Гипертонический криз по мясникову

(Мясников А.Л.)

1.Гипертонические кризы I типа (адреналовые) – легкие и кратковременные, характеризуются следующими признаками: головная боль, иногда головокружение, тошнота; состояние возбуждения, сердцебиение, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук; красные пятна на коже лица, шеи, груди; ДАД – до 100 – 105 мм рт. ст., САД – до 180 –190 мм рт.ст., повышение пульсового давления; повышение содержания адреналина и сахара в крови (при купировании криза сахар нормализуется); значительное повышение свертываемости крови, которое сохраняется в течение 2 – 3 дней; лейкоцитоз; обильное мочеиспускание в конце криза ( моча светлая).

2. Гипертонические кризы II типа(норадреналовые) – с тяжелой симптоматикой, длящейся до нескольких дней, характеризуются следующими признаками: сильнейшие головные боли и головокружение, тошнота, рвота, преходящие нарушения зрения, сжимающие боли в области сердца, парестезии, парезы, состояние оглушенности, спутанности сознания; редко – общая дрожь, ощущение пульсации во всем теле, повышенная раздражительность, полиурия; резкое повышение ДАД (>120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет, пульс не учащается; как правило, повышение свертываемости крови; резкое повышение норадреналина в крови, сахар не увеличивается; лейкоцитоз; осложнения – сердечная астма, отек легких, инфаркт миокарда, инсульт.

Кризы делят на осложненные и неосложненные.

1. Неосложненные кризы (I тип по Мясникову).

АД не сопровождается появлением симптомов со стороны органов мишеней. Снижение давления проводят постепенно в течение нескольких часов. Возможно применение пероральных гипотензивных средств с относительно быстрым эффектом. Лечение больных с неосложненным гипертоническим кризом может осуществляться амбулаторно.

2. При осложненных кризах (соответствуют II типу по Мясникову) АД ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны органов мишеней: нестабильной стенокардии, ишемии миокарда, острой недостаточности левого желудочка, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, мозгового инсульта, отека соска зрительного нерва.

Снижать давление рекомендуется в течении первых минут, часов (за первые 2 часа на 25% и до 160/100 в течение последующих 2-6часов). Не следует снижать АД слишком быстро, во избежании ишемии ЦНС, почек, миокарда. При АД > 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут. Пациенты подлежат обязательной госпитализации.

Формулировка диагноза:

1. Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе.

Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

2. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. Ожирение II степени. Синдром обструктивного апноэ. Нарушение толерантности к глюкозе.

3. Гипертоническая болезнь I стадия, степень АГ 1. Сахарный диабет, тип 2.

Риск 4.

4. Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4.

5. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 2.

ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Риск 4.

6. ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз

(2001 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, степень АД 2. Риск 4.

Источник

Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999). Состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII 2003).

Главная и обязательная черта гипертонического криза – это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

Прогноз для пациентов перенесших осложненный гипертонический криз

25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

Большая продолжительность АГ
Пожилой возраст
Повышение креатинина сыворотки
Мочевина сыворотки выше 10 ммоль/л
Наличие гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степени

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Возможные осложнения ГК включают развитие:

гипертонической энцефалопатии
острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда)
острой левожелудочковой недостаточности
расслоения аорты

Как осложненный расценивают криз:

при феохромоцитоме
в случае преэклампсии или эклампсии беременных
при тяжелой артериальной гипертензии
при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга
артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения
на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

! При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм.рт.ст., по мнению других авторов – свыше 200-220/120-130 мм.рт.ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency).

Предрасполагающие состояния и триггерные факторы

Состояния при которых возможно резкое повышение АД:

Гипертоническая болезнь (в том числе как ее первое проявление);
Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);
Острый гломерулонефрит;
Преэклампсия и эклампсия беременных;
Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
Черепно-мозговая травма;
Тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

Провоцирующие

Прекращение приема лекарственных средств
Психоэмоциональный стресс
Хирургические операции
Избыточное потребление соли и жидкости
Прием гормональных контрацептивов
Физическая нагрузка
Злоупотребление алкоголем
Метеорологические колебания
Употребление симпатомиметиков
Прием наркотиков

Рефлекторные

Боль
Тревога
«Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь
Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и мочекаменной болезни
Синдром апноэ во сне
Психогенная гипервентиляция

Гемодинамические

Тахикардия
Гиперволемия
Гипертермия

Ишемические

Ишемия миокарда
Ухудшение почечного кровотока
Преэклампсия и эклампсия

Классификация гипертонических кризов

Наличие осложнений: осложненный, неосложненный;

Тип гемодинамики (А.П. Голиков): Гиперкинетический, Гипокинетический, Эукинетический;

Клинические проявления (А.Л. Мясников): I порядка, II порядка;

Клинические проявления (М.С. Кушаковский): Нейровегетативный, Водно-солевой, С гипертензивной энцефалопатией (судорожный);

Клинические проявления (С.Г. Моисеев): Церебральный, Кардиальный;

Клинические проявления (Е.В. Эрина): с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома, с выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами;

В зависимости от поражения органов-мишеней (АНА/АСС): hypertensive emergency, hypertensive urgency;

Патогенез (Н.А. Ратнер): Адреналовый, Норадреналовый;

Классификация Ратнер Н.А. (1958):

Гипертонический криз 1 типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз 1 типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2-6 часов).

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) связан с выбросом в кровт норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая головная боль, переходящие нарушения зрения и слуха, нередко переходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Классификация Моисеева С.Г. (1971)

Церебральный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз:

Астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких
Ангинозный с развитием инфаркта миокарда
Аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Классификация Кушаковского М.С. (1977):

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД с увеличением пульсового давления.

Водно-солевой (отечный) гипертонический криз: больные скованны, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Классификация Голикова А.П. (1985):

Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнеру Н.А.

Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клинически проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н.А.

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и медленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Гипертонический криз по мясникову

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига»». Санкт-Петербург, 2015г. Издание первое.

В основу алгоритмов положены Практические рекомендации ао артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского общества кардиологос (European Society of Cardiology, ESC) 2013г.

Источник

íÙ ×ÓÅ, ÄÁÖÅ ÌÀÄÉ Ó ÎÏÒÍÁÌØÎÙÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÅÍ, ÈÏÒÏÛÏ ÚÎÁËÏÍÙ Ó ÐÏÎÑÔÉÅÍ “ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÉÊ ËÒÉÚ”. ÷ÍÅÓÔÅ Ó ÔÅÍ, ÒÁÂÏÔÁÑ × áÍÅÒÉËÅ, Ñ ÓÔÁÌËÉ×ÁÌÓÑ
Ó ÜÔÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÅÊ ÎÁ ÐÏÒÑÄÏË ÒÅÖÅ. þÁÓÔÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ ÎÁÛÉÈ ÂÏÌØÎÉÃ: “ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ ËÒÉÚÏ×ÏÇÏ ÔÅÞÅÎÉÑ” ÎÅ ÐÒÉÚÎÁÅÔÓÑ ÎÉÇÄÅ × ÍÉÒÅ É ×ÏÔ ÐÏÞÅÍÕ. üÔÏ ÎÅ ÂÏÌÅÚÎØ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ Ó ËÒÉÚÁÍÉ, ÜÔÏ ÍÙ ÎÅ ÕÍÅÅÍ (×ÒÁÞÉ) É
ÎÅ ÈÏÔÉÍ (ÐÁÃÉÅÎÔÙ) ÔÁË ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ áä, ÞÔÏÂÙ ÏÎÏ ÎÅ ÐÒÏÒÙ×ÁÌÏÓØ ÚÁ ÃÉÆÒÙ 180/110-120, ËÏÇÄÁ ÐÏÄÏÂÎÙÅ ËÒÉÚÙ É ÓÌÕÞÁÀÔÓÑ.

ëÏÒÏÔËÏ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÊ ËÏÒÉÎÆÁÒ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÎÉ ÄÌÑ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ, ÎÉ ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ
ËÒÉÚÁ.

ëÏÇÄÁ ÎÁÍ ÎÅ ÕÄÁÅÔÓÑ ×ÙÓÔÒÏÉÔØ ÇÒÁÍÏÔÎÕÀ ÓÈÅÍÕ ÌÅÞÅÎÉÑ ÉÌÉ ÐÁÃÉÅÎÔ ÐÏ ËÁËÏÊ-ÔÏ ÐÒÉÞÉÎÅ ÐÅÒÅÓÔÁÅÔ ÅÊ ÓÌÅÄÏ×ÁÔØ (“ÌÅËÁÒÓÔ×Á ËÏÎÞÉÌÏÓØ, Á ÒÅÃÅÐÔÁ ÎÅÔ, ÐÏÛÅÌ Ë ÕÞÁÓÔËÏ×ÏÍÕ, Á ÏÎ ×ÙÐÉÓÁÌ ÄÒÕÇÏÅ”, ” ÔÁË ÄÏÌÇÏ ÐÒÉÎÉÍÁÀ, ÞÔÏ ×ÓÀ ÐÅÞÅÎØ ÉÓÐÏÒÔÉÌ” É ÐÒÏÞ. É ÐÒÏÞ.) ÎÅËÏÎÔÒÏÌÉÒÕÅÍÙÊ ÂÏÌÅÅ ÐÏÄß£Í áä ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë “ÐÒÏÐÏÔÅ×ÁÎÉÀ”, “ÐÏÄÔÅËÁÎÉÀ” ÐÌÁÚÍÙ ËÒÏ×É ÓË×ÏÚØ ÓÏÓÕÄÉÓÔÕÀ ÓÔÅÎËÕ É, ËÁË ÒÅÚÕÌØÔÁÔ, Ë ÏÔÅËÕ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ. é ×ÏÔ ÎÁÒÁÓÔÁÀÝÁÑ ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ×ÓÅ ÍÏÖÅÔ ÚÁËÏÎÞÉÔØÓÑ ÓÕÄÏÒÏÇÁÍÉ É ÄÁÖÅ ÓÍÅÒÔØÀ! çÒÁÍÏÔÎÙÊ ÔÅÒÍÉÎ, ÏÔÒÁÖÁÀÝÉÊ ÜÔÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ: “ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÁÑ ÜÎÃÅÆÁÌÏÐÁÔÉÑ”. ôÒÅÂÕÅÔ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏÇÏ ×ÒÁÞÅÂÎÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á, ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ëô ÉÌÉ íòô ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ, ÞÔÏ ÂÙ ÉÓËÌÀÞÉÔØ ÉÎÓÕÌØÔ.
óÎÉÖÁÔØ áä × ÔÁËÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ ÓÌÅÄÕÅÔ Ó ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ, ÄÉÁÓÔÏÌÉÞÅÓËÏÅ (ÎÉÖÎÅÅ) ÎÅ ÎÉÖÅ 100-105 ÍÍ ÒÔ. óÔ. ÚÁ 4-6 ÞÁÓÏ×. üÔÏ ×ÁÖÎÏ! ÷ÅÄØ ÞÔÏ ÄÅÌÁÅÔ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉË ÐÒÉ ËÒÉÚÅ? äÁ ÞÔÏ ÔÁÍ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉË? ÷ÒÁÞ “óËÏÒÏÊ ÐÏÍÏÝÉ”! äÁÅÔ ÒÁÚÖÅ×ÁÔØ ÔÁÂÌÅÔËÕ “ëÏÒÉÎÆÁÒÁ”. úÎÁËÏÍÏ, ÎÅ ÐÒÁ×ÄÁ ÌÉ? ôÁË ×ÏÔ: ÄÅÌÁÔØ ÜÔÏÇÏ ÎÅÌØÚÑ ëáôåçïòéþåóëé!!! äÁ×ÌÅÎÉÅ ÍÏÖÅÔ ÕÐÁÓÔØ ÏÞÅÎØ ÂÙÓÔÒÏ É ÄÅÌÏ ÚÁËÏÎÞÉÔØÓÑ ÉÎÓÕÌØÔÏÍ ÉÌÉ ÉÎÆÁÒËÔÏÍ. éÍÅÎÎÏ ÐÏÜÔÏÍÕ ÓÅÇÏÄÎÑ ÎÉÇÄÅ × ÍÉÒÅ ÎÅÌØÚÑ ËÕÐÉÔØ “ËÏÒÉÎÆÁÒ” ÂÙÓÔÒÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÄÏÚÏÊ 10 ÍÇ. ôÁÍ ÉÓÐÏÌØÚÕÅÔÓÑ “ËÏÒÉÎÆÁÒ-ÒÅÔÁÒÄ” ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÄÏÚÏÊ 20 ÍÇ É ×ÙÛÅ.
ëÏÒÏÔËÏ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÊ ËÏÒÉÎÆÁÒ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÎÉ ÄÌÑ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ, ÎÉ ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ËÒÉÚÁ.
÷ ÏÂÝÅÍ ÓÏ×ÅÔ ÔÁËÏÊ: ÎÅ ÄÏ×ÏÄÉÔÅ ÓÉÔÕÁÃÉÀ ÄÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÒÉÚÁ, ÔÅÍ ÂÏÌÅÅ, ÞÔÏ ÏÂÙÞÎÏ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÕÀ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÀ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ÎÅ ÏÞÅÎØ ÓÌÏÖÎÏ. ëÏÎÅÞÎÏ, ÂÙ×ÁÀÔ ÓÌÕÞÁÉ ÎÅËÏÎÔÒÏÌÉÒÕÅÍÏÊ É ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÉ. ï ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÉ ×ÒÁÞÉ ÇÏ×ÏÒÑÔ, ËÏÇÄÁ ÐÏÍÉÍÏ ×ÙÓÏËÏÇÏ áä Õ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ × ÐÏÞËÁÈ É ÎÁ ÇÌÁÚÎÏÍ ÄÎÅ.
äÌÑ ÌÀÂÏÇÏ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉËÁ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÙÍ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ. äÁ×ÎÏÓÔØ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÓËÌÏÎÎÏÓÔØ Ë ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÀ É ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍ, ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ ÔÅÞÅÎÉÑ – ×ÓÅ ÜÔÏ ÇÒÁÍÏÔÎÙÊ ×ÒÁÞ Õ×ÉÄÉÔ ÎÁ ÇÌÁÚÎÏÍ ÄÎÅ! ðÒÉÞÅÍ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÏÆÔÁÌØÍÏÌÏÇ!
îÁÉÇÌÁ×ÎÅÊÛÁÑ ÞÁÓÔØ ÓÉÓÔÅÍÙ, ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÀÝÅÊ ×ÏÓÐÒÉÑÔÉÅ Ó×ÅÔÏ×ÙÈ ÞÁÓÔÉÃ É ÔÒÁÎÓÆÏÒÍÁÃÉÀ ÉÈ × ÎÅÒ×ÎÙÅ ÉÍÐÕÌØÓÙ (ÞÔÏ, ÓÏÂÓÔ×ÅÎÎÏ É ÅÓÔØ ÚÒÅÎÉÅ) – ÓÅÔÞÁÔËÁ ÇÌÁÚÁ, ËÏÔÏÒÁÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÒÇÁÎÏÍ-ÞÅÍÐÉÏÎÏÍ ÐÏ ËÒÏ×ÏÓÎÁÂÖÅÎÉÀ. åÊ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÔÏË ÂÏÌØÛÅ, ÞÅÍ ÄÁÖÅ ÓÅÒÄÅÞÎÏÊ ÍÙÛÃÅ (Ó ÕÞÅÔÏÍ ÕÄÅÌØÎÏÇÏ ×ÅÓÁ, ËÏÎÅÞÎÏ)! ðÏÜÔÏÍÕ ÂÏÌÅÚÎÉ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÙÈ ÓÔÒÁÄÁÅÔ × ÐÅÒ×ÕÀ ÏÞÅÒÅÄØ ÓÅÔØ ÍÅÌËÉÈ ÓÏÓÕÄÏ×-ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÑ É ÄÉÁÂÅÔ- ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÇÕÂÉÔÅÌØÎÙ ÄÌÑ ÎÁÛÅÇÏ ÚÒÅÎÉÑ!
é, ËÏÎÅÞÎÏ ÖÅ ÄÌÑ ÐÏÞÅË! îÅÌÅÞÅÎÎÙÅ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÑ É ÄÉÁÂÅÔ-
×ÏÔ Ä×Á ÏÓÎÏ×ÎÙÅ “ÐÏÓÔÁ×ÝÉËÁ” ÂÏÌØÎÙÈ × ÄÉÁÌÉÚÎÙÅ ÃÅÎÔÒÙ! ðÒÉÞÅÍ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉËÏ× ÔÁÍ ÄÁÖÅ ÂÏÌØÛÅ… ìÉÂÏ ÇÏÄÁÍÉ ÎÅ ÌÅÞÅÎÎÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÑ ÉÓÓÕÛÁÅÔ ÐÏÞËÉ, ÏÎÉ ÓÍÏÒÝÉ×ÁÀÔÓÑ É ÐÅÒÅÓÔÁÀÔ ÒÁÂÏÔÁÔØ (ÜÔÏ ÎÅ “ÆÉÇÕÒÁ ÒÅÞÉ”: “ÓÍÏÒÝÅÎÎÁÑ ÐÏÞËÁ”- ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÊ ÔÅÒÍÉÎ!), ÌÉÂÏ ÂÏÌÅÚÎØ ÔÅÞ£Ô ÎÁÓÔÏÌØËÏ ÁÇÒÅÓÓÉ×ÎÏ, ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÏ, ÞÔÏ ÏÒÇÁÎÙ-ÍÉÛÅÎÉ, É ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÏÞËÉ, ÓÔÒÁÄÁÀÔ Ó ÓÁÍÏÇÏ ÎÁÞÁÌÁ! éÎÏÇÄÁ ÂÙ×ÁÅÔ ÔÒÕÄÎÏ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ × ÔÁËÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ: ÞÔÏ ÐÅÒ×ÉÞÎÏ? úÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÑ, ÐÏÄÁ×É×ÛÁÑ ÓÏÂÏÊ ÐÏÞËÉ ÉÌÉ ÂÏÌÅÚÎØ ÐÏÞÅË, ÐÒÉ×ÅÄÛÁÑ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÒÅÚËÏÇÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ? þÁÓÔÏ ÜÔÏ ÉÍÅÅÔ ÕÖÅ ÌÉÛØ ÔÅÏÒÅÔÉÞÅÓËÉÊ ÉÎÔÅÒÅÓ, ÔÁË ËÁË ×ÓÅ, ÞÔÏ ÏÓÔÁÅÔÓÑ – ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏ ÓÎÉÖÁÔØ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ, ÞÔÏ ÂÙ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÔÉÔØ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ×-ÍÉÛÅÎÉÊ.
÷ ÓÌÅÄÕÀÝÅÊ ÒÁÓÓÙÌËÅ ÐÏÇÏ×ÏÒÉÍ Ï ÔÏÍ, ËÁË ÌÅÞÉÔØ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÀ.
áÌÅËÓÁÎÄÒ
íÑÓÎÉËÏ× ÓÅÍÅÊÎÙÊ ×ÒÁÞ, ËÁÒÄÉÏÌÏÇ, ÄÏËÔÏÒ ÍÅÄÉÃÉÎÙ, ×ÒÁÞ ×ÙÓÛÅÊ ËÁÔÅÇÏÒÉÉ (óûá), ËÁÎÄÉÄÁÔÏÍ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÈ ÎÁÕË (òÏÓÓÉÑ), ÇÌÁ×ÎÙÊ ×ÒÁÞ çÏÒÏÄÓËÏÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ÂÏÌØÎÉÃÙ № 71.

éÚ ËÎÉÇÉ “òöá÷þéîá. þôï äåìáôø, þôïâù óåòäãå îå
âïìåìï”.

Источник

Классификация гипертонических кризов может быть различной. В зависимости от того, что каждый автор последующих классификаций брал за основу, различают классификации: по наличию осложнений, типу гемодинамики (автор А.П. Голиков), по патогенезу (Н. А. Ратнер), по клиническим проявлениям (С. Г. Моисеев) и также клинические проявления взяты были за основу в классификации М.С. Кушаковского и Е. В. Эрина. Существует также классификация гипертонических кризов по А.Л. Мясникову (различает кризы по клиническим проявлениям 1 и 2 порядка), однако в этой статье мы разбирать ее не будем. Читайте ниже про все эти классификации и их особенности по сравнению с другими.

Наличие осложнений

Классификация гипертонических кризов по наличию осложнений наверное самая распространенная в странах СНГ. В зависимости от наличия осложнений разделяют 2 вида гипертонического криза:

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз (угрожающий жизни) – т.е. криз, у которого присутствуют симптомы поражения органов мишеней. Иными словами если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) сопровождается с признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Осложнённый гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Клинические проявления осложнений гипертонического криза

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency), как мы уже говорили выше, сопровождается развитием острого и потенциально опасного для жизни пациента повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Априори, как осложненный расценивают криз:

при феохромоцитоме;
в случае преэклампсии или эклампсии беременных;
при тяжелой артериальной гипертензии;
при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга;
артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Возможные осложнения гипертонического включают развитие:

гипертонической энцефалопатии;
острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда);
острой левожелудочковой недостаточности;
расслоения аорты.

Осложнения гипертонического криза по встречаемости

Неосложненный гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз (не угрожающий жизни) – это крих, у которого нет симптомов поражения органов мишеней. При минимальной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм рт. ст., по мнению других авторов – свыше 200—220/120—130 мм рт. ст) расценивают как неосложненный гипертонический криз (hypertensive urgency).

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – гипертонический криз, который, как мы уже говорили, протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне уже имеющегося у пациента существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза

Тип гемодинамики (А. П. Голиков)

Классификация гипертонического криза в зависимости от типа гемодинамики не так распространена, однако имеет право на существование. В зависимости от типа гемодинамики различают 3 вида гипертонического криза:

Гиперкинетический;
Гипокинетический;
Эукинетический.

Гиперкинетический гипертонический криз

Гиперкинетический гипертонический криз – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнер Н. А. (следующая классификация по очереди).

Эукинетический гипертонический криз

Эукинетический гипертонический криз – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический гипертонический криз

Гипокинетический гипертонический криз – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н. А..

Патогенез (Н. А. Ратнер)

Классификация гипертонических кризов по Ратнер Н. А. была создана в 1958 году. В этой классификации учитывается патогенез развития ГК, различают:

Адреналовый (1 типа)
Норадреналовый (2 типа)

Адреналовый гипертонический криз

Адреналовый гипертонический криз или криз I типа связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников.

Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз I типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2—6 часов).

Норадреналовый гипертонический криз

Норадреналовый гипертонический криз или криз II типа связан с выбросом в кровь норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней).

Характерны резкая головная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Клинические проявления (С. Г. Моисеев)

Классификация гипертонических кризов С.Г. Моисеева была создана в 1971 году и различает 2 вида ГК:

Церебральный;
Кардиальный.

Церебральный гипертонический криз

Церебральный гипертонический криз сопровождается поражениями головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)

Кардиальный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз подразделяется на подвиды:

астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;
ангинозный с развитием инфаркта миокарда;
аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Клинические проявления (М. С. Кушаковский)

Классификация гипертонических кризов М.С. Кушаковского была создана в 1977 году и различает 3 вида гипертонических кризов:

Нейровегетативный;
Водно-солевой;
С гипертензивной энцефалопатией (судорожный).

Нейровегетативный гипертонический криз

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления.

Отечный гипертонический криз

Водно-солевой (отёчный) гипертонический криз: больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отёчное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный гипертонический криз

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отёка мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Клинические проявления (Е. В. Эрина)

Классификация гипертонических кризов Е.В. Эрина различает ГК:

С преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома
С выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами

Источник