Гипертонический криз это приступ бронхиальной астмы

Сердечная астма – это приступ затрудненного дыхания, связанный с нарушением кровообращения в малом круге.

Причины

Наиболее частой причиной сердечной астмы является острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонической болезни (криза), инфаркта миокарда, острого гломерулонефрита. Сердечная астма может развиться при пороках сердца, ишемической болезни сердца. Провоцируют приступ сердечной астмы на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы физическое и психическое перенапряжение.

Симптомы

Проявляется сердечная астма удушьем, сопровождаемым кашлем и свистящим дыханием. Чаще всего приступ происходит в ночное время. Больной внезапно просыпается от ощущения недостатка воздуха и страха смерти. При сердечной астме он занимает вынужденное положение – не может лежать, вскакивает, стремится к окну. При тяжелом состоянии больной не способен передвигаться, поэтому сидит с опорой на вытянутые руки и с опущенными ногами. При этом голова немного наклонена вперед, мышцы плечевого пояса напряжены, а вены шеи выпирают. Лицо имеет страдальческое выражение, больной ловит ртом воздух, кожа бледная, покрыта потом.

Дыхание учащено до 30–40 вдохов-выдохов в минуту, часто особенное затруднение вызывает вдох. Во время приступа отмечается кашель – сухой или с жидкой мокротой. Сердечный ритм также учащается до 120–150 ударов в минуту. Могут происходить нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления. Приступ по времени продолжается от нескольких часов до суток. В тяжелых случаях он повторяется несколько раз в течение суток. Приступ может закончиться без лечения или осложниться отеком легких и привести к смертельному исходу.

Неотложная помощь

Необходимо помочь больному занять удобное положение, облегчающее состояние. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. По возможности дать больному дышать кислородом (см. главу 18).

Для уменьшения наполнения малого круга кровообращения вводят 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида подкожно или внутривенно. Обычно через 5—10 мин после введения препарата состояние больного облегчается. Также используют мочегонные препараты (40—200 мг фуросемида), которые выводят жидкость из организма. Уменьшить кровонаполнение малого круга кровообращения можно с помощью нитратов – начинают вводить их со скоростью 5—15 мкг/мин, затем каждые 5 мин скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин. Таким образом внутривенно капельно вводят нитроглицерин и изосорбида динитрат до устранения признаков левожелудочковой недостаточности или снижения артериального давления до 100 мм рт. ст. Госпитализация больного в некоторых случаях необходима и после окончания приступа сердечной астмы.

Астма — приступ удушья, наступающий вследствие острого сужения просвета бронхов. В основе приступа бронхиальной астмы лежит спазм гладкой мускулату­ры бронха, затем присоединяется отек слизистой обо­лочки бронхов, накопление вязкого секрета нарушает легочную вентиляцию, при этом выдох затруднен. Альвеолы переполняются воздухом. Астматический при­ступ очень характерен: дыхание с затрудненным выдо­хом, хрипы и свист слышны на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, как бы застывает в этом положении. Во время приступа бронхиальной астмы больной принимает ти­пичную для этого случая позу — опирается на что-ни­будь руками для облегчения дыхания, включая в про­цесс дыхания вспомогательную мускулатуру.

При тяжелом приступе лицо и кожные покровы си­нюшного цвета, вены шеи вздуты, возможен кашель, но мокрота в начале приступа скудная, выделяется с большим трудом, густая и вязкая. Такое состояние может длиться до нескольких часов и может перейти в астматическое состояние или астматический статус.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Обеспечить полный покой и достаточный доступ свежего воздуха;

2. Организовать горячие ножные ванны или горчич­ники на область икроножных мышц;

3. Применить индивидуальный дозированный аэрозоль;

Комы при сахарном диабете

При сахарном диабете у человека могут быть два ви­да комы: гипергликемическая или диабетическая (мно­го сахара в крови, недостаток инсулина) и гипогликеми­ческая (мало сахара в крови при передозировке инсули­на или неправильной диете). Их необходимо различать, так как оказание помощи имеет свои осо6ентгости.

Диабетическая (гипергликемическая) кома начи­нается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания — полиурии (греч.: poli — много, urina — моча). Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, много­кратная рвота, затем в течение нескольких часов 6оль‑

ной впадает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как 6ы исподволь, постепенно. От появле­ния предвестников до полной потери сознания прохо­дит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует ни на ка­кие раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Определить снижение тургора просто — достаточно захватить дву­мя пальцами кожу на тыльной стороне кисти в щипок и проверить, сохраниться ли образовавшаяся складка более 3 — 4 секунд.

Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостря­ет черты лица. Состояние тонуса глазных яблок опре­делить несложно: следует осторожно надавить боль­шим и указательным пальцем одной руки на закрытые глаза пациента и одновременно большим пальцем дру­гой руки точно также надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко ока­жется более мягким. Причиной смерти при диабетиче­ской (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и само-отравление организма.

Оказание помощи при диабетической (гипергли­кемической) коме. Вводить инсулин больному в состо­янии диабетической комы может только врач.

Лечение диабетической комы осуществляют толь­ко в лечебном учреждении.

Схема оказания помощи при диабетической коме:

1. Уложить больного на бок или на живот;

2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содер­жимого желудка с помощью салфетки или носово­го платка;

4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (независимо от вида комы);

5. Приложить холод на голову;

6. Тщательно следить за характером дыхания и состоянием больного до прибытия врача.

Недопустимо! 1. Вводить больному в состоянии комы инсулин без назначения врача. 2. Пользоваться грелками и согревающим компрессом. З. Отпаивать больного в положении на спине.

Оказание помощи при гипогликемической коме (при появлении масок диабета).

Эта помощь настолько проста и доступна, что ее эффективность может показаться неправдоподобной. И, тем не менее, несколько конфет или ложек варенья, сладкий чай, кусок хлеба предотвращают трагедию. Объясняется это способностью глюкозы всасываться уже в ротовой полости.

В случае потери сознания помощь значительно за­трудняется. Больному потребуется большое количест­во 40% раствора глюкозы (5-6 ампул по 20 мл). При вливании глюкозы, как правило, отмечается крат­ковременная, но мучительная для больного стадия су­дорог, что значительно затрудняет эту процедуру. Прекратить инъекцию на этой стадии —это принести излишние страдания человеку, уже приходящему в со­знание.

После введения требуемой дозы больной быстро приходит в сознание, но еще в течение нескольких ча­сов его беспокоят боли в мышцах, головные боли и резкая слабость. Артериальное давление может зна­чительно превысить норму.

Гипертонический криз.

Очень часто подобные кризы сопровождаются но­совыми кровотечениями, которые многие рассматри­вают как осложнение, хотя именно оно зачастую спа­сает больного от более серьезных неприятностей.

Принципы оказания неотложной помощи при ги­пертоническом кризе.

Во-Первых, никогда не следует прибегать к самосто­ятельному назначению гипотензивных, средств. В за­висимости от причины криза показания к примене­нию одних препаратов являются противопоказанием к использованию других. Реакция на один и тот же ги­потензивный препарат у людей разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не совпадать (от развития коллапса до ещё большего по­вышения уровня артериального давления), что непро­фессионал скорее навредит, чем принесет облегчение.

Во-вторых дозировка лекарства носит строго ин­дивидуальный характер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней, а то и недель.

При гипертоническом кризе можно’ достаточно эф­фективно помочь больному и без применения медика­ментозных средств. Для этого необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови и ее приток в верхнюю половину туловища. В древности врачеватели для этой цеди прибегали к кровопусканию.

Для более быстрого оттока крови к нижним конеч­ностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с тёплой водой.

Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи.

Запомните! В первые минуты облегчить состояние больного при гипертоническом кризе можно и без ме­дикаментозных средств.

Схема оказания неотложной помощи при гиперто­ническом кризе:

1. При признаках гипертонического криза обязатель­но измеришь артериальное давление;

2. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение;

З. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка) ;

4. Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи;

5. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.

Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлияни­ями в мозг — так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за па­ралича конечностей и нарушения многих функций го­ловного мозга.

Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Приступ стенокардии.

Схема оказания помощи при стенокардии:

1. Прекратить физическую нагрузку или движение;

2. Удобно усадить или уложить больного с приподнятым головным концом;

З. Положить под язык таблетку валидола и держать во рту до полного рассасывания. Если приступ произошел на улице, а под рукой нет валидола, то до­статочно остановить любую машину (в состав ап­течки автомобилиста должен входить валидол);

4. При отсутствии эффекта дать под язык 1- 2 таблет­ки нитроглицерина;

5. В домашних условиях при отсутствии валидола и нитроглицерина можно поставить горчичник на область сердца и подержать во рту небольшой гло­ток коньяка;

Затянувшийся приступ стенокардии следует рас­сматривать как прединфарктное состояние или инфаркт миокарда. Помощь оказывается в лечебном уч­реждении.

Острые боли в животе.

Внезапные боли в животе могут возникнуть при воспалении червеобразного отростка (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной желе­зы (панкреатит). Кроме этого, острая, кинжального ха­рактера, боль, способная вызвать даже потерю созна­ния больным, возникает при прободении язвы желуд­ка или двенадцатиперстной кишки. Довольно редко, симулируя клинические проявления острого живота, может протекать инфаркт миокарда.

Запомните! Все больные с острыми болями в живо­те должны быть доставлены в больницу, а вопрос о ме­дицинской помощи решается только врачом.

1. Давать больному любые обезболивающие средства;

2. Промывать желудок или делать очистительную клизму;

3. Согревать живот грелкой или принимать горячую ванну.

Если предстоит длительная транспортировка, то можно положить на живот холод.

Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения, похолоданием конечностей. Артериальное давление при этом, падает, пульс редкий, слабого наполнения. Это состояние связано с резким расширением сосудов головного мозга, что приводит к острой гипоксии (недостатку кислорода) головного мозга. Причины, которые могут привести к обмороку: рефлекторное расширение сосудов головного мозга связанное с испугом, например, при виде крови или при наличии каких-то неприятных запахов, звуков; при значительном избытке в организме углекислоты (душное помещение при значительном скоплении людей) или его недостатке (гипервентиляция, возникающая после продолжительного и углубленного дыхания), при быстром переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, в результате надавливания на сонные артерии в области сонных (каротидных) синусов, при истерии, недостатке в крови питательных веществ, особенно глюкозы, и некоторые другие.

Обморок чаще развивается у молодых людей с повышенной нервной чувствительностью.

Первая помощь при обмороке.

Придать горизонтальное положение, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать понюхать нашатырный спирт или смазать виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом. При отсутствии нашатырного спирта похлопать слегка по щекам или оросить лицо водой. Душное помещение проветрить, открыв окна и двери.

Гипертонический криз – это резкое и внезапное обострение гипертонической болезни, самым ярким проявлением которой является повышение артериального давления. При кризе артериальное давление крови может повышаться до высоких цифр, например 240110 мм рт. столба (норма у взрослого 120180). Ему предшествуют психическое и физическое перенапряжение, резкое падение атмосферного давления и другие причины.

При неблагоприятном течении гипертонического криза возможны тяжелые, угрожающие жизни осложнения.

Первая помощь. Срочно вызвать врача скорой помощи. Успокоить больного, уложить в постель, приподняв головной конец кровати, расслабить сдавливающую одежду, дать доступ свежего воздуха. На затылок, поясничную область и голени поставить горчичники. При резком возбуждении больного дать ему успокаивающие средства (25-30 капель настойки валерианы или пустырника). На затылок и за уши поставить 4-6 пиявок.

Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении диеты с ограничением воды и соли, режима труда и отдыха, полноценного сна (не менее 8-9 часов), исключение вредных привычек. Необходимо регулярное лечение гипертонической болезни под наблюдением врача.

Любая дополнительная физическая и эмоциональная нагрузка может привести к остановке сердца.

Причина этих болей связана с недостаточным снабжением кровью какого-то участка сердечной мышцы (ишемией). Малокровие сердечной мышцы является следствием сужения просвета артериальных сосудов, питающих мышцу. Сужение сосудов возникает в результате отложения на их стенках холестериновых бляшек, а также резкого сужения артерий сердца вследствие эмоциональных перегрузок (спазм). Никотин и алкоголь усиливаю этот спазм.

Такое состояние, когда к сердечной мышце притекает недостаточное количество артериальной крови, и она испытывает дефицит кислорода и питательных веществ называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Проявления этого заболевания разнообразны. Чаще она протекает в виде стенокардии (грудная жаба). Могут также иметь место нарушения ритма сердца. Самым грозным осложнением ИБС является инфаркт миокарда, когда омертвевает участок сердечной мышцы, лишенный кровообращения, вследствие закупорки просвета артерии тромбом или атеросклерической бляшкой.

Наблюдая больного в момент приступа, неспециалисту бывает трудно понять, что у него, приступ стенокардии или инфаркт? В принципе это и не так важно, хотя существует некоторый ориентир. Если правильно выполненные мероприятия первой помощи в течение 30 минут не помогают, то, скорее всего у пострадавшего инфаркт миокарда.

Доврачебная помощь при сердечном приступе складывается из нескольких моментов. Прежде всего, придать больному полусидячее положение, расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку. Под язык положить 1-2 таблетки нитроглицерина. Обычно этот препарат помогает снять приступ болей при стенокардии и вряд ли поможет при инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель корвалола или валокордина.

Создать больному физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха, а ещё лучше дать кислород (если он есть в кислородной подушке) На область сердца поставить горчичник, левую руку опустить в горячую воду. Если в течение 15 минут приступ болей не проходит, необходимо вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.

При подтверждении диагноза: инфаркт миокарда, больного надо срочно госпитализировать. Транспортируют его только на носилках. Любая физическая нагрузка может привести к остановке сердца.