Гипертонические кризы осложненный и не осложненный

Состояние, когда у пациента внезапно ухудшается общее самочувствие и увеличивается артериальное давление до высоких показателей, называется гипертоническим кризом. Симптомы патологии обычно проявляются мгновенно и требуют немедленного вмешательства и медицинской помощи.

Отмечается, что гипертонический криз может быть как осложненным, так и неосложненным. Второй вариант считается наименее опасным. После принятия нужных мер и медикаментов, симптомы проходят, а внутренние органы продолжают работать в привычном состоянии.

Если же патология развивается в осложненной форме, то страдают внутренние органы (мозг, почки, легкие). В этот период велика опасность возникновения инсульта или инфаркта. Но даже в случае с неосложненным состоянием, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы повторного скачка артериального давления не повторялось.

Симптомы патологии

Симптоматика патологии отмечается не только цифрами на тонометре, но и другими признаками.

Чаше всего проявляется:

Ярко выраженной головной болью и головокружением;
Сдавливанием и болью в затылке, висках и груди;
Ощущением слабости;
Носовыми кровотечениями;
Появлением точек перед глазами;
Сбоями в сердечном ритме;
Частыми позывами к мочеиспусканию;
Иногда может случаться кратковременная слепота;
Также нередко отмечается тошнота.

При появлении этих симптомов нужно немедленно оказать помощь пострадавшему. Если меры не будут приняты вовремя, то у больного могут онеметь конечности или лицо, появится ощущение «мурашек» по коже.

Очень часто при наступлении криза у пострадавшего случается паника или сильный страх, что может только усугубить ситуацию.

Сразу при первых серьезных признаках болезни рекомендуется вызвать скорую помощь. Если криз неосложненный, то в дальнейшем стоит пройти обследование и сделать ЭКГ, чтобы врач определил пораженные участки сердца и подобрал нужную терапию.

Причины и факторы риска

Среди основных причин, из-за которых возникает неосложненный гипертонический криз, обычно выделяются следующие:

Наследственность;
Некоторые заболевания в хронической форме (сердечно-сосудистые патологии, щитовидная железа, почки);
Возраст. У мужчин чаще высокое давление проявляется после 50 лет, у женщин 60 лет;
Интоксикация в тяжелой степени;
Неправильный образ жизни. Чаще это злоупотребление вредной пищей, сидячая работа, табакокурение и распитие алкоголя.

Иногда причиной криза становится резкая смена климата или усиленные физические нагрузки на неподготовленный организм.

Также не рекомендуется резко прекращать пить препараты от артериальной гипертензии. Подобная отмена медикаментов тоже может привести к повышению АД.

Неотложная помощь

В первую очередь, рекомендуется дать пострадавшему успокоительное (Пустырник, Валериана), чтобы у него не начали проявляться панические расстройства.

Основные меры, для купирования гипертонического криза:

Если это произошло в помещении, то нужно постараться приглушить свет (если он слишком яркий) и расстегнуть пуговицы на рубашке пострадавшего.
Открыть в помещении окна, чтобы поступал свежий воздух.
Далее нужно измерить показатели давления и пульса. Если потребуется, дать пострадавшему принять медикаменты, которые врач прописывал от гипертонии.
Если давление повысилось впервые, дать выпить таблетки первой помощи.

В качестве основных препаратов для быстрого снижения кровяного давления при неосложненном кризе, обычно рекомендуются следующие лекарства: Каптоприл (одну таблетку кладут под язык), Клофелин (таблетку 0,075 мг кладут под язык), Фуросемид (одну таблетку внутрь).

После принятия этих мер, нужно подождать около получаса и затем снова измерить давление.

Алгоритм оказания первой помощи при кризе
Рекомендуемое положение тела	Пострадавший должен быть в лежачем положении, но голову обязательно нужно приподнять.
Измерение пульса и давления	Первое время рекомендуется измерять показатели пульса и давления каждые 15-20 минут.
Снижение АД	При кризе важно, чтобы показатели АД снижались постепенно, на протяжении суток.
Медикаменты для оказания первой помощи	Начинать нужно с одного из следующих медикаментов: Каптоприл, Фуросемид, Метопролол и другие подобные.
Если состояние не улучшится	Если после принятия всех мер, состояние пострадавшего не начнет улучшаться, то нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Народные средства от давления

При гипертоническом кризе кровяное давление чаще повышается внезапно. Если не отмечается осложнений и показатели тонометра не слишком высокие, то можно попробовать общие процедуры для улучшения самочувствия.

Например, хорошо помогают ванны для ног с горячей водой. Либо можно воспользоваться уксусным компрессом. Его в холодном виде кладут на затылок и натирают пятки. Для приготовления такого компресса лучше использовать 9% уксус, разведенный с водой и смоченный марлей.

Далее необходимо принять лежачее положение, голова при этом должна быть приподнята. Для успокоительного эффекта рекомендуется принять Пустырник или Валериану.

Медикаментозное лечение

Гипертонический криз нужно устранять постепенно, поэтому далеко не все медикаменты подходят в этом случае. Важно следить, чтобы в ближайшие пару часов после скачка АД, оно снизилось не более чем на 25% от первоначальных показателей тонометра.

Обычно врачи рекомендуются такие лекарственные препараты:

Клонидин;
Нифедипин
Каптоприл
Эналаприл
Фентоламин

В последние время чаще используют современные лекарства с более выраженным действием: Моксонидин, Амлодипин, Карведилол. В целом, подходят практически все препараты, которыми лечат хроническую гипертонию.

Для длительной или курсовой терапии лекарство должен выбирать врач-терапевт или кардиолог, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Каптоприл – популярный препарат

При неосложненном кризе лучше всего подходит представитель ингибиторов АПФ Каптоприл (уровень B). Он может выпускаться в виде таблеток по 12,5, 25 и 50 мг.

Если принимать таблетку перед едой, то гипотензивный эффект при этом уже отмечается спустя полчаса. Действует препарат вплоть до 8 часов. Для того, чтобы эффект наступил немного быстрее, таблетку рекомендуется спрятать под язык.

Принимать таблетки лучше всего перед едой, либо после принятия пищи, если прошло два часа.

К основным показаниям для принятия лекарства относят: гипертонию, криз в неосложненной форме, сердечную недостаточность в хронической форме. Также имеются и противопоказания. Препарат нельзя употреблять при беременности и кормлении грудью, детям до наступления совершеннолетия.

Разница осложненного и неосложненного криза

Осложненный гипертонический криз характеризуется чрезмерно высоким повышением АД (более чем 180/120 мм рт.ст). При этом состояние пациента ухудшается, и некоторые органы могут быть поражены. Часто при этом случается инсульт, либо происходит мозговое кровоизлияние и т.д.

При неосложненной форме гипертонического криза показатели артериального давления поднимаются не более чем на 40-60 мм рт.ст от нормы. При этом внутренним органам ничего не угрожает, а после оказания нужной помощи, состояние стабилизуется и симптомы постепенно проходят. Какое-то время может отмечаться слабость. Но и в первом и во втором случае давление поднимается внезапно и застает пострадавшего врасплох.

Профилактика повышения давления

Предотвратить возникновение гипертонического криза не так сложно! Достаточно следовать некоторым простым рекомендациям.

В первую очередь, нужно лечить гипертонию или другие сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к кризу. Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Помимо медикаментов, можно обращаться за помощью к народным проверенным средствам. Также важно регулярно измерять свои показатели АД.

Не стоит забывать и об отказе от вредной и соленой пищи, запрете курения и распития алкогольных напитков. Чтобы поддерживать здоровье и хорошее самочувствие, можно заниматься легкими видами спорта или делать зарядку. Более подробно об этом стоит расспросить своего лечащего врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
при частых повторных кризах.
если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела – меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Источник

осложненный гипертонический криз

Внезапное повышение артериального давления выше привычного для пациента уровня называется гипертоническим кризом. В зависимости от поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки) он бывает осложненным или неосложненным. Требует немедленного снижения давления для предупреждения сосудистых катастроф – инсульта и инфаркта миокарда, отека легких, головного мозга.

Чем отличается осложненный от неосложненного гипертонический криз

При развитии жизнеугрожающих состояний гипертонический криз относится к осложненному. Он сопровождается острыми нарушениями гемодинамики:

коронарной – инфаркт сердечной мышцы, предынфарктное состояние;
мозговой – энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга;
левожелудочковой недостаточностью.

К осложненным вариантам относится расслаивающая аневризма аорты, кризовое повышение давления при феохромоцитоме, на фоне субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, при наркотических отравлениях. Неосложненный гипертонический криз может протекать с тяжелыми симптомами, но при этом он не сопровождается поражением сердца, тканей почек или головного мозга, сетчатой оболочки глаз.

Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза. Из нее вы узнаете о симптомах и проявлениях патологии, действиях врача, лечении криза и мерах профилактики.

А здесь подробнее о церебральном гипертоническом кризе.

Причины развития

Резкий скачок артериального давления может спровоцировать нервная или физическая нагрузка, перемена атмосферного давления, употребление алкоголя или/и соленой пищи. Нередко возникновению криза способствует неправильная медикаментозная терапия:

передозировка гормональных препаратов;
резкое прекращение приема гипотензивных медикаментов, самостоятельная коррекция дозы, пропуски применения;
чрезмерное снижение давления с острой ишемией головного мозга;
побочное действие адреномиметиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудосуживающих препаратов, противозачаточных таблеток;
неблагоприятное лекарственное взаимодействие.

Гипертонический криз могут вызывать колебания гормонального фона у женщин в период менопаузы, декомпенсация кровообращения, болезни почек, остановка дыхания (апноэ) во сне.

Симптомы начала

Развитие кризов может произойти на протяжении от 10 минут до нескольких часов. В типичных случаях появляются жалобы на:

сильную головную боль;
тошноту, рвотные позывы;
головокружение;
нарушение зрения – потемнение в глазах, двоение предметов, мелькание точек;
боль в сердце (колющая или ноющая);
одышку;
учащенное сердцебиение;
дрожание рук;
озноб или приливы жара;
потливость;
тревожность, раздражительность;
сухость во рту.

Возможные осложнения

Признаки осложнения гипертонического криза могут наслаиваться на перечисленные общие симптомы или полностью перекрывать их.

Отек легких

Не всегда развитие бурное, первыми проявлениями бывает усиливающаяся слабость, ощущение давления в груди, учащенное дыхание, сухой кашель, головокружение. Затем возникают:

удушье или приступообразный кашель;
посинение губ, ногтей;
проступание холодного пота;
общее беспокойство.

Цианоз на кончиках пальцев

При прогрессировании респираторной и сердечной недостаточности дыхание становится клокочущим, громким, цианоз распространяется на большую поверхность тела, изо рта выделяется розоватая пена. После этого нарушается сознание, пациент впадает в кому, при отсутствии немедленной помощи наступает смерть.

Энцефалопатия

Признаком развития является резкое двигательное и психическое возбуждение, сильная головная боль, тошнота и рвота. Походка неустойчивая, немеют руки и ноги, часть языка, лица. На следующей стадии последовательно нарушается сознание:

Апатия.
Оглушенность.
Отсутствие ориентации во времени и пространстве.
Судороги.
Коматозное состояние.
Смертельный исход из-за отека мозга.

Левожелудочковая недостаточность

Протекает в виде приступов сердечной астмы. Они чаще происходят ночью или в предутренние часы, а днем их провоцирует физическое или эмоциональное напряжение. Характеризуется нарастающей одышкой, невозможностью находится в горизонтальном положении, появлением сухого, надсадного кашля, затем выделяется немного вязкой мокроты.

Больные в период приступа садятся на кровать или стул с опущенными ногами, дыхание осуществляется через рот, из-за одышки не могут говорить. Отмечается возбуждение и страх смерти.

Ишемия головного мозга – транзиторная атака и инсульт

Острая ишемия мозговой ткани может быть в виде преходящих симптомов – транзиторная ишемическая атака, если они остаются более суток, то это считается признаком инсульта. В зависимости от локализации очага поражения симптоматика отличается. К наиболее типичным признакам относятся:

слабость в руке и ноге на одной половине тела или полная утрата движений (парез или паралич);
утрата чувствительности;
затруднения речи, перекос половины лица;
нарушение зрения, вплоть до частичной слепоты;
судороги конечностей;
потеря краткосрочной памяти.

Мозговое кровоизлияние

На высоте подъема давления появляется нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Затем постепенно нарастает оглушенность, больной впадает в кому, нарушается речь, чувствительность, поведение, отмечается паралич конечностей. При прорыве крови в желудочки мозга повышается температура тела, возникают судороги.

Отек мозга

Главный признак развития отека мозга – нарушение сознания. От тяжести и обширности поражения мозговых структур зависит глубина его потери. Нередко появляется судорожный синдром, сменяющийся на снижение мышечного тонуса. Об угрозе для жизни свидетельствуют:

чередование глубоких и поверхностных вдохов;
исчезновение ритмичности дыхания;
резкое падение давления;
аритмия;
нарастание температуры тела до 39 градусов и выше;
расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки.

Расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки

Носовое кровотечение

Появляется внезапно или после головокружения и головной боли. При легкой степени сопровождается общей слабостью и сердцебиением, побледнением кожи. В более тяжелых случаях возможно падение давления, одышка, посинение пальцев рук, частый нитевидный пульс, сосудистый коллапс.

Острый коронарный синдром

Характеризуется нарастанием загрудинной боли давящего, сжимающего характера. Она может распространяться в левую половину тела или другие области при атипичном болевом синдроме. У пациентов отмечается возбуждение, страх смерти, холодный пот и интенсивная одышка. При стенокардии Нитроглицерин облегчает состояние, в случае развития инфаркта боль не снимается.

Расслаивающая аневризма аорты

Признаками являются: невыносимая жгучая боль в груди, одышка, потеря сознания, при разрыве быстро возникает шок и смерть. Вначале ритм сокращений замедляется, а затем появляется тахикардия. В 90% случаев имеет летальный исход даже на фоне интенсивной терапии.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Больной должен принять горизонтальное положение (при отсутствии сердечной астмы) с приподнятым головным концом. К ногам можно приложить горячую грелку. Требуется обеспечить свободный приток воздуха, полный физический и эмоциональный покой, освободить от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить пояс). Сразу же необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Если такое состояние возникает на фоне гипертонической болезни, то под язык нужно положить половину или целую таблетку Каптоприла. Категорически запрещается снижать давление интенсивно, особенно у пожилых.

Неосложненный гипертонический криз возможно снять таблетированными препаратами, но при признаках поражения сердца или головного мозга нужна интенсивная терапия и немедленная госпитализация. От использования таких препаратов, как Но-шпа, Дибазол, Папаверин или Анальгин, нужно отказаться, так как их эффективность при гипертонии весьма невелика или отсутствует.

Купирование профессионалами

Осложненные гипертонические кризы, а также впервые возникшие или повторные, неясного происхождения, не снимающиеся таблетками лечат только в стационаре. Комплексная терапия проводится в зависимости от установленного диагноза. Есть особенности назначения препаратов в разных клинических ситуациях:

на фоне алкоголя (абстиненция или опьянение) – Лакардия, Энап; нельзя применять Клофелин, нитраты, мочегонные;
у пожилых – Капотен, Коринфар ретард (не рекомендуется обычный Нифедипин, Энап);
энцефалопатия – острожное и медленное снижение давления Нитроглицерином, Эсмололом, Эбрантилом, при судорогах – Магния сульфат внутривенно;
левожелудочковая недостаточность, отек легких – вначале снизить на 30 единиц, затем медленно до «рабочих» показателей, используют Перлинганит, Лазикс, внутривенно Энап;
инсульт – не снижать ниже 200/110 мм рт. ст., при доказанном кровоизлиянии добиваются уровня 180/100, но не меньше. Назначают Эбрантил, Нимотоп, Энап. Резкие колебания давления усугубляют неврологические нарушения, повышают риск смерти;
острый коронарный синдром – обезболивание (Дроперидол, Морфин), антикоагулянты (Гепарин, Клексан), Кардикет, Энап;
расслаивающая аневризма – нужно быстро снизить до 110/70 или даже ниже при хорошей переносимости, назначают Нанипрус, Перлинганит.

Гипертонический криз возникает при физических, нервных перенапряжениях, нарушении медикаментозной терапии, присоединении сопутствующих заболеваний, приеме алкоголя, чрезмерно соленой пищи.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при повышенном давлении. Из нее вы узнаете о гипертоническом кризе и опасности повышенного давления, а также об оказании помощи.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Он бывает осложненным и неосложненным. В первом случае может привести к острому нарушению мозгового, коронарного кровообращения, отеку легких, мозга, гипертонической энцефалопатии. Каждое из этих состояний представляет угрозу для жизни и требует немедленной интенсивной терапии в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипертоническом кризе и о том, как помочь самому себе:

Источник