Гендерные особенности инфаркт миокарда

1. WHO Fact sheet N8310, updated June 011, https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html.

2. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;125(1):188–97.

3. Schmidt M., Jacobsen J.B., Lash T.L. et al. 25 year trends in first time hospitalisation for acute myocardial infarction, subsequent short and long term mortality, and the prognostic impact of sex and comorbidity: a Danish nationwide cohort study. BMJ 2012;344:e356.

4. Smolina K., Wright F.L., Rayner M., Goldacre M.J. Determinants of the decline in mortality from acute myocardial infarction in England between 2002 and 2010: linked national database study. BMJ 2012;344:d8059.

5. Lawesson S.S., Stenestrand U., Lagerqvist B. еt al. Gender perspective on risk factors, coronary lesions and long-term outcome in young patients with ST-elevation myocardial infarction. Heart 2010;96(6): 453–9.

6. Stramba-Badiale M. Women and research on cardiovascular diseases in Europe: a report from the European Heart Health Strategy (Euro Heart) project. Eur Heart J 2010;31:1677–85.

7. Redfors B., Angerås O., Råmunddal T. et al. Trends in Gender Differences in Cardiac Care and Outcome After Acute Myocardial Infarction in Western Sweden: A Report From the Swedish Web System for Enhancement of Evidence-Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies (SWEDEHEART). J Am Heart Assoc 2015;4(7). pii: e001995.

8. Chandra N.C., Ziegelstein R.C., Rogers W.J. et al. Observations of the treatment of women in the United States with myocardial infarction: a report from the National Registry of Myocardial Infarction-I. Arch Intern Med 1998;158(9):981–8.

9. Gan S.C., Beaver S.K., Houck P.M. et al. Treatment of acute myocardial infarction and 30-day mortality among women and men. N Engl J Med 2000;343(1):8–15.

10. Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G. et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Forceon Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;64(24):e139–228.

11. Lansky A.J., Mehran R., Cristea E. et al. Impact of gender and antithrombin strategy on early and late clinical outcomes in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (from the ACUITY trial). Am J Cardiol 2009;103(9):1196–203.

12. Dey S., Flather M.D., Devlin G. et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart 2009;95(1):20–6.

13. Radovanovic D., Erne P., Urban P. et al. Gender differences in management and outcomes in patients with acute coronary syndromes: results on 20,290 patients from the AMIS Plus Registry. Heart 2007;93(11):1369–75.

14. Nguyen H.L., Goldberg R.J., Gore J.M. et al. Age and sex differences, and changing trends, in the use of evidence-based the rapiesin acute coronary syndromes: perspectives from a multinational registry. Coron Artery Dis 2010;21(6):336–44.

15. Diercks D.B., Owen K.P., Kontos M.C. et al. Gender differences in time to presentation for myocardial infarction before and after a national women’s cardiovascular awareness campaign: a temporal analysis from the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress ADverse Outcomes with Early Implementation (CRUSADE) and the National Cardiovascular Data Registry Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network-Get with the Guidelines (NCDR ACTION Registry-GWTG). Am Heart J 2010;160(1):80–7.e3.

16. Jneid H., Fonarow G.C., Cannon C.P. et al. Sex differences in medical care and early death after acute myocardial infarction. Circulation 2008;118(25):2803–10.

17. Skelding K.A., Boga G., Sartorius J. еt al. Frequency of coronary angiography and revascularization among men and women with myocardial infarction and their relationship to mortality at one year: an analysis of the geisinger myocardial infarction cohort. J Interv Cardiol 2013;26(1):14–21.

18. Milcent C., Dormont B., DurandZaleski I., Steg P.G. Gender differences in hospital mortality and use of percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: microsimulation analysis of the 1999 nationwide French hospitals database. Circulation 2007;115(7):833–9.

19. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012;33:2551–67.

20. Bucholz E.M., Butala N.M., Rathore S.S. et al. Sex differences in long-term mortality after myocardial infarction: a systematic review. Circulation 2014;130(9):757–67.

21. Hasdai D., Porter A., Rosengren A. et al. Effect of gender on outcomes of acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2003;91(12):1466–9, А6.

22. Nguyen H.L., Gore J.M., Saczynski J.S. et al. Age and sex differences and 20-year trends (1986 to 2005) in prehospital delay in patients hospitalized with acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3(6):590–8.

23. Nguyen H.L., Saczynski J.S., Gore J.M., Goldberg R.J. Age and sex differencesin duration of prehospital delay in patients with acute myocardial infarction: a systematic review. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3(1):82–92.

24. Hochman J.S., Tamis J.E., Thompson T.D. et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators. N Engl J Med 1999;341(4):226–32.

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

ДИ — доверительный интервал

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

ЛЖ — левый желудочек

МА — мерцательная аритмия

ОШ — отношение шансов

СД — сахарный диабет

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФВ — фракция выброса

ФК — функциональный класс

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЭхоКГ — эхокардиография

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено ее широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. Распространенность ХСН в мире ежегодно увеличивается. Вопросам эпидемиологии ХСН посвящены многочисленные исследования как в России, так и в Европе и в Америке [1—7]. Однако имеющиеся по этому вопросу данные значительно различаются, что во многом связано с разной методологией оценки распространенности заболеваний, применяемой в различных исследованиях. Несмотря на это, во всем мире отмечено увеличение числа пациентов с ХСН, что обусловлено как общим постарением населения, так и совершенствованием методов диагностики, активными мерами первичной и вторичной профилактики, которые, с одной стороны, замедляют развитие заболевания, а с другой, способствуют его распространенности [8—11]. Некоторые исследователи выявляют преобладание женщин среди больных с ХСН, но существуют и противоположные данные [12, 13] и факторы, определяющие эти гендерные различия, остаются до конца не изученными.

Цель исследования — оценка распространенности ХСН среди мужчин и женщин, анализ традиционных факторов риска развития, возрастных и половых различий по тяжести и генезу ХСН.

На основании анализа архивных материалов пациентов, госпитализированных в НИИ кардиологии Азербайджана в 2013 г., проведен ретроспективный анализ распространенности ХСН. Из 3614 историй болезни пациентов в окончательный анализ вошли сведения о 1856 больных, удовлетворяющих критериям включения.

Диагноз ХСН устанавливали на основании Фрамингемских критериев [7] и критериев Общества специалистов по сердечной недостаточности (1999 г.). Больным с диагностированной ХСН проводилось лабораторно-инструментальное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, электрокардиография, эхокардиография — ЭхоКГ) и оценка лечения. Критерием исключения из исследования являлась недостаточность кровообращения некардиального происхождения (тиреотоксическое, анемическое и хроническое легочное сердце).

При проведении скринингового обследования репрезентативной выборки на каждого пациента заполнялась карта-вопросник, разработанная в НИИ кардиологии Азербайджана. На данном этапе работы подписание информированного согласия не предусмотрено, так как с этической точки зрения для данного этапа характерны признаки эпидемиологического исследования, при котором участники не получают прямой пользы от участия в исследовании; польза для общества превышает пользу для конкретного участника; участники не подвергаются дополнительному терапевтическому воздействию (в связи с чем не получают никаких дополнительных рисков); дискомфорт при участии в исследовании может быть связан с регистрацией конфиденциальной информации и негативным эмоциональным воздействием при сборе данных.

Работа выполнена в соответствии с требованиями «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice, GCP), «Надлежащей эпидемиологической практики» (Good Epidemiology Practice, GEP) [14], Хельсинкской декларацией по защите прав человека [15].

Карта-вопросник включала 130 вопросов: адрес, дату рождения, возраст, национальность, анамнез и перенесенные болезни, клиническое состояние на момент осмотра, результаты стандартизованного двукратного измерения артериального давления — АД (метод Короткова), измерения роста и массы тела, принимаемые в данное время лекарственные средства с уточнением доз препаратов.

В разделе анамнеза и перенесенных заболеваний указывалась информация о случаях острого инфаркта миокарда (ИМ), существующей стенокардии и перемежающей хромоты, пороков сердца (по данным амбулаторных карт и выписных эпикризов из стационара). Указывались принимаемые пациентами лекарственные препараты. Врачи-исследователи не имели права влиять на ответы респондентов, записывались все лекарственные средства, которые указывал или называл обследуемый, отмечалась кратность их приема и доза. В карту заносились любые лекарственные препараты (торговые названия), которые принимал обследуемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Все лекарственные препараты делили на рекомендованные для лечения какого-либо ССЗ и «прочие» лекарственные средства. К категории «прочих» отнесены анальгетики, седативные, спазмолитики и другие препараты, не применяющиеся для лечения ССЗ.

В рамках исследования изучали факторы риска развития ССЗ (артериальная гипертония — АГ, курение, злоупотребление алкоголем и повышенное употребление поваренной соли, ожирение, отягощенная наследственность, сахарный диабет — СД). Определяли социальный статус и образование.

Статистическую обработку данных выполняли с помощью компьютерной программы «Биостат», предусматривающий возможности параметрического и непараметрического анализа [16]. Для исключения влияния на общие показатели различий в возрастной структуре населения применяли прямой метод стандартизации с использованием Европейского стандарта возрастного распределения населения [17].

Основополагающими приняты методы частотного анализа: частоты (в %) ± стандартная ошибка. Статистическую значимость различий определили критериями Пирсона χ2, а также вычисляли отношение шансов (ОШ) возникновения факторов в различных подгруппах с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Анализ распространенности ХСН показал, что она явилась причиной госпитализации в стационар НИИ кардиологии 1856 (51,4±0,8%) из 3614 госпитализированных пациентов. При этом 1055 (56,8%) случаев ХСН отмечено у мужчин и 801 (43,2%) — у женщин.

При анализе причин формирования ХСН в подгруппах в зависимости от пола получены данные, свидетельствующие об имеющихся гендерных различиях в этиологии ХСН.

При целенаправленном обследовании больных ССЗ у мужчин ХСН регистрируется чаще, чем у женщин. У мужчин несомненным лидером является ишемическая болезнь сердца (ИБС), формирующая 601 (56,97±1,52%) случай ХСН. Число случаев дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) составило 178 (16,87±1,15%), АГ — 250 (23,70±1,31%), клапанных пороков — 19 (1,80±0,41%), СД —126 (11,94±1%). У женщин выявляется иная картина. Главной причиной развития ХСН в женской популяции служит АГ — 413 (51,56±1,77%) случаев, за ней следуют ИБС — 211 (26,34±1,56%) случаев, клапанные пороки — 105 (13,11±1,19%), ДКМП — 67 (8,36±0,98%), СД (175 21,85±1,46%) (см. таблицу).

Распределение причин развития ХСН у мужчин и женщин

Таким образом, у мужчин формирование ХСН чаще всего связано с острыми коронарными осложнениями (ОШ 3,70 при 95% ДИ от 3,03 до 4,52), в исходе которых развивается сердечная недостаточность, а также с ДКМП (ОШ 2,22 при 95% ДИ от 1,65 до 2,99), к числу которых относят заболевания миокарда, связанные с его токсическим, прежде всего алкогольным поражением. Обращает внимание относительно низкая частота АГ (ОШ 0,29 при 95% ДИ от 0,24 до 0,36) и клапанных пороков сердца (ОШ 0,12 при 95% ДИ от 0,07 до 0,20) как причин формирования ХСН по сравнению с таковыми у женщин. У них, напротив, ХСН развивается чаще на фоне АГ, а также более распространенного атеросклеротического поражения коронарных сосудов.

Значительные половые различия выявлены и при анализе распределения ХСН по возрасту (рис. 1). В возрастной группе 40—49 лет было 3,7% больных, в группе 50—59 лет — 13,4%, 60—69 лет —40,9%, 70—79 лет — 30,3%, 80 лет и старше — 11,7%. Средний возраст мужчин с ХСН составляет 58,9±8,3 года, женщин — 71,1±12,1 года. В возрасте 40—49 лет частота развития ХСН невысока, но в этой группе преобладают мужчины. В возрасте 50—59 лет также преобладают мужчины (16,8% против 9%). В возрасте старше 60 лет находятся 40,9% от общего числа больных с ХСН. Большинство мужчин с ХСН относятся к возрастной категории 60—69 лет. Лица старше 70 лет составили 30,3% (n=562) от общего числа пациентов с ХСН. Следует отметить, что среди лиц старшей группы преобладали женщины (68,7%), мужчины составляли 21,7%. Группа больных с ХСН старше 80 лет составляла 11,7%, и в ней больше женщин (21,1% по сравнению 4,5%).

Рис. 1. Распределение по возрасту мужчин и женщин с ХСН (n=1856).

Как видно из представленных данных, доля мужчин среди больных с ХСН является наибольшей в трудоспособном и раннем пенсионном возрасте, тогда как у женщин, наоборот, чаще всего госпитализация по поводу ХСН происходит в более пожилом возрасте. Эти различия связаны как с физиологическими причинами — протективное действие эстрогенов у женщины до менопаузы, так и особенностями демографической ситуации в Азербайджане, связанной с резкими различиями в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. Следует также отметить, что мерцательная аритмия (МА) в старшей возвратной группе регистрировалась чаще: у 48% против 31% в группе в целом. МА, как и в группе в целом, чаще наблюдалась в группе женщин — у 58%.

Результаты анализа длительности ХСН на момент госпитализации в стационар представлены на рис. 2. Общая продолжительность заболевания свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (у 88,1% мужчин и у 91,1% женщин длительность заболевания не превышает 4 лет). Наблюдается тенденция к более длительному течению заболевания у женщин, однако ярко выраженных половых различий по данному показателю не получено.

Рис. 2. Распределение 1856 больных с ХСН в зависимости от длительности заболевания.

Интересным представлялся выявление половых различий в зависимости от тяжести заболевания. У большинства пациентов имелась ХСН II—III функционального класса (ФК). Получены достоверные различия в группах мужчин и женщин: у мужчин достоверно чаще регистрировали ХСН II ФК, а у женщин — ХСН I ФК и III ФК.

Следует отметить, что среди госпитализированных в стационар больных с ХСН у мужчин достоверно чаще встречался IV Ф.К. Это подтверждается данными о более коротком течении этого заболевания и относительно высокой частотой развития ХСН после ИМ, что также является предиктором неблагоприятного прогноза. Никаких половых различий по частоте развития ХСН других ФК не выявлено.

Умерли 104 (5,6%) пациента, госпитализированных с ХСН. Патологоанатомическое вскрытие не проводилось.

По данным ЭхоКГ, у 1564 (84%) больных зарегистрировано снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 45%. У 16% пациентов ХСН вызвана преимущественно нарушением функции диастолы (ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ). В группе с ХСН и низкой ФВ ЛЖ число мужчин составляет 89%, а в группе с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ — 11%. Число женщин с ХСН и низкой ФВ ЛЖ составило 78%, а с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ — 22%. В группе мужчин с ХСН ФВ ЛЖ <45% встречается чаще, чем в группе женщин.

В группе с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ 226 пациентов (77% от общего числа больных с сохраненной ФВ ЛЖ) принадлежат к возрастной группе 60 лет и старше. Общее число больных с сохраненной ФВ ЛЖ составляет 292 (33% от общего числа всех больных). Систолическая ХСН формируется у 62% пациентов моложе 60 лет.

Следует отметить также что, распространенность основных ССЗ, предшествующих развитию ХСН, существенно различалась. Так, ИМ в подгруппе с сохраненной ФВ ЛЖ перенесли 38% пациентов, тогда как у больных с систолической ХСН в анамнезе ИМ регистрировали достоверно чаще — у 772 (95%; p<0,001). АГ в группе с низкой ФВ ЛЖ имелась у 81% больных, МА также чаще регистрировалась у больных с ФВ ЛЖ <45% (38%), в группе с сохраненной ФВ ЛЖ — 26% (р<0,01).

В группах мужчин и женщин частота развития ССЗ, предшествующих систолической ХСН и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, существенно различалась. В группе женщин с систолической ХСН ИМ встречался несколько реже: у 79% против 94% у мужчин (р<0,001). У больных с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ частота развития ИМ в группах мужчин и женщин достоверно не различалась: 34 и 29% соответственно. При систолической ХСН АГ достоверно чаще встречалась у женщин (82%), чем у мужчин (49%; р<0,001). У больных с сохраненной ФВ ЛЖ регистрируется более высокая частота АГ у женщин, достигая 88% (р<0,01). Однако в группе мужчин с сохраненной ФВ ЛЖ частота развития АГ достоверно выше (74%), чем у мужчин с систолической ХСН (54%; p<0,01). У женщин МА достоверно чаще сопровождает как систолическую ХСН, так и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (53 и 56% соответственно), у мужчин частота МА составила 24 и 22% соответственно (p<0,001).

В последнее десятилетие кардиологи во всем мире активно обсуждают проблемы ССЗ у женщин [18]. При этом обращают внимание на то, что врачи невнимательно относятся к диагностике и лечению ССЗ у женщин, на что есть несколько причин: ССЗ, обусловленные атеросклерозом, у женщин развиваются на 7—10 лет позднее, чем у мужчин. В репродуктивном возрасте риск развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Однако в возрасте старше 65 лет ССЗ основная причина смерти женщин; риск развития ССЗ у женщин часто недооценивается из-за существующего убеждения, что в репродуктивном возрасте женщины защищены половыми гормонами от развития ССЗ.

Изучение распространенности ХСН на основании ретроспективного анализа 3614 больных, госпитализированных в НИИ кардиологию Азербайджана, позволило констатировать ХСН у 1856 из них. По результатам нашего исследования, 1539 (83%) пациентов с ХСН относились к возрастной группе старше 60 лет, что сопоставимо с данными эпидемиологического исследования ЭПОХА, в котором лица в возрасте 60—79 лет составили 65,6% от общего числа пациентов с ХСН [19, 20]. Число больных старше 70 лет в нашем исследовании составляет 779 (42%). Следует отметить, что в старшей возрастной группе пропорциональное соотношение женщин с возрастом увеличивается; это соответствует данным большинства зарубежных исследований и связано с более высокой выживаемостью женщин с ХСН по сравнению с мужчинами [19—21].

Анализ клинических проявлений показал, что в возрасте 40—49 лет ХСН чаще выявлялась у мужчин, чем у женщин (5,8% против 0,9%). Однако ситуация меняется с возрастом. У 878 (47%) пациентов с ХСН, вошедших в наше исследование, имелась ХСН II ФК; ХСН III ФК диагностирована у 596 (32%) больных, при этом чаще выявлялась у женщин, чем у мужчин. Возможно, это свидетельствует о более позднем выявлении ХСН у женщин.

В настоящее время обсуждается важность в последующем течении ХСН заболеваний, предшествовавших ее развитию [22, 23]. В нашем исследовании у 44% пациентов с ХСН имелись объективные данные, свидетельствовавшие о перенесенном ИМ. У женщин реже выявлялся ИМ в анамнезе, выше оказались частота АГ и АД при поступлении в стационар. АГ имелась у 52% женщин и 27% мужчин.

Уровни систолического и диастолического АД при поступлении значительно выше у женщин. Частота сердечных сокращений при поступлении у мужчин и женщин достоверно не различалась. Тяжесть течения ХСН, определяемая по стадиям и ФК, у мужчин и женщин не различалась (89 и 78% соответственно).

ФВ ЛЖ у женщин значительно выше, чем у мужчин (56 и 42% соответственно; p<0,001). Доля женщин с сохраненной ФВ ЛЖ превышала долю мужчин (p<0,001). Во всех возрастных группах у женщин выявлялась высокая частота АГ (рис. 2). У женщин чаще имелась сохраненная ФВ ЛЖ, в возрастной группе 70—79 лет — у 68,7%. С увеличением возраста тяжесть ХСН у женщин увеличивалась.

Таким образом, получены данные о том, что ХСН у женщин протекает преимущественно с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Сравнительная оценка показателей лабораторных исследований крови показала, что у женщин чаще выявлялись сниженное содержание гемоглобина в крови (<120 г/л) и гиперхолестеринемия (p<0,001), реже — гиперкалиемия, гиперурикемия и увеличение уровня креатинина в сыворотке крови.

Для выявления возрастных особенностей течения ХСН дальнейший сравнительный анализ проводился после распределения 801 больного по возрастным группам: 40—49 лет (0,9%), до 60 лет (9%), 60—69 лет (21,5%), 70—79 лет (47,6%), старше 80 лет (21,1%).

Частота развития ИБС и ИМ в анамнезе в этиологической структуре ХСН увеличивалась с возрастом. Сочетание ХСН с ИМ в анамнезе чаще выявлялось в возрастных группах 60—69 лет и старше 70 лет. АГ страдали 65% больных моложе 60 лет и 88,2% больных старше 80 лет (p<0,001). Наибольшее число больных с сочетанием ИБС и АГ отмечено в возрастных группах 70—79 лет и старше 80 лет. ХСН не изменялась в старших возрастных группах госпитализированных больных. С увеличением возраста число больных с анемией увеличивалось, составляя 30,6% в группе больных старше 80 лет (p<0,001). Уровень креатинина в крови выше 130 мкмоль/л также чаще отмечался в группе больных в возрасте 80 лет и старше (25,4%; p<0,001). Повышенный уровень холестерина наиболее часто определялся у больных в возрасте 70—79 лет (45,5%; p<0,001). Наибольшая частота гиперурикемии отмечена в группе больных моложе 60 лет и старше 80 лет.

Таким образом, среди госпитализированных в стационар в целом среди женщин наблюдается большая распространенность рассматриваемых факторов риска развития ХСН, что и обусловливает, по-видимому, большую, чем у мужчин, частоту выявления данного состояния. Следовательно, полученные результаты являются фактическим материалом, позволившим установить истинную распространенность ХСН всех ФК в популяции Азербайджана на основании обследования репрезентативной выборки с верификацией диагноза в условиях кардиологического стационара, определением типа дисфункции сердечной мышцы, выявить и в динамике изучить распространенность и выживаемость пациентов с признаками ХСН, определить факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз, что позволит решить актуальную научную проблему совершенствования медицинской помощи больным с ХСН.

Распространенность клинических признаков ХСН I—IV ФК в репрезентативной выборке, по нашим результатам скрининга, составила 51,4% от общего числа пациентов, госпитализированных в стационар (n=3614). При этом 1055 (56,8%) случаев ХСН отмечено у мужчин и 801 (43,2%) — у женщин.

Наиболее частыми этиологическими факторами ХСН являются сочетание ИБС и А.Г. Вклад других ССЗ в этиологию ХСН в обследованной популяции менее значителен; АГ — основное, ассоциированное с ХСН, заболевание. В структуре ССЗ у больных с ХСН имеются половые различия: у мужчин чаще встречается ИБС (перенесенный ИМ), у женщин — АГ.

У женщин ХСН протекает преимущественно с сохраненной ФВ ЛЖ, при этом доля пациенток с данным вариантом ХСН возрастает до 22% и это превышает аналогичный показатель у мужчин в 2 раза.