Гипертонические кризы у стариков

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Гипертонические кризы чаще регистрируются у пожилых больных: лишь 18% больных были моложе 60 лет (А.П. Голиков).

Особенности гипертонических кризов в пожилом возрасте:

• высокое систолическое и пульсовое давление (ИСАГ);

• нарушение центральной регуляции АД (инволюционное изменение нервной ткани и атеросклероз церебральных сосудов);

• поражение барорецепторов и сонных артерий;

• частое сочетание с шейным остеохондрозом и ишемией вер-тебро-базилярной области;

• высокая лабильность АД;

• повышенная уязвимость сосудистой стенки (атеросклероз, СД, дислипидемия, гиперурикемия);

• гипокинетический тип кровообращения;

• эмоциональная лабильность;

• выраженная чувствительность к поваренной соли;

• отсутствие бурного внезапного начала;

• постепенность развития криза;

• стертость клинической картины;

• склонность к затяжному рецидивирующему течению;

• частое развитие сердечно-сосудистых катастроф.

Для прогнозирования состояния больного при гипертонических кризах важно учитывать не столько абсолютные значения артериального давления, сколько прирост АД по сравнению с обычными для больного уровнями и скоростью этого прироста, а также даже незначительные (недемонстративные) признаки поражения органов-«мишеней» (изменение со стороны зрения, речи, боли в области сердца и т.п.).

Особую важность приобретают для клинической практики осложненные гипертонические кризы. прежде всего из-за того, что они чаще всего бывают причиной нарушения мозгового кровообращения. Ауторегуляция мозгового кровообращения при гипертонической болезни длительно остается эффективной, защищая капиллярное русло от высокого АД и его резких перепадов. При повышении перфузионного давления до опасной черты просвет артерий сужается, увеличивается шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети. В ответ на снижение АД артерии расширяются и прекращается артериовенозное шунтирование.

Важное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения принадлежит нарушениям венозного оттока. Клинические признаки затруднения венозного оттока, даже при длительном его существовании, обычно мало выражены. Однако при явлениях декомпенсации могут выявляться характерные симптомы:

• тупая головная боль, усиливающаяся по утрам и сопровождающаяся бледностью и одутловатостью лица;

• оглушенность, заторможенность;

• головокружения;

• обмороки;

• возможны очаговые неврологические расстройства — оживление или ассиметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушения координации, расстройства чувствительности.

Головная боль при артериальной гипертензии вызывается увеличением пульсовых колебаний давления в венозных пазухах черепа, вызывая механическую травматизацию сосудистой стенки венозных стволов.

Острое повышение АД (особенно повторяющееся) может привести, по крайней мере, к двум результатам:

— формированию милиарных аневризм с возникновением в дальнейшем кровоизлияния в мозг;

— а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга.

На сегодня установлены факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском развития инсульта при артериальной гипертонии.

— наличие клинического синдрома начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга — комплекс «церебральных» жалоб у больного АГ;

— уровень АД — чем он выше, тем значительнее риск развития инсульта;

— диастолическая дисфункция левого желудочка, гипертрофия миокарда;

— повышенная вариабельность АД;

— отсутствие снижения АД в ночное время;

— утренний подъем АД;

— содержание ренина в плазме крови — инсульт чаще развивается при гиперрениновых формах АГ.

По данным обращаемости в «скорую помощь » г. Москвы установлено, что первыми симптомами являются слабость в руке или ноге, головная боль, нарушение речи. Но пациент или его родственники занимают выжидательную позицию:

• 48% пациентов вызывают «скорую помощь» только через сутки;

• 41% — остаются дома после приезда «скорой помощи». Время для эффективного лечения упускается.

Следует подчеркнуть, что абсолютно точная диагностика характера инсульта — кровоизлияние или инфаркт мозга — только на основании клинических данных вряд ли возможна. В среднем у каждого четвертого-пятого больного клинический диагноз инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным, что в равной мере справедливо как для кровоизлияния, так и для инфаркта мозга.

Инсульт рассматривается не как событие, а именно как процесс, развивающийся во времени и пространстве, с эволюцией очаговой церебральной ишемии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза. Период последовательных клеточных и субклеточных реакций, происходящих в течение первых нескольких часов от начала развития острого нарушения мозгового кровообращения, является тем самым «окном терапевтических возможностей», когда адекватная терапия может уменьшить размеры поражения мозга и улучшить исход инсульта. Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 6 часами (как и при нестабильной стенокардии фибринолитики). Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар так быстро, как это только возможно. Четко доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Сроки госпитализации в первые 1-3 часа после начала заболевания оптимальны, хотя обоснованное лечение эффективно и в более поздний период.

Отсюда главная задача — при первых же подозрениях на инсульт доставить больного в специализированное отделение, где будет оказана медицинская помощь.

Оглавление темы «Неотложная помощь терапевтическим больным.»:

Как показывают наблюдения врачей кардиологической бригады при Московском городском центре неотложной кардиологии, у каждого третьего больного из обратившихся за скорой медицинской помощью и страдающих гипертонической болезнью диагностируется гипертонический криз. И преобладают среди них люди пожилого возраста.

Обычно криз возникает после того, как больной самовольно прекращает прием назначенных врачом гипотензивных (снижающих артериальное давление) лекарств, либо нарушает диету и ест много соленого, либо выпивает спиртное, либо испытывает нервное перенапряжение, волнение. Все эти факторы приводят к спазму артериальных сосудов и гипертоническому кризу, а волнение, кроме того, стимулирует выработку прессорных веществ- гормонов надпочечников адреналина и норадреналина.

Адреналин способствует учащению и усилению сердечных сокращений, за счет чего увеличивается количество крови, поступающей за минуту в аорту (сердечный выброс). А норадреналин повышает тонус мелких артерий, усиливая сопротивление сосудов току крови. В результате артериальное давление резко возрастает. Кроме того, у пожилых, как правило, нарушена эластичность сосудов, питающих головной мозг и сердце. Поэтому спазм сосудов у них стойкий, что может привести к нарушению мозгового кровообращения, к инсульту и инфаркту миокарда.

По данным врачей той же кардиологической бригады, среди больных в возрасте до 60 лет, у которых врачи “Скорой” диагностировали гипертонический криз, осложнения (нарушения мозгового и коронарного кровообращения) развивались в 1,2% случаев, тогда как у больных старше 60 лет-в 5% случаев.

Вот почему пожилым людям надо быть предельно внимательными к себе и обязательно принимать все необходимые меры при появлении первых признаков гипертонического криза, которые врачи условно разделяют на три группы.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ: пульсирующая, распирающая или давящая головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и даже рвотой, появлением мелькающих мушек или сетки перед глазами.

КАРДИАЛЬНЫЕ: учащенное сердцебиение и боль в области сердца, ноющая, давящая или колющая.

ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНЫЕ: смешанные симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности и сердца, и головного мозга.

При появлении признаков гипертонического криза и внезапном ухудшении самочувствия надо сесть, расслабившись и свободно откинувшись на спинку кресла или стула, расстегнуть ворот, распустить ремень или корсаж юбки. Кто-то из родных или сослуживцев больного должен открыть форточку или окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. И немедленно вызвать “Скорую помощь”!

До ее приезда больному рекомендуется принять то снижающее артериальное давление лекарство, которое он обычно принимает, а также 30-40 капель валокордина или корвалола, 2 таблетки но-шпы, таблетку тазепама или седуксена и таблетку мочегонного средства, назначенного ранее врачом. Если появилась боль в сердце, положите на область сердца горчичники, а под язык -таблетку валидола.

После того как гипертонический криз будет снят бригадой “Скорой”, надо обязательно несколько часов полежать в постели, иначе может развиться так называемая ортостатическая гипотония-резкое падение артериального давления и обморок. Происходит это вследствие того, что кровь под действием силы тяжести по расширенным сосудам устремляется в нижнюю половину тела, а мозг обескровливается. Больного с тяжелым гипертоническим кризом немедленно госпитализируют. Но и неосложненный криз нельзя оставить без внимания: надо вызвать участкового терапевта. Он, оценив состояние больного, может дополнительно назначить лекарства или изменить дозировку тех, которые больной принимал до криза.

Хотелось бы обратить внимание пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, на то, что, если систематически принимать лекарства и регулярно, хотя бы раз в месяц, посещать врача, кризов, как правило, не бывает. А из этого следует, что ОСНОВНАЯ МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ТОМ, ЧТОБЫ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРЕРЫВАТЬ НАЗНАЧЕННОГО ВРАЧОМ ЛЕЧЕНИЯ. Поводом к этому не должны быть ни командировка, ни поездка в отпуск, на дачу, ни путешествие поездом или перелет самолетом из одного региона страны в другой. Наоборот, в это время надо с особой тщательностью соблюдать все назначения врача, чтобы отклонение от обычного ритма жизни и сопряженные с этим неизбежные волнения не привели к резкому подъему артериального давления.

Некоторые люди страдающие гипертоническим кризом не придают значения совету врача ограничивать соль. А этой рекомендации следует придерживаться обязательно! И не только потому, что хлористый натрий (поваренная соль) способствует повышению сопротивления стенок сосудов кровотоку, а стало быть, и повышению артериального давления. Известно, что ПОСЛЕ СОЛЕНОЙ ПИЩИ ХОЧЕТСЯ ПИТЬ, А ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ УВЕЛИЧИВАЕТ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ, ИЗ-ЗА ЧЕГО ТАКЖЕ ПОВЫШАЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

И, КОНЕЧНО ЖЕ, НИ КАПЛИ АЛКОГОЛЯ! Вызывая сначала некоторое расширение сосудов, он затем приводит к их резкому спазму со всеми вытекающими последствиями, порой трагическими. СПАЗМ СОСУДОВ, ПРИЧЕМ СТОЙКИЙ, ВЫЗЫВАЕТ И НИКОТИН. Думаю, что вывод напрашивается сам собой.

Посоветуйтесь с врачом, какие лекарства и в каких дозах вам следует принимать для профилактики гипертонического криза накануне резких изменений погоды.

Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов

Лазебник Л.Б. Комиссаренко И.А.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Д анные большинства как одномоментных, так и проспективных исследований, проведенных на популяциях с различными географическими, культурными и социально-экономическими характеристиками, показали прямую связь артериального давления с возрастом.

Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульту, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.

В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии.

К сожалению, на практике врач не всегда может и умеет дифференцировать изменения, связанные с естественными процессами старения или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ВОЗ/МОАГ, 1999 рекомендуют выделять пограничную изолированную систолическую гипертонию (ИСГ) — систолическое АД 140-149 мм рт.ст. и диастолическое АД меньше 90 мм рт. ст. (табл. 1).

Bulpitt C. с соавт. выделяют следующие причины вторичной АГ у пожилых:

1. Лекарственные:

— кортикостероиды

— кортикостероиды

— гормонозамещающая терапия эстрогенами

— нестероидные противовоспалительные препараты

Гипертонический криз у пожилых