Гендерные особенности при инфаркте миокарда
10 ноября 2015г.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать лидирующие позиции среди причин смерти как в России, так и во всём мире [11]. Kаждая третья женщина и каждый второй мужчина сталкивается с ишемической болезнью сердца (ИБС) в одном из наиболее сложных её проявлений – инфарктом миокарда [6]. Это нозология во всё мире является ведущей причиной нетрудоспособности и лидирует в структуре смертности населения. Сегодня инфаркт миокарда остаётся таким же серьёзным заболеванием, как и несколько десятилетий назад.
По данным ВОЗ в 2008 г. от ССЗ умерли 17,3 млн. человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 млн человек умерли от ИБС.
По данным Федеральной службы Государственной статистики, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ с 2003 г. по 2009 г. снизилась с 1180,4 тыс. до 927,1 тыс. у мужчин (-21,5%), а у женщин – с 674,4 тыс. до 525,4 тыс. (-22,1%). Тем не менее, несмотря на очевидный и значимый успех Федеральной программы по улучшению качества лечения больных ОКС, смертность от инфаркта миокарда остаётся всё ещё высокой (госпитальная летальность составляет 6-15%). В 2011 г. от ОИМ умерло 67 тыс. человек [1]. По данным статистики в Республике Мордовия смертность от инфаркта миокарда на 2009 г. составила 2,04 на 1000 населения [9].
Проблема ИМ приобретает всё большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет, с ранней инвалидизацией и высокой летальностью [10]. Среди причин летальности в группе больных с ССЗ инфаркт миокарда занимает четвёртое место [2]. Данное заболевание является ведущей проблемой современности и используется как конечная точка в клинических и наблюдательных исследованиях, а так же как показатель качества работы системы здравоохранения. Накопление сведений о структуре клинических проявлений, осложнениях, гендерных особенностях, факторах риска ИБС позволит оптимизировать методы патогенетической терапии, построения прогноза заболевания.
Целью настоящего исследования является определить значимые клинические характеристики и гендерные особенности у больных инфарктом миокарда.
Материалы и методы исследования. Обследованы 63 больных (41 мужчина и 22 женщины) в возрасте от 53 до 88 лет (средний возраст 66+0,6 лет), находившихся на лечении в кардиологическом отделении №2 ГБУЗ РМ РКБ№3 г.Саранска. поло-возрастные характеристики больных представлены в Табл.1.
Таблицa 1
Поло-возрастная характеристика больных.
Возраст | Мужчины | Женщины | Всего | ||||
n | % | n | % | n | % | ||
50-59 | 20 | 31,7 | 1 | 1,5 | 21 | 33,3 | |
60-69 | 12 | 19 | 5 | 8 | 17 | 27 | |
70-79 | 5 | 8 | 10 | 16 | 15 | 23,8 | |
80-89 | 4 | 6,3 | 6 | 9,5 | 10 | 15,9 | |
Всего | 41 | 65 | 22 | 35 | 63 | 100 | |
В ходе работы были проанализированы истории болезни больных с подробным изучением клинической симптоматики. Клинические варианты инфаркта миокарда представлены в Табл.2.
Таблица 2
Клинические варианты инфаркта миокарда у мужчин и женщин.
Клинический признак | Мужчины | Женщины | Всего | ||||
n | % | n | % | n | % | ||
Боль за грудиной без иррадиации | 10 | 59 | 7 | 41 | 17 | 100 | |
Боль за грудиной с иррадиацией | 15 | 75 | 5 | 25 | 20 | 100 | |
Одышка (астматический вариант) | 12 | 55 | 10 | 45 | 22 | 100 | |
Нарушение ритма (аритмический вариант) | 2 | 50 | 2 | 50 | 4 | 100 | |
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью стандартного статистического пакета программ SPSS 13,0. Выборка данных и их статистический анализ проводились путём сортировки в таблице Excel 2007. Сравнение средних значений анализируемых показателей проводили с помощью t – критерия Стьюдента.
Результаты. В ходе работы было выявлено, что количество мужчин, поступивших в инфарктное отделение за исследуемый период достоверно превышает количество поступивших женщин. Средний возраст мужчин составил 62+0,9, а средний возраст женщин – 73+0,5 лет. Причём среди больных инфарктом миокарда в возрасте 50-59 лет было достоверно больше мужчин, а в возрасте 70-79 лет – женщин (р
В ходе анализа клинических вариантов течения инфаркта миокарда было выявлено, что у мужчин достоверно чаще встречается болевая форма с иррадиацией. Астматический и аритмический варианты течения у мужчин и женщин достоверных различий не имеют (Рисунок 2).
Обсуждения.
Представленные данные свидетельствуют о риске развития инфаркта миокарда в 2 раза чаще у мужчин в возрасте 50-59 лет, у женщин – в возрасте 60-69 лет. В возрастных группах 70-79 и 80-89 лет развитие инфаркта миокарда не зависит от пола (Табл.1). Это связано прежде всего с тем, что у мужчин более выражены факторы риска (курение, нерациональное питание, усиленные физические нагрузки, потребление алкоголя, гиперлипидемия) [7,3]. В литературе приводятся данные, что у женщин до наступления постменопаузы имеются защитники в виде гормонов-эстрогенов, которые оберегают
женщин от атеросклеротического поражения коронарных артерий [8]. При
снижении уровня эстрогенов
(приблизительно к 50 годам) риск развития инфаркта миокарда существенно возрастает [5] , поэтому в возрасте 65 лет риск развития инфаркта миокарда у женщин и мужчин одинаков, а после 75 лет у женщин он выше, чем у мужчин [4] .
Данные анализа клинической симптоматики показали, что у
мужчин болевой вариант (в особенности боль с иррадиацией) были достоверно чаще,
чем у женщин (Табл.2). Особенности развития болевого синдрома у женщин связаны с особенностью физиологии: диафрагма женщин находится выше мужской и нижняя часть сердца расположена ближе к желудку [12]. У больных с атипичной симптоматикой инфаркта миокарда не отмечалось достоверных гендерных и возрастных различий (Табл.2).
Таким образом, в ходе проведённого исследования были выявлены гендерные и клинические особенности развития инфаркта миокарда у больных. Полученные данные в дальнейшем могу быть использованы для раннего выявления групп повышенного риска развития и неблагоприятного течения инфаркта миокарда.
Список литературы
1. Артюнов, Г.П. Терапевтические аспекты диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов / Г.П. Артюнов – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.424
2. Беленкова, Ю.Н. Национальное руководство по кардиологии / Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С.35.
3. Вершинин, В.Г.
Болезни сердца: аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда,
сердечная астма /В.Г. Вершинин – М.: Аст, 2008. – С.127.
4.
Грацианский, Н.А. Заместительная терапия эстрогенами в менопаузе: реальный метод первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или только интересная тема для обсуждения?/ Н.А. Грацианский// Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №19. – С.30-39.
5. Кобрин, В.И. Механизмы действия эстрогенов на ССС/ В.И. Кобрин [и др.] //
Вестник аритмологии. – 2008. – №19. – С.72-83.
6. Кэмпбелл, В.Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда / В.Ф. Кэмпбелл – М.: Медицина, 2010. – С.14.
7. Метелица, В.И. Эпидемиология и профилактика ИБС / В.И. Метелица, Н.А. Мазур – М.: Медицина, 1976. – С.42.
8. Савельева, Г.М. Гинекология / Г.М. Савельева [и др.] – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. – С.156-161.
9. Степанов, Н.А. Здоровье, заболеваемость и смертность населения Мордовии / Н.А. Степанов, И.Н. Пикалов. – Саранск: Издательство Мордовского Университета, 2010. – С.90.
10. Фадеев, П.А. Инфаркт миокарда / П.А. Фадеев
– М.: Оникс, 2010. – С.5.
11. Чесникова, А.И. Оценка эффективности фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина в амбулаторном лечении больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / А.И. Чесникова [и др.] // Кардиология. – 2014. – №54(9). – С. 1-7.
12. Шевченко, О.П. Ишемическая болезнь сердца/ О.П. Шевченко, О.Д. Мишнёв. – М.: Реафарм, 2005. – С.16.
Источник
1. WHO Fact sheet N8310, updated June 011, https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html.
2. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;125(1):188–97.
3. Schmidt M., Jacobsen J.B., Lash T.L. et al. 25 year trends in first time hospitalisation for acute myocardial infarction, subsequent short and long term mortality, and the prognostic impact of sex and comorbidity: a Danish nationwide cohort study. BMJ 2012;344:e356.
4. Smolina K., Wright F.L., Rayner M., Goldacre M.J. Determinants of the decline in mortality from acute myocardial infarction in England between 2002 and 2010: linked national database study. BMJ 2012;344:d8059.
5. Lawesson S.S., Stenestrand U., Lagerqvist B. еt al. Gender perspective on risk factors, coronary lesions and long-term outcome in young patients with ST-elevation myocardial infarction. Heart 2010;96(6): 453–9.
6. Stramba-Badiale M. Women and research on cardiovascular diseases in Europe: a report from the European Heart Health Strategy (Euro Heart) project. Eur Heart J 2010;31:1677–85.
7. Redfors B., Angerås O., Råmunddal T. et al. Trends in Gender Differences in Cardiac Care and Outcome After Acute Myocardial Infarction in Western Sweden: A Report From the Swedish Web System for Enhancement of Evidence-Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies (SWEDEHEART). J Am Heart Assoc 2015;4(7). pii: e001995.
8. Chandra N.C., Ziegelstein R.C., Rogers W.J. et al. Observations of the treatment of women in the United States with myocardial infarction: a report from the National Registry of Myocardial Infarction-I. Arch Intern Med 1998;158(9):981–8.
9. Gan S.C., Beaver S.K., Houck P.M. et al. Treatment of acute myocardial infarction and 30-day mortality among women and men. N Engl J Med 2000;343(1):8–15.
10. Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G. et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Forceon Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;64(24):e139–228.
11. Lansky A.J., Mehran R., Cristea E. et al. Impact of gender and antithrombin strategy on early and late clinical outcomes in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (from the ACUITY trial). Am J Cardiol 2009;103(9):1196–203.
12. Dey S., Flather M.D., Devlin G. et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart 2009;95(1):20–6.
13. Radovanovic D., Erne P., Urban P. et al. Gender differences in management and outcomes in patients with acute coronary syndromes: results on 20,290 patients from the AMIS Plus Registry. Heart 2007;93(11):1369–75.
14. Nguyen H.L., Goldberg R.J., Gore J.M. et al. Age and sex differences, and changing trends, in the use of evidence-based the rapiesin acute coronary syndromes: perspectives from a multinational registry. Coron Artery Dis 2010;21(6):336–44.
15. Diercks D.B., Owen K.P., Kontos M.C. et al. Gender differences in time to presentation for myocardial infarction before and after a national women’s cardiovascular awareness campaign: a temporal analysis from the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress ADverse Outcomes with Early Implementation (CRUSADE) and the National Cardiovascular Data Registry Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network-Get with the Guidelines (NCDR ACTION Registry-GWTG). Am Heart J 2010;160(1):80–7.e3.
16. Jneid H., Fonarow G.C., Cannon C.P. et al. Sex differences in medical care and early death after acute myocardial infarction. Circulation 2008;118(25):2803–10.
17. Skelding K.A., Boga G., Sartorius J. еt al. Frequency of coronary angiography and revascularization among men and women with myocardial infarction and their relationship to mortality at one year: an analysis of the geisinger myocardial infarction cohort. J Interv Cardiol 2013;26(1):14–21.
18. Milcent C., Dormont B., DurandZaleski I., Steg P.G. Gender differences in hospital mortality and use of percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: microsimulation analysis of the 1999 nationwide French hospitals database. Circulation 2007;115(7):833–9.
19. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012;33:2551–67.
20. Bucholz E.M., Butala N.M., Rathore S.S. et al. Sex differences in long-term mortality after myocardial infarction: a systematic review. Circulation 2014;130(9):757–67.
21. Hasdai D., Porter A., Rosengren A. et al. Effect of gender on outcomes of acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2003;91(12):1466–9, А6.
22. Nguyen H.L., Gore J.M., Saczynski J.S. et al. Age and sex differences and 20-year trends (1986 to 2005) in prehospital delay in patients hospitalized with acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3(6):590–8.
23. Nguyen H.L., Saczynski J.S., Gore J.M., Goldberg R.J. Age and sex differencesin duration of prehospital delay in patients with acute myocardial infarction: a systematic review. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3(1):82–92.
24. Hochman J.S., Tamis J.E., Thompson T.D. et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators. N Engl J Med 1999;341(4):226–32.
Источник
1. Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики в 2015 году. РМИЦ, Бишкек, 2016. [The health of the population and activities of healthcare organizations of the Kyrgyz Republic in 2015. RMIC, Bishkek, 2016. (In Russ.)].
2. Mandelzweig L., Battler A., Boyko V. et al. Euro Heart Survey Investigators. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: Characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and Mediterranean Basin in 2004. Eur Heart J 2006;27(19):2285– 93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl196. PMID: 16908490.
3. Bucholz E.M., Butala N.M., Rathore S.S. et al. Sex differences in long-term mortality after myocardial infarction: a systematic review. Circulation 2014;130(9):757–67. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009480.
4. Wassertheil-Smoller S., Shumaker S., Gskene J. et al. Depression and cardiovascular sequelae in postmenopausal women. The Women’s Health Iniciative (WHI). Arch Intern Med 2004;164(3):289–98. DOI: 10.1001/archinte.164.3.289. PMID: 14769624.
5. Kim K.A., Kim J.S., Kim M.S. Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women. Taehan Kanho Haknoe Chi 2007;37(7):1039–48. PMID: 18182865.
6. Mehta L.S., Beckie T.M., DeVon H.A. et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2016;133(9):916–47. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000351. PMID: 26811316.
7. Gustad L.T. Laugsand L.E., Janszky I. et al. Symptoms of anxiety and depression and risk of acute myocardial infarction: the HUNT 2 study. Eur Heart J 2014;35(21):1394–403. DOI: 10.1093/eurheartj/eht387.
8. Albert C.M., Chae C.U., Rexrode K.M. et al. Phobic anxiety and risk of coronary heart disease and sudden cardiac death among women. Circulation 2005;111(4):480–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000153813.64165.5D. PMID: 15687137.
9. Lichtman J.H., Froelicher E.S., Blumenthal J.A. et al. Depression as a Risk Factor for Poor Prognosis Among Patients with Acute Coronary Syndrome: Systematic Review and Recommendations. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2014;129(12):1350–69. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000019.
10. Parker G.B., Hilton T.M., Walsh W.F. et al. Timing is everything the onset of depression and acute coronary syndrome outcome. Biol Psychiatry 2008;64(8): 660–6. DOI: 10.1016/j.biopsych.2008.05.021.
11. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Mental Health Findings. 2012. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2011MHFDT/2k11MHFR/ Web/NSDUHmhfr2011.htm.
12. Whang W., Kubzansky L.D., Kawachi I. et al. Depression and risk of sudden cardiac death and coronary heart disease in women: results from the Nurses’ Health Study. J Am Coll Cardiol 2009;53(11): 950–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.060.
13. Shah A.J., Veledar E., Hong Y. et al. Depression and history of attempted suicide as risk factors for heart disease mortality in young individuals. Arch Gen Psychiatry 2011;68(11):1135–42. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.125.
14. Rutledge T., Linke S.E., Kranttz D.S. et al. Comorbid depression and anxiety symptoms as predictors of cardiovascular events: results from the NHLBI-sponsored Women’s Ishemia Syndrome Evaluation (WISE) study. Psychosom Med 2009;71(9):958–64. DOI: 10.1097/PSY.0b013e3181bd6062.
15. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364(9438):937–52. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9. PMID: 15364185.
16. Васюк Ю.А., Лебедев А.В., Довженко Т .В. и др. Аффективные расстройства и инфаркт миокарда: клинико-функциональные взаимосвязи и возможности антидепрессивной терапии тианептином. Кардиология 2009;49(1):25–9. [Vasyuk Yu.A., Lebedev A.V., Dovzhenko T.V. et al. Affective disorder and myocardial infarction: clinical and functional relationships and possible antidepressant therapy tianeptine. Kardiologiya = Cardiology 2009;49(1):25–9. (In Russ.)].
17. Frasure-Smith N., Lesperance F., Juneau M. et al. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction. Psychosom Med 1999;61(1):26–37. PMID: 10024065.
18. van Melle J.P., de Jonge P., Ormel I. et al. Relationship between left ventricular dysfunction and depression following myocardial infarction: data from the MIND-IT. Eur Heart J 2005;26(24):2650–6. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehi480. PMID: 16143708.
19. Ziegelstein R.C., Thombs B.D. The brain and the heart: the twain meet. Eur Heart J 2005;26(24):2607–8. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehi576. PMID: 16227312.
20. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012;33(20):2551– 67. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs184. PMID: 22922414.
21. Васюк Ю.А., Лебедев А.В., Довжен- ко Т .В., Семиглазова М.В. Аффективные расстройства при остром инфаркте миокарда и возможности их коррекции тианептином. Терапевтический архив 2010;82(10):28–33. [Vasyuk Yu.A., Lebedev A.V., Dovzhenko T.V., Semiglazova M.V. Affective disorders in acute myocardial infarction and possibilities of their correction tianeptine. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2010;82(10):28–33. (In Russ.)].
22. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scan 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820.
23. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression. Arc Gen Psychiatry 1961;4:561–71. PMID: 13688369.
24. Методика определения уровня субъективного контроля личности (УСК). Методические рекомендации. М., 1984. [The method of determining the level of subjective control (CTC). Methodical recommendations. Moscow, 1984. (In Russ.)].
25. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1177/2047487316653709.
26. Бурячковская Л.И., Полякова Е.О., Сумароков А.Б. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив 2006;78(11): 87–92. [Buryachkovskaya L.I., Polyako- va E.O., Sumarokov A.B. The effect of depressive disorders on the development and outcome of cardiovascular diseases. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive 2006;78(11):87–92. (In Russ.)].
27. Дьячкова-Рехтина Н.И., Рехтина Л.В., Бондарева З.Г., Короленко Ц.П. Алекситимия у женщин, перенесших инфаркт миокарда: роль нейрофизиологического метода коррекции в комплексной санаторной реабилитации. Клиническая медицина 2007;85(4):52–5. [D’yachkovaRekhtina N.I., Rekhtina L.V., Bondare- va Z.G., Korolenko Ts.P. Alexithymia in women after myocardial infarction: the role of neurophysiological correction method in complex sanatorium rehabilitation. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine 2007;85(4):52–5. (In Russ.)].
28. Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т .М. Взаимосвязь алекситимии с качеством жизни и уровнем субъективного контроля личности у больных с коронарной болезнью сердца. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета 2007;2(7):133–7. [Mukhtarenko S.Yu., Murataliev T.M. The relationship of alexithymia with quality of life and level of subjective control of the person at patients with coronary heart disease. Vestnik KyrgyzskoRossiyskogo Slavyanskogo universiteta = Bulletin of The Kyrgyz-Russian Slavic University 2007;2(7):133–7. (In Russ.)].
29. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. Под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерса. М.: Медицина, 1983. [Modern advances in the rehabilitation of patients with myocardial infarction. Eds. by: I.K. Shkhvatsabay, G. Anders. Moskow: Meditsina, 1983. (In Russ.)].
30. Sorensen C., Fris-Hasche E., Hadhfelt T., Bech P. Postmyocardial infarction mortality in relation to depression: a systematic critical review. Psychother Psychosom 2005;74(2):69–80. DOI: 10.1159/000083165. PMID: 15741756.
31. Дмитриев К.Д., Цейтина Г .П., Эткинд А.М. Уровень субъективного контроля у соматических больных и задачи реабилитации. Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психических больных. Сборник научных трудов. Л., 1984. С. 100–105. [Dmitriev K.D., Tseytina G.P., Etkind A.M. The level of subjective control in patients with somatic and objectives of rehabilitation. Socio-psychological problems of rehabilitation of neuropsychiatric patients. Collection of scientific works. Leningrad, 1984. Pp. 100–105. (In Russ.)].
Источник