Гипертонический криз как лечить профилактика
Гипертонический криз – это тяжелое состояние, при котором критически повышаются показатели артериального давления. В таком случае наблюдаются выраженные клинические симптомы, а если их не начать устранять своевременно, — тяжелые осложнения, которые требуют иной специфической терапии. Профилактика гипертонического криза поможет избежать негативных последствий. В чем она заключается, подробнее в статье.
Симптомы гипертонического криза и его негативные последствия
Гипертонический криз характеризуется критическим повышением артериального давления. Кроме того, возникают некоторые другие проявления:
- головная боль резкого характера, локализация которой – затылок и виски;
- нарушение зрительной функции, а именно: возникновение «мурашек» перед глазами (иногда происходит выпадение некоторых полей зрения, что является следствием нарушения кровообращения в области зрительного нерва и сетчатки);
- тошнотно-рвотный синдром (даже рвота не способствует облегчению общего состояния);
- повышение эмоционального возбуждения;
- гиперемия кожных покровов (лицо, шея, верхние конечности);
- загрудинный болевой синдром;
- чувство нехватки воздуха, что вызвано не увеличением нагрузки на сердце;
- судорожные припадки;
- в тяжелом случае криз сопровождается поражением нервов черепа и нарушение кровообращения в мозге;
- усиление холодного потоотделения;
- тремор конечностей (и верхних, и нижних).
Перечисленные симптомы гипертонического криза считаются самыми распространенными. Именно по этой причине, если возникли хотя бы несколько из таковых, необходимо сразу принимать соответствующие лечебные мероприятия. Если упустить из внимания оказание доврачебной помощи, можно вызвать опасные последствия, среди которых:
- инфаркт головного мозга – наиболее распространенное осложнение;
- отечность легких;
- отечность головного мозга;
- инфаркт миокарда;
- внутренние кровоизлияния;
- стенокардия;
- острая почечная недостаточность;
- ретинопатия в острой форме;
- энцефалопатия;
- инсульт.
Интересно! Чаще диагностируют гипертензию у женщин (41,1%), чем у мужчин (39,2%).
Каждое осложнение гипертонического криза затрагивает жизненно важные внутренние органы, что часто приводит к развитию тяжелых хронических заболеваний или даже смертельному исходу.
Медикаменты, способствующие предотвращению гипертонического криза
Полностью избежать гипертонического криза тем людям, которые уже долго страдают гипертонией, невозможно. Единственное, можно направить все силы на снижение риска его возникновения в будущем. В таком случае потребуется прием антигипертензивных препаратов, которые и помогут предотвратить криз. К таковым можно отнести:
- Препараты, способствующие снижению сердечного выброса и частоты сокращений сердца. Иными словами – бета-блокаторы, среди которых Атенолол, Пропранолол, Метопролол и др. Средства помогают снизить потребность миокарда в кислороде, что помогает не допустить возникновения такого клинического проявления болезни, как жжение за грудиной.
- Препараты-блокаторы кальциевых каналов, к которым относятся Никардипин и Амлодипин. Средства способствуют расширению сосудов и снижению нагрузки на сердечную мышцу.
- Препараты с мочегонным действием. Способствуют снижению давления, тем самым могут предупредить рвоту центрального генеза (одно из основных осложнений гипертонического криза).
- Препараты-ингибиторы АПФ, к которым относятся Каптоприл и Эналаприл. Способствуют профилактике сужения сосудов, что происходит под действием ангиотензина.
- Препараты-блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Например, это может быть средство Валсартан, которое помогает расширить сосуды и снизить периферическое их сопротивление.
- Препараты со спазмолитическим действием. К примеру, такое средство, как Но-шпа, способствует расширению сосудов и помогает преодолеть сердцу их расширение.
Цели и средства профилактики гипертонического криза
Основная цель любой профилактики – предупредить какое-либо событие (в нашем случае — предотвратить гипертонический криз). Специалисты называют 2 вида профилактических мероприятий, проводя которые, можно снизить риск возникновения и криза, и осложнений.
Первичная профилактика гипертонического криза
Главная задача – избегать провоцирующих факторов, которые могли бы послужить причиной возникновения гипертонического криза. Среди основных мероприятий первичной профилактики следующие:
- Своевременное и регулярное употребление препаратов, способствующих снижению артериального давления, которые прописал лечащий врач.
- Ведение здорового образа жизни, включая систематическое проведение лечебной физкультуры, исключение вредных привычек, нормализацию рациона питания и режима труда и отдыха.
- Исключение стрессовых и депрессивных ситуаций, психоэмоциональной перегрузки.
- Самостоятельный контроль уровня давления (ежедневно).
Основные предупреждающие меры – это регулярный прием антигипертензивных лекарств и предупреждение стрессовых ситуаций. В первом случае риск возникновения гипертонического криза значительно повышается на фоне отмены препаратов. При этом резкий отказ от таковых вызывает усиление симптомов первичного заболевания в несколько раз, а это может стать причиной негативных последствий, включая криз.
Иная главенствующая причина гипертонической болезни, в том числе и ее осложнений, – постоянный стресс, который испытывает человек изо дня в день. Нарушенная нервная регуляция на уровне артериального давления – источник его резких перепадов, что может последовать за собой нарушение сердечно – сосудистого ритма, функционирования иных систем организма.
Вторичная профилактика гипертонического криза
Соблюдение вторичных мер профилактики при гипертоническом кризе важно для тех людей, у которых первичное заболевание (гипертония) установлено, как диагноз. Таковые помогут снизить показатели давления, предупредить осложнения, в том числе и криз, а также вторичные изменения в иных органах.
Внимание! Если человек хоть раз перенес гипертонический криз, риск его повторного возникновения в будущем максимально велик.
Вторичная профилактика криза заключается в следующем:
- Выполнение задач, присущих первичной профилактике.
- Проведение физиотерапевтических процедур (например, электрофореза с лекарствами, гальванизация воротникового отдела и др.).
- Проведение массажа и лечебной физкультуры.
- Профилактические беседы с психотерапевтом (аутотренинги и др.).
- Терапия в санаториях.
- Прием соответствующих препаратов (в зависимости от причины первичного заболевания: седативных, психотропных, гипотензивных средств и др.).
Лечебная диета
Предотвратить гипертензию и ее осложнения, в том числе и гипертонический криз, можно лишь комплексным способом. Так, требуется и соблюдение правильного рациона питания. Больным сердечно – сосудистыми заболеваниями прописывают соблюдение лечебного стола №10, который предполагает исключение из рациона тех продуктов, которые раздражают нервную систему и оказывают влияние на сосудистые стенки:
- соль;
- острое, копченое;
- жирная рыба и жирное мясо;
- колбаса, маринованная пища, сыр;
- яйца.
Питание больного гипертензией должно быть дробным. Лучше питаться маленькими порциями, но часто на протяжении дня. Последний прием пищи должен быть не раньше чем за 3 часа до отхода ко сну.
Продукты приготавливают на пару, запекают, тушат. Важно включить в рацион витамины (магний, калий, кальций, витамины группы В, А, С), которые содержатся в свекле, редьке, многих фруктах и овощах.
Суточный объем выпиваемой жидкости не должен превышать 1 литра. При нарушенном функционировании сердца из рациона исключают кофе и чай.
Методы релаксации
Эффективной методикой профилактики гипертонического криза считается релаксация. К примеру, это может быть медитация под любую медленную музыку, которую можно проводить 2—3 раза в неделю.
Многим больным помогает йога. Систематическое выполнение размеренных упражнений помогает расслабиться, успокоиться. Все же, несмотря на эффективность методики, не стоит ею злоупотреблять, особенно сложными позами с наклонами вниз.
Физические упражнения
Многие специалисты советуют выполнять профилактические физические упражнения, так как именно ведение малоподвижного образа жизни выступает частой причиной развития гипертонии. Если сочетать такой образ жизни с несоблюдением правильного питания, прогрессия болезни будет стремительной.
Основными целями лечебно-физкультурного комплекса при гипертонии выступают:
- снижение холестерина в крови и нормализация его обмена в организме;
- расширение сосудов и улучшение кровообращения в них;
- снижение артериального давления;
- укрепление артериальных и венозных стенок;
- улучшение общего самочувствия;
- устранение и профилактика головной боли, головокружения.
Однако не каждое упражнение подходит для гипертоников. Именно по этой причине лечебный комплекс подбирает лечащий врач, с учетом индивидуальных особенностей развития заболевания.
Полезны прогулки на свежем воздухе. В день рекомендуется прогуливаться в течение не менее 40 минут. Это поможет нормализовать кровообращение и насытить организм кислородом. Можно заняться велоспортом. Важно, чтобы темп езды был спокойным и умеренным. Нелишними будут занятия танцами, плаванием и аквааэробикой.
Артериальная гипертензия – довольно опасное заболевание, которое при несвоевременном начале терапии может вызвать не только гипертонический криз, но и другие, не менее опасные последствия. По этой причине необходимо обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах.
Источник
Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.
Гипертонический криз
Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.
Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.
Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:
- изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
- неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
- сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
- симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
- часто наблюдается тошнота, рвота.
К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.
Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.
У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.
Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.
Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.
Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.
Симптомы, причины и проявления
При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).
Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.
Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.
Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.
Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:
- кровохарканье;
- легочная геморрагия;
- легочный отек;
- крупозная пневмония.
Терапия гипертонического криза
Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.
Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!
Препараты при неосложненном кризе
Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.
Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.
Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.
Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:
- внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
- внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
- блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
- ингибиторы АПФ.
β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.
Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.
Неотложная терапия гипертонического криза
Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.
Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.
| Острые состояния при ГК | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| Первая помощь | Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг |
| ГК при инфаркте миокарда | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при нестабильной стенокардии | Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол) |
| ГК при остром отказе левого желудочка | Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл) |
| ГК при рассечении аорты | Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол |
| ГК при гипертонической энцефалопатии | Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл |
| ГК при внутричерепном кровотечении | Нитропруссид натрия, Лабеталол |
| ГК при субарахноидальном кровоизлиянии | Нимодипин, Никардипин |
| ГК при феохромоцитоме | Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол |
| ГК при прелампии, эклампсии | Гидралазин парентерально, Нифедипин |
| ГК при почечной недостаточности | Урапидил, Фуросемид |
Важно! В системе здравоохранения Канады и США существует лишь термин «критическая артериальная гипертензия», т. е. осложненный криз. Неосложненное состояние, ввиду низкой смертности, в диагностической таблице отсутствует.
Клиническая картина и последствия ГК
Клиника гипертонического критического состояния включает мозговые, сердечно-сосудистые, почечные симптомы. По симптоматике можно распознавать поражение конкретного внутреннего органа.
Клинические критерии гипертонического криза с симптоматикой ЦНС включают гипертоническую энцефалопатию с головной болью, путаницей, нарушением сознания вплоть до наступления комы. Иногда возникают тошнота, рвота, судороги. Частые головокружения при гипертоническом кризе – также проявление поражения ЦНС. Визуальные нарушения наблюдаются при поражении глазного дна (гипертоническая ретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияние в сетчатку, папиллярный отек). Другие мозговые проявлениями гипертонического кризиса – мозговые или субарахноидальные кровотечения, часто являющиеся причиной дальнейшей нетрудоспособности пациента.
Сердечно-сосудистые проявления, характеризующиеся левосторонней сердечной недостаточностью и отеком легких, развиваются быстро. На электрокардиограмме врач наблюдает признаки гипертрофии левого желудочка, на рентгенографии грудной клетки – увеличение левого желудочка, интерстициальный альвеолярный отек легких. Существует также риск диссекции аорты или острого инфаркта миокарда. Поскольку при гипертоническом кризе давление резко повышается, меняется характеристика пульса, имея тенденции к ускорению. Пульс не стабилизируется до того времени, пока длится криз.
Поражение почек заключается в развитии острой почечной недостаточности с олигурией, анурией, возрастающим увеличением концентрации креатинина и мочевины из-за фибриноидного артериорального некроза, поражающего почки.
Если не соблюдаются клинические рекомендации, состояние не лечится своевременно в порядке, приказанном медицинскими стандартами, наступает летальный исход из-за поражения мозга, сердца или почечной недостаточности.
Важно! Период, на сколько дают больничный при ГК, зависит от тяжести состояния. Это время составляет от недели до 1 месяца.
Другие методы лечения
Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.
- Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
- Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
- Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
- Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
- Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.
Диагностика
Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление. Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.
Биохимический анализ крови
Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.
Общий анализ мочи
Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).
Мониторинг АД по Холтеру
24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).
Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.
Электрокардиография
ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.
Эхокардиография
Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.
УЗИ почек
Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.
Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).
Предотвращение ГК
Высокое кровяное давление и последующее гипертоническое критическое состояние угрожают каждому человеку, независимо от возраста или пола. Больше внимания следует уделять людям с высоким давлением в семейном анамнезе. Предотвращение опасного состояния – это изменение образа жизни, снижение потребления соли и жирных продуктов, чрезмерного употребление алкоголя, курения. Основным превентивным методом является регулярная физическая активность. Также необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, обеспечивающие своевременную диагностику заболевания и последующую подготовку плана лечения.
Важно! Состояние людей с гипертензией нередко зависит от погоды. На это важно обратить внимание.
Диета
Для улучшения показателей артериального давления исследования показывают легкое увеличение потребления калия, например, от 3 г до 3,5 г в день; этого можно достичь с помощью диеты, основанной на потреблении фруктов и овощей. Относительно высокое содержание калия имеют:
- томатная паста;
- кетчуп;
- грибы;
- бобовые;
- шоколад, какао;
- орехи;
- цельное зерно;
- рис;
- дрожжи.
Заключение
Гипертоническое критическое состояние – это происшествие, при котором происходит внезапное увеличение артериального давления, что приводит к острому нарушению функции или возможному поражению структуры некоторых органов. При ГК присутствует риск повреждения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, кровеносных сосудов, глазного дна, почек. Ввиду риска летального исхода лечение должно быть немедленным и целенаправленным.
Источник