Гигиена больного после инсульта
Контроль, хранение и обработка одежды больного
Смена постельного и нательного белья в отделении проводится регулярно, не реже 1 раза в неделю, обычно после гигиенического мытья или ранее в случае загрязнения.
Больным не разрешается пользоваться своим бельем и полотенцами.
Если такое разрешение будет дано администрацией больницы, необходимо белье менять и дезинфицировать в установленном для лечебного учреждения порядке.
При смене белья огромное значение имеет соблюдение принципа разделения грязного и чистого белья. Во время упаковки и транспортировки белья следует создать условия, чтобы не допустить контаминации чистого белья. Грязное белье собирают в мешки из плотной, непроницаемой для бактерий пленки или в емкости с крышкой. Сортировку и разработку грязного белья производят вне отделения в специально выделенных помещениях.
Чистое белье доставляют обратно только в специальной упаковке. Для транспортировки белья внутри больницы следует выбирать наиболее короткий и безопасный путь.
После смены белья пол и предметы в палате протирают дезинфицирующим раствором (1% хлорамин Б или 0,75% хлорамин В с 0,3% раствором моющего средства).
Чаще всего больничное белье подвергается одновременно стирке и дезинфекции. Эта работа проводится централизованно в прачечных, дополнительно снабженных дезинфекционными камерами, которые позволяют производить дезинфекцию матрацев, подушек, ковров, мягкой мебели и т.д.
Камерная дезинфекция имеет большое значение для учреждений здравоохранения как составная часть противомикробного режима, что необходимо не только для эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями, но и для защиты населения.
Нательное и постельное белье подвергается стирке в прачечной с кипячением. Пижамы, халаты, цветное белье замачивают в дезинфицирующем растворе (на 4 ч в 0,2% хлорамине Б или на 2 ч в 0,5% дихлоре, или на 1 ч в 0,05% дезоксоне) с последующей стиркой в прачечной.
Носовые платки меняют ежедневно и также стерилизуют кипячением, можно вместо платков пользоваться одноразовыми салфетками, которые сразу после употребления складывают в пластиковый мешок и сжигают.
Больным не разрешается пользоваться собственной обувью. Выдают тапочки из легко стерилизуемой ткани. Эту обувь после выписки больного протирают тампоном, смоченным в 25% растворе формалина или 40% растворе уксусной кислоты, или обрабатывают внутри аэрозолем «Сапожок».
Один из путей переноса инфекции связан с личными вещами больного, на которых зачастую в больших количествах находятся патогенные микроорганизмы. Спектр флоры обычно полностью отражает состав выделений больного, преобладают псевдомонады, энтеробактерии и патогенные стафилококки. Эти микроорганизмы часто в значительном количестве обнаруживаются на бритве, расческе, зубной щетке, дужках очков и других личных вещах больного. Поэтому количество личных вещей, приносимых больными в отделение, необходимо свести к минимуму и рекомендовать по возможности пользоваться предметами разового употребления.
Хранение личных вещей производится в прикроватной тумбочке с закрытой дверцей. Персонал отделения обязан ежедневно контролировать состав и состояние личных вещей больных.
Бритвы, расчески, стаканы для чистки зубов необходимо ежедневно дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуются кипячением. Нельзя хранить предметы туалета в целлофановых мешках, ибо из-за наличия повышенной влажности в них быстро создаются условия для размножения патогенной флоры.
Книги следует оборачивать в легко дезинфицируемые обложки, и лучше, чтобы это были новые книги. Если больному приносят портативные радиотелевизионные приемники, их подвергают дезинфекционной обработке, а пациента предупреждают о возможности их повреждения.
В стационаре больным выдают пижаму из хлопчатобумажной ткани, запрещается пользоваться своей личной одеждой. Больным, находящимся на общем режиме, выдают верхнюю одежду (в зимнее время утепленную) для прогулок по территории стационара.
Тяжелобольным и больным, находящимся на строгом постельном режиме, выдают ночные сорочки, которые, в отличие от пижамы, легко снимаются и надеваются.
Одежду необходимо менять каждые 5-7 дней или по мере загрязнения, лучше сочетать смену белья с гигиенической ванной.
Смена нательного и постельного белья
Матрац на постели должен быть достаточной толщины, не бугристый, с упругой поверхностью; подушки – мягкие, перьевые, а одеяла байковые или шерстяные (в зависимости от времени года).
Нательное и постельное белье меняют пациенту не реже 1 раза в неделю, обычно одновременно с санитарной обработкой, а тяжелобольным – чаще, по мере загрязнения. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных людей не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту. Тяжелобольному следует положить на простыню клеенку, покрыв ее пеленкой.
Регулярно, утром и перед сном, тяжелобольному необходимо перестилать постель (стряхнуть крошки, расправить складки на простыне, взбить подушку).
Сменить постельное белье (простыню) тяжелобольному можно двумя способами (лучше это делать вдвоем).
Первый способ применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели (постельный режим).
Последовательность действий:
1) наденьте перчатки; приготовьте непромокаемый мешок для грязного
белья;
2) чистую простыню скатайте по длине до половины;
3) поднимите голову пациента и уберите из под нее подушку;
4) подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок;
5) грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту;
6) на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;
7) поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне;
8) уберите грязную простыню в непромокаемый мешок и расправьте чистую;
9) края простыни подверните под матрац;
10) снимите перчатки, вымойте руки.
Второй способ применяют обычно в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
Последовательность действий:
1) наденьте перчатки; подготовьте непромокаемый пакет;
2) чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении;
3) осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушки;
4) быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;
5) на чистую простыню положите подушку и опустите на неё голову пациента;
6) приподнимая таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни по матрац;
7) уберите грязную простыню в непромокаемый мешок;
8) снимите перчатки, вымойте руки.
Последовательность действий при смене рубашки пациента с парезом правой руки:
1) бережно наденьте рукав рубашки на паретичную руку пациента, придерживая ее;
2) наденьте рукав на здоровую руку пациента;
3) помогите пациенту застегнуть пуговицы;
4) вымойте руки.
Санитарная обработка и уход за состоянием отдельных частей тела больного
Клиническая гигиена больных, перенесших инсульт, складывается из санитарной обработки и ухода за состоянием отдельных частей тела больного. Содержание в надлежащей чистоте кожных покровов, полости рта и носа, ушей и глаз, половых органов снижает риск развития госпитальной инфекции.
Санитарная обработка и уход за состоянием кожных покровов
Кожа пациента должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо ежедневно проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.
Пациента, который может передвигаться, следует мыть под душем не реже 1 раза в день. Если душ противопоказан, то, кроме ежедневных умываний, подмывания, мытья рук, перед каждым приемом пищи и после туалета, необходимо каждый день обтирать тяжелобольного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфарным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 0,5 л воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу. Ноги больному следует мыть не реже 2-3 раза в неделю. Больным, которым назначен постельный режим, ноги моют в тазике, который ставят на кровать.
Мытье головы у лежачего больного проводят в постели. Тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. Рекомендуется пользоваться приготовленной мыльной пеной (не шампунем), а не намыливать волосы куском мыла. После мытья волосы осторожно высушивают полотенцем и расчесывают.
При некачественном уходе за кожей у тяжелобольных возможно образование опрелостей. Для профилактики образования опрелостей необходимо ежедневно осматривать области подмышечных впадин, паховых складок, складки кожи под грудными железами, особенно у тучных женщин. Кожу в тех местах, где возможно образование опрелостей, следует дважды в день промывать теплой водой, затем тщательно осушать, присыпать эти места присыпкой.
Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней, которые легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных в течение длительного времени находиться в горизонтальном положении.
Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей (например, слизистой оболочки), развивающееся вследствие длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни образуются обычно у тяжелобольных, ослабленных пациентов, вынужденных подолгу лежать в одной позе. Они локализуются на спине, крестце, в области лопаток, на локтях, пятках, затылке.
При положении пациента лежа на боку, пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава.
В случае развития пролежней вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), нередко с образованием пузырей. Далее происходит омертвение (некроз) тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Пролежни часто осложняются присоединением инфекции.
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
После перенесенного инсульта может понадобиться дополнительный уход, помощь в осуществлении повседневных гигиенических процедур, таких как мытье, причесывание, умывание.
Как их правильно осуществлять?
Уход за телом
Кожа перенесшего инсульт человека должна содержаться в чистоте. С этой целью нужно каждый день осуществлять ее утренний и вечерний туалет. Особое внимание следует уделить зонам подмышечных впадин, а также складкам кожи под молочными железами у женщин. Ежедневный уход включает в себя умывание, подмывание, мытье рук перед каждым приемом пищи и после туалета.
Кожа промежности нуждается в особом уходе, так как дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.
Перенесшего инсульт человека, который может самостоятельно передвигаться, должен осуществлять процедуру мытья под душем не реже 1 раза в день, в этом ему может понадобиться помощь близких.
В случае, если прием душа под запретом ввиду противопоказаний, нужно ежедневно обтирать тяжелобольного пациента ватным тампоном, который должен быть предварительно смочен в воде, в теплом камфарном спирте или в расстворе уксуса. Чтобы приготовить раствор уксуса, нужно 1 – 2 столовые ложки уксуса на 0,5 л воды. После такого обтирания необходимо как следует, насухо вытереть кожу.
Как помыть ноги?
Ноги перенесшего инсульт человека нужно мыть как минимум 2 – 3 раз в неделю. Если человеку назначен постельный режим, ноги нужно мыть в тазике. Тазик с водой при этом следует поставить на кровать.
Как помыть голову?
Мыть голову лежачему пациенту нужно в постели. Тазик разместите у головного конца кровати. Голову человека немного приподнимите и запрокиньте. Лучше не использовать шампунь и не использовать кусковое мыло. Используйте заранее подготовленную мыльную пену. После мытья волосы лежачего пациента осторожно высушите полотенцем и расчешите.
Как избежать опрелостей?
Если уход за кожей тяжелобольного человека недостаточный или некачественный, то могут образоваться опрелости. Чтобы этого не произошло, нужно каждый день внимательно обследовать подмышки, паховую зону, а также кожу под молочными железами у женщин. Особенно это касается полных пациентов. Это поможет профилактировать образование опрелостей.
Не забывайте ежедневно, два раза в день осуществлять гигиену мест, склонных к образованию опрелостей. Необходимо промывать эти зоны с помощью теплой воды, затем нужно осушить их и присыпать присыпкой.
Как осуществлять уход за полостью рта?
Уход за полостью рта и лицом тяжелобольного человека подразумевает некоторые общие моменты для всех необходимых процедур:
- Перед выполнением процедур следует тщательно вымыть руки;
- Процедуры следует выполнять в медицинских перчатках;
- При необходимости следует использовать дополнительные барьерные методы защиты, такие как защитные очки или маска (например, в том случае, если тяжелобольной человек кашляет);
- После процедуры необходимо снять перчатки и снова тщательно вымыть руки.
На зубах и слизистой оболочки полости рта может появится специфический налет. Такой налет формируется слущенными клетками кожи, слизью, бактериями, остатками пищи. В результате создаются условия для развития процессов воспаления и гниения, возникает неприятный запах изо рта.
Регулярный уход за полостью рта включает в себя:
- Полоскание рта после каждого приема пищи;
- Чистка зубов, как минимум 2 раза в день.
Тяжелобольные пациенты нуждаются в ежедневном протирании слизистой оболочки полости рта и зубов антисепетическим раствором.
Как осуществить такое протирание?
Для протирания слизистой оболочки полости рта и зубов понадобится раствор антисептика, пинцет, шпатель, марлевые салфетки и перчатки. Если человек кашляет, необходимо проводить протирание в маске и защитных очках. В ходе проведения процедуры, тяжелобольной пациент должен находиться в удобной позе. Напомним, что руки следует тщательно вымыть, а затем надеть защитные перчатки.
Протирание слизистой оболочки полости рта:
- Отодвинуть шпателем верхнюю губу и обработать верхнюю десну;
- Отодвинуть шпателем нижнюю губу и обработать нижнюю десну;
- Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и осторожно вытянуть салфетку изо рта пациента левой рукой;
- Смочить марлевую салфетку антисептическим раствором и снимать налет, протирая язык, при этом поменять салфетки 2-3 раза.
Как ухаживать за губами?
Кожа на губах обычно более нежная и нуждается в дополнительной заботе. Нельзя допускать сильной сухости, следует предотвращать растрескивание кожи губ. Чтобы на губах не было трещин, можно обработать губы вазелином:
- Нанести шпателем на стерильную салфетку вазелин;
- Распределить тонким слоем вазелин по поверхности верхней и нижней губы.
Как правильно почистить зубы тяжелобольному?
Чистка зубов другому человеку это проникновение в его интимное пространство. После инсульта человек сталкивается с чувством беспомощности и потери контроля над своей жизнью, он не владеет своим телом и над его телом постоянно осуществляют какие-то действия другие люди. Такие чувства тяжело переживаются, и каждое дополнительное напоминание о беспомощном положении может ощущаться как травмирующее. Поэтому, если человек, перенесший инсульт, является тяжелобольным и не в состоянии самостоятельно чистить зубы, обязятельно нужно объяснить ему, что необходимо принять помощь близких людей или медработника в осуществленнии этой нужной, но достаточно интимной процедуры.
Чтобы почистить зубы человеку, перенесшему инсульт, нужно сделать следующее:
- Подготовить все необходимое: зубную щетку, пасту, стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, зубную нить;
- Обработать заднюю поверхность сначала верхних, затем нижних зубов;
- Осуществлять такую обработку, меняя смоченные в воде салфетки;
- Нанести на зубную щетку пасту;
- Очистить жевательные поверхности зубов;
- Очистить переднюю поверхность зубов, осуществляя щеткой круговые движения сверху вниз и снизу вверх;
- Предоставьте человеку возможность прополоскать рот водой.
Как использовать зубную нить при чистке зубов после перенесенного инсульта?
Зубную нить нужно использовать, если возникает необходимость в очистке межзубного пространства. Для этого нужно:
- Зафиксировать свободный конец нити на среднем пальце правой руки;
- Ввести зубную нить в щель между зубами;
- Вывести зубную нить из межзубной щели зигзагообразными движениями;
- Очистить подобным образом все межзубные пространства, где это необходимо.
Как осуществлять уход за носом?
Если человек перенес инсульт и не может самостоятельно осуществлять уход за полостями носа, нужно каждый день отслеживать состояние этих полостей вместо него. Ежедневная гигиена носа поразумевает аккуратное изымание “корочек”, которые образуются в носу.
Как освободить носовые ходы от таких “корочек”? Для этого необходимо:
- Сделать узкий ватный тампон небольшого размера (так называемую “турунду”);
- Смочить такой тампон вазелиновым маслом, растительным маслом или глицерином;
- Ввести тампон в носовой ход на 2-3 минуты;
- Удалить тампон из носового хода вращательными движениями.
Примерно также удаляют выделения из носа. Для этого ватный тампон-турунду нужно ввести в носовые ходы легкими вращательными движениями.
Как ухаживать за ушами?
Гигиена уха, наружного слухового прохода и пространства за ушной раковиной включает в себя несколько процедур.
Как медики ухаживают за наружным слуховым проходом тяжелобольных пациентов?
В ухо закапывается 3% раствор перекиси водорода, а сам уход осуществляется с помощью ватной турунды (то есть небольшого узкого ватного тампона). В целях протирания уха используют тонкий зонд с винтовой нарезкой на конце. На зонд туго наматывается гигроскопическая стерильная вата. Затем оттягивают ушную раковину кзади и кверху, осторожно вводят зонд с ватой в наружный слуховой проход и легкими вращательными движениями очищают его.
Что еще входит в гигиену уха?
Чтобы избежать воспаления в зоне задней поверхности ушной раковины, необходимо регулярно протирать это место. Особенно следует уделить внимание области перехода на сосцевидный отросток уха.
Как ухаживать за глазами?
Если у тяжелобольного наблюдаются склеивающие выделения из глаз, необходимо осуществлять регулярный утренний уход за этой зоной.
Для такого ухода нужно будет подготовить:
- Антисептический раствор (например, 0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната);
- Стерильные ватные тампоны в количестве около 10 штук;
- Два стерильных лотка.
Чтобы осуществить туалет глаз, нужно выполнить несколько действий:
- Положить в стерильный лоточек ватные тампоны;
- Налить в лоточек один из указанных выше растворов;
- Отжать немного тампон;
- Протереть тампоном ресницы и веки либо по направлению от наружного угла ко внутреннему, либо сверху вниз;
- Выбросить этот тампон;
- Взять другой тампон и повторите протирание;
- Сделать это около 5 раз, каждый раз меняя тампон на новый;
- Промокнуть остатки раствора на веках сухим чистым тампоном.
Как ухаживать за наружными половыми органами тяжелобольного человека?
Люди, которые находятся в тяжелом состоянии вследствии перенесенного инсульта, часто не в состоянии сами ухаживать за зоной половых органов и органов выделения. Им нужна помощь близких родственников или медицинских работников. Безусловно, зона половых органов – это самая интимная область тела. Любой нежелательный контакт с этой зоной со стороны других людей может ощущаться как травмирующее и крайне неприятное событие и провоцировать определенные психологические сложности.
Тем, кто ухаживает за тяжелобольными, рекомендуется попробовать убедить человека в необходимости такого ухода, в необходимости принять помощь по осуществлению гигиенических процедур в паховой области.
Для осуществления уходовых процедур понадобится емкость с теплой водой и “варежка”, выполняющая функцию губки для мытья. Постарайтесь как-то сформировать атмосферу защищенности и уважения, настолько, насколько это возможно. Например, подчеркните, что в помещение, в котором проводится процедура, никого кроме вас нет и не будет. Перед выполнением процедуры и после ее завершения необходимо тщательно вымыть руки. Процедура осуществляется в перчатках.
Уход за паховой областью: мужчины
При подмывании мужчин необходимо соблюдать следующую последовательность действий:
Осторожно и бережно оттянуть крайнюю плоть так, чтобы головка полового члена обнажилась;
- Смочить “варежку” в теплой воде, отжать;
- Протереть головку полового члена;
- Протереть кожу полового члена и мошонки;
- Тщательно просушить кожу.
Уход за паховой областью: женщины
Зона промежности и наружных половых органов у женщин нуждается в ежедневном обмывании. Если женщина перенесла инсульт, но способна передвигаться, в целях такого туалета можно использовать биде.
Если же пациентка отностися к тяжелобольным и не может самостоятельно выполнять гигиенические процедуры в этой области, следует осуществлять подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Также подмывание необходимо в случае, если имеется недержание мочи и кала.
Подмывание женщин осуществляется следующим образом:
- Женщина находится в позе лежа на спине, ногни немного согнуты в коленях и разведены;
- Постелить клеенку;
- Поставить на клеенку судно;
- Встать справа от женщины, кувшин с антисептическим раствором или теплой водой в правой руке, в левой руке – емкость с салфетками;
- Лить антисептический раствор или теплую воду на половые органы;
- Производить салфеткой движение сверху вниз: по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию;
- Менять салфетки после каждого движения сверху вниз;
- Осушить сухой салфеткой зону половых органов и кожу промежности движением в том же направлении.
- Затем следует убрать судно и клеенку, снять перчатки и укрыть женщину.
Источник