Гипертонический криз осложненный и не осложненный
| Том 02/N 2/2007 | НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ |
E.A.Rosei*, M.Salvetti*, C.Farsang**
*Кафедра внутренних болезней Университета Брешиа, Италия, **кафедра внутренних болезней №1 госпиталя Св. Эмериха, Будапешт, Венгрия Научное информационное письмо Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (Update on Hypertension Management 2006; 7: 28)
О
сложненными гипертоническими кризами называют
выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся повреждением
органов-мишеней (ПОМ). Немедленное снижение АД для профилактики прогрессирования
ПОМ необходимо при остром коронарном синдроме, расслаивающей аневризме аорты,
гипертензивной энцефалопатии, остром инфаркте мозга, внутричерепном
кровоизлиянии, выраженном артериальном кровотечении, эклампсии (табл. 1).
Неосложненные гипертонические кризы характеризуются выраженным повышением АД
(>180/120 мм рт. ст.) без признаков острого ПОМ. При неосложненных
гипертонических кризах АД снижается с помощью пероральных препаратов без
госпитализации в стационар [1].
Первоначальное обследование
Ключевым моментом диагностики является правильная сортировка больных.
После сбора жалоб и анамнеза (особое вниманием к ранее существовавшей гипертонии
и ПОМ) требуется тщательное физикальное обследование (включая осмотр глазного
дна), определение лабораторных показателей (общий анализ крови и мочи,
креатинин, мочевина, электролиты). При подозрении на вторичную гипертензию
необходимо определить активность ренина, альдостерона и катехоламинов в плазме.
Каждому больному следует провести электрокардиографию и рентгенологическое
исследование (табл. 2).
Артериальное давление надо измерять в соответствии с существующими
рекомендациями как в положении сидя, так и стоя [2]. Достоверные различия в АД
на левой и правой руке свидетельствует о наличии расслаивающей аневризмы аорты.
Мониторинг АД необходимо проводить и после госпитализации пациента.
Лечение осложненных гипертонических кризов
Для лечения и наблюдения пациентов необходимо госпитализировать в
отделения интенсивной терапии (ОИТ). Методом выбора является агрессивная терапия
с применением парентеральных препаратов. В большинстве случаев преимущество
отдается частичному снижению АД (но не нормализации) в первые 1–2 ч не более чем
на 20–25%. В дальнейшем также существуют ограничения в темпах уменьшения АД [3,
4]. При большинстве состояний благоприятно быстрое снижение АД, однако это не
приемлемо при цереброваскулярных катастрофах, при которых необходим менее
агрессивный подход [5–7]. Избыточное снижение АД является очень опасным, так как
вызывает ишемические осложнения – инсульт и острый инфаркт миокарда. Для лечения
осложненных гипертонических кризов используют парентеральные средства (табл. 3),
выбор которых основан на клиническом состоянии пациента.
Натрия нитропруссид является мощным вено- и артериолодилататором короткого
действия, который может применяться в большинстве случаев. Осторожность
необходима при первичных внутричерепных кровоизлияниях вследствие его
антитромбоцитарного действия и повышения внутричерепного давления. Риск
интоксикации цианидами повышается при использовании препарата в течение
нескольких дней, а также при почечной и печеночной недостаточности. На фоне
терапии нитропруссидом необходимо проводить постоянный внутриартериальный
мониторинг АД, гипотензия в большинстве случаев купируется простым прекращением
инфузии. Нитроглицерин – венозный и в меньшей степени артериальный дилататор,
обычно назначаемый при отеке легких и остром коронарном синдроме. Лабеталол
является a- и b-адреноблокатором,
применяемым как болюсно, так и в виде внутривенной инфузии. Он высокоэффективен
и особенно рекомендуется при расслоении аневризмы аорты и остром коронарном
синдроме, а также при интоксикации кокаином/амфетамином. Транзиторная, но
выраженная гипотензия может приводить к инсульту или повреждению сердца.
Урапидил, a-блокатор с дополнительным действием на
центральную нервную систему (активация 5-HT1A-рецепторов),
эффективен, так как способен вызывать вазодилатацию без тахикардии. Фуросемид
показан при наличии перегрузки объемом, например, при левожелудочковой
недостаточности. Однако следует помнить, что при гиповолемии диуретики могут
вызвать рефлекторную вазоконстрикцию, и их применения следует избегать.
Таблица 1. Осложненные гипертонические кризы
Гипертензивная энцефалопатия
Ассоциированные ПОМ:
• острый коронарный синдром
• отек легких
• расслоение аневризмы аорты
• внутричерепное/субарахноидальное кровоизлияние
• острый инфаркт мозга
• острая или быстропрогрессирующая почечная недостаточность
Криз при феохромоцитоме
Синдром Гийена–Барре
Травма спинного мозга
Лекарственно-индуцированная гипертензия (симпатомиметики, кокаин,
фенциклидин, фенилпропаноламин, ЛСД, циклоспорин, отмена
антигипертензивных препаратов,
ингибиторы моноаминоксидазы)
Эклампсия
Послеоперационное кровотечение
Гипертензия после коронарного шунтирования
Таблица 2. Диагностический алгоритм
Повторные измерения АД (первое – на обеих руках)
Анамнез и физикальное обследование (сердечно-сосудистой и нервной
систем, осмотр
глазного дна)
Лабораторное обследование (анализ мочи, общий анализ крови, определение
уровня
креатинина, мочевины, электролиты крови)
• при подозрении на вторичную гипертензию определение активности ренина,
катехоламинов и альдостерона в плазме
Электрокардиография
Рентгенологическое исследование органов грудной полости
Дополнительные (дальнейшие) методы обследования:
• повторные ЭКГ
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
головного мозга
• УЗИ органов брюшной полости
• КТ или МРТ органов грудной и брюшной полости
• УЗИ сосудов
Таблица 3. Лекарственные средства для лечения осложненного
гипертонического криза
Препарат | Доза | Начало действия | Длительность | Побочные эффекты |
Натрия нитропруссид | 0,25–10 мкг/кг/мин | Сразу | 1–2 мин | Гипотензия, рвота, интоксикация цианидами |
Лабеталол | 20–80 мг болюсно 1–2 мг/мин инфузия | 5–10 мин | 2–6 ч | Тошнота, рвота, атриовентрикулярные блокады, |
Нитроглицерин | 5–100 мкг/мин | 1–3 мин | 5–15 мин | Головная боль, рвота |
Эналаприлат | 1,25–5 мг болюсно | 15 мин | 4–6 ч | Гипотензия, ангионевротический отек, почечная |
Фуросемид | 40–60 мг | 5 мин | 2 ч | Гипотензия |
Фенолдопам | 0,1–0,5 мкг/кг/мин | 5–10 мин | 10–15 мин | Гипотензия, головная боль |
Никардипин | 2–10 мг/ч | 5–10 мин | 2–4 ч | Рефлекторная тахикардия, покраснение лица |
Гидралазин | 10–20 мг болюсно | 10 мин | 2–6 ч | Рефлекторная тахикардия |
Фентоламин | 5–10 мг/мин | 1–2 мин | 3–5 мин | Рефлекторная тахикардия |
Урапидил | 25–50 мг болюсно | 3–4 мин | 8–12 ч | Седация |
Таблица 4. Лекарственные средства для лечения неосложненного
гипертонического криза
Препарат | Доза (орально) | Время достижения пикового результата | Период полужизни | Побочные эффекты |
Каптоприл | 12,5–25 мг | 15–60 мин | 1,9 ч | Почечная недостаточность у пациентов со стенозом |
Лабеталол | 200–400 мг | 20–120 мин | 2,5–8 ч | Бронхоспазм, нарушения атриовентрикулярной |
Фуросемид | 25–50 мг | 1–2 ч | 0,5–1,1 ч | Гиповолемия |
Амлодипин | 5–10 мг | 1–6 ч | 30–50 ч | Головная боль, тахикардия, покраснение лица, |
Фелодипин | 5–10 мг | 2–5 ч | 11–16 ч | Головная боль, тахикардия, покраснение лица, |
Исрадипин | 5–10 мг | 1–1,5 ч | 8–16 ч | Головная боль, тахикардия, покраснение лица, |
Празозин | 1–2 мг | 1–2 ч | 2–4 ч | Синкопе (первая доза), сердцебиение, тахикардия, |
Осложнения гипертонического криза
У пациентов с острым коронарным синдромом выраженное повышение АД
встречается редко. Однако ишемия миокарда индуцируется гипертензией даже у
пациентов без гемодинамически значимой коронарной болезни сердца вследствие
увеличения механической нагрузки на левый желудочек и повышения потребности
миокарда в кислороде. В таких случаях препаратами выбора являются
вазодилататоры, такие как натрия нитропруссид, нитроглицерин в комбинации с
b-блокаторами (лабеталол, метопролол, эсмолол или
атенолол), которые уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и, таким
образом, потребность миокарда в кислороде. При острой левожелудочковой
недостаточности необходим быстрый контроль АД. Преимущество следует отдавать
внутривенным нитроглицерину и натрия нитропруссиду в комбинации с петлевыми
диуретиками. У пациентов с расслоением аневризмы аорты контроль АД является
основой лечения. Терапия должна начинаться немедленно, систолическое АД следует
быстро снизить до 100 мм рт. ст. и менее. Идеальный препарат должен не только
уменьшить АД, но и снизить ЧСС и сократимость миокарда для уменьшения нагрузки
на стенку аорты. Данные эффекты достигаются комбинацией b-блокатора
и вазодилататора.
Феохромоцитомный криз лечится внутривенным введением a-блокатора
(например, фентоламина) с последующей инфузией b-блокатора.
Кроме того, можно использовать натрия нитропруссид. При феохромоцитоме
b-блокаторы всегда следует применять в комбинации с
a-блокатором, так как ингибирование
b-рецепторов может способствовать дальнейшему
повышению АД вследствие имеющейся a-обусловленной
вазоконстрикции. Одновременная a- и
b-блокада достигается при монотерапии лабеталолом. У
пациентов с острым инсультом применение антигипертензивных средств является
предметом дискуссии. Ауторегуляция кровотока в зонах ишемии нарушена, и снижение
АД может еще больше уменьшить перфузию этих зон, что ведет к расширению зоны
инфаркта. Считается целесообразным снижать АД, только если оно выше 220/120 мм
рт. ст. (или среднее АД>140 мм рт. ст.) и снижать его не более чем на 10–15%.
Лечение может начинаться с внутривенного введения лабеталола и, при
необходимости, нитроглицерина и натрия нитропруссида. У пациентов с инсультом с
применением тромболизиса АД следует снижать до уровня 185/110 мм рт. ст. При
первичном внутричерепном кровоизлиянии лечение надо проводить, только если АД
выше 180/105 мм рт. ст. Острая послеоперационная гипертензия встречается редко,
обычно после операций на сердце, сосудах, голове, шее и центральной нервной
системе. Для некардиохирургических вмешательств не существует пороговых значений
АД для начала лечения. Вопрос решается индивидуально с учетом исходного АД, типа
операции, сочетанной патологии. Снижать АД целесообразно не более чем на 20%.
После кардиохирургических операций риск осложнений и повышенного АД сомнению не
подвергается. Послеоперационное значение АД должно поддерживаться ниже 140/90 мм
рт. ст. [8, 9]. Предпочтительным является применение лабеталола (и других
b-блокаторов), натрия нитропруссида, нитроглицерина
или фенолдопама.
Лечение неосложненных гипертонических кризов
У большинства пациентов с тяжелой гипертензией признаков острого ПОМ не
выявляется. У таких больных снижать АД необходимо ступенчато в течение 24–48 ч.
Это обычно достигается без госпитализации в стационар с помощью пероральных
лекарственных средств. Наблюдение за пациентом требуется в течение первых часов
после приема препарата. АД следует снижать постепенно: нет доказательств
преимущества быстрого уменьшения АД у пациентов без острого ПОМ. Более того,
резкое падение АД может быть клинически неблагоприятным. В табл. 4 представлены
лекарственные средства, рекомендуемые для лечения неосложненных гипертонических
кризов.
Исходное комбинирование нескольких лекарственных средств повышает
эффективность терапии. Степень снижения АД на фоне приема нифедипина нельзя
контролировать, и этот препарат не следует использовать для данных целей [10].
Заключение
При значимом повышении АД для выявления острого ПОМ необходимо тщательное
обследование. Лечение следует начинать с парентерального или перорального
лекарственного средства, исходя из результатов обследования. Необходимо избегать
избыточного снижения АД. В большинстве случаев в качестве начальной цели терапии
рекомендуется нормализация АД.
Литература
1. Vaughan CJ, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000; 356: 411–7.
2. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension – European
Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J
Hypertens 2003; 21: 1011–53.
3. Varon J, Marik PE. Clinical review: The management of hypertensive crises.
Crit Care 2003; 7: 374–84.
4. Elliott WJ. Management of Hypertension Emergencies. Cur Hypertens Rep 2003;
5: 486–92.
5. International Society of Hypertension Writing Group. International Society of
Hypertension (ISH) Writing Group: statement on the management of blood pressure
in acute stroke. J Hypertens 2003; 21: 665–72.
6. Brott T, Bogousslavsky J. Drug therapy: treatment of acute ischemic stroke. N
Engl J Med 2000; 343: 710–22.
7. Goldstein LB. Blood pressure management in patients with acute ischemic
stroke. Hypertension 2004; 43: 137–41.
8. Howell SJ, Sear JW, Foex P. Hypertension, hypertensive heart disease and
perioperative cardiac risk. Br J Anaesth 2004; 61: 1661–75.
9. Haas CE, Leblanc JM. Acute postoperative hypertension: a review of
therapeutic options. Am J Health Syst Pharm 2004; 61: 1661–75.
10. Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. Should a moratorium be placed
on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and
pseudoemergencies? JAMA 1996; 276: 1328–31.
/media/bss/07_02/66.shtml :: Tuesday, 25-Sep-2007 12:03:30 MSD
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (I11.0)
Общая информация
Краткое описание
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) – стабильное повышение систолического артериального давления 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического артериального давления 90 мм.рт.ст. и более.
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.
Код протокола: 05-052 г “Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца. Гипертонический криз”
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа: Устранение признаков гипертонического криза, улучшение самочувствия пациента, стабилизация гемодинамических показателей, перевод заболевания в стабильную фазу.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения составляет 10 дней.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)
Категории нормального АД:
– оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
– нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
– высокое нормальное АД или предгипертония 130 – 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
– степень 1 140-159 / 90-99
– степень 2 160-179/100-109
– степень 3 ≥180 / ≥110
– изолированная систолическая гипертензия ≥140/ <90
Классификация гипертонических кризов (JNC-6)
1. Осложненный гипертонический криз (критический, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
2. Неосложненный гипертонический криз (некритический, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражением органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышением АД: тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги, лекарственно-индуцированная АГ, периоперационная гипертония, острый гломерулонефрит с тяжелой АГ, криз при склеродермии.
Критерии стратификации АГ
| Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний | Поражение органов-мишеней | Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния |
| 1. Используемые для стратификации риска: – Величина САД и ДАД (степень 1-3) – Возраст: – мужчины >55 лет – женщины > 65лет – Курение – Уровень общего холестерина в крови >6,5 ммоль/л – Сахарный диабет – Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний 2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз*: – Сниженный уровень холестерина ЛПВП – Повышенный уровень холестерина ЛПНП – Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете – Нарушение толерантности к глюкозе – Ожирение – Сидячий образ жизни – Повышенный уровень фибриногена в крови – Социально- экономические группы с высоким риском – Географический регион высокого риска | – Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография) – Протеинурия и/или – Ультразвуковые или – Генерализованное или
| Церебро-васкулярные заболевания: – Ишемический инсульт – Геморрагический инсульт – Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца: Заболевания почек: Сосудистые заболевания: Выраженная |
* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)
Факторы и группы риска
Степени риска артериальной гипертензии (АГ)
Группа низкого риска (риск 1).
Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.
Группа среднего риска (риск 2).
В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.
Группа высокого риска (риск 3).
К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.
Группа очень высокого риска (риск 4).
К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ
| Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 1 САД 140-159 ДАД 90-99 | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 2 САД 160-179 ДАД 100-109 | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 3 САД >180 ДАД >110 |
| I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| II. 1-2 фактора риска | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
| III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Диагностика
Критерии диагностики:
– относительно внезапное начало;
– индивидуально высокий уровень АД (ДАД как правило превышает 120-130 мм.рт.ст.);
– наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения, возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парастезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
– нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение «внутренней дрожи», сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
– кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
– выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
– впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– измерение АД каждые 15-30 мин.;
– электрокардиография;
– эхокардиография;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– биохимические анализы крови – натрий, калий, кальций, мочевина, креатинин, коагулограмма, фибриноген;
– офтальмоскопия;
– консультация невропатолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– гликемический профиль;
– липидный спектр;
– суточное мониторирование артериального давления;
– проба Реберга;
– реоэнцефалография и определение типа мозговой гемодинамики.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и степень снижения АД) зависит от тяжести криза и наличия осложнений. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной работы левого желудочка, устранение периферической вазоконстрикции и гиперволемии (если имеется), ишемии головного мозга (особенно при судорогах), острой коронарной или сердечной недостаточности.
Тактика лечения при осложненном гипертоническом кризе (ГК) – внутривенное введение гипотензивных средств, мониторирование АД, экстренная госпитализация в ОИТ, управляемая гипотензия, с последующим переводом на таблетированные лекарственные средства. В случае ухудшения на фоне снижения АД, введение лекарственных средств следует прекратить. В течение 30-120 мин. АД снижают на 15-25%. В течение 2-6 ч – до 160/100 мм.рт.ст.
Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств, коррекция проводимой ранее терапии.
Алгоритм лечения гипертонического криза
Лечение неосложненного криза
– Нифедипин– 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов).
– Эналаприлат – 1,25 мг вв, медленно в течение 3 мин.
– Каптоприл – 25-50 мг под язык (предлагается включить в список жизненно важных препаратов данное лекарственное средство короткого действия группы ИАПФ в качестве препарата для купирования неосложненного ГК).
– Клонидин – 0,075 мг под язык (при ГК на фоне прекращения приема клонидина).
– β-блокаторы: анаприлин 10-40 мг.; пропранолол 40-80 мг.
Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией требует осторожного снижения АД. Для этого используют в/в инфузию нитропруссида натрия (0,25-10 мкг/мин). При судорожном синдроме вводят диазепам (в/в 10 мг).
Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью. Показано в/в инфузия нитроглицерина (первоначально 5 мкг/мин, при необходимости дозу увеличивают на 5 мкг/мин каждые 3-5 мин до 20 мкг/мин, если эффект не достигнут, дозу увеличивают по 10-20 мкг/мин до 100 мкг/мин). При отсутствии острого инфаркта миокарда возможно в/в струйное введение эналаприлата (0,625 – 1,25 мг в течение 5 мин., при необходимости повторно каждые 6 ч). Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения достигается дробным в/в введением 2-4 мг морфина гидрохлорида каждые 5-25 мин. Для снижения ОЦК и давления в легочной артерии вводят фуросемид в/в в дозе 0,5-1 мг/кг.
Периферическая вазодилатация при нормальном и повышенном АД достигается вначале приемом нитроглицерина под язык, затем в/в капельной инфузией нитроглицерина (инфузия 10 мкг/мин, при необходимости увеличение дозы на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до уменьшения одышки или среднего АД на 10% при исходно нормальном АД и 30% при АГ). В/в инфузия нитратов особенно показана в случае развития острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, а также на фоне ГК без мозговой симптоматики. Обеспечение оптимальной оксигинации артериальной крови достигается дыханием увлажненного кислорода, в тяжелых случаях показана интубация трахеи и ИВЛ.
Гипертонический криз с острым коронарным синдромом. Препаратом выбора является в/в инфузия нитроглицерина (5-200 мкг/мин). Нитропруссид натрия при ишемии миокарда использовать нежелательно.
Расслаивающая аневризма аорты. Пропранолол 1-3 мг или верапамил 5 мг в/в стр., нитроглицерин в/в, морфин.
Перечень основных медикаментов:
– *нифедипин 10-20 мг, табл.
– *эналаприл 1,25 мг/1 мл, амп.
– каптоприл 25-50 мг, табл.
– *фуросемид 0,5-1 мг/кг, амп.
– *нитроглицерин 0,0005 г, табл., 0,1% амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– клонидин 0,15 мг, табл.
– *морфин 1 % 1 мл, амп.
– *верапамил 5 мг, амп.
– дыхание увлажненным кислородом.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации: осложненный гипертонический криз, т.е. диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышением АД:
– острая гипертоническая энцефалопатия;
– острое нарушение мозгового кровообращения;
– острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
– острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
– расслаивающая аневризма аорты;
– тяжелое артериальное кровотечение;
– эклампсия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII). Complete Report. U.S.Department of Health and Human Services. National Institute of Health. National Heart? Lund, and Blood Institute.
- The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension. Саnadian Hypertension Education Program. www.hypertension.ca/recommendations2003_va.html
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд., «ГЕОТАР-МЕД», 2002
- Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины. Е.В. Шляхто, А.О. Конради. Качественная Клиническая Практика 2002;2:75. www.cardiosite.ru
- Гипертонический криз. Consilium-medicum, А.Л. Верткин, А.В. Тополянский Том 2/N 9/2000. А.Л. Верткин, А.В. Тополянский.
- Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7.
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф.диагностики, профилактики. Клиники и лечения.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005.
- Терещенко С.Н. гипертонические кризы, современные принципы терапии. Журнал «Consilium medicum», 2004, № 11.
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник