Гипертонический криз осложненный аневризмой аорты

Расслаивающая аневризма аорты — одно из наиболее разрушительных и опасных осложнений гипертонического криза. Это разрыв крупнейшей артерии (аорты) под усиленным давлением крови. Кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. Без лечения 25 % больных погибают в первые сутки, 50 % — в течение недели и 90 % — в течение года. В последние 30 лет достигнут значительный прогресс в лечении этого заболевания, уменьшилась частота смертельных исходов.

Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза

Важную роль в этом сыграло признание необходимости быстрого снижения артериального давления как можно быстрее, если у пациента диагностировали аневризму аорты.

Расслоение стенки аорты вызывается внезапным разрывом внутренней оболочки сосуда (интимы), в результате чего кровь устремляется в стенку аорты и отделяет интиму от внешней оболочки сосуда (адвентиции) на различную глубину. В большинстве случаев расслоение стенки аорты сопровождается некрозом ее средней оболочки.

Наиболее часто предрасположенность к данному заболеванию обусловлена гипертонией, которая до расслоения отмечается более чем у половины больных. У лиц с коарктацией аорты и двухстворчатым аортальным клапаном и у беременных расслоение аорты также наблюдается чаще, чем в популяции в целом.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод.

Узнать больше…

Более чем у 90 % пациентов с острым расслоением стенки аорты наблюдается боль в области груди. Боль обычно очень сильная и часто описывается как «разрывающая». Наиболее сильной боль бывает вначале. Она может продолжаться несколько минут до нескольких часов. Если поражена восходящая аорта и дуга, боль может возникать в области шеи, в горле, челюсти или в зубах. Расслоение аорты может вызывать боль в поясничной области и брюшной полости.

На ранней стадии расслоения часто отмечаются обильный пот, тошнота, рвота, чувство страха и головокружение. Другие симптомы отражают поражение, вызываемое образующейся при расслоении гематомой. Расслоение может распространяться к корню аорты и вызывать острую аортальную недостаточность на фоне сердечной недостаточности или при ее отсутствии. Расслоение коронарной артерии может привести к острому инфаркту миокарда и аритмии. Распространение расслоения на перикард вызывает гемоперикард с развитием тампонады сердца.

При поражении сонных артерий возможны периодическая потеря сознания и возникновение очаговых неврологических поражений, напоминающих инсульт. При поражении брахиоцефальной или подключичной артерии может наблюдаться разница в силе пульса и артериальном давлении на руках.

Расслаивающую аневризму аорты следует исключать у каждого больного с выраженным повышением кровяного давления и жалобами на боль в области груди, спины или живота. Немедленное снижение давления уменьшает выраженность расслоения. При расслоении аорты III типа проводится лекарственная терапия, при расслоении I и II типов (с вовлечением дуги аорты) — хирургическое вмешательство. Для идентификации места повреждения проводят ангиографию, однако снижение кровяного давления должно предшествовать всем диагностическим манипуляциям.

Терапию гипертонического криза начинают сразу после установления предварительного диагноза. Артериальное давление понижают до 100-120/70-80 мм рт.ст. (чем ниже, тем лучше), контролируя при этом выделение мочи. Если давление и боль уменьшить не удается, — это признак неблагоприятного прогноза.

Препараты выбора — натрия нитропруссид в комбинации с бета-блокаторами (лабеталол). Препараты, уменьшающие силу сердечных сокращений, снижают рассекающее действие пульсовой волны на внутреннюю оболочку аорты. Кроме бета-блокаторов, к ним относятся триметафан камзилат и резерпин. Препараты, оказывающие выраженное сосудорасширяющее действие и рефлекторно стимулирующее сердечный выброс (нифедипин, гидралазин), могут усиливать расслоение стенки аорты, поэтому их не назначают. Натрия нитропруссид следует использовать только в комбинации с бета-блокаторами, так как он может увеличивать сердечный выброс и усиливать расслоение.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

загрузка…

Источник

Гипертонический криз может протекать в острой форме. При таком состоянии давление повышается резко до критических отметок. Болезнь классифицируется по МКБ 10 – болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. Опасность осложненного гипертонического криза – он поражает органы-мишени. Излечить такое состояние практически невозможно. Важно уметь распознавать симптомы осложненного криза, чтобы вовремя оказать первую помощь. Помощь требуется больному безотлагательно, тогда есть возможность спасти внутренние органы и вернуть больного к нормальной жизни.

Причины патологии

Осложненный гипертонический криз появляется неслучайно. На появление осложненной формы болезни влияет много факторов, включая внешние и внутренние. К внешним факторам относятся злоупотребление соленой едой, стресс, чрезмерное потребление алкоголя, употребление жирной, острой, копченой еды.

Внутренние причины развития патологии:

нарушение функций почек, включая нефроптоз;
атеросклеротическое поражение сосудов;
чрезмерные умственные или физические нагрузки;
метеозависимость;
осложнения после волчанки;
осложнения диабета;
недостаточность сердца;
заболевания сердца и сосудов;
нервно-психические расстройства;
патологии нервной системы.

Осложнения гипертонического криза могут появиться из-за неконтролируемого приема антигипертензивных средств или преждевременного прекращения приема препаратов, назначенных врачом.

При гипертоническом кризе больному вызывают «скорую помощь»

Симптоматика

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно. Признаки нарушения появляются не сразу. Первые сигналы появляются за два-три дня до самого гипертонического криза. Это могут быть необоснованные, резкие перепады настроения, боли в голове, нехватка воздуха.

Чем дальше развивается патология, тем ярче становятся симптомы. Для осложненного гипертонического криза характерно:

болезненность в сердечной мышце;
сильные боли в голове;
диспноэ;
звон в ушах;
кружение головы;
рвотные позывы;
стенокардия;
гиперемия;
жар;
озноб;
вестибулярные нарушения;
повышение артериального давления до 180/140 мм. рт. ст.

При первых симптомах осложненного гипертонического криза давление может быть нормальным. Оно повышается постепенно, доходя до критических значений. При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложненного гипертонического криза и поражение органов-мишеней.

Органы мишени

Осложненный гипертонический криз не проходит без последствий. Он поражает органы мишени: сердце, сосуды, почки, мозг и вызывает другие осложнения.

Органы-мишени при гипертоническом кризе

Криз с поражением сердца и крупных сосудов

Самое тяжелое последствие осложненного гипертонического криза – сердечный приступ. На фоне повышенного давления появляется сдавливающая боль в грудине, которую нельзя остановить Нитроглицерином или другими средствами. Боль плавно переходит в левую руку, лопатку, отдает в челюсти.

При ГК сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. При повышении АД сосуды не выдерживают нагрузку и лопаются. Это может привести к внутреннему кровоизлиянию, что крайне опасно и грозит летальным исходом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром характеризуется усилением боли в грудине. Она распространяется дальше, полностью охватывая левую часть тела. Больного прошибает холодный пот, он начинает часто дышать, становится возбужденным, появляется выраженный страх смерти.

Левожелудочковая недостаточность

Проявляется в виде внезапных приступов удушья. Удушье возникает ночью или ближе к утру, оно вызвано эмоциональным перенапряжением, страхом. Левожелудочковая недостаточность характеризуется диспноэ, появлением сухого кашля с последующим выделением мокроты. Больной не может лежать, ему становится трудно дышать в горизонтальном положении.

При приступе больной садится, опускает ноги, начинает задыхаться из-за сильного кашля или одышки, дышит тяжело, через рот. У него появляется выраженный страх скорой смерти.

Расслаивающая аневризма аорты

Осложненный гипертонический криз часто приводит к тяжелому состоянию, когда стенки сосудов отходят друг от друга. Такое состояние носит название расслаивающая аневризма аорты. Между стенками образуется пузырь. При дальнейшем повышении давления внутренний слой может разорваться. Кровь попадет внутрь пузыря, провоцируя дальнейшее расслоение аорты.

У человека появляется сильная боль в месте разрыва аорты, которая может привести к потере сознания. Боль распространяется дальне по телу, появляется страх смерти и недостаток кислорода. В 90 % случаев аневризма аорты приводит к смерти.

Поражение легких

Состояние характеризуется приступами удушья, сильным кашлем, возможно выделение пены. Кожа становится синеватой из-за недостатка кислорода. Приступ удушья может спровоцировать нарушение кровообращения сердца. Первые признаки, которые свидетельствуют о поражении легких:

слабость;
чувство сдавливания грудной клетки;
частое дыхание;
сухой кашель;
кружение головы.

Гипертонический криз, осложненный отеком легких, быстро приводит к летальному исходу. Постепенно состояние ухудшается, губы синеют, появляется холодный пот и нервное беспокойство. При отсутствии медицинской помощи пациент впадает в кому и умирает.

Отек легких — осложнение гипертонического криза с летальным исходом

Поражение почек

Из-за высокого давления сильно страдают почки. Им приходится работать в двойном режиме, выдерживая высокие нагрузки. Постепенно нарушаются функции почек, что приводит к почечной недостаточности. Почечная недостаточность проявляется в резком понижении количества выделяемой мочи, вялости, сонном состоянии, рвотных позывах.

Поражение мозга

Кровеносные сосуды под действием повышенного давления разрываются, что приводит к попаданию крови в клетки головного мозга. Это состояние носит название геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт приводит к смерти в 50-60 % случаев.

Признаки поражения мозга:

проблемы с речью;
нарушение координации движений;
ухудшение или полная потеря памяти;
нарушение зрения и слуха.

Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как при инсульте важна каждая минута. Отсутствие помощи приведет к необратимым нарушениям мозга и полному отмиранию.

Энцефалопатия

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, проявляется в нервном возбуждении, сильной боли в голове, рвотных позывах. у больного становится шаткая походка, немеют конечности, перекашивается лицо. При отсутствии помощи состояние ухудшается. Появляются безразличие к происходящему вокруг, потеря слуха, дезориентация в пространстве, судорожные припадки. В дальнейшем наступает кома и биологическая смерть из-за отека мозга.

Ишемия головного мозга

Состояние характеризуется ишемическими атаками, которые могут перерасти в инсульт. Признаки ишемического инсульта:

слабость в одной половине тела;
полный или частичный паралич;
потеря чувствительности;
нарушения речи;
перекосы лица;
ухудшение зрения;
судорожные припадки;
нарушения памяти.

Инсульт

При повышении давления может произойти острое нарушение кровообращения мозга. Первые признаки:

сильная боль в голове;
кружение головы;
рвотные позывы.

Постепенно состояние больного ухудшается, приводит к нарушению сознания, речи, потери чувствительности, параличу. При попадании крови в мозг возникают судороги, а больной впадает в кому.

Инсульт — опасное осложнение гипертонического криза

Отек мозга

Первый признак отека мозга – судороги, потеря сознания. Состояние может привести к смерти, поэтому нужно внимательно следить за больным. О критическом состоянии свидетельствуют:

чередующиеся поверхностные и глубокие вдохи;
нарушение дыхательного ритма;
резкое снижение артериальных показателей;
повышение температуры тела до 39 градусов;
потеря фокуса;
симптом «плавающих глаз».

Другие осложнения

Также последствиями осложненного гипертензивного криза могут быть:

идиопатический синдром паркинсонизма;
ишемия сердца;
нарушение функций почек;
нарушение работы печени;
расстройство интеллекта;
атеросклероз сосудов;
заболевание сердца и сосудов.

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков осложненного гипертонического криза необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда необходимо оказать больному первую помощь при осложненном гипертоническом кризе:

успокоить;
уложить в кровать, подложив под спину подушки;
дать гипотензивные средства, назначенные врачом;
открыть окно, запустив свежий воздух в комнату;
постепенно понижать давление;
приложить к вискам лед или сделать холодный компресс.

До приезда скорой нужно замерять давление каждые 15 минут, записывая значения. Это облегчит врачу оценку состояния для определения схемы лечения.

Первая помощь при инсульте

Методы терапии

Лечить осложненный гипертонический криз должны врачи в больнице. Самолечение исключено и может привести к необратимым нарушениям в работе внутренних органов. Лечение осложненного гипертонического криза должно быть комплексным. Врач назначает препараты для нормализации состояния, а также дает рекомендации по корректировке образа жизни.

После острого состояния пациенту нужен покой. Необходимо соблюдать диетическое питание, которое предполагает полный отказ от соли, жирной еды, копченостей. После нормализации состояния врач назначает физиотерапию, массаж.

Медикаментозное лечение основано на назначении препаратов для:

купирования осложненного гипертонического криза;
снятия нагрузки с сердца;
расширения сосудов;
нормализации кровообращения мозга.

Медикаменты подбирает лечащий врач, в зависимости от состояния больного и показаний.

При осложненном гипертоническом кризе важно своевременно оказать помощь больному, так как часто тяжелое состояние приводит к летальному исходу.

Источник

осложненный гипертонический криз

Внезапное повышение артериального давления выше привычного для пациента уровня называется гипертоническим кризом. В зависимости от поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки) он бывает осложненным или неосложненным. Требует немедленного снижения давления для предупреждения сосудистых катастроф – инсульта и инфаркта миокарда, отека легких, головного мозга.

Чем отличается осложненный от неосложненного гипертонический криз

При развитии жизнеугрожающих состояний гипертонический криз относится к осложненному. Он сопровождается острыми нарушениями гемодинамики:

коронарной – инфаркт сердечной мышцы, предынфарктное состояние;
мозговой – энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга;
левожелудочковой недостаточностью.

К осложненным вариантам относится расслаивающая аневризма аорты, кризовое повышение давления при феохромоцитоме, на фоне субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, при наркотических отравлениях. Неосложненный гипертонический криз может протекать с тяжелыми симптомами, но при этом он не сопровождается поражением сердца, тканей почек или головного мозга, сетчатой оболочки глаз.

Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза. Из нее вы узнаете о симптомах и проявлениях патологии, действиях врача, лечении криза и мерах профилактики.

А здесь подробнее о церебральном гипертоническом кризе.

Причины развития

Резкий скачок артериального давления может спровоцировать нервная или физическая нагрузка, перемена атмосферного давления, употребление алкоголя или/и соленой пищи. Нередко возникновению криза способствует неправильная медикаментозная терапия:

передозировка гормональных препаратов;
резкое прекращение приема гипотензивных медикаментов, самостоятельная коррекция дозы, пропуски применения;
чрезмерное снижение давления с острой ишемией головного мозга;
побочное действие адреномиметиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудосуживающих препаратов, противозачаточных таблеток;
неблагоприятное лекарственное взаимодействие.

Гипертонический криз могут вызывать колебания гормонального фона у женщин в период менопаузы, декомпенсация кровообращения, болезни почек, остановка дыхания (апноэ) во сне.

Симптомы начала

Развитие кризов может произойти на протяжении от 10 минут до нескольких часов. В типичных случаях появляются жалобы на:

сильную головную боль;
тошноту, рвотные позывы;
головокружение;
нарушение зрения – потемнение в глазах, двоение предметов, мелькание точек;
боль в сердце (колющая или ноющая);
одышку;
учащенное сердцебиение;
дрожание рук;
озноб или приливы жара;
потливость;
тревожность, раздражительность;
сухость во рту.

Возможные осложнения

Признаки осложнения гипертонического криза могут наслаиваться на перечисленные общие симптомы или полностью перекрывать их.

Отек легких

Не всегда развитие бурное, первыми проявлениями бывает усиливающаяся слабость, ощущение давления в груди, учащенное дыхание, сухой кашель, головокружение. Затем возникают:

удушье или приступообразный кашель;
посинение губ, ногтей;
проступание холодного пота;
общее беспокойство.

Цианоз на кончиках пальцев

При прогрессировании респираторной и сердечной недостаточности дыхание становится клокочущим, громким, цианоз распространяется на большую поверхность тела, изо рта выделяется розоватая пена. После этого нарушается сознание, пациент впадает в кому, при отсутствии немедленной помощи наступает смерть.

Энцефалопатия

Признаком развития является резкое двигательное и психическое возбуждение, сильная головная боль, тошнота и рвота. Походка неустойчивая, немеют руки и ноги, часть языка, лица. На следующей стадии последовательно нарушается сознание:

Апатия.
Оглушенность.
Отсутствие ориентации во времени и пространстве.
Судороги.
Коматозное состояние.
Смертельный исход из-за отека мозга.

Левожелудочковая недостаточность

Протекает в виде приступов сердечной астмы. Они чаще происходят ночью или в предутренние часы, а днем их провоцирует физическое или эмоциональное напряжение. Характеризуется нарастающей одышкой, невозможностью находится в горизонтальном положении, появлением сухого, надсадного кашля, затем выделяется немного вязкой мокроты.

Больные в период приступа садятся на кровать или стул с опущенными ногами, дыхание осуществляется через рот, из-за одышки не могут говорить. Отмечается возбуждение и страх смерти.

Ишемия головного мозга – транзиторная атака и инсульт

Острая ишемия мозговой ткани может быть в виде преходящих симптомов – транзиторная ишемическая атака, если они остаются более суток, то это считается признаком инсульта. В зависимости от локализации очага поражения симптоматика отличается. К наиболее типичным признакам относятся:

слабость в руке и ноге на одной половине тела или полная утрата движений (парез или паралич);
утрата чувствительности;
затруднения речи, перекос половины лица;
нарушение зрения, вплоть до частичной слепоты;
судороги конечностей;
потеря краткосрочной памяти.

Мозговое кровоизлияние

На высоте подъема давления появляется нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Затем постепенно нарастает оглушенность, больной впадает в кому, нарушается речь, чувствительность, поведение, отмечается паралич конечностей. При прорыве крови в желудочки мозга повышается температура тела, возникают судороги.

Отек мозга

Главный признак развития отека мозга – нарушение сознания. От тяжести и обширности поражения мозговых структур зависит глубина его потери. Нередко появляется судорожный синдром, сменяющийся на снижение мышечного тонуса. Об угрозе для жизни свидетельствуют:

чередование глубоких и поверхностных вдохов;
исчезновение ритмичности дыхания;
резкое падение давления;
аритмия;
нарастание температуры тела до 39 градусов и выше;
расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки.

Расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки

Носовое кровотечение

Появляется внезапно или после головокружения и головной боли. При легкой степени сопровождается общей слабостью и сердцебиением, побледнением кожи. В более тяжелых случаях возможно падение давления, одышка, посинение пальцев рук, частый нитевидный пульс, сосудистый коллапс.

Острый коронарный синдром

Характеризуется нарастанием загрудинной боли давящего, сжимающего характера. Она может распространяться в левую половину тела или другие области при атипичном болевом синдроме. У пациентов отмечается возбуждение, страх смерти, холодный пот и интенсивная одышка. При стенокардии Нитроглицерин облегчает состояние, в случае развития инфаркта боль не снимается.

Расслаивающая аневризма аорты

Признаками являются: невыносимая жгучая боль в груди, одышка, потеря сознания, при разрыве быстро возникает шок и смерть. Вначале ритм сокращений замедляется, а затем появляется тахикардия. В 90% случаев имеет летальный исход даже на фоне интенсивной терапии.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Больной должен принять горизонтальное положение (при отсутствии сердечной астмы) с приподнятым головным концом. К ногам можно приложить горячую грелку. Требуется обеспечить свободный приток воздуха, полный физический и эмоциональный покой, освободить от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить пояс). Сразу же необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Если такое состояние возникает на фоне гипертонической болезни, то под язык нужно положить половину или целую таблетку Каптоприла. Категорически запрещается снижать давление интенсивно, особенно у пожилых.

Неосложненный гипертонический криз возможно снять таблетированными препаратами, но при признаках поражения сердца или головного мозга нужна интенсивная терапия и немедленная госпитализация. От использования таких препаратов, как Но-шпа, Дибазол, Папаверин или Анальгин, нужно отказаться, так как их эффективность при гипертонии весьма невелика или отсутствует.

Купирование профессионалами

Осложненные гипертонические кризы, а также впервые возникшие или повторные, неясного происхождения, не снимающиеся таблетками лечат только в стационаре. Комплексная терапия проводится в зависимости от установленного диагноза. Есть особенности назначения препаратов в разных клинических ситуациях:

на фоне алкоголя (абстиненция или опьянение) – Лакардия, Энап; нельзя применять Клофелин, нитраты, мочегонные;
у пожилых – Капотен, Коринфар ретард (не рекомендуется обычный Нифедипин, Энап);
энцефалопатия – острожное и медленное снижение давления Нитроглицерином, Эсмололом, Эбрантилом, при судорогах – Магния сульфат внутривенно;
левожелудочковая недостаточность, отек легких – вначале снизить на 30 единиц, затем медленно до «рабочих» показателей, используют Перлинганит, Лазикс, внутривенно Энап;
инсульт – не снижать ниже 200/110 мм рт. ст., при доказанном кровоизлиянии добиваются уровня 180/100, но не меньше. Назначают Эбрантил, Нимотоп, Энап. Резкие колебания давления усугубляют неврологические нарушения, повышают риск смерти;
острый коронарный синдром – обезболивание (Дроперидол, Морфин), антикоагулянты (Гепарин, Клексан), Кардикет, Энап;
расслаивающая аневризма – нужно быстро снизить до 110/70 или даже ниже при хорошей переносимости, назначают Нанипрус, Перлинганит.

Гипертонический криз возникает при физических, нервных перенапряжениях, нарушении медикаментозной терапии, присоединении сопутствующих заболеваний, приеме алкоголя, чрезмерно соленой пищи.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при повышенном давлении. Из нее вы узнаете о гипертоническом кризе и опасности повышенного давления, а также об оказании помощи.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Он бывает осложненным и неосложненным. В первом случае может привести к острому нарушению мозгового, коронарного кровообращения, отеку легких, мозга, гипертонической энцефалопатии. Каждое из этих состояний представляет угрозу для жизни и требует немедленной интенсивной терапии в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипертоническом кризе и о том, как помочь самому себе:

Источник