Гипертонический криз как несчастный случай

Читайте также:

1. Стенокардия, гипертонический криз — неотложные мероприятия.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания. В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, притом что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %.

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В клинической практике применяется классификация, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений.

Исходя из этой классификации выделяют:

А. Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Б. Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.

Патогенез. В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

При гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.

Причины гипертонического криза:

— чрезмерная для данного человека физическая нагрузка, например, подъем тяжелых сумок или долгая работа на дачном участке;

— прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление;

— перемена погоды (резкие перепады атмосферного давления, температуры воздуха);

— избыточное потребление жидкости и соли;

Клиника и диагностика. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

— повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

— в зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую медицинскую помощь;

— придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку;

— человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком);

— рекомендуется принять успокоительное (корвалол, валокордин);

— записать значения уровня артериального давления и частоты пульса;

— не оставлять больного без присмотра.

Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач. Если гипертонический криз не удается полностью купировать, если имеются осложнения гипертонического криза или это впервые возникший криз – больному необходима госпитализация в кардиологический стационар.

Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоничеким кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года. В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии.

Профилактика. Правильный образ жизни (утренняя гимнастика, плавание, велосипед, лыжи, ежедневная ходьба на свежем воздухе по 40 минут), спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных ситуаций, правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Работника довели на работе до гипертонического криза. Является ли это несчастным случаем на производстве, оплачиваются ли работодателем услуги доверенного лица пострадавшего при расследовании несчастного случая на производстве?

По заявлению пострадавшего (или его доверенного лица) работодатель обязан расследовать данный несчастный случай в установленном законом порядке (ст. 229.1 ТК РФ).

Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: …иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, – повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности (ст. 227 ТК РФ).

В ходе расследования, на основании собранных материалов расследования комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством (ст. 229.2 ТК РФ).

В этой же статье приводится исчерпывающий перечень несчастных случаев, которые в зависимости от конкретных обстоятельств могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные с производством.

В их числе – повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества.

Таким образом, при наличии свидетельских показаний и прочих фактов, подтверждающих причинно-следственную связь между наступившим гипертоническим кризом и нервно-психологическими перегрузками в ходе производственной деятельности, Ваш несчастный случай должен быть классифицирован как несчастный случай на производстве.

При несогласии с выводами комиссии пострадавший (его законный представитель или иное доверенное лицо) могут обжаловать их в порядке, установленном ст. 231 ТК РФ.

Услуги законного представителя или иного доверенного лица пострадавшего работодатель оплачивать не должен.

По требованию комиссии в необходимых для проведения расследования случаях работодатель за счет собственных средств обеспечивает:

выполнение технических расчетов, проведение лабораторных исследований, испытаний, других экспертных работ и привлечение в этих целях специалистов-экспертов;

фотографирование и (или) видеосъемку места происшествия и поврежденных объектов, составление планов, эскизов, схем;

предоставление транспорта, служебного помещения, средств связи, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты (ст. 229.2 ТК РФ).

1. Неотложное мероприятие при неосложненном и осложненном гипертоническом кризе – успокоить человека, так как волнение и тревога вызовут еще большее повышение давления. Неотложная мера: принять растительные седативные препараты: валериану, пустырник или успокоительные драже, например: персен.
2. Для нормализации функций дыхания следует сделать серию медленных глубоких вдохов и выдохов. Если больной находится в помещении, необходимо открыть окно для доступа свежего воздуха.
3. В критическом состоянии человека необходимо разместить в кровати, немного приподняв верхнюю часть туловища.

На голову больного прикладывают грелку со льдом или полотенце, намоченное в холодной воде. Одновременно с этим желательно максимально прогреть стопы и голень с помощью горчичников или теплой грелки.

1. Стандарт и алгоритм оказания неотложных доврачебных действий при любом приступе как осложненном, так и неосложненном: принять вне очереди препарат от давления в рекомендованной доктором дозировке. Лицам, у которых после диагностики установлена гипертония любой классификации (стадии) рекомендуется иметь при себе гипотензивные препараты, например: каптоприл, нифедипин, кордафлекс.
2. При возникновении неприятных симптомов при гипертоническом кризе: одышки и болезненных ощущений в области груди рекомендуется до приезда скорой выпить 1–2 таблетки нитроглицерина.

Если внеплановый прием медикамента не показывает терапевтического ответа, экстренное действие – вызов врача, для определения алгоритма оказания терапевтических мер.

1. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе предполагает измерение артериального давления каждые 15–20 минут.
2. Если значения тонометра при вышеуказанных доврачебных мероприятиях не уменьшаются и появляются иные настораживающие симптомы, купировать приступ под силу только врачам скорой путем внутривенных инъекций.

При осложненном приступе (с присоединением болевого синдрома за грудиной) необходимо в экстренном порядке госпитализировать больного в стационарное лечебное заведение, где врачи в индивидуальном порядке изберут алгоритм оказания терапии и окажут неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Любой больной, страдающий стойким повышением кровяного давления, вне зависимости от классификации (стадии) гипертонии, должен учитывать: опасное для здоровья и жизни состояние может возникнуть в любой момент по различным причинам. Поэтому знать алгоритм оказания медицинской помощи и всегда иметь под рукой назначенные лечащим врачом препараты, – в большинстве случаев спасательный круг для сохранения жизни. Немаловажно, чтобы и родственники лица, страдающего гипертонией любой классификации, были осведомлены со стандартами доврачебных мер и алгоритмом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до приезда скорой.

Как правило, после диагностики и классификации недуга лечащий кардиолог параллельно с назначением препаратов знакомит пациента с симптомами критического состояния, обучает стандартам неотложных действий при гипертоническом кризе и алгоритму оказания медицинской помощи. Однако в некоторых случаях возникновение интенсивных симптомов является первичной весточкой, информирующей о наличии гипертонии, о развитии которой ранее не было подозрений. В такой ситуации экстренная мера – вызвать специалистов скорой помощи.

Внимание! Некоторые больные гипертонией ошибочно считают, что неотложная помощь при гипертоническом кризе заключается в необходимости быстрого экстренного снижения кровяного давления. Такая неотложная доврачебная мера нередко становится роковой ошибкой и приводит к коллапсу с потерей сознания или провоцирует необратимые изменения в головном мозге. Принятый стандарт как при осложненном, так и при неосложненном приступе гипертонии: снижение значений давления постепенно в пределах, не более 30 мм рт. ст. за один час.

Гипертонический криз – опасный спутник артериальной гипертензии (гипертонии), который требует экстренных действий, направленных на купирование симптомов до приезда бригады скорой. Алгоритм оказания медицинской помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе – аналогичный вне зависимости от причин и требует в первую очередь собранности, спокойствия и последовательности доврачебных действий.

Существуют различные причины развития кризисного состояния, однако алгоритм оказания медицинской помощи – одинаковый. Ведущее место в числе причин: пропуск, прекращение, нерегулярный прием, снижение дозировки назначенных после диагностики фармакологических препаратов по собственной инициативе пациента. Среди иных причин, требующих экстренных действий и неотложных мер при гипертоническом кризе:

• изменение климатических условий, резкое изменение атмосферного давления;
• психоэмоциональное переутомление или сильный стресс;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• нарушение стандарта питания, в частности: переедание;
• непривычные интенсивные физические нагрузки.