Гипертонические кризы первого и второго типов
Гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся повышенным артериальным давлением, головными и сердечными болями, нарушением зрительных возможностей, звоном в ушах и т.д.. Часто осложнением болезни становится гипертонический криз –внезапное повышение давления и проявление опасной симптоматики. Если вовремя не заняться лечением болезни, то может наступить смерть больного.
В статье мы изучим существующие типы гипертонического криза, разберемся, что он собой представляет и чем опасен.
Что такое ГК?
Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и появление таких симптомов:
- слабость, вялость;
- головокружение;
- тошнота и рвота;
- усиленное потоотделение;
- шум в ушах;
- ухудшение зрения;
- учащенный ритм сердца;
- отдышка;
- болевые ощущения в затылке и грудине.
Такое состояние и его клинические проявления опасны для человека. Несвоевременное оказание медицинской помощи может приводить к развитию инсульта, отека легких, острой сердечной недостаточности, а в тяжелых случаях – к смерти.
Классификация
Для определения метода лечения, доктор должен установить точный вид гипертонического криза. Состояние классифицируют по многим факторам: по степеням, наличию осложнений, клиническим проявлениям, причинам развития и т.д.
От наличия осложнений зависит метод терапии и состояние больного. Тяжелое течение гипертонического приступа и отсутствие мед. помощи провоцирует ухудшение работоспособности человека и нарушение работы важных систем.
Неосложненный
Неосложненный криз и криз 1 типа – одинаковые состояния. При развитии такого приступа самочувствие больного ухудшается, артериальное давление повышается, но диастолическое давление находится в приделах нормы. Опасности для жизни нет. Стабилизировать повышенные показатели можно самостоятельно.
Для того, чтобы определить течение неосложненного криза, достаточно обратить внимание на болевые ощущения в области грудины и присутствие тахикардии – при 1 типе приступа эти симптомы отсутствуют. Иногда учащенное сердцебиение – нормальное явление. Ускоренный ритм сердца контролирует подачу необходимого количества кислорода в органы и позволяет предупредить инфаркт миокарда. Приступ купируется в течении 1-2 часов.
Осложненный
Осложненный криз – состояние, приводящее к развитию серьезных нарушений, а иногда – к летальному исходу. В такой ситуации у гипертоника наблюдается сердечная астма, нарушается кровообращение в мозгу, а в более тяжелых случаях – образуется отек в мозгу и человек впадает в коматозное состояние. Больному необходима госпитализация и оказание экстренной мед. помощи. Самостоятельно купировать приступ невозможно. Такие действия могут привести к тяжелым последствиям.
Главными симптомами состояния являются:
- Повышение нижнего и верхнего показателя давления.
- Сильная боль в области грудины.
- Тахикардия.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
- Ухудшение зрения.
- Рвотные позывыи тошнота.
Осложненный криз можно выявить с помощью проявления брадикардии. Ритм сердца снижается до 55-65 ударов, что значит о том, что оно не справляется с такой сильной нагрузкой.
Вследствие осложненного гипертонического криза могут развиваться:
- отеки в легких;
- гипертоническая энцефалопатия или ангиопатия;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- смерть.
По типам и механизму развития от Ратнера Н.А.
Разделение гипертонического криза по Ратнер Н. А. было зафиксировано в 1958 году. Механизм развития ГК делят на:
- Адреналовый (1 типа).
- Норадреналовый (2 типа).
Адреналовый
Такой вид гипертонического криза характеризуется выбросом адреналина в кровь. Он развивается стремительно и внезапно. Опираясь на свое самочувствие, человек не может предугадать возникновение приступа.
После быстрого повышения давления, больной отмечает наличие сильной головной боли, чувство дрожания во всем теле, сильное потоотделение, приступ жара и покраснение мягких тканей.
1 тип гипертонического криза проходит быстро, в течение 2-5 часов.
Норадреналовый
В момент норадреналового криза (2 тип) происходит выброс норадреналина в кровь. Давление повышается постепенно, как и выраженность симптоматики. Такое состояние может протекать от 5 часов до нескольких дней.
Для норадрелового приступа присущи такие признаки:
- интенсивная головная боль;
- ухудшение зрительной и слуховой системы;
- растерянность, нарушение координации;
- спутанность или потеря сознания;
- сильные болевые ощущения, локализующиеся в области сердца;
- непродолжительный паралич конечностей.
Клинические проявления по Моисееву С. Г.
В 1971 году появилась классификация гипертонических кризов по Моисееву С. Г.. Она объединяет в себе церебральный и кардиальный тип.
Церебральный
Церебральный криз фиксируется в том случае, если резкое повышение давления сопровождается нарушением кровяного оттока в мозгу и ухудшением его работоспособности. Во время такого приступа может развиваться инсульт, кровоизлияние субарахноидального типа, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы артерий в головном мозгу.
Клиническая картина выглядит следующим образом:
- сильная головная боль;
- повышенное давление в глазах;
- тошнота и позывы к рвоте;
- тахикардия;
- интенсивное потоотделение;
- нарушение дыхательной функции;
- заторможенность действий;
- ухудшение мозговой активности;
- спутанность сознания;
- расстройства психики;
- перевозбуждение;
- неестественная реакция на окружающую среду;
- расстройства зрительных, слуховых и речевых аппаратов.
Кардиальный
В момент кардиального криза нарушается функционирование сердца. Такой приступ очень часто проявляется вместе с ишемической болезнью. Состояние сопровождается развитием сердечной недостаточности, ангинозного приступа, тахикардии, инфаркта и отечностью в легких.
Больной ощущает сильную головную и сердечную боль, страдает от позывов рвоты, тошноты, теряет на некоторое время возможность слышать и видеть.
Симптоматика по Кушаковскому М. С.
Симптоматика по Кушаковскому М. С. была зафиксирована в 1977 году. Она разделилась на:
- Нейровегетативные.
- Водно-солевые.
- Судорожные.
Нейровегетативный
Нейровегетативная форма гипертонического криза обусловлена попаданием в кровь большого количества адреналина. Больной страдает от следующих симптомов:
- необоснованного чувства тревоги и страха;
- сильной возбужденности;
- выделения холодного пота;
- пульсации в конечностях и всем теле;
- повышения температуры тела.
Водно-солевой
Отечный гипертонический криз фиксируется, если в организме больного обнаружено большое количество лишней жидкости. Главный признак отечного криза – отек лица, конечностей и шеи. Также может наблюдаться заторможенность в движениях, вялость, нестабильная работа центральной нервной системы и слабость в мышечных тканях.
Судорожный
Наиболее опасный класс ГК, который характеризуется поражением главного мозгового вещества, нарушением кровообращения в мозгу и его отечностью. При таком состоянии люди нередко впадают в обморочное состояние, подвергаются судорожным приступам, а также страдают от сердечной и головной боли.
Клинические проявления по Мясникову А. Л.
В 50-е годы А. Л. Мясников предложил классификацию криза 1 и 2 порядка:
- 1 тип развивается внезапно и продолжается от 15 минут до 4 часов. Человек ощущает боль в голове и сердце, замечает образование геморрагической сыпи, повышенную возбудимость, сильное выделение пота, спутанность сознания и нарушение зрения.
- 2 тип развивается не сразу, а по истечению нескольких дней и на первом этапе развития не сопровождается ярко-выраженными признаками. Интенсивность симптомов увеличивается со временем. Человек, подвергшийся такому виду ГК, отмечает наличие интенсивной головной боли, шума в ушах, страдает от приступов тошноты, повышенной сонливости и вялости, головокружения, бессонницы и ангинозных болей.
Классификация по типу гемодинамики Голикова А. П
Выделяют три типа гемодинамики:
- Гиперкинетическая – фиксируется при увеличенном минутном объеме выбрасываемой сердцем крови. Такое состояние по симптоматике аналогично 1 типу по классификации Ратнер Н. А.
- Гипокинетическая – уменьшается норма минутного количества выбрасываемой кровяной жидкости. Такой приступ одинаково проявляется со 2 типом криза по Ратнер.
- Эукинетическая – усиливается периферическое сопротивление. Признаки состояния появляются внезапно, но не имеют выраженного характера.
Классификация по степеням
Медики также классифицируют гипертонический криз по степеням тяжести:
- 1 степень – безопасная для жизни человека. Давление можно нормализовать самостоятельно в пределах дома;
- 2 степень – приступ, который, при надлежащей экстренной помощи, легко купируется. При несвоевременной госпитализации у больного развиваются серьезные осложнения, реже – наступает смерть;
- 3 степень – наиболее опасный тип приступа, который, даже при своевременном оказании первой помощи, часто осложняется различными, неприятными состояниями, ухудшающими качество жизни больного. Если вовремя не купировать приступ гипертонический криз, то наступает летальный исход.
Полезное видео
Дополнительную информацию о гипертоническом кризе вы можете узнать на видео ниже:
От правильности установления протекающего типа гипертонического криза полностью зависит методика терапии. При нецелесообразном выявлении прогрессирующего типа приступа, состояние больного может значительно ухудшаться, начнут развиваться опасные последствия, а в наиболее тяжелых ситуациях – наступит смерть.
Источник
Одно из опасных и, к сожалению, часто встречающихся осложнений при гипертонии – это гипертонический криз. Это состояние сопровождается стремительным повышение артериального давления и может угрожать здоровью и жизни пациента. По статистике, каждый третий перенесенный гипертонический криз у людей с гипертонией 3 степени заканчивается летально. На вопрос о том, чем же опасен гипертонический криз классификация возможных осложнений дает исчерпывающую информацию. Обычно врачи используют два вида классификации – по типу криза и по наличию осложнений.
Типы кризов (по Ратнеру)
Чаще всего при постановке диагноза учитываются типы гипертонических кризов по Ратнеру. По этой классификации различают:
- гипертонический криз 1 типа;
- гипертонический криз 2 типа;
- осложненный криз.
Первый тип криза характеризуется отсутствием осложнений и рисков для жизни. При своевременно оказанной первой помощи это состояние успешно купируется. Обычно с таким кризом 1 типа сталкиваются люди с гипертонией 1 и 2 степени.
Второй тип гипертонического криза опасен риском поражения органов-мишеней. Такое состояние требует срочного оказания первой помощи. В домашних условиях нормализовать давление часто не представляется возможным, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь».
Осложненный криз по Ратнеру угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Среди возможных последствий – отек легких, потеря зрения, инсульт или инфаркт. Такое состояние требует немедленной госпитализации.
В большинстве случаев только вызов “Скорой помощи” дает шансы избежать тяжелейших последствий
Среди современных врачей классификация гипертонических типов по Ратнеру используется чаще всего.
Криз 1 типа
Гипертонический криз 1 и 2 типа можно отличить самостоятельно по специфическим симптомам. Характерные особенности этого вида кризов:
- стремительное нарастание симптомов;
- повышение преимущественно верхнего давление с сохранением нижнего в пределах нормы;
- головная боль;
- нарушения зрения (мышки, пелена перед глазами);
- озноб;
- приливы;
- одышка;
- тахикардия.
Симптомы криза нарастают за считанные минуты, но длится такое состояние не долго, давление сохраняется высоким в течение нескольких часов. При этом отмечается стремительное увеличение верхнего давления – свыше 180 мм.рт.ст., а нижнее давление остается в пределах нормы либо немного превышает ее (обычно значение составляет 80-110 мм.рт.ст.).
Гипертонический криз или гипертензия первого типа достаточно быстро купируется в домашних условиях. Его причины чаще всего кроются в психоэмоциональном состоянии пациента. Криз развивается на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Толчком к развитию криза может стать прием алкоголя, кофеина или употребление большого количества соли.
Такие кризы не вызывают опасных осложнений и не влияют на работу внутренних органов. Криз первого типа характерен для пациентов с гипертонией 1 и 2 степени. Чаще всего встречается у молодых людей.
Гипертонический криз 1 типа считается сравнительно безобидным и чаще встречается в молодом возрасте
Криз 2 типа
Этот типа криза вызван кардиологическими причинами и является прямым следствием длительного течения гипертонической болезни. С кризом второго типа сталкиваются лишь те пациенты, которые долгое время живут с высоким артериальным давлением, характерным для гипертонии 3 степени.
Специфические симптомы такого криза:
- медленно возрастающее артериальное давление;
- стенокардия;
- одышка;
- паническая атака;
- изменение пульса;
- дезориентация в пространстве;
- нарушение координации движений;
- головная боль и головокружение;
- приливы;
- тремор пальцев.
Главная особенность такого типа кризов – это постепенное нарастание симптомов. В отличие от криза первого типа, который развивается чуть ли не мгновенно, криз второго типа медленно нарастает в течение нескольких часов. В то же время длительность этого состояния значительно увеличена. Если криз первого типа разрешается за 3-4 часа, криз второго типа может длиться несколько суток.
Артериальное давление достигает критических значений. При этом нередко многократно возрастает нижний показатель, что указывает на высокий риск нарушения работы органов-мишеней. При кризе 1 типа пульсовое давление обычно больше нормы, то есть разница между верхним и нижним значениями составляет больше 50 мм.рт.ст. При кризе второго типа это значение нередко составляет меньше 30 мм.рт.ст., что опасно риском развития инфаркта миокарда.
С кризом второго типа сталкиваются пациенты старшего возраста, которые долгие годы живут с гипертонической болезнью. При таком кризе риск развития осложнений очень высок. По статистике, каждый третий криз 2 типа для пациента заканчивается летально.
Самолечение при кризе 2 типа недопустимо. В домашних условиях пациент может принять таблетку препарата, выписанного врачом, но дальнейшие меры должны предприниматься только медиками, поэтому следует сразу же вызвать «скорую помощь».
Осложнения при кризе
Существует еще несколько видов кризов по наличию и характеру осложнений. Симптомы полностью повторяют гипертонический криз 1 и 2 типа. При таких гипертонических кризах классификация описывает вероятность осложнений и методы лечения.
Именно наличие осложнений при гипертонии определяет риски этого заболевания. Гипертоническая болезнь ухудшает качество жизни пациента и снижает работоспособность за счет рисков развития кризов, которые могут привести к нарушению работоспособности важнейших органов.
По наличию осложнений различают осложненные и неосложненные кризы.
Неосложненный криз
Криз 1 типа и неосложненный криз – это одно и то же. При развитии такого состояния отмечается стремительное повышение артериального давления, однако непосредственного риска для жизни пациента нет. Из-за того, что давление повышает резко, при этом диастолический показатель остается в пределах нормы или незначительно превышает ее, криз успешно купируется в домашних условиях. Восстановление после неосложненного криза происходит достаточно быстро.
Распознать неосложненный криз можно по отсутствию боли в грудной клетке и тахикардии. Если при повышении артериального давления повышается частота пульса – это нормальная физиологическая реакция. Более того, тахикардия при высоком давлении указывает на отсутствие рисков для миокарда. Повышение пульса означает что сердце успешно справляется с обеспечением кровообращения даже при высоком артериальном давлении.
При таком гипертензивном состоянии неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при гипертонических кризах 1 типа. Пациент должен успокоиться, занять удобное положение и принять препарат от давления. Неосложненный гипертонический криз разрешается в течение нескольких часов.
Высокая частота пульса и отсутствие боли в сердце – признаки неосложненного криза
Осложненный криз
Осложненный гипертонический криз представляет серьезную опасность. Это состояние требует немедленной госпитализации пациента.
Для осложненного криза характерно развитие сердечной астмы и нарушение мозгового кровообращения. В особо тяжелых случаях это состояние приводит к отеку мозга и развитию комы.
Специфический симптом осложненного криза – это брадикардия на фоне очень высокого давления. Частота пульса ниже 60 ударов в минуту в этом случае указывает на то, что сердце не справляется с нагрузкой.
Возможные последствия такого криза:
- отек легких;
- гипертоническая ангиопатия;
- инсульт головного мозга;
- гипертоническая энцефалопатия;
- инфаркт миокарда;
- летальный исход.
При осложненном кризе наблюдается очень высокие показатели и нижнего, и верхнего давления. При этом разница между ними может быть очень маленькой. Самостоятельно сбивать высокое давление в этом случае нельзя, во избежание опасных осложнений. В домашних условиях лечение не проводится, необходимо незамедлительно вызвать специалистов на дом.
Источник
Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.
Причины возникновения гипертонического криза
- острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
- избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
- изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
- гиперинсоляция;
- значительное повышение температуры окружающей среды;
- передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
- резкая отмена гипотензивных средств;
- рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.
Классификация гипертонического криза
В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:
1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.
Симптомы гипертонического криза первого типа:
- резкая головная боль;
- головокружение;
- появление «тумана перед глазами»;
- беспокойство;
- чувство жара;
- дрожь во всем теле;
- колющая боль в области сердца(кардиалгия).
При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.
2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.
Симптомы гипертонического криза второго типа:
- резко выраженная головная боль;
- головокружения;
- переходящее нарушение зрения и слуха;
- возможны — переходящие парезы и парестезии;
- состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
- возникает сжимающая боль в области сердца;
- нарушение ритма и сердечной проводимости;
- озноб, дрожь, тремор;
- беспокойство, выраженная тахикардия;
- артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).
В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:
- Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
- Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
- Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.
Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.
- Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
- Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
- Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.
Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.
1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).
2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:
- острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- остро возникшее нарушения сердечного ритма;
- острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
- носовые кровотечения и др.
Неосложненный гипертонический криз первая помощь
- Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
- Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
- Лабетолол 200-400 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
- Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
- Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость. Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.
Осложненный гипертензивный криз первая помощь
- Нитроглицерин — внутривенно капельно 0.25 мкг/кг, или под язык по 1 таб.(0.5 мг) каждые 15 минут.
- Эналаприлат — внутривенно 1.25-5 мг.
- Лабетолол внутривенно 50-300 мг. Противопоказанный при: брадикардии, бронхиальной астме.
- Фуросемид внутривенно, болюсно 40-200 мг.
Источник