Гипертонические кризы тактика ведения

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Лечение гипертонического криза I типа не представляет больших сложностей — нужно «погасить активность» симпато-адреналовой системы — введение b-блокаторов, седативных препаратов. Лечение кризов I порядка должно быть направлено на:

— нормализацию функции диэнцефальной области;

— устранение явлений симпатикотонии;

— снижение АД.

При кризе II типа основными являются следующие принципы терапии:

Hypertensive emergencies — требует быстрого контролируемого снижения АД в/в введением препаратов с немедленной госпитализацией желательно в специализированные отделения.

Hypertensive urgencies — практически у таких больных снижение АД может проводиться не быстро (в течение нескольких часов или даже 1-2 суток) и часто с использованием перорального приема лекарственных препаратов.

Гипотензивная терапия должна проводиться с учетом состояния магистральных сосудов (сонные, позвоночные), так как при значительном снижении АД (ориентировочно более чем на 30% от исходного уровня) возможно развитие сосудистой мозговой недостаточности со снижением перфузионного давления в церебральных сосудах и ишемией соответствующих участков мозга. Оптимальным в большинстве случаев является снижение АД у этих больных во избежание ишемического повреждения органов-«мишеней» вследствие чрезмерного снижения АД в среднем на 15-20-25% от исходного уровня. Следует стремиться и к уменьшению суточной вариабельности артериального давления и профилактике гипертонических церебральных кризов.

Основной целью лечения таких больных должно стать максимально переносимое пациентом снижение АД. При этом у лиц молодых и среднего возраста желательно достижение АД 120-130/80 мм рт ст. у лиц пожилого возраста — 140/90.

Тактика лечения гипертонического криза в большинстве случаев нужно придерживаться следующей тактики:

• терапия должна быть осторожной и умеренной — постепенное снижение АД;

• воздействие на тонус мозговых вен — улучшение оттока крови -положение больного, кавинтон, эуфиллин, никотиновая кислота, кофеин;

• улучшение мозгового метаболизма — пирацетам, сермион;

• улучшение процессов микроциркуляции — трентал и др.;

• устранение гипоксии;

• уменьшение отека мозга.

Нужно помнить, что явления гипертонического криза купируются — у 16 % больных в течение 6-12 ч.;

— у 20% — к концу суток;

Продолжение поддерживающего лечения гипертонического криза

Необходимость поддерживающего лечения диктуется и тем, что уменьшение объема циркулирующей крови и резкое снижение АД приводит к активации системы ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной систем. Вследствие этого обычно через 10-12 часов вновь значительно повышается АД, а также возникает задержка натрия и воды — развиваются, так называемые, рикошетные кризы.

Рикошетные кризы протекают часто тяжелее, чем начальные, первичные!

Ситуации, при которых требуется снизить АД в течение 24-48 часов:

• бессимптомное повышение АД:

• систолическое более 240 мм рт.ст.

• диастолическое более 130 мм рт.ст.

Повышение АД, ассоциированное с головными болями, стенокардией, сердечной недостаточностью, периоперативным периодом.

В этих случаях достаточно назначения пероральных форм лекарственных препаратов. В первые часы лечения стремятся снизить АД на 25 % от исходного; в последующем стремятся достичь 160/100 мм рт.ст.

Ситуации, требующие снижения АД в течение одного часа:

— гипертензионная энцефалопатия;

— тяжелое носовое кровотечение;

— нестабильная стенокардия;

— инфаркт миокарда;

— расслоение аорты;

— отек легких;

— криз при феохромацитоме;

— синдромы отмены;

— преэклампсия и эклампсия.

Для лечения гипертонических кризов используются следующие группы препаратов, разделяемые по быстроте действия.

• Препараты «быстрого реагирования» — бета-блокаторы, клофелин, дроперидол, нитраты, ганглиоблокаторы, аминазин.

• Препараты с малой скоростью наступления эффекта — дибазол, сернокислая магнезия, диуретики, пероральные препараты.

Терапия криза II типа должна быть направлена на:

— защиту органов-«мишеней»;

— снижение АД.

Наиболее эффективным препаратом (препарат выбора) является нитропруссид натрия. Помните, что при введении этих препаратов должен быть постоянный контроль АД!

Показателями эффективности лечения гипертонического криза II типа являются:

— улучшение общего самочувствия;

— исчезновение головной боли;

— нормализация пульса;

— снижение АД до целевого уровня;

— восстановление общей и регионарной гемодинамики.

Как уже отмечалось, уровень снижения АД не может считаться единственным критерием эффективности проводимой противогипертензивной терапии (особенно старших возрастных групп). По нашим наблюдениям, хорошим ориентиром является исчезновение головной боли. Прогностически неблагоприятно, если она сохраняется при нормализации АД. Еще раз напомним, что в целом у 16% больных явления гипертонического криза купируются в течение 6-12 часов, у 20% — к концу суток и у 52% — к концу 2-х суток. Эффективность лечения (особенно криза II порядка) желательно оценивать совместно с невропатологом.

Госпитализации подлежат больные:

с любым вариантом гипертонического криза, если проводимая терапия неэффективна, имеются признаки энцефалопатии, нарушения зрения;

при кризе, осложненном отеком легких, стенокардией, нарушениями ритма сердца, олигурией.

Этим больным даже при подозрении на поражение органов-«мишений» показана немедленная госпитализация. В остальных случаях больной нуждается в динамическом наблюдении при эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживают подходы к нормализации АД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поскольку считается, что его повышение в этом периоде носит физиологический, компенсаторный характер и направлено на поддержание мозговой перфузии. Стремление к достижению нормального уровня АД может привести к драматическим последствиям ятрогенного характера. Поэтому необходимо воздержаться от ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов при систолическом давлении ниже 180 мм рт. ст. и диастолическом — не выше 105.

Оглавление темы «Неотложная помощь в терапии.»:

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Главная > Кардиология > Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Тактика оказания первой помощи при неотложном состоянии зависит от клиники, стойкости и высоты артериального давления. От гемодинамики. Причины и от характера возможных осложнений.

Симптомы гипертонического криза. Видео

В любом случае необходимо плавное, дозированное и относительно быстрое уменьшение артериального давления. В первый час после криза давление надо снизить до 25% от исходного, в последствии до 160/100 миллиметров ртутного столба.

Резко давление снижать нельзя, иначе может возникнуть ухудшение кровообращения в головном мозге и сердце.

Лечения гипертонии у пожилых, у подростков. Видео

Лечение.

1. Соблюдение постельного режима. Ограничить употребление соли и жидкости. Придать возвышенное положение головному концу кровати.

2. Применение успокоительных средств. Таких, как масло перечной мяты + этилбромизовалерианат + фенобарбитал. Настойки валерианы или травы пустырника. Следует так же дать дополнительную дозу постоянно применяемого гипотензивного препарата. Начинается лечения с введения внутривенно диазепама.

3. При не осложненном гипертоническом кризе, если преобладает гипертоническая гипертензия применяют нифедипин дозой 5-20мг, под язык. Если эффект отсутствует, то прием препарата спустя 30 минут можно повторить. Людям, которые не переносят нифедипин рекомендуется клонидин дозой 0,075-0,15 миллиграмм внутрь а так же каптоприл 6,25-50 миллиграмм под язык.

4. При психоэмоциональном и вегетативном развитии криза, если преобладает систолическая гипертензия и тахикардия рекомендовано применение пропранолола и диазепама.

5. При любом виде криза в/в вводят эналаприл в дозе 1,25-5 мг.

6. Применение бета-блокаторов показано при отсутствии сердечной недостаточности (эсмолол, метопролол)

7. Если у человека возникает энцефалопатия, то снижать давление нужно очень осторожно. Для этого используется нифедипин 5-20мг под язык, эналаприлат в/в струйно, каптоприл 25-50 мг.

8. При церебрально-ишемическом кризе: нифедипин 5-20мг. под язык или разжевать. Если невозможно использовать данный препарат то в/в, в/м вводится бендазол в дозе 30-40мг. При систолическом давлении ниже двухсот мм рт.ст. парентеральное введение гипертензивных препаратов не рекомендуется.

9. При кризе с острым коронарным синдромом, при обострении ХЗСН, ИБС назначают в/в струйно эналаприлат 0,625-1,25 г в течении 5 минут. Затем используют метопролол или нитроглицерин. Их разводят на физ.растворе и вводят в/в струйно.

10. При гипертоническом кризе с острым гломерулонефритом применяются петлевые диуретики. Это такие препараты как фурасемид 80-100мг; нифедипин 10-40 мг под язык.

11. Осложненный отеком легкого гипертонический криз купируется дроперидолом 0,25% 2мл в/в болюсно. Применяется так же фурасемид 20-120мг в/в, нитроглицерин в/в струйно или под язык.

При более тяжелых формах гипертонического криза, который невозможно купировать на месте рекомендуется провести экстренную госпитализацию.

Лечение гипертонии без лекарств

Монастырский сбор от гипертонии!

В состав чая входят тщательно сбалансированный состав лечебных трав, которые благодаря своим лечебным свойствам обеспечивают лечение гипертонии.

Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах

Весьма ответственной и трудной задачей является лечение больных с гипертоническими кризами. Тактика лечения определяется особенностями клинической картины криза.

Задачи экстренной терапии гипертонического криза заключаются в быстрой ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранении отека и ишемии головного мозга. Больного следует усадить, что значительно повышает эффект вводимых лекарств.

Лечение любого выраженного криза следует начинать с внутривенного или внутримышечного введения 60—80 мг лазикса (фуросемида). Затем терапия проводится с учетом формы гипертонического криза и сопутствующих осложнений. Следует также дифференцированно подходить к лечению гипертонического криза, протекающего в сочетании с другими острыми патологическими состояниями.

Так, при гипертоническом кризе, протекающем на фоне острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), основным средством терапии должен быть пентамин — 0,5—1 мл 5 % раствора вводится на 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно (по 2 мл смеси) до снижения исходного систолического давления на 1/3.

При гипертоническом кризе, развившемся на фоне острой коронарной недостаточности (при выраженном ангинозном приступе), следует ввести внутривенно фентанил—2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

У большинства больных при лечении гипертонических кризов не следует добиваться снижения артериального давления до низких цифр.

Достаточно снижения диастолического давления до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа), т. е. лечение должно быть частичным. Исключением следует считать эклампсию беременных и гипертензивные состояния у детей. У этих больных следует добиваться полной нормализации артериального давления. Скорость снижения артериального давления должна быть небольшой, так как быстрое снижение может вызвать тяжелые расстройства мозгового кровообращения.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

В.Р. Прокофьев

Смотрите также:

Злокачественная форма гипертонической болезни встречается редко. Как правило, заболевание начинается внезапно с интенсивной головной боли, головокружения, рвоты, болей в животе. Артериальное давление достигает предельных величин. Диастолическое давление обычно всегда выше 130 мм рт. ст. (17,3 кПа). Все течение заболевания напоминает затянувшийся гипертонический криз. Это чревато развитием осложнений: потерей зрения, нарушением мозгового.

Гипертонический криз – остро возникшее выраженное повышение
артериального давления (АД), сопровождающееся клиническими
симптомами (сильная головная боль, головокружения, нарушение зрения,
«мушки», «блики», «темные пятна» перед глазами, преходящая слепота,
тошнота, рвота, выраженная слабость, дрожь, сердцебиения, общее
возбуждение), требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180
мм рт.ст. и/или диастолическом АД >120 мм рт.ст., однако возможно
развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы подразделяют на две большие группы –
осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие) ГК.

Неосложнённый гипертонический криз, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.
Лечебная тактика при неосложненном ГК.

При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивные препараты (в зависимости от выраженности повышения АД и
клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно,
скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с
последующим достижением целевого уровня АД в течение нескольких
часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии.

Нифедипин (5-10-20 мг перорально, сублингвально).
Каптоприл (6,25-25-50 мг перорально, сублингвально).
Клонидин (0,075-0,15-0,3 мг перорально, сублингвально).
Пропранолол (20-40 мг внутрь).
Празозин (3-5 мг внутрь).

Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующихся ГК, при частых повторных кризах
показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.
Осложненный гипертонический криз сопровождается
жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением
поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых
минут, в течение нескольких минут или часов при помощи
парентерально вводимых препаратов.

ГК считается осложненным в следующих случаях:
– гипертоническая энцефалопатия;
– мозговой инсульт;
– острый коронарный синдром (ОКС);
– острая левожелудочковая недостаточность;
– расслаивающая аневризма аорты;
– гипертонический криз при феохромоцитоме;
– преэклампсия или эклампсия беременных;
– тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным
кровоизлиянием или травмой головного мозга;
– АГ у послеоперационных больных и при угрозе
кровотечения;
– гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина
и др.

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

АД должно снижаться постепенно (особенно при МИ и цереброваскулярной болезни (ЦВБ), во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более
чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной
острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствуют нарастанию ишемии головного мозга.
В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его
оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально
для каждого пациента.

Вазодилататоры:

эналаприлат (1,25-5 мг в/в каждые 6 часов) / предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ);
нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в инфузия) / предпочтителен при остром коронарном синдроме (ОКС) и острой недостаточности ЛЖ;
нитропруссид натрия (0,25-10,0 мкг/кг/мин в/в инфузия) /
является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии,
однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление.

Бета-адреноблокаторы (пропранолол 3-5 мг в 20 мл
изотонического раствора натрия хлорида в/в, эсмолол 250-500 мкг/кг/мин
в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее в/в капельно в течение 4 мин
50-100 мкг/кг (поддерживающая доза) – для взрослых до 200мкг/кг/мин
в/в инфузия; метопролол 2-5 мг в/в (максимальная однократная доза 15-
20 мг) / предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС.

Антиадренергические средства (фентоламин(5-15 мг в/в) / при
подозрении на феохромоцитому).

Диуретики (фуросемид20-40 мг в/в / при острой недостаточности ЛЖ).

Нейролептики (дроперидол 2,5-5 мг в/м);

Ганглиоблокаторы (пентамин 0,2-0,5 мл 5% р-ра + 20 мл изотонического раствора).