Гипертонические кризы лечение на догоспитальном этапе

Гипертонические кризы лечение на догоспитальном этапе thumbnail

Диагностика и лечение гипертонического криза

на догоспитальном этапе.

Определение

Гипертонический криз – это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, тебующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД) >180 мм рт.ст. и/или диастолическом АД (ДАД) >120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.

(“Гипертонический криз на догоспитальном этапе”. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике для врачей первичного звена здравоохранения. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. Москва, 2009 г.)

Гипертонический криз – относительно быстрое, индивидуально высокое повышение артериального давления, сопровождающееся возникновением или усугублением кардиальных, церебральных и/или вегетативных жалоб и симптомов.

Классификация

По наличию осложнений:

■ Осложненный

■ Неосложненный

ГК считают осложненным в случаях развития:

■ гипертонической энефалопатии;

■ мозгового инсульта;

■ острого коронарного синдрома;

■ острой левожелудочковой недостаточности;

■ расслаивающей аневризмы аорты;

■ преэклампсии и эклампсии беременных;

■ при феохромоцитоме;

■ ассоциированный с ЧМТ;

■ на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

По типу гемодинамики:

■ Гиперкинетический

■ Гипокинетический

■ Эукинетический

По степени тяжести:

Легкая степень гипертонического криза характеризуется непродолжительным гипертензивным синдромом (в среднем 1-3 часа) и умеренно выраженной церебральной симптоматикой.

Криз средней тяжести продолжается на фоне лечения от 4 часов до 2-3 суток и сопровождается головокружением, головной болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой.

Тяжелая степень криза характеризуется гипертензивной реакцией на фоне лечения продолжительностью более 4 суток и наличием осложнений (сердечная астма, нарушение коронарного или мозгового кровообращения).

(«Инструкция по выявлению, обследованию, динамическому наблюдению и лечению больных с артериальной гипертонией». Приложение 1 к приказу МЗ РБ №225 от 3 сентября  2001 «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией»)

Действующие в РБ протоколы: 1) Алгоритм 21 «Гипертонический криз» в Клиническом протоколе оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению (приказ МЗ РБ от 30.09.2010 №1030).

2) Раздел «Гипертонический криз» в приложении 1 к постановлению МЗ РБ от 30.12.2014 №117 “Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризуются повышенным кровяным давлением”.

Россияне ввели понятие «исходы гипертонического криза».

Исходы:

1.  Улучшение (70 % случаев): снижение уровня САД на 15-30 % от исходного уровня. Уменьшение клинических проявлений гипертонического криза (уменьшение головной боли, тошноты и т. д.). Время достижения исхода — 30 минут.

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи — пациент в госпитализации не нуждается, необходим подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях. Исключение составляют пациенты с впервые возникшим гипертоническим кризом.

2.  Прогрессирование (15 % случаев): нарастание симптоматики, присоединение осложнений гипертонического криза. Время достижения исхода— 30 минут.

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи — госпитализация в стационар.

3.  Отсутствие эффекта (10% случаев): отсутствие снижения уровня АД, уменьшения клинических проявлений гипертонического криза. Время достижения исхода — 30 минут.

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи — смена препарата или госпитализация в стационар.

4.  Развитие ятрогенных осложнений (5%, по некоторым источникам – до 20 % случаев): чрезмерное снижение уровня АД (гипотония, коллапс), проявление побочных действий лекарственных средств (брадикардия, бронхоспазм и т. д.). Время достижения эффекта — 30 минут.

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи — госпитализация в стационар для динамического наблюдения или интенсивной терапии.

Жалобы церебрального характера:

интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание “мушек” перед глазами, онемение рук, лица, снижение болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущение ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук, преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия, судороги.

Жалобы кардиального характера:

боль в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев, возможно появление одышки.

Жалобы вегетативного характера:

озноб, тремор рук, чувство страха, раздражительность, потливость, ощущение жара, жажды, а в конце криза учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

Обязательные вопросы при диагностике ГК

— Регистрировались ли ранее подъемы АД?

Как правило, ГК — обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии, однако нередко больные не знают о наличии у них заболевания.

— Каковы привычные и максимальные цифры АД?

Как правило, при ГК уровень диастолического АД превышает 100-120 мм рт. ст. У молодых пациентов клиника криза может появиться и при более низких цифрах АД. Пожилые больные могут быть адаптированы к высокому уровню АД (200/110-120 мм рт. ст.)

— Чем обычно субъективно проявляется повышение АД? Каковы клинические проявления в настоящее время?

Необходимо уточнить клинику ГК у данного пациента. Бессимптомное повышение АД часто не требует неотложной терапии.

— Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?

Криз может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или на фоне отмены терапии (например, бета-адреноблокаторов, Клофелина).

— Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?

При кризе АД нарастает в течение минут, часов.

— Были ли попытки самостоятельно купировать ГК? Чем раньше удавалось снизить АД? Был ли эффект?

Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.

При неосложненном гипертоническом кризе применяются пероральные лекарственные средства.

Нельзя допускать резкого снижения снижение АД из-за возможности возникновения гипоперфузии внутренних органов и развития осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности и др.

Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии

Нифедипин

показан для контроля АД при гипокинетическом варианте ГК, у пациентов с почечной недостаточностью. После приема внутрь (разжевать или проглатить) 10-20 мг Нифедипина снижение АД в среднем на 20-25 % происходит через 15-20 минут и продолжается в течение 4-6 ч. При сублингвальном приеме действие развивается через 5 мин. Возможен повторный прием препарата через 30 мин. После приема 20 мг препарата следующий прием не ранее чем через 4 часа.

Читайте также:  Гипертонический криз купирование эналаприлом

При одновременном применении нифедипина с магния сульфатом (в/в введение) может развиться нервно-мышечная блокада (порывистые движения, затрудненное глотание, парадоксальное дыхание и мышечная слабость) и выраженное снижение АД.

Каптоприл

Препарат выбора у пациентов с ИБС, в т.ч. С сердечной недостаточностью.

В дозе 12,5-50 мг применяют сублингвально, эффект обычно развивается в течение 5-10 мин. и сохраняется 4-8 ч.

При необходимости через 1 час можно повторить прием в дозе 25 мг.

Максимальная суточная доза 150 мг.

Клофелин

Внутрь или сублингвально 0,075 мг.

При приеме внутрь действие начинается через 30-60 мин, при сублингвальном применении и внутривенном введении — через 10-15 мин.; продолжительность действия — 2-4 ч. (реже 6 ч.).

Повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг.

Метопролол, пропранолол

Эффект развивается через 30-60 мин.

Метопролол представляет собой препарат выбора для лечения ГК у молодых больных с бурной вегетативной симптоматикой, при выраженной тахикардии. Много противопоказаний. Обязательна запись ЭКГ (при кризе вообще обязательна запись ЭКГ).

Источник

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл – 25-50 мг перорально или
  • Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
  • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
  • Проксодолол – 40 мг перорально или
  • Метопролол – 50 мг перорально или
  • Атенолол – 50 мг перорально или
  • Каптоприл – 25-50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или
  • Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

  • Метопролол – 50 мг перорально или
  • Атенолол – 50 мг перорально;
  1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
  • Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;
  1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник

Гипертонический криз – это серьезное, опасное для жизни состояние, при котором диастолическое артериальное давление повышается выше 130 мм рт. ст. и/или систолическое – выше 210 мм рт. ст. Такая значительная гипертония приводит к повреждению некоторых органов (сердца, почек, ЦНС, глаз). Острый приступ гипертонического криза возникает либо как осложнение хронической необработанной или плохо леченной первичной гипертензии, либо как осложнение вторичной гипертензии. Ниже рассмотрим это серьезное состояние – гипертонический криз, лечение, симптоматику, диагностику болезни.

Гипертонические кризы лечение на догоспитальном этапе

Гипертонический криз

Для рассмотрения способов лечения, важно само понятие о гипертоническом кризе. Гипертонический криз – острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся внезапным повышением цифр давления выше 210/130. У гипертоника с диабетом эти показатели ниже – развитие гипертонического криза возможно уже при значениях давления 150/90. По стандартам ВОЗ состояние делится на осложненное и неосложненное.

Важно! Согласно статистике, около 40% гипертоников пережили гипертонический криз.

Осложненный криз (гипертонический) в дополнении к повышению кровяного давления, сопровождается нарушением функции некоторых органов (например, мозга, почек, сердца, легких). Обследование выявляет:

  • изменения на глазном дне (кровоизлияния, экссудативные изменения, отек диска зрительного нерва);
  • неврологическую симптоматику (головная боль, нарушение сознания, нарушения зрения);
  • сердечные симптомы (нарушения сердцебиения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, интерстициальный и альвеолярный отек легких);
  • симптомы почечной недостаточности (олигурия, азотемия);
  • часто наблюдается тошнота, рвота.
Читайте также:  Терапия осложненного гипертонического криза

К осложненным состояниям гипертонической болезни относится диэнцефальный криз, приводящий к повреждению нейровегетативной, эндокринной системы, расстройствам метаболизма.

Неосложненный гипертонический криз не приводит к функциональному ухудшению или повреждению органа. Однако актуальность проблемы это не умаляет. В большинстве случаев, речь идет лишь о формулировке диагноза, а не о важности состояния.

У пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, как гипертоническая болезнь, может возникнуть гипокинетический криз, нередко приводящий к инсульту. Симптомы, характеризующие гиперкинетический криз, – это: головная боль, жар, озноб, тошнота. Несмотря на быстрое наступление, гиперкинетический гипертонический криз проявляет свои симптомы постепенно.

Симптомы гипертонии

Катехоламиновый криз – опасное состояние, как правило, развивающееся при феохромоцитоме (опухоли, производящей норадреналин или адреналин). Лечение криза при феохромоцитоме – срочное, включает терапию запускающего механизма, т. е. самой опухоли.

Лечить гипертонический криз следует в зависимости от его формы, курс лечения и восстановления основан на клинической картине.

Важно! Гипертонический криз у детей в большинстве случаев является следствием вторичной гипертензии.

Симптомы, причины и проявления

При гипертоническом кризе этиологические и патогенетические факторы основаны на резком повышении артериального давления. Гипертензивный криз – это результат долговременной хронической артериальной гипертензии (повышенного давления) или отмены приема лекарства для снижения давления. Острое кризовое течение может возникнуть после травмы головы, вызвать гипертонический криз может кровоизлияния в мозг или острый инфаркт миокарда. Однако нездоровое состояние также может быть первым симптомом заболевания, в частности, стеноза почечной артерии, тромбоэмболии легочной артерии (блокировка тромбоэмболическими телами).

Важно! Немалую роль в развитии гипертонического криза играет психосоматика. Поэтому определение психологической проблемы пациента и ее лечение – важный терапевтический фактор.

Распознать гипертонический криз можно по следующим проявлениям. Основные проблемы пациента представлены серьезными головными болями, судорогами, тошнотой, рвотой, носовым кровотечением. Ухудшение состояния нередко происходит в вечернее или ночное время, во сне (нарушения сна, беспокойство). Относительно частый признак – повышение температуры.

Опасен гипертонический криз риском комы, вызванной повреждением головного мозга, геморрагией, нарушением вестибулярного аппарата; нередко встречается временная потеря речи. Состояние может иметь много осложнений из-за нанесения ущерба органам слишком высокого кровяного давления (в тяжелых случаях происходит отказ органов). Наиболее частое осложнение – отек мозга. Другой чувствительный орган – почки, функция которых постепенно ухудшается и, при отсутствии терапии гипертонического криза, прекращается.

Иногда потенциальной проблемой является розовая пенистая мокрота при кашле. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты может свидетельствовать о следующих состояниях:

  • кровохарканье;
  • легочная геморрагия;
  • легочный отек;
  • крупозная пневмония.

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение. Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Медикаменты при ГК

Важно! Пациента держат в больнице до отступления критических признаков!

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:

  • внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
  • внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
  • блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
  • ингибиторы АПФ.

β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.

Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.

Неотложная терапия гипертонического криза

Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.

Таблетки пр ГК

Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.

Острые состояния при ГКРекомендуемое лечение
Первая помощьКаптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг
ГК при инфаркте миокардаНитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол)
ГК при нестабильной стенокардииНитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол)
ГК при остром отказе левого желудочкаНитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл)
ГК при рассечении аортыНитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол
ГК при гипертонической энцефалопатииЛабеталол, Эсмолол, Эналаприл
ГК при внутричерепном кровотеченииНитропруссид натрия, Лабеталол
ГК при субарахноидальном кровоизлиянииНимодипин, Никардипин
ГК при феохромоцитомеУрапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол
ГК при прелампии, эклампсииГидралазин парентерально, Нифедипин
ГК при почечной недостаточностиУрапидил, Фуросемид

Важно! В системе здравоохранения Канады и США существует лишь термин «критическая артериальная гипертензия», т. е. осложненный криз. Неосложненное состояние, ввиду низкой смертности, в диагностической таблице отсутствует.

Клиническая картина и последствия ГК

Клиника гипертонического критического состояния включает мозговые, сердечно-сосудистые, почечные симптомы. По симптоматике можно распознавать поражение конкретного внутреннего органа.

Читайте также:  История болезни на тему гипертонический криз

Клинические критерии гипертонического криза с симптоматикой ЦНС включают гипертоническую энцефалопатию с головной болью, путаницей, нарушением сознания вплоть до наступления комы. Иногда возникают тошнота, рвота, судороги. Частые головокружения при гипертоническом кризе – также проявление поражения ЦНС. Визуальные нарушения наблюдаются при поражении глазного дна (гипертоническая ретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияние в сетчатку, папиллярный отек). Другие мозговые проявлениями гипертонического кризиса – мозговые или субарахноидальные кровотечения, часто являющиеся причиной дальнейшей нетрудоспособности пациента.

Сердечно-сосудистые проявления, характеризующиеся левосторонней сердечной недостаточностью и отеком легких, развиваются быстро. На электрокардиограмме врач наблюдает признаки гипертрофии левого желудочка, на рентгенографии грудной клетки – увеличение левого желудочка, интерстициальный альвеолярный отек легких. Существует также риск диссекции аорты или острого инфаркта миокарда. Поскольку при гипертоническом кризе давление резко повышается, меняется характеристика пульса, имея тенденции к ускорению. Пульс не стабилизируется до того времени, пока длится криз.

Поражение почек заключается в развитии острой почечной недостаточности с олигурией, анурией, возрастающим увеличением концентрации креатинина и мочевины из-за фибриноидного артериорального некроза, поражающего почки.

Если не соблюдаются клинические рекомендации, состояние не лечится своевременно в порядке, приказанном медицинскими стандартами, наступает летальный исход из-за поражения мозга, сердца или почечной недостаточности.

Важно! Период, на сколько дают больничный при ГК, зависит от тяжести состояния. Это время составляет от недели до 1 месяца.

Другие методы лечения

Лечение ГК при сопутствующих заболеваниях более глубокое, терапия зависит от конкретных ситуаций.

  • Сахарный диабет – у диабетических пациентов первую линию препаратов ведут лекарства, блокирующие тензин-альдостероновую систему, т. е. ингибиторы АПФ, сартаны или новая группа ингибиторов ренина.
  • Дислипидемия – вылечить ГК можно с помощью метаболически нейтрального антигипертензивного агента. Используются ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.
  • Атеросклероз – предпочтительным сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
  • Сердечная недостаточность – предпочтительны β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол, ингибиторы АПФА и ингибиторы рецепторов альдостерона.
  • Беременность – для беременных фармакология предлагает классический препарат α-метилдоп (иногда спользуется для лечения у подростков и ребенка младшего возраста). Во время беременности можно безопасно использовать также блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы или комбинированный α- и β-блокатор – Карведилол. При беременности больной запрещены ингибиторы АПФ и сартаны ввиду их тератогенного эффекта.

Диагностика

Диагностика гипертонического криза сосредоточена на измерении артериального давления (чаще всего показатели измеряются механическим тонометром). Кроме того, врач составляет историю болезни пациента, где регистрируется долгосрочное повышенное давление. Состояние органов определяется с помощью различных методов исследования. Это значит, что проводятся дополнительные тесты, определяющие степень поражения.

Измерение АД

Биохимический анализ крови

Уровни в крови различных солей (натрия, калия, бикарбонатов) дают информацию о том, связан ли ГК с другим заболеванием.

Общий анализ мочи

Определяется протеинурия (белок в моче) и гипоизостенурия (низкий удельный вес).

Мониторинг АД по Холтеру

24-часовой мониторинг АД по Холтеру – это неинвазивное измерение артериального давления с использованием осциллометрического метода (метод оценки изменения объема).

Этот мониторинг является наиболее ценным методом для выявления аномального кровяного давления или определения правильности лечения.

Электрокардиография

ЭКГ при гипертоническом кризе – основной метод исследования. Кривая показывает электрическую активность сердца, увеличение отдельных сердечных отделов.

Эхокардиография

Эхокардиография проводится только у некоторых пациентов. Это ультразвуковое исследование сердца. Исследование проверяет способность сердца накачивать кровь, измеряет его размеры, контролирует состояние клапанов.

УЗИ почек

Повышенное кровяное давление и ГК могут быть вызваны заболеванием почек. С другой стороны, гипертония может повредить почки и привести к нарушению их функции.

Важно! Иногда проводится аускультация, отмечающая процесс органного функционирования, исследование кардиального отверстия, анализ на глисты (яйца), которые могут быть «отвлекающим» фактором, вызывающим симптомы поражения органов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гипертонического криза фокусируется на причинах вторичной гипертензии. Диагноз гипертонического криза определяется путем исключения вторичных причин гипертонии (первичные причины относительно редки у детей в возрасте до 10 лет с нормальными антропометрическими данными).

Предотвращение ГК

Высокое кровяное давление и последующее гипертоническое критическое состояние угрожают каждому человеку, независимо от возраста или пола. Больше внимания следует уделять людям с высоким давлением в семейном анамнезе. Предотвращение опасного состояния – это изменение образа жизни, снижение потребления соли и жирных продуктов, чрезмерного употребление алкоголя, курения. Основным превентивным методом является регулярная физическая активность. Также необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, обеспечивающие своевременную диагностику заболевания и последующую подготовку плана лечения.

Важно! Состояние людей с гипертензией нередко зависит от погоды. На это важно обратить внимание.

Диета

Питание при гипертонии

Для улучшения показателей артериального давления исследования показывают легкое увеличение потребления калия, например, от 3 г до 3,5 г в день; этого можно достичь с помощью диеты, основанной на потреблении фруктов и овощей. Относительно высокое содержание калия имеют:

  • томатная паста;
  • кетчуп;
  • грибы;
  • бобовые;
  • шоколад, какао;
  • орехи;
  • цельное зерно;
  • рис;
  • дрожжи.

Заключение

Гипертоническое критическое состояние – это происшествие, при котором происходит внезапное увеличение артериального давления, что приводит к острому нарушению функции или возможному поражению структуры некоторых органов. При ГК присутствует риск повреждения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, кровеносных сосудов, глазного дна, почек. Ввиду риска летального исхода лечение должно быть немедленным и целенаправленным.

Источник