Гипертоническая болезнь как причина инфаркта и инсульта

Название «гипертоническая болезнь» знакомо практически каждому. По оценкам специалистов, гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения планеты. Недуг диагностируют и в 18 лет, а после 30 лет встречается чуть ли не у каждого второго россиянина. Болезнь может привести к инсульту и инфаркту. Как лечить патологию, «АиФ-Юг» рассказала заведующая кардиологическим отделением № 4 первой краевой больницы Зоя Татаринцева.

Меньше соли и алкоголя

Гипертоническая болезнь – распространённая и опасная патология. Только в России от её последствий ежегодно умирают 1,7 млн человек. Болезнь может ничем себя не проявлять долгие годы, а потом неожиданно нанести сокрушительный удар по здоровью. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потере трудоспособности, инвалидности и даже летальному исходу.

«В группе повышенного риска люди, страдающие сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, курильщики и злоупотребляющие алкоголем, имеющие физические и психические перегрузки, а также те, кто не соблюдает режим труда, мало отдыхает, много времени проводит перед компьютером, – объясняет Зоя Татаринцева. – Лечение гипертонической болезни включает изменения образа жизни и медикаментозную терапию. Изменения образа жизни может предотвратить или отсрочить развитие гипертонической болезни и снизить сердечно-сосудистый риск, а также отложить медикаментозное лечение или вовсе в нём не нуждаться».

Спровоцировать криз могут эмоциональные стрессы, физические перегрузки, метеорологические влияния, переизбыток алкоголя и другое.

Пациентам рекомендуется ограничить потребление соли до пяти граммов в сутки, алкоголя – до 14 единиц в неделю для мужчин, до семи единиц в неделю для женщин (одна единица – 125 мл вина или 250 мл пива). Нужно есть больше овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных жирных кислот (оливкового масла), молочных продуктов с низким содержанием жира. Красного мяса в рационе должно стать меньше. Важно контролировать массу тела, избегать ожирения. Полезны регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение пять-семь дней в неделю). Обязательно бросить курить, если есть такая пагубная привычка.

Нападает внезапно

Тяжёлое состояние с резким повышением артериального давления называется гипертонический криз. Давление нужно немедленно снижать, иначе может развиться сердечная недостаточность, отёк лёгких, инсульт, отёк зрительного нерва.

Признаки криза такие: внезапность – начинается от нескольких минут до нескольких часов, очень высокий для вас уровень артериального давления, интенсивная головная боль, головокружение, тошнота. Может беспокоить также чувство страха, тревоги, озноб, потливость, чувство жара, жажда.

«Первым делом человека нужно уложить в постель, приподняв голову, – говорит доктор. – Вызвать врача. Измерить и записать пульс и артериальное давление. Дать больному препараты, снижающие артериальное давление в их обычной дозе.⠀

Спровоцировать криз могут многие факторы. Например, эмоциональные стрессы, физические перегрузки, метеорологические влияния, переизбыток алкоголя, шоколада, сыра, кофеинсодержащих продуктов, задержка соли и воды в организме, повышенное выделение ренина, острая ишемия мозга или сердца, внезапная отмена антигипертензивных препаратов, передозировка симпатомиметиков, кортикостероидов, кофеина, солнечное облучение».

Как предотвратить гипертонический криз⠀

• Регулярно измеряйте кровяное давление.⠀
• Если у вас повышенное давление, вам следует проходить осмотр в поликлинике по месту жительства не реже одного раза в три месяца.⠀
• Контролируйте своё состояние в стрессовых ситуациях.⠀⠀
• Давайте себе время отдыха, по возможности в тишине.⠀
• Ограничьте себя в животных жирах и неумеренном потреблении тонизирующих напитков.⠀
• Спите не менее восьми часов в сутки.⠀
• Не злоупотребляйте большим количеством жидкости.⠀⠀
• Ограничьте потребление соли: не более пяти граммов в день.⠀⠀
• Бросьте курить.⠀⠀
• Ограничьте потребление алкоголя.⠀⠀
• Выберите для себя любимый вид физической активности.

Гипертония входит в число  наиболее значимых факторов риска смерти: в России этим заболеванием страдает почти треть населения, во всём мире – полтора миллиарда. Сегодня, в Международный день борьбы с гипертонией, мы поговорим о том, как защитить себя и своих близких от опасного недуга.

Наш эксперт – директор ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Сергей Анатольевич Бойцов.

Откуда берется гипертония?

В том, что распространенность гипертонии принимает такие огромные масштабы, играют роль несколько причин: уровень социально-экономического развития, отношение населения к сохранению здоровья, распространенность факторов риска, провоцирующих заболевание.

Важнейшим критическим пунктом является возраст. Конечно, это не означает, что каждый человек преклонного возраста должен иметь гипертонию, и тем не менее, в России гипертония в среднем начинается в 35-40 лет у мужчин и в 40-50 лет у женщин. Еще один повод – избыточное потребление соли ( подсчитано: мы едим соль в два раза больше чем необходимо). А кроме того, – избыточная масса тела и ожирение. Причем, не подкожное ожирение, а накопление жира в брюшной полости – у лиц среднего возраста гипертония, главным образом, возникает по этой причине. Жир в брюшной полости гормонально активен, он провоцирует процессы, которые приводят к повышению артериального давления, развитию атеросклероза, сахарного диабета и, в конечно итоге,  инфарктам, инсультам и смерти. Если человек набирается мужества и убирает лишний вес, то гипертония с высокой вероятностью уходит.

Наконец, курение – это тоже серьезный фактор, провоцирующий гипертонию.

Как развивается гипертония?

Артериальное давление – это сила, с которой сердце прогоняет кровь по телу. Для него важны параметры крови, а также размер и гибкость сосудов.

Верхняя цифра при обозначении артериального давления означает систолическое давление крови, которое возникает, когда сердце сокращается. Нормой для взрослых считаются цифры между 90 и 140. Нижняя показывает диастолическое давление, определяемое между ударами сердца, когда сердце расслабляется, «отдыхает». Нормой для взрослых считаются цифры между 60 и 90.

Гипертония – это хроническое состояние, при котором артериальное давление повышено. Долгое время такое состояние может развиваться бессимптомно, но когда артериальное давление достигает критических цифр, поражаются артерии и жизненно важные органы. Гипертония вызывает болезни сердца, почек, инсульт, способствует развитию диабета.

«Не обязательно иметь высокий уровень артериального давления, чтобы оно сработало как фактор риска развития инфаркта или инсульта. Даже умерено повышенного артериального давления  достаточно для развития драматических событий. Дело в том, что гипертония не является прямой причиной инфаркта или инсульта, но в очень большой степени способствует этому», – подчеркивает Сергей  Бойцов.

КАТЕГОРИИ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ (СТАРШЕ 18 ЛЕТ)   

Категории             систолическое артериальное          диастолическое артериальное

                                            давление                                        давление

Оптимальное                                  <  120                  и                  < 80

Нормальное                                     120 – 129           и/или             80 – 84

Высокое нормальное                        130 -139            и/или             85 – 89

Артериальная гипертония

1 степени                                         140 – 159         и/или             90 – 99

Артериальная гипертония

2 степени                                         160 – 179          и/или            100 – 109              

Артериальная гипертония

3 степени                                          >180                                       >110

Изолированная систолическая                                                         

артериальная гипертония                  >140                                        <90

Для больных диабетом и хроническими почечными заболеваниями любые цифры выше 130/85 рассматриваются как повышенное артериальное давление.

«Гипертония начинается со значения 140 на 90. Однако есть такое понятие как «высокое нормальное» давление. Это зона 130-140 систолического показателя артериального давления. Это нормальное давление для людей, у которых нет дополнительных факторов сердечно-сосудситого риска (ожирение, курение, повышенный уровень холестерина, пожилой возраст) и высокое для тех, у кого они есть», – говорит Сергей Бойцов.

Держите свое давление под контролем!

Как только человек достигает возраста 35-40 лет у мужчин и 40-50 лет у женщин, ему необходимо измерять артериальное давление. Хотя бы раз в полгода. При первых симптомах – тяжесть, головная боль, чувство жара, особенно в ситуациях, связанных с эмоциональным напряжением, необходимо обратиться к участковому врачу. Безотлагательно обращаться к врачу необходимо при обнаружении выраженного повышения артериального давления, свыше 160.

«Гипертонию можно предупредить, соблюдая эти простые правила. Это совершенно реально в жизни и подтверждено методами доказательной медицины. Если у вас уже есть подтвержденная гипертония, то нужно понимать, что ее, к сожалению, вылечить невозможно. Прием лекарств будет длиться неопределенно долго. Беда гипертоников в том, что нормализация давления провоцирует их на то, чтобы не принимать лекарства, а это принцип сжатой пружины. Снизилось артериальное давление, стало самочувствие лучше, вроде бы можно и не принимать препараты. А на самом деле это очень большая ошибка, потому, что артериальное давление непременно снова повысится, и вместе с ним – риск инфаркта и инсульта», – считает Сергей Бойцов.

Напомним, что в Москве проверить состояние своей сердечно-сосудистой системы можно совершенно бесплатно в Павильоне №5 на ВВЦ в рамках оздоровительно-профилактической программы «Проверь свое сердце», организатором которой выступает Общероссийская общественная организация Лига здоровья нации.

Вот график проведения акции «Проверь свое сердце»:

28.05-5.06

25.06-3.07

23.07-31.07

20.08-28.08

17.09-25.09

15.10-23.10

12.11-20.11

10.12-18.12

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.

Какова природа инсульта?

Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.

Вернуться к оглавлению

Факторы развития инсульта

Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:

• Избыточный вес только усугубляет болезнь.

  чрезмерная масса тела;

• злоупотребление алкоголем и курение;
• сильное нервно-психическое перенапряжение;
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• наследственная предрасположенность;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• высокий уровень фибриногена в плазме крови;
• патология мозговых сосудов;
• возраст — как правило, от 65 лет.

В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.

Вернуться к оглавлению

Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте

Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов. Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга. Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.

Вернуться к оглавлению

Разновидности инсультов

В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.

Вернуться к оглавлению

Ишемический инсульт

Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.

Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга. В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток). Другое название этой патологии — инфаркт мозга.

Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:

1. ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
2. Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
3. Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
4. Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.

Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.

Вернуться к оглавлению

Геморрагический инсульт

Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.

Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов. Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью. В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:

1. Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
2. Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
3. Эпидуральный — встречается реже остальных видов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения. При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание. Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические. Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.

Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.

Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы. Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.

Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры и методы лечения

В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:

• исследование спинномозговой жидкости;
• КТ или МРТ;
• эхоэнцефалоскопия;
• электроэнцефалография;
• церебральная ангиография;
• исследование глазного дна;
• неврологическое обследование.

Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина. При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера. Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.

В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты. В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок. В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).