Геморрагический инсульт восстановление препараты

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью. У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз. Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Методики лечения геморрагического инсульта

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
Средняя – длится от полугода до года после инсульта
Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического инсульта:

Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

тромболитики,
Антиагреганты
Вазоактивы
Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики — назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
Ингибиторы – «Глицин»
Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
Следить за показателями нужно постоянно
Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин» — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
Снижают кровяное давление – «Энап».
Повышают давление – «Дофамин».
Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
Уменьшают сахар в крови – инсулин.
Выравнивают температуру – «Налгезин».
Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».

Капельницы при инсульте

медикаментозная терапия при геморрагическом инсульте

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Преимущества капельниц:

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
Недостатки введения через капельницу
Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
Есть риск возникновения воздушной эмболии.

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

Ретинол (А) –восстанавливает клетки
Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Источник

после инсульта восстановление

Уже в остром периоде геморрагического инсульта частью реабилитации становится назначение лекарственных препаратов и выполнение хирургического вмешательства, если оно необходимо. В дальнейшем проводится ранняя, целенаправленная и систематическая работа по восстановлению здоровья таких пациентов. Она показана абсолютно всем больным, перенесшим геморрагический инсульт.

Возможно ли полное восстановление после геморрагического инсульта

Несмотря на то, что мероприятия по реабилитации назначаются всем больным, активная их фаза может быть сокращена у пациентов, имеющих тяжелые заболевания в последней стадии, а также при значительных психических нарушениях.

Задачи восстановительного периода:

улучшение или полная нормализация утраченных после инсульта функций;
адаптация в обществе, психологическое принятие болезни;
профилактика осложнений, например, контрактур или пролежней.

При раннем начале нужных мероприятий и процедур, их длительности, систематичности, этапности и активном участии больного возможно полное восстановление после геморрагического инсульта.

Через полгода пациент достигает максимального для него улучшения двигательной активности, бытовые навыки и даже трудоспособность восстанавливаются в течение года. Нарушенная речь нормализуется только в течение 2 — 3 лет постоянной работы специалистов.

Разумеется, способность к восстановлению определяется не только качеством и длительностью реабилитации, но и размерами очага поражения в мозге, степенью нарушения его функций. Полная нормализация здоровья отмечается лишь у 20% выживших больных.

Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.

А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.

Период возвращения к нормальной жизни

Реабилитация после геморрагического инсульта проводится по плану в медицинских учреждениях разной направленности:

В течение 1 месяца больные лечатся в неврологическом или нейрососудистом отделении стационара.
Затем еще 1 месяц они получают восстановительное лечение в реабилитационном отделении.

После этого врачи оценивают, насколько успешно было проведенное лечение. В зависимости от предварительных итогов пациенту предлагаются разные программы дальнейшего восстановления.

Неврологические нарушения	Реабилитация
Отсутствуют; функции нервной системы пациента практически восстановились	Курс терапии в местном санатории кардиологического или неврологического профиля
Имеются нарушения движений, речи или других функций	Курс лечения в специальных реабилитационных центрах или санаториях
Имеются тяжелые нарушения (параличи, снижение интеллекта) или болезни внутренних органов с выраженными изменениями	Больной выписывается домой или в специализированное учреждение – интернат.

Восстановление в условиях реабилитационного центра

Наиболее эффективную помощь в реабилитации оказывают в специализированных медицинских центрах. Она включает такие методы:

кинезотерапия – обучение ходьбе, бытовым навыкам;
электростимуляция периферических нервов и мышц;
физиопроцедуры и массаж;
занятия с логопедом-афазиологом для восстановления речи;
применение нейротрофических медикаментов (Церебролизин, Пирацетам, Семакс);
психотерапия;
сеансы биологической обратной связи;
иглорефлексотерапия;
трудотерапия.

Если же больной оказался в домашних условиях, возможности реабилитации снижаются.

Лечение последствий в домашних условиях

Для более полноценного восстановления рекомендуются амбулаторные посещения логопеда, психотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре. Также родственники пациента могут проводить несложные процедуры и упражнения, которые помогут в реабилитации.

Восстановление двигательных функций

Нередко при геморрагическом инсульте возникают параличи или парезы конечностей, то есть невозможность активных движений в них. Также страдает мелкая моторика, например, способность к письму.

Что можно предпринять:

Ежедневный массаж конечностей с пассивными движениями в них, начиная от кончиков пальцев и заканчивая крупными суставами. Это не только поможет улучшить восстановление нервных центров, отвечающих за движения, но и предотвратит суставные контрактуры, атрофию мышц и пролежни.
Обеспечение больного лентами или поручнями, позволяющими ему самостоятельно поворачиваться или садиться в кровати. Если человек может передвигаться, ему необходимы ходунки, а в дальнейшем костыли и трости.
Обувь больного должна быть снабжена ортопедическими стельками.
Полезна физиотерапия домашними аппаратами, усиливающими местное кровообращение, а также аппликации парафина, озокерита, другие тепловые процедуры на конечности.

Смотрите на видео о реабилитации после инсульта:

Способы двигательной реабилитации

Это важнейшие меры, которые помогут больному не только восстановить силу и тонус парализованных конечностей, но и научиться сохранять равновесие, вставать, ходить, ухаживать за собой.

В раннем периоде необходимо регулярно сгибать и разгибать пальцы, локти, колени, совершать движения в лучезапястных и тазобедренных суставах. Сначала такую гимнастику делает ухаживающий за больным, а по мере улучшения пациент сам сможет выполнять такие упражнения.

Очень полезно делать упражнения на растяжку. Например, согнутую в результате паралича руку распрямляют, разгибают пальцы и в таком положении прибинтовывают к плоской шине на 30 минут в день.

Над кроватью необходимо повесить полотенце. Больной должен дотягиваться до него и совершать возможные движения – покачивание рукой, подъем, поворот и другие. В дальнейшем полотенце перевязывают выше, что расширяет возможности больного.

Под колени пациента следует положить плотный валик. Это улучшает тонус конечностей, препятствует развитию контрактур и пролежней.

В более позднем реабилитационном периоде полезны упражнения с резиновым кольцом или эспандером. Его можно использовать разными способами: надевать на кисти и растягивать, двигать ступнями, развивая мышцы ног и так далее.

Упражнения для восстановления работы пальцев

Постепенно больному предлагают пользоваться ложкой, затем самостоятельно умываться, чистить зубы, причесываться, затем одеваться, пользоваться туалетом и ванной.

Наконец, для восстановления мелкой моторики пациенту сначала предлагают захватывать более крупные предметы, которые можно подвесить над кроватью. Возможно, они могут быть связаны с его хобби, например, прочные модели самолетов или небольшие музыкальные инструменты (бубен и т. д.). В дальнейшем он может учиться держать в руках кисть, фломастер, карандаш, проводить по бумаге линии, а затем рисовать и даже писать.

Полезно собирать мелкие предметы, например, пуговицы или кубики от «Лего».

Восстановление речи и памяти

Больной после инсульта может не понимать обращенную к нему речь или правильно произносить слова. Восстановление этих функций может продолжаться несколько лет. Поэтому в домашних условиях важно правильно общаться с таким человеком:

постоянно разговаривать с больным, даже если он не реагирует на речь;
произносить слова четко и медленно;
задавать вопросы, на которые можно ответить односложно – «да» или «нет»;
осторожно переспрашивать, если ухаживающий не понимает, о чем говорит больной, и стараться все-таки ответить ему;
в начале реабилитации делать простые упражнения – сворачивать губы трубочкой, высовывать язык, покусывать губы;
предлагать речевые упражнения – произносить сначала звуки, потом слоги и слова, очень полезно петь.

Для улучшения памяти необходим длительный прием медикаментов, назначенных врачом. Эта функция мозга восстанавливается дольше всего. После улучшения речи пациенту предлагают упражнения для тренировки памяти:

запоминание картинок, чисел;
заучивание стихов;
настольные игры, требующие запоминания, например, лото.

Психологическая и социальная реабилитация

Больному с перенесенным геморрагическим инсультом прежде всего нужно поддержка родственников. Однако ему необходимо и общение с другими людьми. Поэтому важно обеспечить:

прогулки;
посещение доступных общественных мероприятий;
общение в группах психологической поддержки, в том числе и с помощью интернета.

Смотрите на видео о личном опыте восстановления после инсульта:

Предотвращение осложнений

Для профилактики осложнений и повторных инсультов в домашних условиях необходимо:

обеспечить регулярный осмотр врача и прием назначенных лекарств;
ежедневное измерение артериального давления;
прекращение курения и употребления алкоголя;
соблюдение режима сна и активности;
питание с ограничением жирной пищи;
нормализацию стула;
недопущение ожирения.

Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о поражении левой и правой стороны мозга при инсульте, а также о поражении ствола головного мозга.

А здесь подробнее об ишемическом инсульте у пожилых .

Если последовательно выполнять всю программу реабилитации одновременно с приемом медикаментозных средств, улучшение утраченных функций достигается у 85 — 90% пациентов. Даже при неполном окончательном восстановлении каждый успех больного значительно улучшает качество его жизни.

Источник

Геморрагический инсульт является опасным для жизни и здоровья человека состоянием. Представляет собой кровоизлияние в мозг, которое приводит к резкому ухудшению самочувствия. Больной теряет сознание или чувствует сильную и резкую головную боль, что считается первыми предвестниками геморроидального инсульта. Требуется медицинская помощь и реабилитация, чтобы спасти больного с кровоизлиянием в головной мозг.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ИНСУЛЬТА ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ТИПУ

Вне зависимости от объема кровоизлияния и масштабов поражения головного мозга требуется лечение. Терапию подбирает специалист после предварительного осмотра, обследований и постановки точного диагноза. В зависимости от вида геморрагического инсульта и симптомов подбирают комплекс из следующих методов:

прием медикаментозных препаратов;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство;
электронейростимуляция;
психотерапия;
профилактика пролежней.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Диагностика геморрагического инсульта является важным этапом в реабилитации. Современные методы исследования позволяют выявить область кровоизлияния и подобрать оптимальные методы лечения для каждого случая. Врачи могут назначить следующие обследования:

спиральная или обычная компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
визуализация кровеносных сосудов;
ультразвуковое исследование черепа;
транскраниальная допплерография;
люмбальная пункция;
электрокардиография;
ангиографическое обследование.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

Медикаментозное лечение составляет основу терапии после геморроидального инсульта. Комплекс препаратов подбирает врач, когда точно определит вид кровоизлияния в мозг. Как правило, назначают несколько групп медикаментозных препаратов.

Группа препаратов
Назначение
блокаторы кальция (антагонисты кальция)
снижение сократительности сердца
антиоксиданты
замедление процессов окисления
нейротрофические средства
улучшение мозгового метаболизма и церебральной гемодинамики
антиагреганты
предотвращение склеивания тромбоцитов
вазоактивные препараты
улучшение кровоснабжения головного мозга
успокоительные и седативные препараты
снижение нервной возбудимости
церебропротекторы
купирование или ограничение повреждений ткани мозга

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА МОЗГА

Кровоизлияние в мозг – серьезное нарушение в работе организма, и в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение является экстренным методом, который применяется, чтобы остановить кровотечение в головном мозге или устранить опухоль либо гематому.
Решение относительно хирургического вмешательства принимается с учетом степени тяжести инсульта и состояния здоровья пациента. Операция проводится в первые 2-3 дня после кровоизлияния. В некоторых случаях врачи ждут 1-2 недели, чтобы стабилизировать состояние пациента. Основной целью проведения операции является восстановление артерии и возобновление ее функционирования.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ИНСУЛЬТА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

В дополнение к основной терапии можно использовать народные средства. Они применяются для облегчения течения заболевания и снятия некоторых симптомов. Отвары из лечебных трав благоприятно воздействуют на здоровье и улучшают общее самочувствие. Однако рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить возможные противопоказания.
Эффективны в лечении последствий геморрагического инсульта следующие целебные растения:

ветви ивы;
корни левзеи;
цветки софоры;
пуэрария;
гранат;
черноплодная рябина;
корень таволги;
черника;
цветки арники;
астрагал;
радиола розовая;
барвинок;
листья малины;
эвкоммия;
корни шлемника;
сушеница топяная;
корень диоскорени;
листья вишни.

При наличии ран или параличе помогают ванночки с отваром коричного шиповника, пиона уклоняющегося или переступня белого. Также эффективен шалфей в лечении последствий инсульта. С разрешения врача можно принимать ванны или только пить отвар.

ЧТО ВХОДИТ В РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ

Восстановление после геморрагического инсульта требует времени, и к этому нужно быть готовыми. Как правило, заболевание приводит к ухудшению когнитивных способностей, двигательной функции и другим осложнениям. Комплекс реабилитационных мер подбирается с учетом состояния больного и наличия последствий после инсульта. Способствуют восстановлению следующие методы:

здоровый образ жизни;
лечебный массаж;
дыхательная гимнастика;
гидротерапия;
занятия с логопедом;
лечебная физкультура;
цветотерапия (хромотерапия);
диета;
социальная реабилитация.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК) ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Минимальные физические нагрузки вводятся не раньше, чем стабилизируется состояние больного. Выполнение упражнений направлено на укрепление мышц и суставов, профилактику возникновения пролежней, стимуляцию обменных процессов и улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Комплекс подбирается индивидуально, поскольку нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного.

ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ ПОСЛЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Рацион больного должен включать все необходимые витамины и микроэлементы для восстановления сил и энергии. Также диета позволяет ускорить процесс восстановления. В белый список продуктов входят:

овощи (свекла, шпинат, капуста и другие);
ягоды (черника, клюква);
фрукты;
сухофрукты;
хлеб с отрубями;
рыба (лосось, несоленая сельдь, тунец);
морепродукты, кроме креветок и икры;
зеленый чай в умеренных количествах;
свежая вода;
крупы и каши, кроме манной;
молочные продукты с низкой массовой долей жира;
растительные масла;
соки, компоты, морсы из натуральных фруктов и ягод;
чаи из лекарственных трав;
нежирные супы;
картофельное пюре;
паровые котлеты и тефтели.

Под ограничения попадают:

соль, перец, приправы;
сахар;
полуфабрикаты;
алкоголь, сигареты;
чай;
кофе;
какао;
красное мясо;
жареные и жирные блюда;
фастфуд;
газированные напитки.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ЧТО ВХОДИТ В ПРОФИЛАКТИКУ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Одной из основных причин инсульта является гипертония, поэтому профилактика инсульта включает контроль показателей и прием препаратов для снижения артериального давления. Также необходимо диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания, которые могут спровоцировать кровоизлияние в головной мозг. Диета, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе и соблюдение принципов здорового образа жизни позволяют облегчить течение заболеваний и предотвратить их появление.

Заключение

Геморрагический инсульт является серьезным заболеванием, после которого требуется длительный реабилитационный период. Лечение назначает врач после предварительного осмотра и диагностики. В зависимости от объемов кровоизлияния и последствий специалист подбирает комплекс мер, который включает прием медикаментозных препаратов, процедуры, лечебную физкультуру и другие методы лечения. Также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Цитаты врачей
Сергей Сергеевич Петриков:
«Если мы говорим про геморрагический инсульт, про кровоизлияния в мозг, здесь нет такого периода, как 4,5 часа, потому что растворить эту гематому невозможно и кровоизлияние убрать с помощью препаратов невозможно. Что важно, так это то, что срочно нужно ехать в больницу, потому что одной из причин развития кровоизлияния в полость черепа является разрыв артериальных аневризмов. То есть это такая выпуклость на артериальном сосуде мозга, которая разрывается. Человек чувствует будто удар в голову или кипяток в голове.»

Максим Сергеевич Семенов:
«Геморрагический инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого происходит излитие крови из полости сосуда в итракраниальное пространство. Если быть более точным, то в мозговое вещество. В связи с этим образуется сгусток крови, который, как минимум, не должен находиться в этом пространстве, куда он изливается.»

Реабилитационные центры после инсульта

Источник