Гипертонический криз болят ноги
Повышенное артериальное давление не всегда проходит бесследно. Резкий подъем АД негативно отражается на внутренних органах, а иногда и может привести к летальному исходу. Некоторые формы криза могут проходить и без осложнений, а некоторые — требуют госпитализации и долгого восстановления.
Осложнения после гипертонического криза
Что такое гипертонический криз — это состояние резкого и внезапного повышения АД. Осложнения гипертонического криза затрагивают органы-мишени: сердце, головной мозг, глаза и почки. При неоказании должной помощи или в запущенных случаях начинают развиваться необратимые патологии, ведущие к потере органами своих функций.
Нарушение мозгового кровообращения
Симптомы нарушения — спутанность сознания (вплоть до комы), рвота, атаксия, дизартрия, парез мимических мышц, асимметрия лица. У больных сильно болит голова, наблюдается гемипарез и афазия. При проявлении симптомов пациента экстренно госпитализируют. В больнице обязательно назначается ЭКГ, нормализация дыхания при помощи воздуховода, даются препараты, понижающее давление. Острое нарушение мозгового кровообращения развивается чаще всего при осложненном гипертоническом кризе.
Инсульт имеет две формы: ишемическую и геморрагическую.
Гипертоническая энцефалопатия
Нарушение кровообращения приводит к очаговому поражению вещества головного мозга. Гипертонический криз осложненный энцефалопатией бывает трех стадий. Первая сопровождается головной болью, спутанностью сознания, тошнотой, слабостью, ухудшением памяти и нарушениями сна. Вторая стадия имеет симптомы вестибулярного, пирамидного, атактического и цефалгического характера. Третья стадия самая сложная — возникают судороги, дроп-атаки, припадки, нарушение речи, кома. Лечение направлено на восстановление кровотока, улучшение метаболизма церебрального и нормализацию АД.
Сердечная недостаточность
Иногда острая недостаточность является причиной появления гипертонии. Объясняется это уменьшением кровоснабжения почек, скопление в организме воды и натрия. В результате снижения выброса крови сердцем происходит сужение периферических сосудов. Этот фактор приводит к стремительному росту давления.
При гипертоническом кризе с недостаточностью левого желудочка необходимо срочно понизить показатели АД. Назначают препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. К ним относят петлевые диуретики и кислород, нитроглицерин, натрия нитропруссид с морфином.
Стенокардия и инфаркт
Гипертония приводит к увеличению нагрузки на сердце, что влечен изменение стенок левого желудочка. Они испытывают большое напряжение, возникает потребность в большем количестве кислорода. В результате развивается недостаточность, которая обычно заканчивается инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия также может спровоцировать появление симптомов инфаркта или его развитие.
Приступ ишемии, которые сопровождает заболевание, повышает давление до критических показателей.
Первой помощью во время криза является введение внутривенно нитроглицерина, или прием антиангинальных лекарств. Можно также использовать бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Понижение давление не является главной целью оказания помощи — внимание нужно сфокусировать на восстановлении нормального кровотока. Для этого прибегают к тромболизису, генаринотерапии, ангиопластике или аортокоронарному шунтированию.
Аневризма аорты
Одна из самых сложных патологий после криза — расслаивающая аневризма аорты. Сильное давление крови в сосудах разрывает изнутри самую крупную артерию организма. Кровь проникает в межслойное пространство в стенках аорты, что вызывает постепенное расслаивание. При повреждении трех стенок начинает сильное кровотечение. Без оказания оперативной медицинской помощи в первые 24 часа летальный исход наступает у 25% пациентов. Через неделю процент смертности увеличивается до 50%, а на протяжении первого года после приступа составляет более 90%.
Чаще всего это последствие гипертонического криза у женщин проявляется в период беременности при диагнозе коарктация аорты и двухстворчатого аортального клапана.
Аневризма сопровождается сильной болью в груди, шеи, горле. Реже боль распространяется на зубы, брюшную полость и поясницу.
После понижения давления производят идентификацию области поражения при помощи ангиографии. Если диагностика подтверждает расслоение третьего типа, то назначают курс лекарственных препаратов. Расслоение первого и второго типа не обходится без хирургического вмешательства.
Сердечная астма
Первые признаки — ощущение нехватки воздуха, отдышка, сухой кашель, повышение АД, возбуждение, необоснованное беспричинное чувство страха. Сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда, а также застоем крови в малом круге кровообращения. Это провоцирует нарушение дыхания, и может привести к отеку легких. Требует немедленного оказания первой помощи и госпитализации, иначе велика вероятность летального исхода. Пациенту необходим покой, горячая ванна для ног и полусидячее положение. Таблетку нитроглицерина или нифедипина дают каждые 10 минут с обязательной проверкой показателей АД.
Если одышка перерастает в удушье — необходимы наркотические анальгетики.
Аритмия
Выделяют несколько типов сердечной аритмии:
- 1 тип: связан с нарушением частоты сокращений сердечной мышцы,
- 2 тип: связан с появлением неправильных ритмов,
- 3 тип: связан с нарушением в миокарде проводимости электрических импульсов.
Проявляется в виде сильнейших головных болей и головокружений, значительным падением показателей АД, болями в области сердца, потерей сознания и обмороками. Лечение состоит в обязательной калиевой диете, и использовании таких препаратов, как лидокаин, этмозин, метопролол, амииодарон и дилтиазем.
Отслоение сетчатки глаза
Симптомы — фотопсии, быстрое ухудшение зрения. Может сопровождаться головной болью. Требует немедленного лечения, так как часто приводит к полной потере зрения. При помощи хирургического вмешательства проводится принудительное сближение слоев сетчатки глаза. Это может происходить как на поверхности склеры, так и внутри глазного яблока.
Мигрень
Сосудистый криз — это патологическое состояние, связанное с резким изменением нормального наполнения сосудов кровью. Развивается на фоне нарушения кровообращения.
Самый распространенный вид криза — мигрень. Первая фаза приступа почти не ощутима: в это время происходят спазмы сосудов мозга. Вторая фаза характеризуется стремительным расширением сосудов, что приводит к сильной пульсирующей боли. Третья фаза проявляется в виде тупой, давящей боли. Требует принятия анальгетиков, препаратов спорыньи или триптанов.
Осложненные гипертонические кризы требуют госпитализации.
Врачи назначают препараты, понижающие показатели АД. Чаще всего лекарства вводятся внутривенно. Для облегчения состояния больного назначается кислородная терапия, диуретики, противорвотные и успокаивающие, мочегонные и обезболивающие препараты.
Для лечения заболеваний, которые спровоцировали криз, привлекаются неврологи, кардиологи, нефрологи и эндокринологи. Гипертонический криз излечивается, если помощь оказана своевременно.
Восстановление после криза
Восстановить здоровье после криза можно только при помощи врача, который подбирает индивидуальную реабилитационную программу. Что в нее входит — зависит от вида гипертонического криза, осложнений и их степени, особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Восстановление после гипертонического криза носит комплексный характер, и включает:
- Специальную диету,
- Лечебную физкультуру,
- Употребление медикаментов,
- Ведение здорового образа жизни.
Если реабилитация после гипертонического криза проходит в домашних условиях, необходимо исключить любую активную деятельность. Больному необходимо больше лежать, следить за своим эмоциональным состоянием, отказаться от любой работы по дому.
Физические упражнения
Наиболее эффективное и действенное средство при восстановлении после криза — гимнастика или физкультура. Физические нагрузки должны быть посильными, регулярными и ежедневными. Начинать нужно с 15-20 минут в день, постепенно увеличивая сложность и продолжительность занятий. Упражнения окажут не только положительное воздействие на миокард и показатели АД, но и помогут потерять лишние килограммы, сформировать рельеф мышц и улучшить общее самочувствие. Во время тренировок необходимо следить за пульсом и дыханием, не допускать переутомления или сильной физической усталости. Заниматься можно лечебной физкультурой, йогой и кардио гимнастикой, дыхательной гимнастикой. Хороший эффект оказывает плавание и аквагимнастика, иппотерапия, прогулки на свежем воздухе.
Санаторно-курортное восстановление
После гипертонического криза многим пациентам назначают курортно-санаторное лечение и восстановление. Больному подбирается индивидуальное питание исходя из показаний врача и особенностей течения болезни. В меню входят только натуральные и полезные продукты. Часто назначается дополнительная медикаментозная терапия и физиопроцедуры, солнечные ванны, волновая терапия и гимнастика, массаж. Тип криза и его последствия определяют типа санаторного лечения: некоторые пансионаты профилируются на восстановлении после инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности. Но есть и общего, комплексного плана.
Как жить после криза
После гипертонического криза необходимо вести постоянный здоровый образ жизни, принимать лекарства и правильно питаться. Неправильно полагать, что достаточно добиться заметных улучшений для отменения диеты или возвращения к привычному активному ритму жизни. Всегда есть шанс развития инсульта, аритмии, отека легких и других последствий. Основные правила для тех, кто находится в процессе восстановления после ГК:
- Отказ от любой повышенной эмоциональной или физической нагрузки,
- Исключение любых источников стресса,
- Отказ от вредных привычек,
- Нормализация сна. Спать нужно не менее 10 часов в сутки, выделяя также время для дневного сна,
- Ежедневные прогулки,
- При диагнозе гипертония — вести дневник, куда записывать ежедневные показания АД,
- Регулярно принимать препараты, назначенные врачом,
- Для восстановления нервной системы принимать седативные лекарства и травяные чаи.
Страх развития нового криза
Часто после первого ГК у пациентов развиваются страхи повторения приступа. Пациенты начинают переживать, выискивать симптомы приближающегося криза, поддаются панике. Состояние усугубляется нарастающим страхом смерти. На фоне постоянного волнения развивается бессонница. Все это ведет к общему ухудшению самочувствия: болям в области сердца, отдышке, нервозности.
Пациент попадает в замкнутый круг: страх пораждает внутренний стресс, который повышает АД. В результате появляется еще больший страх. Данное состояние требует обязательного лечения. Если после гипертонического криза проявляются фобии, больному назначают курс психотерапии и специальных медикаментов.
Питание после криза
После гипертонического криза больные должны придерживаться диеты, и соблюдать следующие рекомендации:
- Выпивать не более 1,5 воды в день,
- Сократить количество дневных калорий,
- Употреблять не более 3-4 г соли в день,
- Перейти на шестиразовое питание, а каждая порция должна быть не более 350 г.
Из гипертензивного рациона необходимо полностью исключить:
- Сахар и сладости,
- Соленье, маринады,
- Острые специи,
- Копчености,
- Какао, кофе, газированные напитки, энергетики,
- Жирные сорта мяса, птицы, рыбы,
- Мясные продукты (сардельки, колбасы),
- Полуфабрикаты,
- Фаст-фуд.
Для гипертоников после криза полезны различные каши, овощные бульоны, свежие овощи и фрукты. Обязательно включение в рацион нежирной рыбы, крольчатины, морепродуктов. Если есть возможность — нужно употреблять как можно больше клюквы, черники, брусники. Диета при гипертоническом кризе может быть и бессолевой или низкоуглеродной — по согласованию с лечащим врачом.
Источник
Высокое артериальное давление всегда сопровождается осложнениями. Состояние, когда оно достигает высоких значений и не снижается, в медицинской практике называют гипертонический криз (ГК).
Такое гипертензивное состояние очень опасно! Важно, оказать первую помощь больному и снизить кровяное давление в течение первых суток.
Гипертонический криз может проявляться без угрозы поражения жизненно важных органов. Для этого больному достаточно сбить кровяное давление. В некоторых случаях, патология проявляется критическим состоянием и существует угроза поражения органов-мишеней.
| Основные жалобы при гипертоническом кризе | |
|---|---|
| Первые признаки | Головная боль, тошнота, слабость. У женщин носовое кровотечение. У мужчин сдавливание в висках. |
| Голова | Боль в затылке, головокружение, пульсация в висках, кровь из носа. |
| Грудь | Сдавливание в груди, тахикардия, боль в сердце, тяжелое дыхание. |
| Вегетативные симптомы | Дрожь в мышцах, тошнота, сильное потоотделение, жидкий стул, полиурия. |
| Мозг | Неврологические расстройства: паническая атака, безразличие, потеря памяти, обморок |
| Осложнения | Острая сердечная недостаточность, удушье, хрип при дыхании, острый коронарный синдром, острая боль в груди, шок, онемение конечностей. |
Какое давление при гипертоническом кризе указывает на осложнение? Не существует стандартных значений. Повышенное АД выше 150×90 мм рт.ст. уже указывает на криз. Чаще в скорую помощь обращаются при отметке тонометра 170/90, 190/100, 220/110 мм рт.ст.
Нужно учитывать и индивидуальную особенность организма. Многих трясет при значениях 150 мм рт.ст. А кто-то при таких значениях даже не подозревает о высоком давлении.
Если произошел первый гипертонический криз, важно запомнить симптомы, чтобы рассказать врачу.
Причины синдрома
Основные причины гипертонического криза это стресс и перенапряжение. Часто виной тому физическая нагрузка, прием препаратов, резкая отмена лекарств, гормональный сбой, алкоголь, интенсивное курение. Реже неправильное питание и хронические заболевания.
Главной причиной скачков давления принято считать резкое повышение сосудистого сопротивления. Среди других причин, которые развивают гипертензивные состояния, выделяют вторичную гипертонию, нарушение мозгового кровообращения и заболевания почек.
Жалобы пациентов при осмотре
При осмотре пациентов, с выраженным высоким давлением, многие утверждают, что у них:
- Сильно болит голова;
- Тревога, паника и внезапное беспокойство;
- Ощущение жара на лице, потливость и дрожание рук;
- Слабость и головокружение;
- Сильное сердцебиение;
- Распирающее давление в области висков и затылка;
- Кровотечение из носа;
- Боль в груди и нарушение дыхания;
- Шум в ушах и помутнение в глазах;
- Онемение ног и рук;
- Нарушение речи и слабость в ногах;
- Тошнота, рвота, потеря сознания.
Клиническая картина критических гипертензивных состояний :
- Нарушение кровообращения в мозге;
- Поражение почек и сердца;
- Гемолитическая анемия.
Что делать
Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в быстром купировании симптомов и снижении артериального давления.
Неотложная помощь начинается с создания благоприятных условий для больного. Важно успокоить человека и быть рядом. Обязательно проветрить помещение, так как больному нужен свежий воздух.
Неосложненное состояние (давление до 160 мм рт.ст.) для человека, не принимающего лекарство от гипертонии, можно исправить при помощи консервативных способов. Это массаж, правильное дыхание, растирание пяток уксусом, наложение горчичников на икроножные мышцы, горячая ванна для ног. Можно дать под язык таблетку размельченного Клофелина.
Даже в тех случаях, когда давление удалось нормализовать самостоятельно, обращение за консультацией к терапевту обязательно!
Если больной принимал таблетки от гипертонии, то необходимо проследить, чтобы он использовал препараты, назначенные врачом.
Рекомендуемые препараты при гипертоническом кризе и лечении неотложных состояний
| Препараты | Рекомендуемая доза |
| Клонидин | Первый прием 0,2 мг; если потребуется, повторить через час |
| Лабеталол | 200 мг внутрь; повтор через 2 часа |
| Каптоприл | 25 мг; повтор через 4 часа |
| Празозин | 2 мг; если потребуется, повторить через час |
Если прием препаратов не снижает кровяное давление в течение первых часов, необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Врач поставит инъекцию внутривенно.
Чаще всего в критических ситуациях больному нужна госпитализация и полный контроль врачей. Человека помещают в палату интенсивной терапии. Задача специалистов плавно снизить давление. Резкое снижение АД может нарушить работу сердца и почек.
В критических случаях АД сбивают до 160 на 100 мм рт.ст. Затем наблюдают за реакцией организма, с последующим медленным понижением АД.
При тревожных состояниях гипертензивных кризов применяют специальные парентеральные препараты: Нитропруссид, Нитроглицерин, Лабеталол, Гидралазин, Эналаприлат.
Профилактика
После того, как удалось нормализовать артериальное давление, необходимо соблюдать элементарные правила профилактики. После гипертонического криза нужно правильно питаться, вести активный образ жизни, следовать рекомендациям врача.
Нужно полностью отказаться от соленой и острой пищи. Исключить из своей жизни курение и крепкий алкоголь. Употреблять в пищу продукты, насыщенные витаминами и калием. Очень полезны сырые соки овощей и фруктов. Ежедневное употребление зелени петрушки и укропа могут стать источником поддержания АД в норме.
После консультации с врачом, необходимо подобрать препараты для купирования гипертонического криза.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Гипертонический криз – это внезапное и резкое повышение артериального давления. Цифры, при которых может развиться криз, для каждого человека индивидуальны. У людей с исходно низким давлением симптомы криза уже могут появляться при уровне давления 130-140/90-100мм рт ст, хотя формально это нормальный уровень давления. Для гипертоников «со стажем» давление 180/100 может не ощущаться как проблема и никаких признаков криза не будет.
Далеко не каждое повышение артериального давления это криз. Основное отличие криза от простого подъёма артериального давления заключается в появлении общемозговых симптомов – выраженной слабости, головокружении, тошноты и даже рвоты. Часто появляются признаки поражения сетчатки глаза — мелькание мушек перед глазами, световые пятна, помутнение зрения. Поражения почек – задержка жидкости, отёки. Перегрузки сердца — сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке, одышка.
Часто, особенно у людей, которые никогда не сталкивались с повышением артериального давления это состояние расценивается как пищевое отравление. Слабость, тошнота, рвота и головокружение сбивают с толку. Поэтому совет – всегда измерять артериальное давление. Если у человека рабочие цифры АД 90/60-100/70, то при цифрах АД 130/90-140/100 уже необходимо думать о гипертоническом кризе. На фоне пищевого отравления, интоксикации или других проблемах в желудочно-кишечном тракте артериальное давление снижается, даже у гипертоников.
Гипертонический криз – частая причина вызова бригады скорой медицинской помощи. Неконтролируемый гипертонический криз может приводить к развитию опасных для жизни осложнений- транзиторной ишемической атаки(ТИА), инсульту, инфаркту, отёку лёгких, расслоению аневризмы аорты. Оптимальная ситуация не допускать развития криза, но если криз всё-таки развился надо срочно решать проблему. При грамотном подходе в 90% случаев можно справиться с кризом самостоятельно. Первым шагом будет вызов скорой помощи, особенно если это случилось впервые. К приезду скорой проблема уже может быть решена, но осмотр врача не будет лишним.
Если вы внезапно почувствовали резкую слабость, головокружение, тошноту, тяжесть в груди, померили давление и стало понятно, что у вас гипертонический криз. В первую очередь необходимо полностью расслабиться, принять удобную позу, желательно полусидя или полулёжа в мягком кресле, вытянуть ноги и расслабить последовательно все мышцы тела, параллельно следить за частотой и глубиной вашего дыхания. Необходимо контролировать дыхание и делать не более 16-18 глубоких вдохов в минуту. Регулировать частоту и глубину дыхания очень важно потому, что дыхательный центр находится рядом с сосудодвигательным центром в головном мозге и контроль над дыханием хорошо помогает снять спазм сосудов. Спазм сосудов – главная причина опасных симптомов гипертонического криза. Основная задача лечения криза- устранить этот спазм.
Гипертоникам полезно овладевать техниками релаксации и дыхательной гимнастики. Это позволит не только быстро справляться с кризами, но и существенно снизить дозы и количество лекарств от давления при регулярных тренировках.
Дополнительно расслабиться и снять спазм сосудов помогает горячая ножная ванна. В неё желательно добавить различные успокаивающие настойки — валерианы, пустырника. Это расширит сосуды нижних конечностей, кровь частично перераспределиться в нижней части тела и артериальное давление начнёт плавно снижаться. Эта простая процедура также рефлекторно повлияет на сосудистый спазм. Параллельно с расслаблением и контролем над дыханием, желательно выпить успокаивающую настойку и лекарства от повышенного давления, которые относятся к лекарствам скорой помощи.
Каждый гипертоник должен иметь их в своей домашней аптечке: капотен 25 мг (каптоприл, капозид), коринфар 10 мг( нифедипин) или моксонидин 0,2-0,4 мг.(физиотенз). Эти лекарства для постоянного лечения гипертонии не применяются уже давно, потому что обладают очень мощным, но коротким действием. На смену им пришли таблетки, которые способны контролировать давление на протяжение 24-36 часов, но у современных лекарств за счёт их медленного высвобождения, максимальное действие наступает только через 2-3 и более часов, поэтому для быстрого снижения давления они не подходят. Поскольку каптоприл, коринфар и мокоснидин действуют очень быстро, буквально в течение часа, в экстренных ситуациях они незаменимы. В начале криза необходимо принять все базовые таблетки от давления по вашей привычной схеме лечения и дополнительно лекарства скорой помощи. Таблетки для скорой помощи начнут действовать быстро, но эффект от них будет продолжаться не более 2-3 часов, к моменту окончания их действия заработают в полную силу длительно действующие таблетки и эффект от лечения будет стойким.
Все эти приёмы должны выполняться параллельно, главное, здесь в первую очередь спокойствие и контроль над эмоциями. Очень важно прекратить панику, потому что паника – это страх, а страх — это дополнительный выброс адреналина в кровь, сосудистый спазм и ещё больший подъём артериального давления. Чтобы справиться с паникой, можно принять 40 капель корвалола или валокордина. Это препараты с мощным успокаивающим действием. Никакого прямого влияния на сердце и сосуды они не имеют, как принято считать, но их сильное и быстрое успокаивающее действие помогает при гипертоническом кризе, потому что хорошо справляется с эмоциями страха и волнения.
После выполнения всех шагов ожидать начала снижения давления нужно не ранее, чем через 1 час, поэтому следующее измерение давления делать только через 1-1,5 часа. Это важно. Не нужно каждые 10 минут хвататься за тонометр, потому может вначале давление может ещё больше повышаться, это нормально. Констатация этого факта вызовет дополнительную панику и напряжение. Поскольку паника и есть тот механизм, который запускает и усиливает патологический процесс, то в первую очередь важно соблюдать спокойствие и ждать наступления эффекта не ранее , чем через час.
Если удастся расслабиться и прекратить панику, то в 90% случаев криз прекращается в домашних условиях. В течение суток после устранения спазма и нормализации давления может сохраняться плохое самочувствие, снижение работоспособности, концентрации внимания, общая слабость. Это нормально. Если после снижения АД- сохраняется боль или тяжесть в грудной клетке, одышка, онемение в конечностях, проблемы с речью или зрением, то, возможно, это осложнение гипертонического криза – инфаркт или инсульт. Такие симптомы должны настораживать и правильно будет срочно обратиться за медицинской помощью. После того как вы справились с кризом самостоятельно и самочувствие вернулось к норме, обращайтесь в плановом порядке к кардиологу для дополнительного обследования и коррекции терапии.
Важно понять, в чём причина криза, чтобы в дальнейшем не допускать подобное состояние. Основные причины криза- нервно-психическое напряжение, злоупотребления алкоголем, употребление солёных продуктов. У гипертоников криз часто происходит на фоне отмены ( иногда случайной или вынужденной) гипотензивных лекарств, а может также развиваться и без видимых причин.
Если вы перенесли гипертонический криз, то, скорее всего, вам нужна коррекция схемы лечения или устранения других причин резкого скачка артериального давления.
Подписаться на канал
Кардионевроз. Как отличить от сердечных заболеваний?
Заменители лекарств. Непростой выбор
Секреты активного долголетия
Причины гипертонии у молодых
Причины стенокардии
Как секс влияет на сердце
9 шагов к здоровому сердце
Средиземноморская диета
_______________________________________________________________________________________
Анна кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________
Записаться на консультацию по ссылке: https://www.cardioanna.ru/
Или по номеру WhatsApp: 89653073520
Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich
Instagram : https://www.instagram.com/annacardiodoc/
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
“Как жить после инфаркта” – мой авторский бесплатный вебинар. Регистрируйся прямо сейчас и получи бонус: бесплатный 7-дневный интенсив по лечению ишемической болезни сердца:
https://mnlp.cc/mini?domain=annacardiodoc&id=9
Если вы хотите помочь развитию канала, то можете внести любую сумму:
Источник