Гипертонический криз это сколько давление

Что делают, если произойдёт гипертонический криз, какое давление должно быть, как правильно его снизить, необходимо знать каждому, у кого в семье есть гипертоник. Поскольку подобное состояние опасно для жизни, следует также изучить субъективные и объективные симптомы его приближения. Это поможет вовремя предупредить приступ.

Характеристика гипертензивного криза

Гипертонический криз (ГК) у человека – это состояние, при котором внезапно возрастает артериальное давление (АД) и резко ухудшается общее самочувствие. Определение ГК в начальной стадии сложно, поскольку клиническая симптоматика у человека сразу не всегда присутствует. В процессе возможно нарушение целостности органов-мишеней, что увеличивает риск осложнения или летального исхода. Криз немедленно следует остановить и поэтапно возвратить АД к рабочим показателям.

Приступ развивается вследствие выброса в кровь адреналина либо норадреналина.

В первом случае повышается систолическое давление. При выплеске норадреналина возрастает также и диастолическое АД. Спровоцировать криз может алкоголь и никотин, стресс, большая физическая нагрузка, употребление соли выше суточной нормы, отказ от приёма гипотензивных лекарств, ожирение, реакция организма при смене погоды (метеозависимость). Наличие у человека артериальной гипертензии автоматически зачисляет его в группу риска.

В связи с тем, что на фоне гипертонии 2 и 3-й степеней развиваются патологии сосудистой системы, внутренних органов, а также возрастает риск кровоизлияний, даже повышение давления менее, чем на 20 мм рт. ст. может спровоцировать инсульт, кому или другое опасное для жизни последствие.

В каждом пятом случае криза у пациентов развивается осложнение: инфаркт мозга, геморрагический инсульт, отёк лёгких, расслоение аорты, гипертензивная энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, субарахноидальное кровоизлияние или эклампсия. Гипертоникам следует ежедневно утром и вечером измерять давление, своевременно принимать назначенные врачом лекарства.

При каком АД наступает гипертензивный криз

С помощью исследований учёные установили для взрослых людей границы нормального артериального давления – 100/60–140/90. Но врачи также учитывают так называемое рабочее или индивидуальное АД, при котором у человека нет ухудшения самочувствия. Разница же давления на обеих руках может составлять не более 5 мм рт. ст. Если цифры часто отличаются не менее чем на 10 единиц, человеку нужно обследовать свою кровеносную систему, чтобы исключить атеросклероз, стеноз сосудов и прочие заболевания.

Регулярные же скачки давления выше индивидуальной нормы АД указывают на то, что у человека развивается артериальная гипертензия (АГ), которую также называют гипертонией.

Она бывает трёх степеней:

АГ характеризуется периодическими подъёмами давления до 160/100 мм рт. ст. и самостоятельными его снижениями без применения лекарств.
АД длительное время держится в рамках до 180/110 мм рт. ст. Необходимо регулярное употребление медикаментов, чтобы избежать криза.
Третья степень АГ является самой сложной, поскольку АД не опускается ниже уровня 180/110. Для этой формы характерно поражение органов, что может окончиться смертью.

Внезапное возрастание давления от 20 до 45 мм рт. ст. сверх показателей рабочего АД считается началом криза. Если у человека имеется артериальная гипертензия, то показатели могут достигать от 170/110 до 280/140 мм рт. ст. Надо принять лекарство и вызвать бригаду скорой помощи, чтобы купировать приступ.

Признаки гипертензивного криза

Выраженность симптомов ГК напрямую связана с темпом возрастания давления. Приближению криза предшествует появление боли в голове, груди, одышки, психомоторного возбуждения, иногда носового кровотечения. ГК также может сопровождаться неврологическими симптомами, указывающими на поражение определённого участка нервной системы: судороги, кома, расстройство речи, покалывание в коже.

Первым признаком приближающегося криза является головокружение, внезапно возникшая в области лба, затылка либо темени боль, пульсация в висках, шум в ушах, точки или другие фигуры перед глазами, сердцебиение, покраснение кожи. Отмечается повышение артериального давления на 20 – 60 мм рт. ст., а также может увеличиться частота пульса и сбиться ритмичность сердечных сокращений.

По мере возрастания АД человек ощущает приступы страха, тревожность, удушье, тремор, появляется раздражительность либо вялость. У него также может ухудшиться зрение, появиться холодный пот, тошнота и рвота. Нередко больной теряет сознание.

В целом признаки криза бывают разнообразными, поскольку симптоматика зависит от формы и осложнений ГК. Например, если есть повреждение сосудистой системы, то лидируют острые сердечные или головные боли, возможна утрата сознания, снижение АД вследствие кровопотери.

Диагностика гипертензивного криза

Первоочередное действие при приступе – измерение фактического артериального давления. Для оценки криза берут во внимание нарастающую симптоматику: вегетативные, кардиальные и церебральные нарушения, систолическое, диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), частоту и ритмичность сокращений сердца. Точкой отсчёта условно является показатель 140/90, если у человека нет гипотонии или гипертензии.

Гипертонический криз разделяется на 3 стадии по возрастанию артериального давления:

первая – 140/90 – 159/99;
вторая – 160/100 – 179/110;
третья – давление равно или превышает значение 180/110.

Если рабочее АД у человека составляет не 140/90, то при 1-й стадии ГК к индивидуальному показателю систолического давления добавляется 21 единица. Так будет получена нижняя граница 2-й стадии криза. Если к итогу вновь прибавить 21, вычисленная сумма отобразит минимальное значение 3-й стадии.

До приезда скорой контролируют сердечные сокращения и АД каждые 15 минут на обеих руках, делая записи в блокноте. Больной перед измерением не должен нервничать, иначе показатели будут неточными. Манжету тонометра накладывают на оголенную расслабленную руку выше локтя, отступив от сгиба 2 см. Дальнейшая диагностика будет проводиться врачами с помощью медоборудования.

Что делают при подозрении гипертензивного криза

Сперва больному нужно принять полулежачее положение, измерить на обеих руках АД и записать время и показатели.

Давление при гипертоническом кризе нельзя резко снижать, чтобы не вызвать коллапс.

После контрольного измерения АД следует принять один гипотензивный препарат (Нифедепин, Каптоприл), выждать 20–30 минут и повторно проверить показатели давления. Если же уровень АД не начал опускаться, человеку дают другое лекарство, снижающее давление.

Что делают при кризе:

вызывают скорую помощь;
укладывают больного так, чтобы были приподняты и на одном уровне голова с плечами;
успокаивают человека;
при необходимости дают Корвалол, настойку боярышника, валериану, а также гипотензивный препарат;
прикладывают к затылку и на шею холодный компресс, лёд;
проветривают помещение, чтобы увеличить доступ кислорода;
пить дают маленькими глотками по 30–50 мл воды за раз, чтобы не спровоцировать рвоту.

Медработнику скорой помощи надо будет последовательно объяснить, когда начался приступ у человека, симптоматику, показатели давления, время и дозы принятых лекарств, какие препараты он использует для снижения АД.

Заключение

Чтобы сохранить жизнь больного во время гипертонического криза, от близких людей требуется быстрота и правильная последовательность действий. Сразу больному измеряют давление и дают лекарство, а затем вызывают скорую помощь. Гипертоник же должен проводить профилактику ГК: соблюдать диету, принимать своевременно прописанные доктором препараты и отказаться от вредных привычек.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 ноября 2018;
проверки требуют 28 правок.

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Эпидемиология[править | править код]

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин – 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]

Классификация[править | править код]

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Патогенез[править | править код]

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]

Клиника и диагностика[править | править код]

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

Повышение систолического артериального давления выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 2014 дней]
Головная боль.
Одышка.
Боли в груди.
Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение[править | править код]

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов – снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем – по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно [3]

Прогноз[править | править код]

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 2014 дней]

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

Гипертензивный церебральный криз

Литература[править | править код]

С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2. Архивировано 5 марта 2016 года.
В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.

Источник

Людей, страдающих повышенным АД (гипертонией), насчитывается немало, и они относятся к разным возрастным категориям. Когда в организме нарушаются процессы регуляции кровяного давления, возникает риск развития гипертонического криза.

Головная боль

Причины

Гипертонический криз — следствие неправильного лечения гипертонии. Также выделяют ряд факторов, влияющих на развитие патологии:

отмена либо несвоевременный прием медикамента, предназначенного для снижения давления;
употребление алкоголя или наркотических средств, курение;
травмы головы;
опухолевые процессы в организме (некоторые виды);
гломерулонефрит.
одна из форм позднего токсикоза — преэклампсия;
отдельные виды оперативного вмешательства (особенно в кардиохирургии) в постоперационном периоде;
ненадлежащий контроль давления у гипертоников.

Развитие гипертонического криза опасно как для здоровых, так и больных людей, для которых гипертония не является основным заболеванием. Обычно развитие патологии происходит на фоне тяжелой артериальной гипертензии.

Стрессы, повышенное употребление соли, гормональный дисбаланс также могут спровоцировать развитие гипертонического сбоя.

Симптомы

Среди признаков патологического состояния выделяют следующие проявления:

Повышение АД. Для каждого пациента существует верхняя граница давления. При этом важно учитывать показатели рабочего давления, которые индивидуальны для каждого пациента. Принято считать, что систолическое давление при развитии гипертонического криза поднимается выше 150 мм рт. ст.
Сильная головная боль, локализующаяся в затылочной области головы. Симптом сопровождается расстройством зрения и нечетким сознанием.
Повышенная температура тела, дрожь, озноб.
Кровотечения из носа.
Головокружения, тошнота, рвота и потеря сознания.
Паника, чувство страха.

Комплекс симптомов у каждого отдельно взятого человека индивидуален. Иногда диагностируются редкие симптомы, присущие вторичному заболеванию, которое присутствует у пациента. Например, болевые ощущения в сердце и нарушение его ритма, одышка, проблемы с координацией движений, повышенное потоотделение.

Кровотечения из носа

Гипертонический криз неосложненный

Гипертонический криз неосложненный обычно появляется на ранних стадиях артериальной гипертензии. Давление значительно повышается, но выделить пораженные органы-мишени невозможно. Симптомы ограничиваются скачком давления, головной болью пульсирующего характера, возможны рвота и тошнота, а также появление черных мушек перед глазами. Часто неосложненные кризы сопровождаются ознобом, холодным потом.

Продолжительность составляет 2-3 часа, и приступ хорошо снимается лекарственными препаратами. Угрозу жизни больного представляет высокое давление, которое необходимо срочно снижать. Поражения внутренних органов не наблюдаются.

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз развивается на 2-3 стадии гипертонической болезни. Часто возникают осложнения в сердечно-сосудистой системе. В большинстве случаев возникает гипертоническая энцефалопатия, результатом которой является инсульт головного мозга. Патологию могут сопровождать сосудистые заболевания: отек мозга или легких, инфаркт миокарда, стенокардия, почечная недостаточность, поражения сосудов. Такое состояние проявляет себя крайне остро и требует первой помощи при гипертоническом кризе. Больному необходима срочная госпитализация.

Сколько длится гипертонический криз?

Длительность кризов достигает нескольких дней, поскольку они имеют свойство развиваться достаточно медленно. Сначала наблюдается повышенная сонливость, тяжесть в голове, звон в ушах. Позже присоединяются более характерные симптомы: невыносимая головная и сердечная боль, тошнота и рвота, удушье и потеря сознания, одышка, хрипы в легких.

Пациент не может находиться в горизонтальном положении, поскольку возникает сильная одышка. В полусидячем положении наблюдается незначительное улучшение состояния.

Тошнота

Чем опасен гипертонический криз?

Гипертонический криз несет непосредственную угрозу жизни пациента, поэтому снижение давления требуется в обязательном порядке. Особенно опасно постепенное развитие патологического состояния с длительным (до нескольких дней) сохранением симптоматики. Даже после стабилизации давления иногда наблюдается сохранение отдельных симптомов.

Осложненные гипертонические сбои делятся на следующие виды:

Церебральный криз. Основной причиной возникновения является нарушение мозгового кровообращения.
Коронарный вид становится следствием коронарной недостаточности.
Отечный (водно-солевой) возникает из-за разлада в системе, которая ответственна за постоянство внутренней среды в организме. Такой вид преобладает у женщин и нередко возникает из-за чрезмерного потребления жидкости. К обычным симптомам добавляется выраженная отечность. Проявления могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
Судорожный тип — относительно редкое явление, но наиболее опасное. Следствием криза становится мозговое кровоизлияние. Помимо основных признаков приступа гипертонии, характерны возникновение судорог, потеря сознания.
Нейровегетативный криз отличается стремительным развитием и возникает вследствие выброса в кровь значительной дозы адреналина, который спровоцирован сильным стрессовым состоянием. Симптоматика присутствует в полном объеме и наблюдается в течение 1-5 часов. Особой угрозы жизни пациента не представляет. После прохождения пика возможно усиленное мочеиспускание.

Диагностика гипертонических кризов

Методы диагностики:

анализ мочи на биохимию, общий анализ мочи (возможно снижение уровня белка в моче и низкий удельный вес);
анализ крови на биохимию (при исследовании обнаруживается повышение таких показателей, как холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза);
мониторинг давления с помощью Холтера (суточное наблюдение за артериальным давлением пациента с помощью закрепленного на нем специального датчика);
электрокардиография (необходима для оценки сердечного ритма);
эхокардиография (исследование клапанного аппарата, толщины миокарда и кровотока в сосудах и камерах сердца);
ультразвуковое исследование почек.

Анализ мочи

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в следующих действиях:

Вызвать скорую помощь.
Придать человеку полусидячее положение (для оптимального кровоснабжения легких и облегчения дыхания) и предоставить покой.
Дать его обычное гипотензивное лекарство.
Накапать успокоительный препарат, например, Валокордин, Корвалол.
Возможно, потребуются лекарства для внутривенного введения.
Измерить давление и зафиксировать значение для оповещения доктора.

Лечение гипертонических кризов

При осложненных состояниях пациент подлежит срочному помещению в отделение кардиологии или интенсивной терапии. Обязательно назначаются медикаменты внутривенно капельным способом:

Нитропруссид натрия (эффективно понижает АД именно при гипертонических кризах, вводится с обязательным контролем давления).
Нитроглицерин (помогает при инфаркте и при острой сердечной недостаточности).
Никардипин и Верапамил, наоборот, не назначаются людям с сердечной недостаточностью.
Пропранолол показан при коронарной недостаточности.
Эсмолол — основной лекарственный препарат при послеоперационном гипертоническом кризе.

Резко понижать АД пациенту нельзя, от этого развивается ишемия либо коллапс. Каптоприл, Лабеталол и Клонидин назначаются маленькими дозами, потому что они могут оказать слишком быстрый эффект и резко снизить АД.

Для купирования неосложненного гипертонического криза вполне достаточно будет применения лекарственных препаратов в таблетках. К ним относятся:

Клофелин. Этот препарат хорош отсутствием противопоказаний при тахикардии, хотя многие лекарства такого воздействия, наоборот, увеличивают сердечный выброс. Особенно эффективен он при внутримышечном введении. Однако Клофелин нельзя принимать людям, чья работа требует концентрации внимания. Недопустимо применение этого лекарства совместно с употреблением алкоголя.
Нифедипин способствует нормальному кровообращению, расслабляюще воздействует на сосуды. Эти таблетки перед проглатыванием нужно обязательно разжевывать. Давление снижается достаточно быстро, дает стойкий эффект.
Каптоприл — доступный действенный препарат, особенно хорош для снятия гипертонических кризов. Одним из его несомненных плюсов является безопасность для пожилых пациентов. Не нарушает мозгового кровообращения. Этот препарат подходит не только для экстренной помощи, но также используется для постоянного применения.

Клофелин

Профилактика

Профилактические меры:

Давление должно быть под постоянным контролем. Причем измерять его необходимо вне зависимости от самочувствия несколько раз в день. Для удобства можно завести специальный блокнот, где будут фиксироваться эти данные. Можно также делать записи об употребляемых продуктах питания и принимаемых лекарствах. Этот метод поможет точнее видеть динамику заболевания.
Систематический прием назначенных доктором медикаментов для нормализации АД. Такая терапия совместно с регулярными посещениями врача предотвратят повторные проблемы.
Стараться избегать стрессовых ситуаций.
Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курение), что позволит предотвратить спазм сосудов.
Постоянный контроль массы тела необходим для поддержания нормального уровня сахара в крови. Излишнее же количество сахара может дать ряд серьезных осложнений при гипертоническом кризе.
Коррекция питания.
Контроль количества потребляемой жидкости.
Умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и закаливающие процедуры.
Посещения врача-кардиолога примерно один раз в полгода.

Диета

В целях профилактики нужно соблюдать правила питания:

Крепкий чай, кофе и алкоголь — все эти напитки действуют на нервную систему раздражающе и провоцируют повышение АД.
Отказаться от употребление жирной, копченой, а также жареной пищи.
Снизить употребление соли до минимума — она способна задерживать в организме жидкость.
Если показатели массы тела значительно превышают норму, нужно снизить калорийность потребляемой пищи.
Употребление жидкости не должно превышать 1 л в сутки.
Не съедать более 1 яйца в день.
Отказаться от шоколада, сдобы и сладостей.

Добавьте в рацион питания витамины. Они влияют на восстановление сосудистых стенок. Микроэлементы способствуют выведению лишней жидкости из организма. Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать развития патологии.

Источник