Геморрагическом инсульте что делать с больным
Одной из важных составляющих реабилитации после инсульта является эрготерапия, направленная на возвращение простейших бытовых навыков.
Как достигается результат?
Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.
В чем суть психотерапии…
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Геморрагический инсульт головного мозга — опаснейшая патология, которая представляет серьезную угрозу для жизни. И даже если кризисное состояние миновало, заболевание не проходит бесследно — поражения мозга всегда имеют печальные последствия для организма. Тем не менее пройти путь восстановления и вернуться к обычной жизни возможно, если приложить максимум усилий.
Виды геморрагического инсульта
Первое, что стоит знать об этой опасной патологии, — причины ее возникновения и механизм развития. Говоря простым языком, геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг. В отличие от ишемического типа, при котором клетки головного мозга оказываются лишены кислорода вследствие закупорки кровеносных сосудов, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и выбросом крови непосредственно во внутричерепное пространство. И хотя последняя разновидность инсульта менее распространена (20–25% от всех случаев), она остается наиболее опасной и ведущей к более тяжелым последствиям.
Существует несколько разновидностей геморрагического инсульта головного мозга:
- паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга);
- внутрижелудочковое кровоизлияние;
- субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга);
- субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).
В результате кровоизлияния в любом из отделов мозга — возникают гематома и отек, ведущие к смерти клеток. Это имеет катастрофическое влияние на системы организма больного.
Последствия состояния
Каким бы ни был тип геморрагического инсульта головного мозга, после него всегда страдают те или иные функции организма. Степень осложнений зависит от того, насколько значительным было количество крови, попавшей в мозговое пространство, а также от локализации гематомы. Обширное кровоизлияние часто вызывает летальный исход или погружение в коматозное состояние. В менее тяжелых случаях для пациента характерна утеря двигательной, глотательной, речевой функций, появление психологических отклонений и нарушений мыслительного процесса.
Если рассматривать последствия геморрагического инсульта с точки зрения локализации гематомы, то часто разделяют инсульт, произошедший в правом и левом полушарии головного мозга.
Геморрагический инсульт правого полушария головного мозга характеризуется частичным или полным параличом левой половины тела больного, снижением зрения или слепотой. Частыми последствиями являются нарушение функции глотания, расстройства сна и сильное головокружение. При этом речевой центр в первое время может быть активен, что затрудняет диагностику данного вида инсульта.
Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга вызывает паралич правой половины тела и характеризуется потерей речевых функций. Человеку, перенесшему данный вид инсульта, тяжело вспоминать буквы или цифры, а также связно выражать свои мысли. Кроме того, страдает способность логически мыслить и распознавать временные последовательности.
Обратите внимание
У левшей речевой центр находится в правом полушарии головного мозга. Поэтому у них, в отличие от большинства людей, поражение этой области вызовет речевые нарушения. Непосредственно после наступления инсульта даже опытному специалисту сложно предсказать, насколько быстро и в какой мере произойдет восстановление утраченных функций.
Прогноз
Первоочередной задачей для врачей является сохранение жизни пациента. Если больной не потерял способности глотать, а его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После того как кризисное состояние миновало, последует длительный период реабилитации, от качества которого и зависит дальнейший уровень жизни пациента.
К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности (а это можно назвать очень хорошим результатом восстановления) возвращаются лишь 10% пациентов. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи. А 25% пожизненно остаются глубокими инвалидами.
Для того чтобы повысить шансы на успех реабилитационных мер, необходимо предпринять все возможное для скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшему от инсульта.
Первая помощь в медучреждении
Внезапное наступление геморрагического инсульта головного мозга — одна из наибольших опасностей, которые угрожают жизни пациента. Важна как своевременная медицинская помощь, так и действия людей, находящихся рядом с больным в момент кризиса. В первую очередь необходимо уложить человека так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Затем следует устранить сдавливающие элементы одежды (ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс и т.д.). Также нужно приложить холодный предмет к голове больного (со стороны, противоположной парализованным частям тела). При рвоте или повышенном слюноотделении необходимо очищать ротовую полость от излишков жидкостей.
По прибытии пациента в медучреждение врачи приступают к диагностике. Наиболее распространенными и эффективными методами являются КТ и МРТ мозга. На полученных снимках хорошо виден очаг поражения, что позволяет врачу сделать первые прогнозы и приступить к лечению.
Больного помещают в реанимационное отделение, где он и находится до стабилизации состояния (как правило, около трех недель). Все это время врачи следят за жизненными показателями пациента, а также предпринимают меры по уменьшению отека мозга. В качестве фармакологического метода лечения применяют кровоостанавливающие средства, препараты, понижающие артериальное давление, а также обезболивающие. В случае обширного кровоизлияния врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве — с его помощью устраняют сгустки крови, уменьшая тем самым размеры гематомы.
После того как больной покинет отделение интенсивной терапии, следует длительный период реабилитации.
Особенности восстановления после геморрагического инсульта
Уход за больным после перенесенного инсульта в первые дни зависит от состояния пациента и клинической картины заболевания. Но общими чертами практически для любого случая являются следующие: больной должен находиться в кровати с приподнятым основанием в области головы, необходимы регулярные обтирания кожных покровов, также каждые 3 часа нужно менять положение тела больного во избежание образования пролежней.
Уже на 5–6 день после геморрагического инсульта можно предпринимать первые меры реабилитации. От того, насколько они будут соответствовать состоянию пациента, и от их регулярности зависит срок и масштаб восстановления утраченных способностей. Активная ранняя реабилитация особенно важна: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.
Если родственники пациента планируют самостоятельно продолжать уход за больным в домашних условиях, то им рекомендуется пройти специальный курс обучения по реабилитации больных после геморрагического инсульта головного мозга. Информацию о подобном обучении можно получить в государственных бюджетных учреждениях, а также в частных реабилитационных центрах. Однако врачи не рекомендуют заниматься восстановлением пациента после столь тяжелого состояния самостоятельно.
В первую очередь больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, чтобы самостоятельно выполнять ежедневные бытовые действия, постепенно возвращаясь к нормальной жизни. К таким упражнениям относится обучение самостоятельному одеванию, умыванию, принятию пищи и т.д. Важно, чтобы все эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования и последующей апатии.
Психологическая помощь — также необходимый элемент реабилитации. Изменение эмоционального фона больного является либо следствием инсульта, либо реакцией организма на болезнь. В любом случае пациенту необходимо обеспечить благоприятную и спокойную атмосферу, проводить беседы, избегать любых конфликтов и споров. Если по какой-то причине обеспечить постоянное общение с родственниками невозможно, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Одной из главных его задач является повышение мотивации больного скорее вернуться к прежним возможностям — переоценка ценностей, правильное отношение к болезни, переключение внимания на другие проблемы помогают поверить в себя и справиться с депрессивными состояниями.
Это важно!
Ученые из Американской ассоциации сердца доказали, что на риск возникновения инсульта у женщин влияет депрессия. Заболевание сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, а прием антидепрессантов усугубляет состояние.
За восстановлением речи должен наблюдать опытный специалист-логопед. Он сможет определить характер речевого расстройства и назначить медикаменты или подходящие упражнения. При этом успех и скорость реабилитации в этой области сильно зависят от желания и мотивации больного.
Двигательная реабилитация больного достигается с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по выполнению упражнений должен давать врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения могут быть различны, а значит и лечение — индивидуально. На начальном этапе актуальны пассивные упражнения, когда движения конечностей больного выполняются при помощи ассистента. По мере восстановления мышечной активности занятия проходят в положении лежа, затем сидя и стоя.
На данный момент существует множество эффективных способов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Давайте рассмотрим основные.
Методы реабилитации
Заново научиться разговаривать, двигаться и логически мыслить — непростая задача, особенно для пожилого человека. Тем не менее это вполне реально при грамотном подходе. Следующие методы помогут справиться с последствиями геморрагического инсульта головного мозга:
Физиотерапия давно стала незаменимым атрибутом постинсультной реабилитации. Она включает в себя методы электрического, магнитного, механического, лазерного и другие виды воздействия на организм. Целью процедур является сохранение работоспособности мышц, восстановление функций мозга и улучшение кровоснабжения.
Эрготерапия — комплекс мер, обучающих простейшим бытовым навыкам, необходимым больному для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать различные приборы или даже застегнуть пуговицу. Эрготерапевты заново учат пациентов этим, казалось бы, простейшим вещам, применяя разные игры и моделируя ситуации. Наиболее продвинутые реабилитационные центры оснащены специальными тренировочными помещениями, максимально напоминающими домашнюю обстановку. Одной из целей эрготерапии также является восстановление мелкой моторики — способности захватывать маленькие и крупные предметы, навыка письма, набора на клавиатуре, шитья и т.д.
Логопедические занятия необходимы для восстановления функции речи. Афазия, то есть поражение речевого центра мозга, может быть различных типов, но при правильной и упорной работе это последствие болезни преодолимо.
Психотерапия также очень важна, ведь после инсульта больной часто чувствует себя абсолютно беспомощным. В такие моменты ему важно не опускать руки и понимать, что эта слабость преодолима, она лишь временное явление, и при старании пациент сможет вернуться к обычной жизни. Правильно составленный комплекс ЛФК при регулярном выполнении упражнений способен дать прекрасный результат по восстановлению работы мышц и мышечной памяти.
Механотерапия — это современный способ реабилитации пациентов после геморрагического инсульта. Он заключается в использовании роботизированных тренажеров и подходит для тренировки движений верхних и нижних конечностей, а также для восстановления мелкой моторики. Использование высокотехнологичного оборудования — БОС-тренажеров, систем вертикализации — помогает сократить время восстановления двигательных навыков.
Восстановление после геморрагического инсульта — задача определенно непростая, но и невыполнимой ее назвать нельзя. Очень многое зависит от родных и близких больного, ведь сам он на протяжении длительного времени беспомощен и беззащитен. Поэтому задача по восстановлению утраченных способностей ложится не только на самого пациента, но и на тех, кому небезразлично его состояние. И если такие люди рядом, оказывают свою помощь и поддержку, делая все возможное, то реабилитация пройдет в кратчайшие сроки.
Источник
Геморрагический инсульт — это острое заболевание, вызванное кровоизлиянием внутри мозга или в пространстве между головным мозгом и черепом. В результате кровоизлияния появляется сгусток (гематома), который давит на мозг, повреждает его ткани, вызывает воспаление и отек. Геморрагический инсульт — более тяжелое заболевание, чем ишемический инсульт, но оно случается в 5-6 раз реже. Лечение заключается в том, чтобы остановить кровотечение, устранить его причину, проводить интенсивную терапию для поддержания жизни больного. К сожалению, врачам редко удается предотвратить тяжелые последствия кровоизлияния в мозге у своих пациентов. Прочитайте статью — узнайте о симптомах, диагностике, терапии, профилактике этого заболевания, а также о реабилитации.
Геморрагический инсульт: подробная статья
Инсульт делится на две основные разновидности — ишемический и геморрагический. В свою очередь, геморрагический инсульт бывает двух типов: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Последний термин означает, что сосуд лопнул не внутри, а снаружи мозга. В таком случае, сгусток крови не распирает мозг изнутри, а находится между тканями мозга и его внешней оболочкой. Субарахноидальное кровоизлияние случается реже, чем внутримозговое. Оно считается более опасным, но лучше поддается хирургическому лечению. Потому что нейрохирургу не приходится лезть вглубь мозга, чтобы добраться до поврежденного сосуда — источника кровотечения. Чтобы поставить точный диагноз больному, у которого подозревают кровоизлияние в мозг, нужно сделать компьютерную томографию (КТ). Аппаратом КТ должно быть оснащено отделение интенсивной терапии медицинского учреждения, в которое доставляют больного.
Посмотрите видео — отрывок медицинской телепередачи о лечении инсульта. Убедитесь, что геморрагический инсульт — это не безнадежный диагноз. Познакомьтесь с пациенткой, которая пережила сильное кровоизлияние в мозг, но смогла полностью восстановить зрение, речь, движения рук и ног. Ведущая — известный врач Елена Малышева.
Причины
Геморрагический инсульт случается, когда кровеносный сосуд в голове подтекает или разрывается на ослабленном участке. Чтобы не допустить катастрофы, важно знать причины, из-за которых сосуды повреждаются. Основная из этих причин — хронически повышенное кровяное давление, которое годами не диагностируют и не лечат. В скороварке продукты ускоренно готовятся из-за высокого давления. Так же и артерии быстро «доходят», если гипертония оказывает на них разрушающее действие. На стенках сосудов образуются истонченные участки, которые называются аневризмы. Они выглядят как надутые пузырьки. Одна из аневризм рано или поздно лопнет.
Основная причина геморрагического инсульта — повышенное кровяное давление (гипертония), от которой больной долгие годы не желал лечиться. Принимайте таблетки от давления для профилактики кровоизлияния в мозгу, а заодно инфаркта миокарда, почечной недостаточности и других осложнений гипертонической болезни. Современные лекарства от гипертонии — безопасны, практически не дают побочных эффектов.
Кроме гипертонии, которую не лечат, геморрагический инсульт могут вызвать побочные эффекты лекарств, разжижающих кровь, употребление кокаина и других стимуляторов, а также инфекционные заболевания или раковая опухоль мозга. Изредка причиной становится врожденное нарушение, которое называется артериовенозная мальформация. Читайте статью «Причины инсульта«. Узнайте подробно о других причинах инсульта, кроме повышенного артериального давления. Разберитесь, какие факторы риска у вас есть и как взять их под контроль.
Симптомы
Симптомы геморрагического инсульта — у каждого больного свои. Они зависят от того, какие участки мозга были затронуты, а какие остались не поврежденными. Больной может выглядеть вялым, сонливым или даже потерять сознание. Как правило, наблюдаются трудности в произнесении слов и понимании чужой речи. Тем более, вряд ли человек, у которого случился тяжелый инсульт, сохранит свою нормальную способность читать и писать. Маловероятно, что больной сможет ходить. Скорее всего, нарушения координации окажутся настолько сильными, что будет проблемой даже дотронуться рукой до кончика носа.
Геморрагический инсульт чаще поражает левое полушарие мозга. В таком случае, симптомы будут заметны на правой половине тела больного. Возможен ее паралич, при том, что левая половина тела сохранит чувствительность и подвижность. Реже кровоизлияние случается в правом полушарии мозга. Может нарушится зрение в одном из глаз, а в другом — нет.
Ишемический инсульт обычно оказывается безболезненным, а геморрагический — может вызвать сильную головную боль, тошноту, рвоту. Часто бывают нарушения зрения, потеря чувствительности в теле или наоборот ощущения покалывания на коже. Возможны эпилептические приступы, паралич одной или обоих сторон тела. Читайте подробную статью «Симптомы инсульта«. Узнайте, чем отличаются симптомы у женщин и мужчин. Научитесь отличать мозговую катастрофу от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение, нужно поставить точный диагноз, потому что ишемический и геморрагический инсульт требуют противоположных действий от врача. Определить тип инсульта и его тяжесть можно только в медицинском учреждении. Для этого делают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Человеку, у которого случился инсульт, предположительно геморрагический, нужно как можно быстрее попасть в больницу. Причем в такую больницу, которая имеет аппарат КТ в отделении интенсивной терапии.
Если врачи подозревают субарахноидальное кровоизлияние, то делают люмбарную пункцию — берут на анализ спинномозговую жидкость. В норме она прозрачная, а если случилось кровоизлияние, то будет содержать частицы крови. Анализы крови покажут, насколько хорошо она сворачивается, а также другие важные показатели. Иногда причиной геморрагического инсульта оказывается инфекционное заболевание, повредившее сосуды. Если врачи подозревают такую причину, то отправляют кровь на анализ, чтобы определить, какой микроб виноват и какими антибиотиками оптимально лечиться пациенту.
Дополнительные диагностические процедуры:
- рентгенография черепа;
- рентген органов грудной клетки;
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- консультация эндокринолога;
- эхокардиография (ЭхоКГ).
Читайте подробную статью «Диагностика инсульта«. Узнайте, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ сердца и сонных артерий помогают врачам определиться с диагнозом. Разберитесь, как быстро отличить инсульт от менее опасных заболеваний, вызывающих похожие симптомы.
Геморрагический инсульт: лечение
Геморрагический инсульт лечат сначала в отделении интенсивной терапии. Если больному повезло выжить, то его переводят в обычную палату, а позже выписывают на долгосрочную реабилитацию. Цели лечения:
- поддерживать жизнедеятельность организма;
- по возможности, устранить причину кровоизлияния;
- предотвратить отек мозга и другие осложнения;
- начать курс реабилитации как можно раньше.
Людей, поступивших в больницу с геморрагическим инсультом, часто в первые дни подключают к аппарату искусственного дыхания и многочисленным датчикам. В организм пациентов, находящихся без сознания, внутривенно вводят жидкости, питательные вещества и лекарства. Больной, лежащий на койке и окутанный трубками, выглядит для родственников жутко. Нужно помнить, что он в это время ничего не чувствует и не страдает. Артериальное давление понижают с помощью лекарств, но все равно оставляют его намного выше, чем целевые значения для здоровых людей. Если чрезмерно понизить кровяное давление, то можно навредить пациенту.
Во время лечения кровоизлияния в мозге в остром периоде нельзя снижать артериальное давление до 120/80 мм рт. ст. Его нужно поддерживать повышенным. Врачи хорошо знают об этом. Лекарства помогают в профилактике инсульта, но не слишком полезны в лечении. Обсудите с докторами, есть ли смысл больному делать операцию на мозге.
Лекарства, которые используют, — это препараты от гипертонии и средства от эпилепсии. Могут назначить вещество маннитол, относящееся к подсластителям. Оно стимулирует отток жидкости из мозга, уменьшая внутричерепное давление. Многим людям, у которых диагностирован геморрагический инсульт, показано хирургическое лечение. Во время операции удаляют сгустки крови, а также чинят поврежденные сосуды, чтобы не случилось повторного кровоизлияния. Выше вы прочитали, что такое аневризмы. Нейрохирург может обезопасить их от разрыва с помощью специальных зажимов. Также иногда с помощью операции удается вывести лишнюю жидкость из черепа, избавиться от артериовенозной мальформации.
Нейрохирурги склонны рекомендовать хирургическое лечение, потому что в этом заключается их работа. К сожалению, часто поврежденный сосуд, который разорвался, находится глубоко внутри головного мозга. Врач не может до него добраться, не нанеся значительных повреждений. Перед операцией специалисты анализируют ожидаемую пользу и риск. Если они говорят, что больному операция не поможет — вероятно, это правда. Читайте подробную статью «Лечение инсульта«. Узнайте целевые значения артериального давления при геморрагическом инсульте и другие тонкости. Разберитесь, как родственники могут грамотно помочь больному, который лечится в стационаре.
Последствия
Последствия геморрагического инсульта — как правило, более серьезные, чем от случившегося ишемического инсульта. Среди больных, перенесших кровоизлияние в мозг, высокая частота смертности и тяжелой инвалидности. Это связано с тем, что врачи не могут добраться до поврежденного сосуда, который находится глубоко внутри мозга. Кровоизлияние снаружи, между головным мозгом и внутренней оболочкой черепа, лучше поддается хирургическому лечению. Но оно обычно успевает нанести тяжелые повреждения, прежде чем сделают операцию.
Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.
В головном мозге есть желудочки, в которых вырабатывается прозрачная жидкость. В нормальной ситуации она вытекает оттуда в пространство между мозгом и черепом. Ее упругость служит для амортизации возможных ударов по голове. При геморрагическом инсульте пути оттока этой жидкости могут быть заблокированы. Это называется гидроцефалия. Скапливаясь в желудочках, жидкость давит на мозг и прижимает его к черепу изнутри. Ткани мозга обладают некоторой эластичностью, но нужно срочно принять меры, чтобы гидроцефалия не привела к летальному исходу. Ее лечит нейрохирург, создавая дренаж и откачивая лишнюю жидкость.
Риск повторного кровоизлияния в мозг составляет около 30%. Он уменьшается с каждым днем, прошедшим после случившегося инсульта. Если больной все еще не пришел в сознание, то повторное кровоизлияние не вызовет никаких видимых симптомов. Сгусток крови, который остается после кровоизлияния, называется гематома. Он привлекает к себе жидкость и белые кровяные клетки. Поврежденные ткани мозга воспаляются и отекают так же, как, например, синяки на ногах. Когда кровь не течет внутри мозговых артерий, а раздражает их снаружи, это вызывает спазм сосудов. Воспалительная реакция и спазм артерий приводят к отеку мозга. Он часто оказывается причиной смерти больных инсультом. Врачи лечат отек с помощью гипервентиляции, лекарств и хирургических методов, но эти меры помогают хуже, чем хотелось бы.
Геморрагический инсульт часто повреждает участки мозга, которые контролируют сердечный ритм. У больных иногда ЭКГ показывает, что инфаркт миокарда случился в дополнение к нарушению мозгового кровообращения. В 25% случаев осложнениями кровоизлияния в мозг являются эпилептические приступы. Предполагается, что их причина — частицы крови, которые раздражают мозговую оболочку снаружи. Однако, эпилептические приступы — это относительно небольшая проблема. Они редко вызывают тяжелые последствия, в отличие от нарушений сердечного ритма. Читайте также статью «Последствия инсульта«. Узнайте все о долгосрочных последствиях. Разберитесь, чем отличаются последствия инсульта правого и левого полушария.
Восстановление
Успешность восстановления утраченных функций зависит от того, насколько тяжелым оказался инсульт. Важно начать работать со специалистами по реабилитации и лечебной физкультуре как можно раньше после того, как больной пришел в себя. Направления работы:
- профилактика повторного инсульта;
- навыки ухода за собой;
- передвижение;
- восстановление речи.
Люди, перенесшие инсульт, могут компенсировать значительную часть своих утраченных навыков с помощью тех частей тела, которые сохранили подвижность. Специалисты уже многие десятилетия развивают эффективные методы для достижения этой цели. Пока не восстановилась подвижность рук и ног, нужно выполнять пассивные упражнения на их сгибание и разгибание. Это предотвратит дистрофию мышц и спазмы. Старайтесь поддерживать физическую активность, чередуя ее с периодами отдыха.
Читайте о восстановлении после инсульта:
Узнайте:
- чем могут помочь в реабилитационных центрах, санаториях;
- подготовка жилого пространства к возвращению больного домой;
- как справиться с депрессией;
- возвращение на работу после инсульта.
Прогноз
К сожалению, прогноз после геморрагического инсульта скорее плохой. Большинство людей, у которых случилось это заболевание, погибают. Многие из тех, кто выжил, становятся тяжелыми инвалидами. Если сделали хирургическую операцию и она оказалась успешной, то шансы на хорошую реабилитацию — 25-50%. После того, как будет сделана компьютерная или магнитно-резонансная томография, врач даст объективный прогноз. Поскольку методы лечения кровоизлияния в мозг пока еще дают посредственные результаты, уделяйте максимум внимания профилактике. Для этого, в первую очередь, следите за своим артериальным давлением. Если оно окажется повышенным — старательно лечитесь от гипертонии.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник