Гипертонический криз осложненный презентация
1. Карагандинский Государственный Медицинский Университет симуляционный курс по неотложным состояниям
Тема: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ
КРИЗЫ
Выполнили : ст. 5-057 ОМ
Алибекова Д.М.
Курманкулова А.Ж.
Караганда – 2016 г.
2. Гипертензивный криз
—клинический синдром, характеризующийся внезапным
повышением артериального давления, появлением симптомов
нарушения функции жизненно важных органов или реальным
риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами
3. Классификации ГК
осложненный
Развитие клиники
(А.Л. Мясников)
• 1 тип
• 2 тип
Клинические проявления
(А.П.Голиков)
• Кардиальный
-острая сердечная недостаточность;
-инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
-Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
Острая почечная недостаточность.
Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза
церебральный
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт,
субарахноидальное ,кровоизлияние)
неосложненный
Клинические проявления
(М.С.Кушаковский)
• Нейровегетативный
• Водно-солевой
• С гипертензивной
энцефалопатией
(судорожный)
Тип гемодинамики
• Гиперкинетический
• Гипокинетический
• Эукинетический
Патогенез
(Н.А.Ратнер)
• Адреналовый
• Норадреналовый
4. Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:
-внезапное начало;
-преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;
-озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
-гиперемия и влажность кожных покровов;
-жажда;
-головная боль;
-тошнота;
-расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
-тахикардия;
-в конце криза- учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
5. При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
-менее острое начало;
-преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
-сонливость, вялость.
-бледность;
-отечность;
-головная боль;
-тошнота, рвота;
-парестезии;
-кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.
6. При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
-резкое повышение систолического и диастолического давления;
-психомоторное возбуждение;
-интенсивная головная боль; головокружение;
-тошнота, многократная рвота;
-тяжелые расстройства зрения
-преходящая слепота, двоение в глазах и др.
-потеря сознания;
-клонико-тонические судороги.
7. Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:
-относительно внезапное начало;
-индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое
артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
-наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой
(интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение
зрения.
-нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, серцебиение,
ознобоподобный тремор, гипергидроз);
-кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
– выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна резко
выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка
сетчатки);впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек
8.
Диагностический алгоритм:
-Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания
(возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
-Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных
покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен,
видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
-Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия,
брадикардия).
-Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.
-Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
-Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
-Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II
тона над аортой.
9.
-Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или
разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
-Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих
сторон.
-Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии,
одышки; оценка диуреза.
Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты
поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях,
нарушение статики и походки, недержание мочи.
-Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости,
наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта
миокарда
10. Тактика Лечения
11.
Высокое АД
Нет признаков поражения органов-мишеней
или бессимптомное повышение САД ≥ 220
мм рт. ст. и/или ДАД
≥ 120 мм рт.
Неосложненый
(жизненеугрожающий)
Есть признаки поражения
Органов-мишеней
Осложненный
(жизнеугрожающий)
Пероральные гипотензивные
препараты
Парентеральные гипотензивные
препараты
Постепенное снижение АД течение 2-6
часов с последующим подбором
постоянной гипотензивной
терапии
Быстрое снижение АД
В течение 30-120 мин на 15-25%.
В течение 2-6 ч уровень АД
160/100 мм.рт.ст. Далее
пероральные препараты
12. Осложненный гипертензивный криз:
-санация дыхательных путей;
-оксигенотерапия;
-венозный доступ;
-лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к
выбору гипотензивных препаратов;
-антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
-снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6
часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные
средства).
13. Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:
-нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10
минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4
капли в минуту) под контролем АД и ЧСС
-пропранолол (неселективный β -адреноблокатор)- внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1%
раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3 -5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под
контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
В случае сохранения высоких цифр АД:
*эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут,
предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида
*морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и
вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого
синдрома и одышки.
*варфарин 2,5 мг,или ацетилсалициловая кислота -разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза
14. Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:
*эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в
течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида
*фуросемид внутривенно 20-100 мг
15. Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:
*пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1
мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в
минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
*нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно
(2 -4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость
введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного
*если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 -5 мг
(0,25% -1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
* Для купирования болевого синдрома -морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора
развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг)
каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома.
16.
Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
*эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в
течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
*при судорожном синдроме -диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в
последующем, при необходимости -20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.
Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или
субарахноидальным кровотечением:
*эналаприлат (ингибитор АПФ)0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут,
предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида
17.
Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:
*магния сульфат внутривенно при помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза
лекарства в количестве 4 г за 5-10 минут, а в дальнейшем -по 1 г/час в течение 24 часов после
последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния,
либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час
*нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) -сублингвально 10-20 мг
Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:
*нифедипин 10-40 мг внутрь
*фуросемид 80-100 мг
18.
Профилактические мероприятия
-исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
-отказ от курения и приема алкогольныхнапитков;
-регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
-регулярный самостоятельный контроль артериального давления
(суточноемониторирование АД).
-периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога
19. Госпитализация в стационар показана при:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
При любом осложненном ГК
впервые выявленном неосложненном ГК
у больных с неясным генезом АГ,
некупирующимся ГК,
повторных кризах,
при настойчивой просьбе пациента
20. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Неосложненный ГК
Осложненный ГК
Низкий риск
поражений
органов
Высокий риск
поражений
органов
Госпитализация
21.
Диагностические критерии на стационарном уровне:
-Жалобы и анамнез:
-Физикальное обследование
-Лабораторные исследования:
*ОАК (эритроцитоз, повышенный гематокрит);
*биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой
плотности, гиперхолестериемия).
-Инструментальные исследования:
*ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии
миокарда.
22. Рекомендации
Дата
Время
Самочувст А Частота
вие
Д пульса
(жалобы)
Препара Рекомендов
т
ано
Рекомендации
Правило №1. Обратите внимание на характер питания.
Необходимо увеличить потребление:
•продуктов, богатых солями калия – урюк, фасоль, отруби, морская капуста, чернослив, изюм, томаты, свекла,
виноград, абрикосы, персики, смородина, укроп, петрушка
•овощей, фруктов, ягод, клюквы, гороха, проросших зерен пшеницы и овса, орехов, семян подсолнечника
•нежирных сортов мяса и птицы
•молока и молочных продуктов с низким содержанием жира, творога
•рыбы и морепродуктов.
Необходимо ограничить потребление:
•поваренной соли до 5г (чайная ложка без верха) в сутки и продуктов, содержащих ее в большом количестве –
колбасы, копчености, сыр
•жирных сортов мяса, сливочного масла, сахара, мучных и кондитерских изделий, сладких напитков, конфет
•жидкости до 1,5 л в сутки, исключить крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.
Правило №2. Обратите внимание на свой вес.
Правило №3. Стремитесь повысить повседневную двигательную активность.
Правило №4. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям.
Правило №5. Старайтесь полноценно отдыхать.
Правило №6. Необходимо избавиться от вредных привычек.
Правило №8. Необходимо пройти обучение в Школе для пациентов с артериальной гипертонией.
Правило №9. Строго следуйте всем советам врача.
Источник
Слайд 1
Гипертонический криз (ГК)
Слайд 2
Гипертонический криз – э то остро возникшее значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными мозговыми симптомами, требующее неотложной терапии.
Слайд 3
Причины ГК: Психоэмоциональный стресс; Метеорологические влияния; Внезапная отмена антигипертензивных препаратов (чаще Клофелина); Водный или алкогольный эксцесс; Цереброваскулярные нарушения; Колики; Физические перегрузки.
Слайд 4
Гипертонический криз обычно развивается при повышении АД более 180/120 мм рт.ст . , однако возможно развитие его и при более низком артериальном давлении.
Слайд 5
По течению ГК бывает: Осложненный (или собственно гипертонический криз) Сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов – мишеней. Неосложненный Р езкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматики.
Слайд 6
Осложненный (или собственно гипертонический криз): Острая гипертоническая энцефалопатия; Субарахноидальное кровоизлияние; Внутримозговое кровоизлияние; Ишемический инсульт; Острая левожелудочковая недостаточность; Расслаивающая аневризма аорты; Инфаркт миокарда; ГК при феохромоцитоме ; Эклампсия.
Слайд 7
Деление ГК на осложненные и неосложненные диктует дифференцированный подход к оказанию н еотложной помощи.
Слайд 8
Осложненные кризы требуют быстрого с нижения АД путем парентерального в ведения антигипертензивных препаратов,но не более 25% от исходного уровня за первый час лечения.
Слайд 9
При неосложненном ГК в зависимости от тяжести течения, уровня АД и клинических симптомов возможно как парентеральное, так и пероральное либо сублингвальноевведение антигипертензивных препаратов с быстрым и коротким действием в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД при неосложненном ГК не должна превышать25% от исходного уровня за первые 2 ч лечения с последующим достижением целевого значения в течение 24-48 ч.
Слайд 10
Проявления: Кардиальные: одышка, боли и/или перебои в работе сердца, сердцебиение; Церебральные: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушения зрения, двоение в глазах, преходящая слепота; Нейровегетативные: озноб, дрожь, повышенная потливость, чувство жара, страх смерти, чувство «проваливания».
Слайд 11
Неотложная помощь:
Слайд 12
Доврачебный этап: Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок; Дать 1 таблетку размельченного Клофелина под язык. При отсутствии эффекта прием препарата через 30 мин повторить; Поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну; Дать увлажненный кислород; Госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.
Слайд 13
В стационаре подготовить: Одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат , жгут, аппарат ЭКГ, кислород; Анаприлин ( Обзидан ) – 10 мг (таб.) и 0,25 % – 1 мл ( амп .), Клофелин – 0,075 мг (20 таб.) и 0,01% – 1 мл ( амп .), Фуросемид – 40 мг (таб.) и 1% – 2 мл ( амп .), Нитроглицерин – 0,5 мг, Каптоприл – 25 мг, Коринфар – 10 мг, Празозин – 0,005 г (таб.), Арфонад 1% – 1 мл, Диазепам ( Реланиум ) 0,5% – 2 мл,
Слайд 14
Диазоксид 1,5% – 20 мл, Дибазол 1% – 5 мл, Дроперидол 0,25% – 2 мл, Лабетолол 1% – 5 мл, Магния сульфат 25% – 10 мл, Натрия нитропруссид – 0,025 г, Пентамин 5% – 1 мл ( амп .), Глюкоза 5% раствор, Натрия хлорид 0,9% раствор ( фл . п о 400 мл).
Слайд 15
Инфузомат
Слайд 17
После купирования неосложненного ГК пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры/медицинского брата до прихода врача.
Слайд 18
Врачебный этап: При неосложненном кризе: Клофелин под язык в дозе 0,15 мг; Коринфар под язык в начальной дозе 10-20 мг; Фуросемид 40 мг внутрь, запить горячей водой; Нитроглицерин под язык в дозе 0,5 мг.
Слайд 19
При отсутствии эффекта: Клофелин или Коринфар под язык в той же дозе каждый час до снижения АД, Нитроглицерин – повторно сублингвально через 10-15 мин; или: Каптоприл в дозе 25 мг, Обзидан в дозе 40 мг под язык в сочетании с Нитроглицерином (в таблетке или аэрозоле) под язык.
Слайд 20
При неосложненном тяжелом кризе: Клофелин 1-2 мл 0,01% раствора в 20 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно медленно; Дибазол 6-12 мл 1% раствора внутривенно или в сочетании с 2-10 мл 1% раствора Фуросемида; Сочетанное внутривенное введение Дибазола 6-12 мл 1% раствора и Реланиума в дозе 2-4 мл 0,5% раствора.
Слайд 21
При упорных головных болях, заторможенности, снижении зрения внутримышечно 10 мл 25% раствора Сульфата магния.
Слайд 22
При осложненном ГК: С преобладанием энцефалопатии – Нитропруссид натрия внутривенно капельно через инфузомат в дозе 25-50 мг (1-2 амп .) в 250-500 мл 5% раствора Глюкозы с начальной скоростью 0,5 мкг/кг/мин. Затем скорость введения, по мере достижения клинического эффекта, увеличивается до 10 мкг/кг/мин.
Слайд 23
Медицинская сестра/медицинский брат под контролем врача проводит расчет дозы препарата и осуществляет его введение; Лабетолол внутривенно 5 мл (50 мг) 1% раствор болюсом медленно в течение 1 мин в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение Лабетолола повторяется каждые 10-15 мин до эффекта или суммарной дозы 300 мг.
Слайд 24
На фоне инфаркта миокарда – Нитроглицерин 0,1% – 10 мл внутривенно капельно медленно в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД с начальной скоростью 5-10 мкг в 1 мин с постепенным повышением до 100 мкг в 1 мин или при выраженном повышении АД Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно капельно в 250 мл 5% глюкозы под контролем АД со скоростью 0,5-10 мкг/кг в 1 мин;
Слайд 25
Пропранолол 5 мл 0,1% раствора внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в три приема с интервалом 5 мин под контролем АД и пульса или Метопролол 5 мг внутривенно струйно в три приема с интервалом 2 мин под контролем АД и пульса;
Слайд 26
При наличии аритмии или стенокардии Вводится внутривенно Анаприлин ( Обзидан ) в дозе 2,5 – 5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) в 15-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Слайд 27
При кризе, обусловленном феохромоцитомой : Пациента уложить с приподнятым под углом 45 градусов головным концом кровати; Фентоламин 5-10 мг внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида каждые 5-15 мин, или Троподифен 1 мл 1% раствора внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или Лабеталол 20-80 мг внутривенно струйно каждые 5-10 мин до общей дозы 300 мг, или Празозин 1-2 мг, внутрь или Доксазозин 1-16 мг внутрь; Дроперидол 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно.
Слайд 28
Феохромоцитома это гормонально-активная опухоль надпочечников. Она располагается в мозговом веществе или хромаффиновой ткани железы и считается одной из самых мало изученных эндокринологических патологий.
Слайд 29
Особенности ухода за пожилыми пациентами при ГК. После введения гипотензивных препаратов необходимо обеспечить пациенту строгий постельный режим в течение не менее 2-3 ч. Применение Но-шпы, Папаверина гидрохлорида в ишемизированных зонах мозга у пожилых пациентов могут вызвать феномен «обкрадывания» с ухудшением мозгового кровообращения. Поэтому их введение пожилым пациентам с нарушениями мозгового кровообращения противопоказано.
Источник