Гендерные особенности ишемического инсульта
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования “Структурно-функциональное картирование мозга”
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
Максимова М.Ю.
М.: Издательство “Медиа Сфера” “Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова” Том 119, №5, 2019, 442 с
Введение. Медико-социальная значимость проблемы ишемического инсульта (ИИ) определяется не только значительной долей его в структуре заболеваемости и летальности населения; она значительно возрастает в связи с отчетливой тенденцией к постарению населения [1]. Частота основных подтипов ИИ уточненного генеза в разных возрастных группах у мужчин и женщин неодинакова, что обусловливает необходимость выявления причин, лежащих в основе этих различий [2].
Материал и методы. Работа основана на результатах обследования 268 пациентов с ИИ в бассейне внутренней сонной артерии. Разделение пациентов на возрастные группы соответствовало следующим градациям: молодой возраст — менее 44 лет, средний возраст — от 45 до 59 лет, пожилой возраст — от 60 до 74 лет, старческий возраст — от 75 до 89 лет. Среди пациентов с ИИ в бассейне внутренней сонной артерии было 55,2% мужчин и 44,8% женщин в возрасте от 27 до 89 лет.
Результаты. Большая часть пациентов среди мужчин (45,9%) и женщин (55%) принадлежала к группе от 60 до 74 лет. Женщины были старше мужчин (65 лет против 57,9 года; р=0,010). Возрастную группу от 45 до 59 лет составили 32,4% мужчин и 21,7% женщин. Среди пациентов молодого возраста ИИ чаще встречался у мужчин (16,2% против 6,7%), а в группе старческого возраста — у женщин (16,7% против 5,4%). Причиной ИИ у мужчин молодого возраста являлась коагулопатия (13,5% против 3,3%; р=0,005). В возрастной группе от 60 до 74 лет у женщин чаще встречался кардиогенный эмболический инсульт (54,5% против 29,4%; р=0,037) и лакунарный инсульт (18,2% против 0%; p=0,011), у мужчин — атеротромботический инсульт (41,2% против 15,2%; р=0,018) и инсульт, обусловленный двумя и более причинами (23,5% против 6,1%; р=0,083). Нарушения ритма сердца в виде постоянной (45%) или пароксизмальной (55%) формы фибрилляции предсердий встречались у всех пациентов с кардиогенным эмболическим инсультом. Средняя длительность мерцательной аритмии составляла 9,1 года, средний балл по шкале CHA2DS2VASc до развития инсульта — 3,7. При лакунарном инсульте длительная АГ 2-й или 3-й степени была диагностирована в 95,2% случаев, сахарный диабет 2-го типа — у 33,3% пациентов. Атеротромботический подтип инсульта в 50% был обусловлен окклюзией или стенозом интракраниальной части ВСА, в 15,6% — тандемным стенозом, в 25% — артерио-артериальной эмболией, в 9,4% — изолированным стенозом экстракраниальной части ВСА.
Заключение. ИИ в бассейне внутренней сонной артерии чаще встречается в молодом и пожилом возрасте у мужчин, тогда как в пожилом и старческом возрасте у женщин. В среднем и пожилом возрасте у мужчин чаще развивается атеротромботический инсульт, у женщин — кардиогенный эмболический и лакунарный инсульт.
Источник…
Источник
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования “Структурно-функциональное картирование мозга”
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
Максимова М.Ю., Айрапетова А.С.
М.: Consilium Medicum. 2019; 21 (9): 9–15. DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190463
Влияние гендерных различий на течение инсульта и восстановление нарушенных неврологических функций до настоящего времени изучено недостаточно. Наиболее часто гендерные различия прогноза после инсульта объясняются тем, что в момент инсульта женщины обычно старше мужчин, имеют больше факторов риска и широкий спектр сопутствующих заболеваний, сниженный функциональный и когнитивный статус, чаще являются социально изолированными. Кардиогенный эмболический инсульт чаще встречается у женщин, атеротромботический инсульт чаще возникает у мужчин. Для женщин характерно развитие инсульта в каротидной системе, у мужчин инсульт чаще развивается в вертебробазилярной системе. Женщины подвержены более тяжелому течению инсульта. Позднее обращение женщин за медицинской помощью и сопутствующая значительно выраженная соматическая патология препятствуют проведению тромболизиса и вторичной профилактике инсульта в полном объеме. Прогноз, отдаленное течение и функциональное восстановление после инсульта у женщин являются неблагоприятными. У женщин чаще развивается постинсультная депрессия и в большей степени снижается качество жизни по сравнению с мужчинами.
Источник
Авторы:
Л.А. Дзяк
На научном симпозиуме «Современные аспекты практической неврологии», проходившем 9-11 сентября 2009 г. в Ялте (АР Крым), внимание участников привлекла клиническая лекция заведующей кафедрой нервных болезней и нейрохирургии ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии, доктора медицинских наук, профессора Людмилы Антоновны Дзяк, которая на основании данных доказательной медицины подробно рассмотрела гендерные аспекты эпидемиологии, этиологии, лечения и профилактики ишемического инсульта.
Полная версия статьи в формате .pdf »
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
24.09.2020
Терапія та сімейна медицина
Проблема антибіотикорезистентності: клінічні аспекти, шляхи вирішення
Стійкість до антибіотиків є природним явищем, однак неправильне їх використання прискорює цей процес, а наслідком є триваліші госпіталізації, зростання медичних витрат і випадків смерті (Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), 2020). Генеральний директор ВООЗ Tedros Adhanom Ghebreyesus (2019) відзначає, що стійкість до протимікробних препаратів є одним з найсерйозніших ризиків для здоров’я в наш час і загрожує звести нанівець віковий прогрес у медицині. Американський центр з контролю та профілактики захворювань (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC) зазначає, що в США стійкі до антибіотиків бактерії та грибки спричиняють понад 2,8 млн інфекцій, а також 35 000 смертей щороку, а це означає, що в середньому кожні 11 с хтось отримує антибіотикорезистентну інфекцію та кожні 15 хв хтось помирає (CDC, 2019)….
24.09.2020
Ревматологія
Діагностика та лікування гігантоклітинного артеріїту
Гігантоклітинний артеріїт (ГКА) – васкуліт великих артерій, що вражає осіб похилого віку, з найвищою захворюваністю у групі 70‑79 років. ГКА характеризується запаленням стінок артерій великого та середнього калібру, гіперплазією інтими. Це невідкладний стан, що потребує швидкого початку лікування навіть у випадках обґрунтованої підозри, перш ніж діагноз буде остаточно підтверджений. На основі найкращої практики і доказової бази 2020 р. Британське товариство ревматологів (BSR) розробило оновлені рекомендації щодо діагностики й терапії пацієнтів із ГКА. Представляємо до вашої уваги ключові положення цього документа….
23.09.2020
Ревматологія
Лікування пацієнтів з остеоартрозом колінних, кульшових та кистьових суглобів
Остеоартроз (ОА) – найпоширеніша форма артриту, яка вражає понад 300 млн людей у всьому світі та є провідною причиною інвалідності серед літніх осіб. ОА супроводжується деградацією хряща, ремоделюванням кісток, утворенням остеофітів та запаленням синовіальної оболонки, що призводить до розвитку болю, ригідності, набряклості та порушення функції суглоба. Від ОА найчастіше страждають суглоби кінцівок, а терапія недуги передбачає застосування медикаментозних та немедикаментозних стратегій, часто в комбінації. …
18.09.2020
Неврологія
Тривога та когнітивні порушення: можливості й критерії вибору фармакотерапії
Сьогодні проблема стресу та стрес-залежних захворювань стає однією з провідних у сучасному суспільстві. Особливої актуальності набуває патологічний вплив хронічного психоемоційного стресу, що є причиною формування патологічних процесів, які лежать в основі «хвороб цивілізації» – своєрідної «триголової гідри» сучасної медицини, котра включає психосоматичну та цереброваскулярну патологію, а також неврози [9, 20, 30]. Об’єднує згадані форми патології первинність ураження центральної нервової системи (ЦНС) на всіх рівнях структурно-функціональної організації мозку – від молекулярного до системного – з подальшим розвитком дисрегуляції внутрішніх органів, центрального й периферичного кровообігу, тому «хвороби цивілізації» належать до категорії «дисрегуляційної патології» [10]….
Источник
Многомерный анализ гендерных особенностей заболеваемости и летальности от мозгового инсульта
В рамках методологии и современных критериев доказательной медицины все более акцентируется вопрос статистической парадигмы, особенно необходимости перехода от методов анализа одномерных подсистем к многомерным методам интегральной оценки структуры взаимосвязей [1,2]. Существо, что современные возможности биостатистики обеспечи-вают получение качественно иной информации, не-доступной при использовании традиционных методов. Указанные преимущества особенно очевидны при условии одновременного использования взаимо-дополняющих методов, что дает возможность получить качественную и количественную характеристику взаимосвязей исследуемых параметров в различных плоскостях [4,6], в том числе при изучении ряда аспектов цереброваскулярной патологии [3,5,7,8].
Целью работы явилось изучение гендерных особенностей структуры взаимосвязей заболеваемости и летальности от инсульта в зависимости от типа инсульта и локализации очага поражения.
Материал и методы
Информационная база исследования включила в себя данные 2385 больных мозговым инсультом (МИ) в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст 64,8±10,3 лет). Из них: мужчин 1030 (43,2%), средний возраст 63,7±10,1 лет, женщин – 1355 (56,8%), средний возраст 65,6±10,5 лет. Ишемический инсульт выявлен в 84,1% случаев (у мужчин – 84,5%, у женщин -83,8%). Геморрагический инсульт – в 15,9% случаев (у мужчин – 15,5%, у женщин – 16,2%). Правополушарная локализация очага поражения выявлена в 43,1% случаев (в 44,3% случаев у мужчин, в 55,7% у женщин). Левополушарная локализация выявлена в 56,9% случаях (в 43,8% у мужчин, 56,1% у женщин). Летальный исход заболевания отмечен в 25,4% случаев (23,8% у мужчин, 26,6% у женщин). В проведенном исследовании придерживались классификаций ICD-10 и МКБ-10. Изучение инфраструктуры взаимосвязей заболеваемости и летальности от мозгового инсульта проведено с помощью методов кластерного, факторного анализа и множественной линейной регрессии с использованием пакетов программ STATISTICA 6., GraphPad Prism 5.
Результаты и обсуждение
Как следует из представленных данных, выявлены следующие гендерные особенности, инфраструктуры кластерного и факторного распределения взаимосвязей показателей заболеваемости и летальности в зависимости типа инсульта (ишемический, гемор-рагический) и локализации очага поражения (право-полушарный, левополушарный): показатель смерти от ишемического инсульта находится во взаимосвязи с аналогичным показателем летальности от левополушарного инсульта; количество правополушарного инсульта ассоциировано с количеством ишемического инсульта у мужчин; число левополушарного инсульта ассоциировано с количеством ишемического инсульта у женщин; в ассоциированном виде представлены показатели заболеваемости и летальности от геморрагического инсульта у мужчин вне зависимости от сторонности очага поражения (рис.1,2).
Рис.1. Результаты кластерного анализа взаимосвязи заболеваемости и летальности от мозгового инсульта различного типа и локализации очага поражения у мужчин и женщин. Обозначения:
IS-ишемический инсульт, ISd- смерть от ишемического инсульта, HS- геморрагический инсульт, HSd- смерть от геморрагического инсульта, RS- правополушарный инсульт, RSd- смерть от правополушарного инсульта, LS- левополушарный инсульт, LSd- смерть от левополушарного инсульта, ISm- ишемический инсульт у мужчин, ISmd- смерть от ишемического инсульта у мужчин, ISw- ишемический инсульт у женщин, ISwd- смерть от ишемического инсульта у женщин, HSm- геморрагический инсульт у мужчин, HSmd- смерть от геморрагического инсульта у мужчин, HSw- геморрагический инсульт у женщин, HSwd- смерть от геморрагического инсульта у женщин.
Рис.2. Результаты факторного анализа взаимосвязи заболеваемости и летальности от мозгового инсульта различного типа и локализации очага поражения у мужчин и женщин. Обозначения те же.
Поскольку кластерный и факторный анализы дают информацию качественного характера, был использован также метод множественной линейной ре-грессии. Полученные данные свидетельствуют, что между рядом исследуемых показателей обнаружены устойчивые и статистически значимые корреляционные связи, отражающие инфраструктуру их взаимоотношений. По значению коэффициента Beta выявленные связи представлены в следующей градации: сильная связь: Beta от 0,8 до 0,9, средней силы: Beta от 0,7 до 0,8, умеренная: Beta от 0,5 до 0,7. Это, в частности касается выявленных различий в силе корреляционных связей между такими показателями как количество заболевших инсультом и количество смертельных исходов при ишемическом (Beta=0,546, P‹0,05) и геморрагическом инсульте (Beta=0,878, P‹0,001). Выявлены существенные гендерные различия в силе корреляционной связи показателей летальности от ишемического инсульта и летальности при левополушарной локализации очага поражения: (мужчины – Beta=0,683 (P‹0,05), женщины-Веtа=0,951 (P‹0,001), взаимосвязи аналогичных показателей при геморрагическом инсульте при пра-вополушарной локализации очага поражения: мужчины – Beta=0,859 (P‹0,001), женщины – Ве1а=0,594 (P‹0,02). На основании результатов проведенного многомерного анализа в схематическом виде представлена структура статистически значимых взаимосвязей между показателями заболеваемости и летальности от ишемического и геморрагического инсульта в гендерном разрезе и с учетом сторонности очага поражения мозга (рис.3).
Полученные данные, количественно характе-ризующие инфраструктуру взаимосвязей показателей заболеваемости и летальности от ишемического и геморрагического инсульта в гендерном разрезе и с учетом стороннести очага поражения мозга, являются еще одним из подтверждений того, что широкие возможности современных методов статистического анализа дают возможность получить качественно но-вую информацию, которая недоступна при применении традиционных методов.
Рис. 3. Схема структуры ассоциативных связей заболеваемости и летальности от инсульта: множественная линейная регрессия: коэффициент корреляции Beta.
Таблица. Инфраструктура взаимосвязей мозгового инсульта с фатальным исходом и их гендерные особенности. Множественная регрессия: коэффициент корреляции Beta.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 16 | |
1. ИИ | – | ||||||||||||||
2.СИИ | 0.546* | – | |||||||||||||
3. ГИ | 0.234 | 0.280 | – | ||||||||||||
4.СГИ | 0.262 | 0.290 | 0.878 *** – | ||||||||||||
5. R-И | 0.799 ***0. 288 | 0.519 | 0.451 | – | |||||||||||
6. CR-И | 0.285 | 0.281 | 0.692 ** | 0.855 *** 0.467 | – | ||||||||||
7. L-И | 0.772 ***0.614* | 0. 644* | 0. 627* | 0. 612* | 0. 506 | – | |||||||||
8. CL-И | 0.487 | 0.908 ***0.535 | 0. 599* | 0. 328 | 0.343 | 0.756** | |||||||||
9. ИИМ | 0.739 ***0.389 | 0. 200 | 0.073 | 0.646* | 0.263 | 0.536 | 0.223 | – | |||||||
10.СИИМ | 0.216 | 0.858 ***0.106 | 0. 216 | -0.030 | 0. 237 | 0.277 | 0.656* | 0.517 | – | ||||||
11.ИИЖ | 0.921 ***0.503 | 0. 200 | 0.309 | 0.711** | 0. 233 | 0. 728** | 0. 519 | 0. 420 | 0. 098 | – | |||||
12.СИИЖ | 0.677* | 0.906 ***0.477 | 0.541 | 0.525 | 0.372 | 0.800 ***0.951 ***0.388 | 0. 623 | 0. 683* | – | ||||||
13.ГИМ | 0.093 | 0.001 | 0.846 ***0.626* | 0.436 | 0. 631* | 0.422 | 0.166 | 0. 383 | 0. 120 | 0. 092 | 0. 152 | – | |||
14.СГИМ | 0.099 | 0.206 | 0.805 ***0.782 ***0.367 | 0.859 ***0.443 | 0.299 | 0. 350 | 0. 247 | 0. 068 | 0. 262 | 0. 888 *** – | |||||
15.ГИЖ | 0.286 | 0.479 | 0.857 ***0.868 ***0.444 | 0. 560 | 0. 655* | 0. 740** | 0. 041 | 0. 199 | 0. 408 | 0. 656* | 0. 452 | .502 | – | ||
16.СГИЖ | 0.291 | 0. 433 | 0. 575 | 793 ***0.336 | 0. 500 | 0. 521 | 0. 649* | 0. 246 | 0. 119 | 0. 532 | 0. 594* | 0. 098 | 0. 243 | 0. 864 *** – | |
P‹0,05, **P‹0,01, ***P‹0,001
- -ишемический инсульт (ИИ)
- -смерть от ишемического инсульта (СИИ)
- -геморрагический инсульт (ГИ)
- -смерть от геморрагического инсульта (СГИ)
- -правополушарный инсульт R-И),
- -смерть от правополушарного инсульта (СR-И)
- -левополушарный инсульт (L-И)
- -смерть от левополушарного инсульта (CL-И)
- -ишемический инсульт у мужчин (ИИМ)
- -смерть от ишемического инсульта у мужчин (СИИМ)
- -ишемический инсульт у женщин (ИИЖ)
- -смерть от ишемического инсульта у женщин (СИИЖ)
- -геморрагический инсульт у мужчин (ГИМ)
- -смерть от геморрагического инсульта у мужчин (СГИМ)
- -геморрагический инсульт у женщин (ГИЖ)
- -смерть от геморрагического инсульта у женщин (СГИЖ)
Список литературы
- Куракова Н.Г., Цветкова Л. А. и соавт. Оценка интернационализированного сегмента Российских публикаций по медицинской информатике. Врач и информационные технологии. 2012. 2. c.64-70.
- Леонов В.П. Наукометрия статистической парадигмы в биомедицине. Международный журнал медицинской практики. 2002. 3. c.6-11.
- Bos M.J., Linden Т., Koudstaal P.J. et al. Depressive symptoms and risk of stroke: the Rotterdam Study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. Vol.79. P. 997-1001.
- Georgopoulos A.P. et al. Neurostatistics: Applications, challenges and expectations. Stat. Med. 2008. Vol.27. P.407-417.
- Korhonena P.E., Kivela S-L. Kautiainene H. et al. Health- related quality of life and awareness of hypertension. J.Hypertens. 2011. Vol.29. P.2070-2074.
- Rosner B. Fundamentals of Biostatistics, Harvard University, Sixth Edition, THOMSON, Brooks/Cole,2006.
- Struijs J.N., van Genugten M.L. et al. Modeling the Future Burden of Stroke in the Netherlands Impact of Aging, Smoking, and Hypertension. Stroke. 2005. Vol.36. P1648- 1655.
- Wadley VG., McClure L.A., Howard, VJ. Cognitive Status, Stroke Symptom Reports, and Modifiable Risk Factors Among Individuals With No Diagnosis of Stroke or Transient Ischemic Attack in the REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Stroke. 2007. Vol.38. P.1143-1147.
14.11.2012 1556 Показ
Автор. А.В.Казарян ЕГМУ им М.Гераци, 2-ое Медобъединение г. Еревана
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 4.2012
Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Источник