Гипертонический криз осложненный носовым кровотечением

Осложненный гипертонический криз

Значительное повышение кровяного давления, при котором отмечается поражение органов-мишеней, приводит к развитию состояния под названием осложненный гипертонический криз. В случае его развития пациенту требуется неотложная помощь, если же он протекает с осложнениями – госпитализация обязательна. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей, страдающих гипертонической болезнью. Чтобы правильно оказать доврачебную помощь и впоследствии назначить правильное лечение, важно знать причины развития состояния, его симптомы, возможные осложнения.

Содержание:

Характеристики патологии

Что это за болезнь – осложненный гипертонический криз? Как распознать, чтобы назначить правильное лечение? Для этого нужно знать причины, способствующие развитию недуга, и его первичные проявления. Информация поможет предупредить возможные осложнения в процессе лечения и правильно оказать неотложную доврачебную помощь пострадавшему.

Основной причиной развития данного вида криза является гипертоническая болезнь. При развитии состояния нередко страдают другие органы, что может быть крайне опасно для жизни пациента, если вовремя не оказать медицинской помощи.

Развитие приступа провоцируют нарушения процесса кровообращения и заболевания сердечно-сосудистой системы. Существуют некоторые причины, под воздействием которых состояние больного ухудшается, что способствует острому течению гипертонического криза. Часто внезапная стрессовая ситуация может стать причиной значительного ускорения сердцебиения, что приводит к ухудшению самочувствия пациента и значительному повышению артериального давления (АД).

Причины, провоцирующие приступ

Причинами развития тревожного состояния могут стать различные внешние факторы, среди которых стоит выделить злоупотребление соленой пищей, курение, алкоголь, резкое изменение погодных условий. Криз может развиться на фоне психоэмоционального состояния пациента. В некоторых случаях приступ провоцирует отмена лекарственных препаратов, особенно Клофелина и бета-адреноблокаторов.

К факторам, способствующим развитию приступа, относятся некоторые заболевания кардиологического и иного характера. Состояние может развиться на фоне:

сахарного диабета;
почечных патологий;
волчанки;
атеросклероза;
гормональных нарушений;
артериальной гипертензии;
нефроптоза.

Причины возникновения приступа

Причиной криза может стать операция на сердце. Больному, страдающему этими заболеваниями, нужно внимательно относиться к собственному здоровью, вести контроль артериального давления, при малейших признаках криза вызывать скорую помощь.

Как проявляется болезнь?

Заподозрить развитие опасного состояния с первых минут довольно сложно. Патологии характерно постепенное развитие, симптомы могут проявляться в течение нескольких дней. Все начинается с легкого недомогания, при котором отмечается:

общая слабость мышц;
в ушах слышен шум;
частые позывы тошноты, рвота;
сильные головные боли;
заторможенность;
ухудшается слух, зрение;
нарушения моторики;
одышка.

Пациенту трудно дышать, при вдохе слышны хрипы. Удушье возникает на фоне нехватки воздуха. Если пациент решается прилечь, его состояние ухудшается, симптом проявляется с большей силой. Но стоит ему принять полусидячее положение, как признаки удушья и одышки уменьшаются.

Как проявляется болезнь

При визуальном осмотре больного отмечается дрожь конечностей, непривычная бледность кожных покровов, при этом лицо сильно краснеет. Если притронуться к коже, можно почувствовать, насколько она сухая и холодная. Интересен тот факт что, несмотря на все симптомы, пульс у больного остается неизменным. Женщины при развитии состояния страдают общей отечностью.

Внимание! Симптомы, сохраняющиеся несколько дней после приступа, – характерные черты осложненного криза, по которым его можно отличить от других видов кризисных состояний.

Возможные осложнения

Когда у здорового человека отмечается незначительное повышение АД, это сразу сказывается на его самочувствии. Что же говорить пациентам, которые живут с данной патологией и для предотвращения опасных состояний вынуждены регулярно принимать лекарства. Ко всему, часто гипертонический криз протекает с опасными осложнениями, которые требуют немедленного лечения. Самыми опасными осложнениями криза являются:

энцефалопатия;
оттек легких;
инсульт;
острая левожелудочковая недостаточность;
носовое кровотечение.

Если пациенту не предоставить неотложной медицинской помощи, исход может быть неутешительным.

Недуг на фоне энцефалопатии

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, – крайне опасное для жизни пациента состояние. При развитии болезни отмечается значительное повышение кровяного давления, при этом сосуды мозга не способны самостоятельно справиться с напором крови, поступающей под сильным давлением. К такому состоянию может привести что угодно – сильный стресс, отказ от лекарств против давления, операции, увеличение объема циркулирующей крови, почечная недостаточность острого течения.

Важно! Для предотвращения нежелательных последствий, важно как можно быстрее понизить артериальное давление пациента, в противном случае наступит кома и больной может умереть.

Недуг на фоне энцефалопатии

Распознать симптомы недуга не так уж сложно, поскольку, в отличие от признаков кровоизлияния в мозг, они проявляются в течение 1–2 суток. Утешением служит то, что при своевременном предоставлении медицинской помощи пациенту, до момента тяжелого отека мозга, возможен положительный исход болезни и успешное лечение. Главное – успеть вовремя понизить АД для улучшения самочувствия больного.

Инсульт

Довольно опасен криз, осложненный инсультом. Значительное повышение давления может быть причиной инсульта, или, наоборот, ответной реакцией на данное состояние. Для предупреждения осложнений патологии на фоне инсульта в виде ухудшения мозгового кровоснабжения, важно постепенно понижать кровяное давление. В этих целях применяют препараты короткого действия. Если лечение проводится Натрием Нитропруссидом, то дополнительно назначаются осмотические диуретики и стероидные средства, поскольку данный препарат способен вызвать повышение внутричерепного давления и расширение сосудов мозга.

Другие осложнения криза

Встречается гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Патология левого желудочка сердца развивается через сильное повышение АД или вследствие чрезмерного кровяного давления, вызванного сердечной недостаточностью. В большинстве случаев такое состояние вызывают нарушения почечного кровоснабжения, когда в организме задерживается натрий и жидкость, отмечается активация системы ренин-ангиотензин.

Осложнения криза

Давление повышается через сужение сосудов и увеличение объема циркулирующей плазмы. Для предотвращения осложнений и облегчения состояния больного, необходимо немедленное понижение артериального давления с применением препаратов, уменьшающих нагрузки на сердце. В некоторых случаях криз может быть осложнен отеком легких.

Приступ, осложненный носовым кровотечением, встречается реже, но, тем не менее, это состояние крайне опасно. Многие полагают, что организм таким образом ведет борьбу с высоким давлением, предупреждая развитие инсульта. На самом деле кровь из носа может идти по разным причинам. Поэтому нельзя считать носовое кровотечение при кризе положительной стороной. Она может идти даже у людей, не страдающих повышенным давлением. Поэтому если при кризе из носа идет кровь, нужно предпринять все меры для того, чтобы ее остановить или вызвать скорую помощь.

Лечение и препараты

Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненного типа требуется всем пациентам, страдающим данным недугом.

Особенности лечения заключаются в быстром понижении артериального давления и срочной госпитализации пациента в стационар. За короткое время (до одного часа) необходимо добиться снижения АР не менее чем на 25 %. После положительных результатов назначается терапия, в зависимости от сопутствующих осложнений и их протекания.

Доктор может назначить следующие основные препараты для лечения:

Нитропруссид натрия.
Нитроглицерин.
Гидралазин.
Лабетолол.
Бета-адреноблокаторы.
Альфа-блокаторы.
Метилдопа.
Магния сульфат.
Эналаприлат.

Лечение и препараты

Купирование кризов, протекающих с осложнениями, проводят с помощью препарата Нитропруссид натрия. Именно это лекарство среди всех остальных оказывает лучшее сосудорасширяющее действие, поэтому его назначают для лечения осложненных гипертонических кризов.

Положительный результат отмечается с первых секунд внутривенного введения препарата. Благодаря быстрому действию лекарства можно контролировать артериальное давление и избежать развития гипотонии.

Нитроглицерин – препарат, оказывающий воздействие на венозные сосуды. Применяют лекарство для купирования кризов, сопровождающихся коронарной недостаточностью острого течения и другими осложнениями.
Гидралазин – лекарство, оказывающее расширяющее воздействие на артериальные сосуды, при этом не затрагивает венозные. Применяют его для купирования состояний, сочетающихся с эклампсией.
Лабеталол – препарат, который относится к блокаторам адренорецепторов, оказывающий бета-блокирующее действие.
Среди Бета-адреноблокаторов более эффективны Метопролол тартрат, Пропранолол, Эсмолол. Назначают их для понижения АД и купирования признаков других осложнений криза.
Беременным, страдающим артериальной гипертензией, рекомендован прием Метилдопа, Альдомета, Допегита.

Магния сульфат назначают в целях профилактики припадков и судорог. Применяют его при высоком АД для снятия отека мозга, предотвращения судорожных состояний, при развитии эклампсии.

Эналаприлат рекомендуют принимать при состояниях, сопровождающихся осложнениями, опасными для здоровья и жизни пациента.

Лечение осложненного гипертонического криза должно проводиться под наблюдением лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций.

Источник

Оказанная помощь: Холодное полотенце на переносье.

Ватные турунды в носовые ходы с 3% раствором перекиси водорода.

Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0

Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0⧸в/в

Ватные турунды с р-м Адреналина 0,1%

Пращевидная повязка. Госпитализация в терапевтическое отделение.

Проводила пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверяла менингиальные симптомы, измеряла температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, осуществляла транспортировку больных на носилках. Практика закончилась в 14:00.

4 день-19 мая 2012г.

Практика на ОСМП началась в 8:00.

Первый вызов поступил от Карловой И.Р. 37лет

Жалобы:выраженную общую и мышечную слабость, жажду, чувство голода, головная боль.

Anamnesis: у пациентки сахарный диабет в течение 15 лет, она, сделав инъекцию инсулина, пропустила прием пищи.

Status praesens objectivus: состояние средней степени тяжести, сознание спутанное, нарушения речи нет, кожные покровы и видимые слизистые влажные, гиперемированы. Параличей и парезов нет. t тела 36,6°С Мышечный тонус снижен. ЧДД 19 раз в мин., дыхание поверхностное, хрипов нет. АД 130/90 мм. рт.ст., PS 90 уд. в мин. частый, напряженный, соr тоны ясные, ритмичные. Живот б/б, запаха ацетона нет, стул и диурез со слов в норме. Травм и операций со слов не было, непереносимости лекарств нет.

DS:Сахарный диабет I типа. Прекома.

Оказанная помощь: Sol. Glucosi 40%-20,0 в/в

Рекомендована консультация терапевта.

После инъекции состояние улучшилось.

Следующий вызов поступил в 10:00

Валеева К. В. 42 года

Жалобы:боли в спине.

Anamnesis: в течение недели у пациентки головные боли и боли в поясничной области, на прием к врачу не обращалась.

Status praesens objectivus: состояние удовлетворительное, сознание ясное, нарушения речи нет. t тела 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, влажные. Отеков нет. Параличей и парезов нет. Мышечный тонус в норме. ЧДД 17 раз в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 150/90 мм. рт. ст. PS 79 уд. в мин. Соr тоны ясные, ритмичные. Отмечается положительный симптом Пастернацкого справа, болезненность и напряжение мышц живота. Стул в норме, мочеиспускание частое. Травм и операций со слов не было, непереносимости лекарств нет.

DS: Артериальная гипертензия

О. пиелонефрит

Оказанная помощь: Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0/в/м

Sol. Analgini 50%-2,0

Sol. Dimedroli 1%-1,0

Sol. Novocaini 0,5%-2,0/в/м

Рекомендована консультация участкового терапевта.

После инъекции состояние улучшилось.

Вызов поступил в 11:34.

Борисов А.С. 10 лет.

Жалобы: На общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру.

Anamnesis: Первые признаки заболевания появились накануне вечером, появилась температура 37,5, насморк, боль в горле. Выпили 0,5 таблетки парацетамола. Появление заболевания связывают с простудой.

Status praesens objectivus: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, положение активное. Зев гиперемирован незначительно, наблюдаются слизистые выделения из носа. Температура 38,7, ЧДД = 22, ЧСС = 85, Ps =85, АД =110/65.Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Тошноты, рвоты нет. Стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не выявлено. Травм и операций со слов не было.

DS: ОРВИ

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50%-1,0

Sol. Dimedroli 1%-0,5/в/м

Рекомендовано обратиться к участковому педиатру.

Практика закончилась в 14:00.

5 день-21 мая 2012г.

Пришла на практику и приступила к работе в выездной бригаде скорой медицинской помощи.

Первый вызов поступил в 8: 17

Савельева Н.Г. 12 лет.

Жалобы: На сильные боли в области голеностопного сустава.

Anamnesis:На уроке физкультуры прыгнула со скамьи на бетонную дорожку на пятки, после чего возникла резкая боль в области голеностопного сустава, отек голеностопного сустава, боль при движении.

Status praesens objectivus:Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожа влажная физиологической окраски, температура в норме. ЧДД – 22’, АД – 120/70, Ps – 90’, ЧСС – 90’, дыхание ритмичное, глубокое, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, тошноты, рвоты нет. Менингиальных симптомов нет, стул и диурез в норме. Непереносимости лекарств нет. При пальпации правого голеностопного сустава локальная болезненность, отек, значительная боль при движении сустава, болезненность при пальпации лодыжки.

DS:Перелом голеностопного сустава справа?

Оказанная помощь: Sol. Analgini 50%-2,0в/м

Sol. Novocaini 0,5%-3,0/в/м

Транспортная иммобилизация шиной Крамера.

Госпитализация на прием к врачу травматологу.

Время вызова 10:13.

Прокопьева К.Е.59 лет

Жалобы: на внезапно возникшее сердцебиение, головокружение, боли за грудиной.

Anamnesis: пациентка в течение дня занималась тяжелой физической работой. Страдает ИБС, стенокардией напряжения в течение 5 лет. Регулярно проходит лечение в стационаре.

Status praesens objectivus: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, нарушения речи нет. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Параличей и парезов нет. Отеков нет. Мышечный тонус в норме. ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 100/50 мм.рт.ст., PS 150 уд.в мин.частый, сильного наполнения. Соr тоны ясные, ритмичные. Живот б/б, стул и диурез со слов в норме. Травм и операций со слов не было, непереносимости лекарств нет.

DS:Некупирующийся приступ пароксизмальной тахикардии

Оказанная помощь:

Протокол регистрации ЭКГ

Пациенту объясняется ход исследования и от него получается согласие на процедуру.Пациент укладывается лицом вверх с вытянутыми вдоль туловища руками и с подушкой под головой.

Измерить АД.

На нижнюю часть предплечий и голеней накладываются электроды. Под электроды помещаются прокладки размером не более электродов и смоченные водой или раствором натрия хлорида 0,9%.

Соединяются электроды с проводами аппарата:

Черный – с правой нижней конечностью

Зеленый – с левой нижней конечностью

Красный – с правой верхней конечностью

Желтый – с левой верхней конечностью.

Для записи грудных отведений пользуются грудным электродом. Предварительно смочить волосистую часть груди водно-мыльным раствором.

V1-у места прикрепления III-IV ребра к грудине справа

V2-аналогично – слева.

V3 – посередине между V3 и V4.

V4- на верхушке сердца (в 5 межреберье).

V5 – посередине между V4 и передней подмышечной линией на уровне V4

V6 – на передней подмышечной линии на уровне V4.Включается аппарат в электросеть. Приступить к записи ЭКГ. Выключить аппарат и снять электроды с пациента.Оформить ленту ЭКГ: дата, ФИО, возраст, диагноз.

Пароксизмальная тахикардия на экг. Комплекс QRS уширен и деформирован, волны PP не связаны с QRS (наслаиваются на QRS). Интервалы R-R резко укорочены.

Sol. Verapamili 0,25%-2,0

Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0/в/в струйно

Sol. Mesatoni 1%-1,0

Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0/в/в

После инъекции состояние не изменилось. Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение.

Время вызова 12:15

Куликова В.З. 32 года

Жалобы: на боли внизу живота отдающие в промежность.

Anamnesis: у пациентки в течении 2 дней болезненное мочеиспускание и боли в промежности.

Status praesens objectivus:состояние удовлетворительное, сознание ясное, нарушения речи нет, кожные покровы и видимые слизистые розовые. Параличей и парезов нет. Мышечный тонус в норме. ЧДД 16 раз в мин.дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст., PS 69 уд. в мин., Соr тоны ясные, ритмичные. Внизу живота тупые и режущие боли с иррадиацией в промежность. Температура тела 36,7°С. При пальпации наблюдается болезненность в надлобковой области. Тошноты и рвоты нет. Стул в норме. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Травм и операций со слов не было, непереносимости лекарств нет.

DS:Острый цистит

Оказанная помощь: Sol. Nospani 2%-2,0 /в/м

Рекомендована консультация участкового терапевта и гинеколога.

После инъекции состояние улучшилось.

Практика закончилась в 14:00.

День-22 мая 2012г.

Приступила к работе во въездной бригаде скорой медицинской помощи в 8:00.

Время вызова 9:32

Фролов В.Г. 51 год

Жалобы:ПОДЕРГИВАНИЕ РУК, НОГ, ПЕНА ИЗО РТА.

ДИСПЕТЧЕР СКОРОЙ ПОМОЩИ РЕКОМЕНДОВАЛА ДО ПРИЕЗДА ФЕЛЬДШЕРА – УДЕРЖИВАТЬ ПАЦИЕНТА ПОКА НЕ ПРЕКРАТЯТСЯ СУДОРОГИ.

Anamnesis: ПАЦИЕНТ В ТЕЧЕНИЕ 4 ДНЕЙ УПОТРЕБЛЯЛ АЛКОГОЛЬ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК ПОВТОРЯЕТСЯ УЖЕ ВТОРОЙ РАЗ.

Status praesens objectivus: СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ, ВОЗБУЖДЕН, ДРОЖЬ В ТЕЛЕ. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ НЕТ. О СЛУЧИВШЕМСЯ ПРИПАДКЕ НИЧЕГО НЕ ПОМНИТ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ РОЗОВЫЕ. ПАРАЛИЧЕЙ И ПАРЕЗОВ НЕТ. ЧДД 17 РАЗ В МИН. ДЫХАНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ, ХРИПОВ НЕТ. АД 120/80 ММ. РТ. СТ., ЧСС 73 УД. В МИН, СОR ТОНЫ ЯСНЫЕ, РИТМИЧНЫЕ. ЖИВОТ Б/Б. СТУЛ И ДИУРЕЗ СО СЛОВ В НОРМЕ. ТРАВМ И ОПЕРАЦИЙ СО СЛОВ НЕ БЫЛО, НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВ НЕТ.

DS:АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Оказанная помощь: Sol. Glucosi 40%-10,0

Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0⧸в/в

Sol. Phenazepami 0,1%-2,0⧸в/м

РЕКОМЕНДОВАНА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОПАТОЛОГА.

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ САМОЧУВСТВИЕ УЛУЧШИЛОСЬ

Время вызова 11:19

Хужин Н.В.45 лет

Жалобы:на боли в грудной клетке, головную боль.

Anamnesis: пациент упал на правый бок.

Status praesens objectivus: состояние удовлетворительное, сознание ясное, нарушения речи нет. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Параличей и парезов нет. ЧДД 21 в мин., дыхание везикулярное, затруднено. Одышки нет. При пальпации грудной клетки в правом межреберье болезненность. При вдохе боль усиливается. АД 170/90 мм.рт.ст., PS 75 уд в мин. Соr тоны ясные, ритмичные. Живот б/б, тошноты и рвоты нет. Стул и диурез со слов в норме, травм и операций со слов не было, непереносимости лекарств нет.

DS: Артериальная гипертензия