Гипертонический криз и кровотечение из легких
Значительное повышение кровяного давления, при котором отмечается поражение органов-мишеней, приводит к развитию состояния под названием осложненный гипертонический криз. В случае его развития пациенту требуется неотложная помощь, если же он протекает с осложнениями – госпитализация обязательна. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей, страдающих гипертонической болезнью. Чтобы правильно оказать доврачебную помощь и впоследствии назначить правильное лечение, важно знать причины развития состояния, его симптомы, возможные осложнения.
Содержание:
Характеристики патологии
Что это за болезнь – осложненный гипертонический криз? Как распознать, чтобы назначить правильное лечение? Для этого нужно знать причины, способствующие развитию недуга, и его первичные проявления. Информация поможет предупредить возможные осложнения в процессе лечения и правильно оказать неотложную доврачебную помощь пострадавшему.
Основной причиной развития данного вида криза является гипертоническая болезнь. При развитии состояния нередко страдают другие органы, что может быть крайне опасно для жизни пациента, если вовремя не оказать медицинской помощи.
Развитие приступа провоцируют нарушения процесса кровообращения и заболевания сердечно-сосудистой системы. Существуют некоторые причины, под воздействием которых состояние больного ухудшается, что способствует острому течению гипертонического криза. Часто внезапная стрессовая ситуация может стать причиной значительного ускорения сердцебиения, что приводит к ухудшению самочувствия пациента и значительному повышению артериального давления (АД).
Причины, провоцирующие приступ
Причинами развития тревожного состояния могут стать различные внешние факторы, среди которых стоит выделить злоупотребление соленой пищей, курение, алкоголь, резкое изменение погодных условий. Криз может развиться на фоне психоэмоционального состояния пациента. В некоторых случаях приступ провоцирует отмена лекарственных препаратов, особенно Клофелина и бета-адреноблокаторов.
К факторам, способствующим развитию приступа, относятся некоторые заболевания кардиологического и иного характера. Состояние может развиться на фоне:
- сахарного диабета;
- почечных патологий;
- волчанки;
- атеросклероза;
- гормональных нарушений;
- артериальной гипертензии;
- нефроптоза.
Причиной криза может стать операция на сердце. Больному, страдающему этими заболеваниями, нужно внимательно относиться к собственному здоровью, вести контроль артериального давления, при малейших признаках криза вызывать скорую помощь.
Как проявляется болезнь?
Заподозрить развитие опасного состояния с первых минут довольно сложно. Патологии характерно постепенное развитие, симптомы могут проявляться в течение нескольких дней. Все начинается с легкого недомогания, при котором отмечается:
- общая слабость мышц;
- в ушах слышен шум;
- частые позывы тошноты, рвота;
- сильные головные боли;
- заторможенность;
- ухудшается слух, зрение;
- нарушения моторики;
- одышка.
Пациенту трудно дышать, при вдохе слышны хрипы. Удушье возникает на фоне нехватки воздуха. Если пациент решается прилечь, его состояние ухудшается, симптом проявляется с большей силой. Но стоит ему принять полусидячее положение, как признаки удушья и одышки уменьшаются.
При визуальном осмотре больного отмечается дрожь конечностей, непривычная бледность кожных покровов, при этом лицо сильно краснеет. Если притронуться к коже, можно почувствовать, насколько она сухая и холодная. Интересен тот факт что, несмотря на все симптомы, пульс у больного остается неизменным. Женщины при развитии состояния страдают общей отечностью.
Внимание! Симптомы, сохраняющиеся несколько дней после приступа, – характерные черты осложненного криза, по которым его можно отличить от других видов кризисных состояний.
Возможные осложнения
Когда у здорового человека отмечается незначительное повышение АД, это сразу сказывается на его самочувствии. Что же говорить пациентам, которые живут с данной патологией и для предотвращения опасных состояний вынуждены регулярно принимать лекарства. Ко всему, часто гипертонический криз протекает с опасными осложнениями, которые требуют немедленного лечения. Самыми опасными осложнениями криза являются:
- энцефалопатия;
- оттек легких;
- инсульт;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- носовое кровотечение.
Если пациенту не предоставить неотложной медицинской помощи, исход может быть неутешительным.
Недуг на фоне энцефалопатии
Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, – крайне опасное для жизни пациента состояние. При развитии болезни отмечается значительное повышение кровяного давления, при этом сосуды мозга не способны самостоятельно справиться с напором крови, поступающей под сильным давлением. К такому состоянию может привести что угодно – сильный стресс, отказ от лекарств против давления, операции, увеличение объема циркулирующей крови, почечная недостаточность острого течения.
Важно! Для предотвращения нежелательных последствий, важно как можно быстрее понизить артериальное давление пациента, в противном случае наступит кома и больной может умереть.
Распознать симптомы недуга не так уж сложно, поскольку, в отличие от признаков кровоизлияния в мозг, они проявляются в течение 1–2 суток. Утешением служит то, что при своевременном предоставлении медицинской помощи пациенту, до момента тяжелого отека мозга, возможен положительный исход болезни и успешное лечение. Главное – успеть вовремя понизить АД для улучшения самочувствия больного.
Инсульт
Довольно опасен криз, осложненный инсультом. Значительное повышение давления может быть причиной инсульта, или, наоборот, ответной реакцией на данное состояние. Для предупреждения осложнений патологии на фоне инсульта в виде ухудшения мозгового кровоснабжения, важно постепенно понижать кровяное давление. В этих целях применяют препараты короткого действия. Если лечение проводится Натрием Нитропруссидом, то дополнительно назначаются осмотические диуретики и стероидные средства, поскольку данный препарат способен вызвать повышение внутричерепного давления и расширение сосудов мозга.
Другие осложнения криза
Встречается гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Патология левого желудочка сердца развивается через сильное повышение АД или вследствие чрезмерного кровяного давления, вызванного сердечной недостаточностью. В большинстве случаев такое состояние вызывают нарушения почечного кровоснабжения, когда в организме задерживается натрий и жидкость, отмечается активация системы ренин-ангиотензин.
Давление повышается через сужение сосудов и увеличение объема циркулирующей плазмы. Для предотвращения осложнений и облегчения состояния больного, необходимо немедленное понижение артериального давления с применением препаратов, уменьшающих нагрузки на сердце. В некоторых случаях криз может быть осложнен отеком легких.
Приступ, осложненный носовым кровотечением, встречается реже, но, тем не менее, это состояние крайне опасно. Многие полагают, что организм таким образом ведет борьбу с высоким давлением, предупреждая развитие инсульта. На самом деле кровь из носа может идти по разным причинам. Поэтому нельзя считать носовое кровотечение при кризе положительной стороной. Она может идти даже у людей, не страдающих повышенным давлением. Поэтому если при кризе из носа идет кровь, нужно предпринять все меры для того, чтобы ее остановить или вызвать скорую помощь.
Лечение и препараты
Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненного типа требуется всем пациентам, страдающим данным недугом.
Особенности лечения заключаются в быстром понижении артериального давления и срочной госпитализации пациента в стационар. За короткое время (до одного часа) необходимо добиться снижения АР не менее чем на 25 %. После положительных результатов назначается терапия, в зависимости от сопутствующих осложнений и их протекания.
Доктор может назначить следующие основные препараты для лечения:
- Нитропруссид натрия.
- Нитроглицерин.
- Гидралазин.
- Лабетолол.
- Бета-адреноблокаторы.
- Альфа-блокаторы.
- Метилдопа.
- Магния сульфат.
- Эналаприлат.
Купирование кризов, протекающих с осложнениями, проводят с помощью препарата Нитропруссид натрия. Именно это лекарство среди всех остальных оказывает лучшее сосудорасширяющее действие, поэтому его назначают для лечения осложненных гипертонических кризов.
Положительный результат отмечается с первых секунд внутривенного введения препарата. Благодаря быстрому действию лекарства можно контролировать артериальное давление и избежать развития гипотонии.
- Нитроглицерин – препарат, оказывающий воздействие на венозные сосуды. Применяют лекарство для купирования кризов, сопровождающихся коронарной недостаточностью острого течения и другими осложнениями.
- Гидралазин – лекарство, оказывающее расширяющее воздействие на артериальные сосуды, при этом не затрагивает венозные. Применяют его для купирования состояний, сочетающихся с эклампсией.
- Лабеталол – препарат, который относится к блокаторам адренорецепторов, оказывающий бета-блокирующее действие.
- Среди Бета-адреноблокаторов более эффективны Метопролол тартрат, Пропранолол, Эсмолол. Назначают их для понижения АД и купирования признаков других осложнений криза.
- Беременным, страдающим артериальной гипертензией, рекомендован прием Метилдопа, Альдомета, Допегита.
Магния сульфат назначают в целях профилактики припадков и судорог. Применяют его при высоком АД для снятия отека мозга, предотвращения судорожных состояний, при развитии эклампсии.
Эналаприлат рекомендуют принимать при состояниях, сопровождающихся осложнениями, опасными для здоровья и жизни пациента.
Лечение осложненного гипертонического криза должно проводиться под наблюдением лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.
При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.
В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.
Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.
Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.
Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:
- фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
- эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
- раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.
При успешном снижении давления больной не госпитализируется.
Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:
- если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
- при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
- при частых повторных кризах.
- если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.
При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.
Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.
Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.
Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).
Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела – меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.
Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.
Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 ноября 2018;
проверки требуют 28 правок.
Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
Эпидемиология[править | править код]
Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.
В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.
В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин – 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].
Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.
В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]
Классификация[править | править код]
В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.
В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:
- Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
- Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.
Патогенез[править | править код]
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]
Клиника и диагностика[править | править код]
Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:
- Повышение систолического артериального давления выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 2014 дней]
- Головная боль.
- Одышка.
- Боли в груди.
- Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.
Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.
Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Лечение[править | править код]
Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов – снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.
В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем – по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно [3]
Прогноз[править | править код]
Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.
Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 2014 дней]
В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Гипертензивный церебральный криз
Литература[править | править код]
- С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
- С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2. Архивировано 5 марта 2016 года.
- В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
- Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.
Источник