
осложнения создают прямую угрозу для жизни – пациент подлежит немедленной
транспортировке в отделение реанимации.

Передать пациента непосредственно реаниматологу.

2. Повышение АД сохраняется
либо протекает с осложнениями, не
угрожающими жизни — показано
направление в отделение краткосрочного пребывания.

Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное
наблюдение.

Зарегистрировать
ЭКГ в 12 отведениях.

Взять кровь для
проведения необходимых исследований.

Не допускать повторного повышения АД, вследствие
прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в
связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.

Не допускать
чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств,
полученных пациентом, или течением основного заболевания.

3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и
обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других
поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.

Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.

Зарегистрировать
ЭКГ в 12 отведениях.

Взять кровь для
проведения необходимых исследований.

Литература

1. Международная классификация болезней (10
пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.

2. Комисаренко,
И.А.Гипертонические кризы у пожилых /
И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.—
С.56 – 62

3.
Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной
гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф.,
Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.

4. Голиков,
А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня /
А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический
рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.—
С.23 – 27.

5. Hypertensive crisis profile: prevalence and
clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al.
// Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.

6. Link, A.
Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Böhm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.

7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.

8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной
гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л.
Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные
гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.

9. Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med.
— 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.

10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of
hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. —
P. 991 – 1000.

11. Battegay, E. Hypertensive emergencies and
urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris //
Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.

12. Marik,
P. Hypertensive crises: challenges and
management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6. — Р. 149 – 162.

13. Guidelines for the management of hypertensive
crises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori,
P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002.
— Vol.153. №
5. — P.
329 – 333.

14. Руксин В. В.
Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни /
В.В. Руксин, О.В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С.
45 – 51.

15. «Требования к
комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки
общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н.

В.В. Руксин, профессор

кафедры скорой медицинской помощи

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Источник

Большинство пациентов, страдающих артериальной гипертензией, рано или поздно сталкиваются с таким состоянием, как критическое повышение давления. Но многие не знают, как правильно снизить давление без последствий в домашних условиях и в каких случаях необходимо обращаться в стационар.

Понятие криза и принципы терапии

Гипертонический криз – это тяжелое проявление артериальной гипертензии, характеризующееся резким повышением давления, с развитием сопутствующей симптоматики.

Основные признаки:

Гипервозбудимость, ощущение беспокойства.
Заторможенность, апатия.
Боли в голове.
Тахикардия или брадикардия.
Недостаток воздуха, отдышка.
Шум в ушах.
Тремор.
Головокружение.
Ощущение внутренней дрожи.
Появление мушек перед глазами.
Резкое снижение остроты зрения.
Покраснение лица.
Тошнота и рвота.

Принято различать два вида криза:

Первый тип – чаще встречается у пациентов с 1 и 2 стадией гипертонии. Развивается очень быстро и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Повышается преимущественно систолическое давление (до 80-100 мм. рт. ст.), а диастолическое повышается незначительно (не более чем на 50 мм. рт. ст.).
Второй тип – характерен для больных с 3-5 стадией гипертонии. В этом случае криз развивается медленно и его длительность – от нескольких часов до 3-5 дней. Поднимается преимущественно диастолическое давление.

Типы гипертонических кризов

В некоторых случаях выделяют и третий тип – судорожный, при котором появляются тонические и клонические судороги, но многие специалисты считают его разновидностью второго типа.

Лечение гипертонического криза должно начинаться как можно раньше, так как возможно появление со стороны сердечно-сосудистой системы:

поражения почечных сосудов;
аневризмы аорты;
инфаркта;
инсульта;
коронарной недостаточности;
субарахноидальное кровоизлияние и другие.

Осложнения приступов

Терапия должна назначаться согласно следующим принципам:

Скорость снижения давления должна быть быстрой, но не слишком резкой.
Прием медикаментов не отменяет вызова скорой помощи.
Необходимо регулярно контролировать показатели АД.
Нужно придерживаться диетического питания.

По возможности, необходимо устранить причины, вызвавшие резкое поднятие артериального давления (стресс, душное помещение и т.д). Это поможет не только улучшить состояние пациента, но предупредить развитие следующих приступов.

Лечение в домашних условиях: помощь и основные препараты

В домашних условиях необходимо проводить не только медикаментозную терапию, но и следовать некоторым правилам, которые помогут облегчить состояние больного.

Как оказать неотложную помощь:

Родственники или близкие люди должны постараться успокоить больного, так как паническое состояние приводит к ухудшению состояния. Больному можно дать выпить настой валерианы или пустырника.
Необходимо обеспечить постоянное поступление свежего воздуха в комнату, где находится больной.
При прерывистом дыхании или одышке больному нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, чтобы нормализовать дыхание.
Необходимо нахождение в покое, лучше всего в полусидячем положении. А запрокинутая назад голова, поможет снять нагрузку с сосудов головного мозга.
К области затылка и шее на 15-20 минут приложить холодный компресс или лед, а к нижним конечностям горчичники или грелки.
Ограничить количество употребляемой жидкости из-за риска развития рвотного рефлекса, который приведет к ухудшению состояния.

Пациенты с гипертонией должны всегда иметь под рукой таблетки от давления.

Лучше всего заранее продумать план терапии – врач объяснит, какие препараты и по какой схеме можно будет принимать в случае резкого повышения давления.

Криз I типа

Цель применения лекарственных препаратов во время криза – не снижение давления до нормальных показателей, а снижение до такого уровня, при котором пациент будет чувствовать себя удовлетворительно.

У большинства больных всегда найдутся в аптечке препараты, снижающие давление. Обычно это таблетки, которые принимает пациент от гипертонии. Если они имеются в аптечке, то достаточно принять внеочередную дозу препарата и вызвать скорую помощь.

Если пациент принимает пролонгированные таблетки, то при критическом повышении давления необходимо принять более быстродействующее средство.

Врачи отмечают, что наибольшую эффективность имеют следующие препараты:

Ингибиторы АПФ – Каптоприл и Капотен. Расслабляют сосуды и снижают давление уже через 10-15 минут после приема 1 таблетки. Также в эту группу входят Эналаприл и Периндоприл.
Блокаторы кальциевых каналов – быстрее всего действует Нифедипин – в течение 6-7 минут после перорального или сублингвального приема. Также отмечают эффективность Верапамила при пероральном или внутривенном применении.
Бета-адреноблокаторы – необходимы для снижения нагрузки с сердца. По возможности вводят 2,5 мг. Пропанолола внутривенно. Таблетки Метопролол (50-100 мг) начинают действовать через 15-20 минут.
Мочегонные – необходимы при почечной гипертензии или застойной сердечной недостаточности. Наибольшую эффективность показал Фуросемид.
С кризом хорошо справляется гипертоническое средство центрального действия – Клофелин. Достаточно сублингвального приема 0,15 мг.
Нитроглицерин – хоть и устаревший препарат, но хорошо помогает снизить давление и устранить симптомы криза со стороны сердца.

В догоспитальном периоде возможна только монотерапия. Но если один препарат не дает положительного результата, то можно принять другое средство. Обязательно нужно запомнить название и дозировку принятых препаратов, чтобы сообщить об этом врачам скорой помощи.

При кризах у детей можно использовать Нифедипин или Каптоприл, но обязательно вызвать скорую помощь. Также при вызове следует уточнить, какие действия можно предпринять или какой препарат лучше дать ребенку до приезда бригады в следующий раз.

Криз II типа

Принципы терапии 2 типа гипертонического криза практически не отличаются от лечения 1 типа. Также популярностью пользуются бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Но в данном случае эти препараты предназначены не только для снижения уровня давления, но и для предотвращения развития осложнений со стороны сердца, за счет уменьшения нагрузки.

Лечение 2 типа ГК

Терапия 2 типа ГК

Нитроглицерин нежелателен при 2 типе криза из-за риска усугубления симптоматики, потери сознания и комы. Лучше всего для купирования криза 2 типа помогают Каптоприл, Эналаприл, Метопролол в сочетании с Фуросемидом. Прием мочегонных препаратов обязателен, так как они позволяют уменьшить объем циркулирующей крови и тем самым снизить давление.

Стационарные мероприятия

Лечение в условиях стационара основывается на состоянии больного, именно врач решает, какие препараты необходимы каждому пациенту. Поэтому изначально изучается анамнез больного, длительность и тяжесть течения гипертонии, наличие сопутствующих заболеваний. Терапия пациентов с осложнениями и без, лечение детей и взрослых, беременных женщин, имеет существенные различия. Но можно рассмотреть стандарты терапии кризов осложненного и неосложненного течения.

Неосложненный криз

Неосложненный тип криза требует нахождения в стационаре, даже если давление нормализуется к приезду бригады Скорой помощи. Наблюдение больного врачами в течение 3-4 дней позволяет избежать последующих осложнений со стороны сердца и сосудов.

Медикаментозная терапия должна быть подобрана так, чтобы давление понижалось на 20-25% каждые несколько часов. Более стремительное понижение показателей может привести к резкому снижению объема циркулирующей крови и плохому питанию внутренних органов. Стандарты терапии представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стандарты терапии неосложненного гипертонического криза

Лекарство	Способ применения, дозировка	Появление эффекта	Длительность действия
Нитропруссид натрия	1 мг/кг в/в.	2 мин.	Еще 10 мин. после окончания инфузии.
Клонидин	0,075-0,150 мг в/в.	10-20 мин.	4-8 ч.
Каптоприл	6,25-50 мг сублинг., перор.	15-60 мин.	2-6 ч.
Нифедипин	5-20 мг, сублинг.	5-20 мин.	4-6 ч.
Верапамил	0,25-10 мг в/в.	1-5 мин.	60 мин.
Нитроглицерин	5-100 мкг в/в.	1-3 мин.	5-15 мин. После окончания введения.

При появлении негативных симптомов со стороны головного мозга необходимо комбинированное лечение. Чаще всего сочетают Эуфиллин и Дибазол. Если приступ вызван отменой или пропуском гипотензивных препаратов, то хороший эффект наблюдается при использовании Клофелина.

При наличии осложнений со стороны почек необходимо внутривенное введение Фуросемида. Если пациент ощущает беспокойство, излишне напряжен, то ему вводят Дроперидол (до 4 мл.). этот препарат оказывает выраженное гипотензивное и нейролептическое действие.

Осложненный криз

При осложненном кризе в схему терапии обязательно включают мочегонные средства. В некоторых случаях назначают несколько препаратов одновременно, чтобы устранить отеки, возникающие по всему телу. Наиболее частое сочетание лекарств – Верошпирон + Фуросемид + Гипохлортиазид.

Нормализация давления при осложненном кризе возможна только в условиях стационара. Пациент может принять лекарство до приезда Скорой помощи, чтобы предотвратить развитие осложнений. Необходимо знать какие препараты, которые помогут при осложнениях (Табл. 2).

Таблица 2 – Терапия осложненной формы патологии

Особенности криза	Что поможет
Отек мозга, энцефалопатия, эклампсия	Нифедипин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, мочегонные.
Отек легких, застойная СН	Нифедипин, Морфин, Эналаприл, Нитропруссид натрия, мочегонные.
Почечная недостаточность	Гидралазин, мочегонные.
Аневризма аорты	Нитропруссид натрия, Лебеталол.
Ишемия миокарда	Нитропруссид натрия, Обзидан, Дроперидол.

Дозировки и длительность действия основных препаратов представлены ниже (Табл. 3).

Таблица 3 – Дозировка препаратов при осложненном кризе

Препарат	Дозировка	Наступление эффекта	Длительность действия
Лабеталол	0,25, постепенно повышать до 1,25 мг.	2 мин.	Время инфузии
Арфонад	10-15 мкг/кг/мин	1-2 мин.	Период введения+10 мин.
Диазоксид	1-5 мг/кг.	1-2 мин.	3-15 ч.
Апрессин	0,15-0,2 мг/кг.	15-30 мин.	Период введения.
Клофелин	2-6 мг/кг.	20-40 мин.	2-8 ч.
Магнезия	5-10 мл.	20 мин.	4-6 ч.

Также в схеме терапии могут присутствовать препараты, использующиеся для терапии неосложненного криза. Индивидуальную схему лечения подбирает лечащий врач.

Лечение начинается с внутривенного введения препаратов, чтобы в течение 2 часов снизить давление на 15-25%. В следующие часы необходимо добиться показателей 160/100, и только после этого переходить на пероральные препараты.

Реабилитация

Лечение не оканчивается после выписки из стационара. Пациентам необходимо знать, как восстановить организм и предотвратить повторное развитие криза. Восстановление заключается в комплексе мероприятий: здорового образа жизни, медикаментозной терапии, санаторно-курортного лечения, диеты и других.

Правила поведения

Пациенты с гипертонической болезнью, особенно те, кто только что выписался из стационара, должны придерживаться некоторых правил:

Регулярно принимать гипотензивные препараты, которые прописал лечащий врач.
Обратиться к инструктору, чтобы он подобрал комплекс упражнений лечебной физкультуры. Но нужно отказаться от тяжелых физических упражнений.
Регулярно проходить курсы общего или шейно-воротникового массажа.
Ежедневно измерять артериальное давление и записывать, чтобы контролировать любые отклонения от обычных показателей.
Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, отдыхать как можно чаще, высыпаться.
Ежегодно проходить лечение в специализированных санаториях, но, не меняя климат, так как адаптация может привести к ухудшению состояния.
Придерживаться диетического питания.

Больные гипертонией обязательно должны отказаться от вредных привычек: употребления спиртных напитков и курения. Эти привычки негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и могут усугублять течение артериальной гипертензии.

Роль и специфика диеты

Диета во время восстановления крайне необходима, так как питание напрямую влияет на работу сердца и сосудов, а также реологические свойства крови. Это очень важно – неправильное питание, особенно в период восстановления, может ухудшить течение болезни и вызывать другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Питание в острый период и во время восстановления должно быть полноценным и сбалансированным, необходимо выбирать самые качественные продукты и рассчитывать количество потребляемых калорий.

Что нужно исключить из рациона:

Жирные сорта мяса и рыбы.
Снизить количество потребляемой соли.
Сладости, кондитерские изделия, дрожжевую выпечку.
Копчености, маринады.
Квашеную капусту, бобовые.
Крепкий чай, кофе.

Каким правилам необходимо следовать:

Контролировать количество употребляемой жидкости.
За один прием съедать не более 350 мг пищи.
Преимущественно употреблять растительные и молочные продукты.
Принимать пищу с промежутком в 3-4 часа.

Что должно быть в рационе:

Курица, кролик, индейка.
Нежирные сорта рыбы.
Кисломолочные продукты, творог.
Сухофрукты.
Свежие фрукты и овощи.
Зелень.
Крупы.

По результатам обследований врач может скорректировать диету и дать дополнительные рекомендации пациенту.

Таких правил рекомендуется придерживаться не только в период восстановления, но и всю жизнь. Правильное питание поможет поддерживать вес, предотвратить развитие отечности и других осложнений.

Критическое повышение артериального давления – крайне тяжелое состояние, которое нельзя оставлять без внимания. Больные должны знать, что это состояние даже при хорошем самочувствии может привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому, вызов скорой помощи и нахождение в стационаре, хотя бы в течение нескольких дней, является необходимостью.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Загрузка…

Славина Ирина

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.