Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни

а) основное заболевание: Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в левый желудочек мозга) от 21.02.12 г. в виде центрального правостороннего гемипареза в левой ноге, до плегии в правой руке, правосторонней гемигипестезии, сенситивной правосторонней гемиатаксии, смешанной афазии, гипостезии лица справа, пареза мимической мускулатуры справа по центральному типу.

б) фоновое заболевание:

в) осложнение основного заболевания:

г) сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 3 степени, хроническая сердечная недостаточность 1 ст.

Общие сведения о больном.

2. Возраст: (58 лет)

4. Национальность: русский

5. Профессия: Зоотехник

6. Место работы: пенсионер

7. Семейное положение: женат

8. Домашний адрес:

9. Дата заболевания: 21 февраля 2013 г.

10. Дата поступления в клинику: 2.04.2013 г.

11. Дата курации: 10.04.2013 г.

Жалобы при поступлении.

При поступлении больной жаловался на слабость и онемение правых конечностей, в правой половине лица, не мог самостоятельно передвигаться, была нарушена речь, а так же, отсутствие чувствительности в правой половине тела, особенно в конечностях, по типу правосторонней гемиплегии. Отмечает регулярные подъёмы артериального давления до 200/100 мм. рт. ст. Антигипертензивные препараты не принимает.

История развития настоящего заболевания.

Заболевание возникло внезапно. 21 февраля 2013 года, утром поехал на работу, когда выходил из машины потерял сознание, сразу вызвали бригаду скорой медицинской помощи и доставили в отделение реанимации Каракулинской ЦРБ. После чего, в течение 10 дней, до 1 апреля 2013 г., находился в коме. Был выставлен диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левой гемисфере в виде правостороннего гемипареза, артериальная гипертония 3 степени, риск 4 степени, хроническая сердечная недостаточность 1 ст. Когда вышел из комы, был направлен неврологом Каракулинской больницы во 2 неврологическое отделение 1 РКБ г. Ижевска для обследования и лечения. Была проведена магнитно-резонансная томография головы и выставлен диагноз: гемморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в левый желудочек мозга). Заболевание ни с чем связать не может. Течение заболевания стационарное за 2 недели проведенного лечения имеются положительные результаты: плегия в ноге сменилась на парез, улучшилась речь.

Анамнез жизни.

Родился в Удмуртии, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, с 3-летнего возраста инвалид 3 группы (культя левой кисти, отрезало косой). Закончил 10 классов, потом учился в Ижевском Сельскохозяйственном институте на зооинженера, работал по специальности до 2003 года, никаких профессиональных вредностей не было, питался хорошо, регулярно, условия проживания были хорошие. Перенес ОРВИ, ГРИПП. Укусы клещей, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ, гепатит, сахарный диабет, алкоголизм отрицает. Имеет 2 детей (дети здоровы). Отец и дядя умерли от инсульта. Курить и употреблять алкогольные напитки начал с 18 лет, аллергологический анамнез не отягощен.

История болезни инсульт

В большинстве случаев история болезни инсульт начинается неожиданно, как для самого пациента, так и для его близких. Симптомы инсульта чаще всего возникают в утреннее время суток и могут проявляться следующими способами:

Односторонний паралич тела
Одностороннее онемение конечностей, лица. Опущение уголка рта.
Нарушения зрения
Нарушение речи, вплоть до потери способности разговаривать
Нарушение способности к общению
Нарушение понимания
Головокружение
Потеря сознания
Сильные головные боли.

Прогноз больного на выживание зависит от степени выраженности симптомов, а также от того, насколько быстро ему будет оказана медицинская помощь.

Инсульт с левосторонней гемиплегией. История болезни

В зависимости от того, какая половина мозга оказалась пострадавшей в результате инсульта,симптомы у разных людей могут значительно отличаться. Если тромб или кровоизлияние способствовали повреждению правого полушария, у человека возникает инсульт с левосторонней гемиплегией. История болезни такого пациента будет содержать заметки о парализации левой половины тела. При этом способность к пониманию и воспроизведению речи оказывается незатронутой, но может серьезно пострадать эмоциональная сфера сознания человека. Способность к абстрактному мышлению тоже может оказаться утраченной.

История болезни больного инсультом

В условиях стационара схема лечения болезни зависит от того, какая именно форма инсульта обнаружена у пациента – ишемическая или геморрагическая. В любом случае,история болезни больного инсультом не заканчивается после выписки домой, именно в это время начинается самая тяжелая и ответственная часть терапии – реабилитация пациента. Многим из них приходится заново учиться ходить, говорить, обслуживать себя в быту и т.д. При этом очень многое зависит от самого человека, его стремления как можно быстрее вернуться к активной жизни. Некоторым из них удается восстановиться полностью, но большинству, к сожалению, приходится мириться с ограничениями, которые наложила на них болезнь, всю оставшуюся жизнь.

Профилактика инсульта заключается в отказе от алкоголя и курения, соблюдении здорового образа жизни. Особенно внимательным в этом плане следует быть людям, склонным к гипертонии. Именно высокое артериальное давление считается одним из главных виновников возникновения инсульта. Легкая физическая активность тоже может оказаться вполне полезной в качестве меры профилактики инсульта. При этом вовсе необязательно записываться в дорогую студию фитнеса, обычные ежедневные прогулки на улице, а также соблюдение принципов правильного питания вполне способны уменьшить шансы на возникновение этого заболевания.

Понятие геморрагического инсульта

Всем известно, что инсульт считается одним из самых сложных и тяжелых заболеваний сердца и сосудов. Это связано с тем, что данная патология очень часто влечет за собой инвалидизацию человека или даже смертельный исход. Инсульт представляет собой не что иное, как нарушение кровообращения в мозге, что вызывает повреждение его тканей.

Что такое геморрагический инсульт

Данная патология представляет собой результат разрыва кровеносного сосуда, что влечет за собой излитие крови в мозг. Этот орган отличается повышенной чувствительностью к разного рода кровотечениям, а потому повреждение может наступить довольно быстро.

В результате наблюдается раздражение тканей мозга, что влечет формирование отеков. Скопление крови может привести к тому, что клетки этого участка ослабеют и погибнут. Кроме того, кровотечение может стать причиной повышения давления, ведь оно прижимает мозг к черепу.

В отличие от ишемического геморрагический инсульт головного мозга представляет собой резкую остановку кровоснабжения какого-то участка мозга. Это может быть связано с закупоркой тромбом или спазмом сосуда.

На картинке схематично показано, что происходит при геморрагическом и ишемическом инсультах
Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни

История болезни

Первые упоминания об этом заболевании сделал еще Гиппократ в 460 гг. до н.э. В его записках можно найти информацию о случаях потери сознания, которые произошли в результате мозговых патологий.

Впоследствии Гален привел признаки болезни, которая сопровождается резкой потерей сознания. В 1628 году Уильям Гарвей изучил особенности движения крови в организме. Благодаря полученным знаниям удалось определить причины развития инсульта.

Кроме того, понять патогенез заболевания помог и Рудольф Вирхов, который впервые стал использовать такие термины, как «эмболия» и «тромбоз». Также этому ученому удалось установить, что тромбоз не связан с воспалительными процессами, а вызван жировым перерождением стенки сосуда.

Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни Какая болезнь скрывается под термином мозжечковая атаксия? Известно, что мозжечок отвечает за пространственное отношение человека и координацию движения. В случае его неврологического повреждения, человек теряет способность контролировать и управлять своим телом.

Какие прогнозы дают врачи пострадавшим от токсической энцефалопатии, и возможно ли полное восстановление после болезни узнаете из статьи.

Классификация и виды патологии

Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни В зависимости от места расположения кровоизлияния выделяют такие виды:

Паренхиматозные. Этим термином называют внутримозговые кровоизлияния.
Вентрикулярные. В этом случае поражаются боковые желудочки.
Субарахноидальные. Кровоизлияние происходит в область, расположенную между паутинной и мягкой оболочкой мозга.
Смешанные.

В зависимости от места расположения кровяной опухоли выделяют такие виды:

Лобарные. В этом случае кровь находится в пределах одного полушария мозга.
Латеральные. В данной ситуации опухоль затрагивает подкорковые ядра.
Медиальные. В этом случае поражается таламус.

В зависимости от причины развития инсульт может быть:

Первичный. В силу продолжительного повышенного давления крови истончаются стенки сосудов. Если наблюдается резкий скачок давления, может разорваться стенка вены или артерии.
Вторичный. В этом случае инсульт происходит по причине сосудистой мальформации, которая может иметь врожденный или приобретенный характер.

Также инсульт может поражать правую или левую сторону мозга. Если нарушена работа правого полушария, происходит паралич левой стороны туловища. При поражении левой стороны может парализовать правую часть.

Кроме того специалисты выделяют такие состояния:

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга. Обычно при инфаркте мозга имеются небольшие петехиальные кровоизлияния. Обычно они не влияют на клиническую картину заболевания. Однако иногда сливаются, формируя более объемные очаги.
Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием. Достаточно опасное состояние, которое сложно выявить и подобрать правильное лечение. Определяющим фактором, который влияет на течение заболевания, является повторный инсульт. Подобное состояние обычно развивается спустя два-четыре дня.

Клиника и патогенез геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни Патология отличается острым началом развития и нередко сопровождается повышением артериального давления. Для данного состояния характерна острая головная боль, рвота, тошнота, головокружение.

Довольно стремительно развиваются очаговые признаки, а затем снижается уровень бодрствования. Человек может испытывать умеренное оглушение или впасть в кому.

Неврологические признаки напрямую зависят от места расположения гематомы. Чаще всего наблюдаются нарушения речи, расстройства памяти, потеря чувствительности, гемипарезы.

Самым тяжелым периодом считаются три недели после инсульта. На этом этапе формируется прогрессирующий отек мозга, что нередко приводит к смерти больного. В начале четвертой недели общемозговые симптомы начинают регрессировать и проявляются последствия очаговых поражений.

Чтобы сделать прогноз развития заболевания, нередко выполняют анализ содержания ИЛ-10 в сыворотке крови. Это вещество представляет собой противовоспалительный цитокин. Высокое содержание этого компонента характерно для легкого течения заболевания, которое зачастую имеет положительный исход.

У людей с заболеванием средней тяжести ИЛ-10 отсутствует в анализе крови в первые сутки, но повышается на десятый день. У пациентов с тяжелым течением болезни участие ИЛ-10 не обнаруживается в патогенезе инсульта ни в первый, ни на десятый день. Его содержание несущественно повышается в конце острого периода.

Главная причина такого инсульта заключается в разрыве внутричерепной артерии. Это может быть связано с нарушением питания сосудистой стенки или изменений сосуда, которые происходят под влиянием разных факторов.

К кровоизлиянию может привести:

Разрыв аневризмы. Данное образование представляет собой расширение сосуда мешотчатой формы, которое сопровождается истончением его стенки. Нередко имеет место после инфекционных заболеваний мозга или травматических повреждений.
Разрыв мальформации. Она представляет собой клубок артерий и вен, которые переплетаются друг с другом.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают угрозу развития данной патологии:

Повышенное артериальное давление.
Сахарный диабет. Эта патология производит токсическое действие на стенки артерий.
Употребление большого количества алкогольных напитков.
Курение.

Киста головного мозга представляет собой, как правило, доброкачественное жидкостное образование, которое имеет различные объемы и располагается между тканями головного мозга. После постановки диагноза ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга людей интересует опасна ли она, и каковы прогнозы на выздоровление. Статья поможет разобраться в этом вопросе.

Ишемия головного мозга может привести к летальному исходу из-за неоказанной вовремя помощи. Узнаем, какие последствия церебральной ишемии могут ожидать новорожденного и его родителей тут.

Если вас интересует, эффективно ли лечение алкоголизма народными средствами, то просто перейдите по ссылке https://gidmed.com/bolezni-nevrologii/alcogolizm/lechenie-narodnymi-sredstvami.html.

Симптомы и признаки

Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни Обычно геморрагический инсульт развивается внезапно. Чаще всего это происходит в дневное время суток.

К первым признакам данного состояния относится:

Покраснение лица.
Аритмия.
Интенсивная головная боль.
Учащение или замедление сердечного ритма.
Появление мушек красного цвета перед глазами.
Нарушение дыхания, появление хрипов.
Нарушение функции глотания.
Расширение зрачков.
Тошнота и рвота.
Нарушение или потеря сознания.
Интенсивная пульсация сосудов шеи.
Увеличение артериального давления.
Паралич рук или области лица.
Холод кожи.
Расстройство мочеиспускания.

Признаки патологии нарастают в течение считанных минут или часов. На развитие симптомов во многом влияет место локализации кровоизлияния. Могут появиться расстройства речи, слепота или косоглазие, потеря слуха, обоняния, памяти, изменение поведения, неврологические нарушения, потеря чувствительности.

Если происходит обширное кровоизлияние, могут присоединиться вторичные симптомы, которые связаны с дисклокацией мозга. Это могут быть судорожные состояния, обмороки, кома.

Диагностика геморрагического инсульта

К основным диагностическим процедурам относится:

С помощью этих исследований удается оценить размер и место расположения гематомы, уровень дислокации мозга, наличие отека, область распространенности кровоизлияния. Чтобы отследить развитие гематомы и оценить состояние тканей мозга, рекомендуется выполнять повторные исследования.

Очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы понять чем отличается геморрагический инсульт от ишемического, и установить верный диагноз. По клиническим данным сделать это невозможно. Ишемическому инсульту присуще отсутствие менингеальных симптомов. Также для этой патологии характерно постепенное развитие общемозговой симптоматики.

В случае ишемического инсульта ликвор, который исследуют посредством выполнения люмбальной пункции, отличается нормальным составом, тогда как при геморрагическом инсульте в нем могут быть примеси крови. Из-за этого врачи считают его опаснее чем ишемический.

На фото — МРТ головного мозга при геморрагическом инсульте:
Геморрагический инсульт в левой гемисфере история болезни

Неотложная помощь

В случае развития геморрагического инсульта алгоритм неотложной помощи заключается в следующем:

Больному нужно обеспечить строгий постельный режим и остановить кровотечение. Привести артериальное давление в норму, уменьшить внутричерепное давление, справиться с отеком мозга, устранить острые нарушения дыхания. Также необходимо устранить психомоторное возбуждение и сердечно-сосудистые нарушения.
После этого пациента нужно сразу же транспортировать в неврологический стационар. Очень важно соблюдать при этом меры предосторожности: бережно положить человека на носилки, обеспечить ему горизонтальное положение, избегать тряски.
Перед тем как транспортировать больного, ему следует ввести гемостатические средства и наложить на бедра венозный жгут – это поможет уменьшить количество циркулирующей крови.
Если нарушено дыхания, больного нужно транспортировать с ингаляцией кислорода.
После этого человека нужно срочно госпитализировать в нейрохирургическое стационарное отделение.

Геморрагический инсульт – это очень серьезная патология, которая может иметь весьма плачевные последствия для здоровья или даже закончиться смертельным исходом. Поэтому так важно при появлении первых же признаков патологии отправить человека в больницу – своевременно оказанная помощь может спасти ему жизнь.

Предлагаем посмотреть видео, в котором подробно и доступно рассказывается о первой помощи больным инсультом:

Источники:

https://studbooks.net/1943898/meditsina/istoriya_bolezni

https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/istoriya_bolezni_insult/

Понятие геморрагического инсульта

Источник

Выдержка
Похожие работы
Помощь в написании

Геморрагический инсульт (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

История болезни

Клинический диагноз:

б) фоновое заболевание:

в) осложнение основного заболевания:

Общие сведения о больном.

1. Ф.И.О.:

2. Возраст: (58 лет)

3. Пол: мужской

4. Национальность: русский

5. Профессия: Зоотехник

6. Место работы: пенсионер

7. Семейное положение: женат

8. Домашний адрес:

9. Дата заболевания: 21 февраля 2013 г.

10. Дата поступления в клинику: 2.04.2013 г.

11. Дата курации: 10.04.2013 г.

Жалобы при поступлении.

История развития настоящего заболевания.

Анамнез жизни.

Объективное исследование больного.

Общий статус: Состояние больного средней степени тяжести, положение вынужденное, лежачее. Нормостенический тип телосложения, питание пониженное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности. Зуд не беспокоит. Слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны. Болей в костях конечностей, позвоночника, в суставах нет. Движения в суставах слева в полном объеме, а справа не в полном из-за гемипареза. Болей в мышцах нет. Дыхание через нос свободное, выделений из носа и кровотечений нет. Кашля, болей в грудной клетке, одышки нет. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно. Тип дыханиясмешанный, ритм правильный. Дыхание ясное везикулярное, хрипов нет. Выпячиваний области сердца нет. Пульсации крупных сосудов на шее, набухлости шейных вен нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Патолгических шумов нет. При пальпации живот мягкий безболезненный. Стул нерегулярный через день, мочеиспускание 3−4 раза в день.

Неврологический статус.

Общемозговые и менингеальные симптомы.

Головная боль, тошнота, рвота не беспокоит. Менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского (верхний и нижний) отрицательные, имеется ригидность шейных мышц затылка — 2 пальца.

Черепно-мозговые нервы.

Обонятельный нерв: запахи не различает (аносмия).

Зрительный нерв: острота зрения на левый глаз -5, на правый -7 дптр. Гемианопсии, скотом, концентрических сужений нет. Изменений полей зрения не наблюдается. Цветоощущение сохранено.

Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы: Правая глазная щель уже чем левая, экзофтальма и эндофтальма нет. Зрачки круглой формы, одинаковые по размерам. Прямая реакция зрачков на свет живая; содружественная. Диплопии и косоглазия нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет.

Тройничный нерв: Тригеминальные точки на лице безболезненны, чувствительность лица по ветвям тройничного нерва ниже справа чем слева. В зонах Зельдера чувствительность одинакова с обеих сторон. Корниальные рефлекс и рефлекс со слизистой полости носа положительный. Вкус на передней 2/3 языка сохранен. Жевательные мышцы мягко-эластичной консистенции, симметричные. Объем движений нижней челюсти не снижен.

Лицевой нерв: Асимметрии мимических мышц в покое не наблюдается, сглажена правая носогнубная складка, поднятие бровей, зажмуривание глаз, оскаливание зубов выполняет хорошо. Движение мышц лица при смехе симметричное. Амимия, подергивания, контрактура лица, тики не выявляются.

Слуховой нерв: Шепотная речь 2 м с обоих сторон. Громкая речь до 5 метров. Шума в ушах, головокружения, нистагма нет.

Языкоглоточный и блуждающий нервы: Имеется гнусавость голоса. Глотание хорошее, поперхиваний пищей, водой нет. Жидкая пища в нос не попадает. Мягкое небо расположено обычно, дужки и язычок симметричны, подвижны. Глоточный рефлекс и рефлекс мягкого неба вызываются нормально. Вкус задней 1/3 языка сохранен. Частота сердцебиения 73 удара в минуту, ритм правильный, тип дыхания смешанный.

Добавочный нерв: Положение головы обычное, повороты головы выполняет хорошо, движения в полном объеме, безболезненны.

Подъязычный нерв: Положение языка в полости рта обычное, при высовываниинаблюдается девиация языка вправо. Фибриллярных подергиваний языка, гиперкинезов, дизартрий нет.

Двигательная сфера.

Активные движения затруднены в проксимальных участках правой руки и ноги — парез, в дистальных участках правой руки и ноги движения невозможны — плегия. Наблюдается ротация правой стопы. Мышечная сила левой половины тела сохранена, 5 баллов (движение в полном объеме под действием силы тяжести с максимальным внешним противодействием). Справа в ноге 2 балла (движение в полном объеме в плоскости, параллельной по отношению к земле (движение без преодоления силы тяжести), при удобном расположении с упором на скользкую поверхность), в руке 1 балл (ощущение напряжения при попытке произвольного движения) Ограничений в движениях слева не наблюдается, справа объясняется парезом. Проба Барре невозможна. Пассивные движения беспрепятственны во всех суставах. Патологических синкинезий не наблюдается. Мышечный тонус в в левых конечностях нормальный, в правых отмечается гипотония. Псевдогипертрофий, фибриллярных, фасцикулярных подергиваний и гипрекинезов нет. Судорожных припадков не бывает.

Рефлекторная сфера.

Периостальные рефлексы (карпо-радиальный, карпо-ульнарный) живые с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук — двуглавой и трехглавой мышц живые, выше справа. С ног — коленный рефлекс выше справа. Ахилловы рефлексы с обеих ног не вызываются. Брюшной рефлекс слабый, вызывается только у края реберной дуги с обеих сторон. Патологические рефлексы: положительный рефлекс Бабинского справа, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Корнилова-Жуковского, Менделя-Бехтерева отрицательные. Клонусов нет. Патологические признаки орального автоматизма: положительный рефлекс Маринеску-Радовичи (ладонно-подбородочный), остальные отрицательные (хоботковый, сосательный, назолабиальный).

Координаторная сфера.

Пальце-носовую и пяточно-коленную пробу слева выполняет хорошо, не промахивается. Проба на адиадохокинез, устойчивость в позе Ромберга не представляется возможной.

Чувствительная сфера.

Болезненности при пальпации остистых отростков позвонков паравертебральных корешковых зон Валле и Гара нет. Симптомы Нери-Куницина, Дежерина, Ласега, Секара, Вассермана, Мацкевича отсутствуют. Определяется поверхностная правосторонняя гемигипестезия в конечностях, на лице, на туловище. Слева ощущения острее. Глубокое мышечно-суставное чувство нарушено в правых конечностях в дистальных и проксимальных отделах. Стереогностическое чувство определить невозможно.

Вегетативная нервная система.

Трофика суставов и кожи хорошая. Дермографизм красный. Ангидроза, гипергидроза нет. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в пределах нормы. Жажды и изменений аппетита нет. Расстройств дефекации и мочеиспускания нет.

Вторая сигнальная система.

Речь — понимание своей и чужой речи происходит с трудом. В следствие чего плохо выполняет задания. Наблюдаются элементы смешанной афазии. Печатный текст читает плохо. Интеллект и память понижены.

Психический статус.

Сознание ясное, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Настроение нормальное. Наличия галлюцинаторных, бредовых и навязчивых движений нет.

Общее заключение.

На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующие неврологические синдромы:

1) Центральный правосторонний гемипарез в левой ноге, до плегии в правой руке.

2) Правосторонняя гемигипестезия.

3) Сенситивная правосторонняя гемиатаксия.

4) Смешанная афазия

5) Гипостезия лица справа, парез мимической мускулатуры справа по центральному типу.

6) Аносмия

Топический диагноз.

Можно предположить что такое нарушение двигательной и чувствительной сферы можно привязать к поражению в области внутренней капсулы.

Предварительный диагноз.

Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, опухоль мозга, абсцесс головного мозга.

Дополнительные обследования.

Магнитно-резонансная томография головы от 03.04.13г.

Дифференциация белого и серого вещества сохранена. В левом таламусе визуализируется участок патологического сигнала размерами 33×19×30 мм. с четкими неровными контурами сигнал от него гиперинтенсивный на Т1, FLAIR ИП с гипоинтесивным ободком на Т2*ИП (гемосидерин). В белом веществе лобных и теменных долей с обеих сторон многочисленные очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2 и FLAIR ИП диаметром 3−5 мм., здесь же — расширенные периваскулярные пространства. Субарахноидальные конвекстиальные пространства расширены. Боковые желудочки расширены, симметричные, не деформированы. Ширина III желудочка 10 мм. Перивентрикулярно выражены широкие зоны лейкоареоза. В заднем роге левого бокового желудочка следы крови. Срединные структуры не изменены. Базальные цистерны свободные. Гипофиз нормальных размеров, расположен в полости турецкого седла. Воронка гипофиза хорошо просматривается, не смещена. Супраселлярная цистерна свободна. Параселлярные структуры не изменены. Соотношение структур в краниовертебральном переходе сохранено. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Структуры ЗЧЯ не изменены. Придаточные пазухи: в клетках решетчатой кости, правой лобной пазухе, и клетках пирамидки височной кости неравномерно утолщенная слизистая с признаками отека. Носовая перегородка S-образно искривлена. Глазные яблоки расположены обычно. Ретробульбарная клетчатка не изменена. Сигнал от зрительных путей не изменен [https://referat.bookap.info, 20].

Заключение

: МР-признаки кровоизлияния в таламусе слева с прорывом в правый боковой желудочек. Энцефалопатия. Смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Правосторонний гайморит. Этмоидит. Правосторонний эпитимпанит, мастоидит.

Протокол обследования ЭЭГ от 12.04.13г.

Заключение

: Регистрируются выраженные мозговые изменения в виде доминирования медленных волн дельта, и тета-диапозона с устойчивой асимметрией за счет преобладания в левом полушарии. Реакция коры на нагрузки сохранена, торпидная, выраженные признаки дисфункции коры, глубинных образований, срединно-стволовых структур с мезэнцефального уровня с акцентом на левое полушарие. Локальные изменения в глубинных областях слева. Эпи-активности нет.

Общий анализ крови.

От 27.02.12 г. Hb — 178г/л; Er — 5,03*1012/л; Lei — 15,4*109/л; Э — 2; М — 5; П/Я — 1; С/Я — 83; ЛФ — 9; Ht — 0,5

От 28.03.12 г. Hb — 144г/л; Er — 4,16*1012/л; Lei — 5,9*109/л; Э — 1; М — 9; П/Я — 0; С/Я — 65; ЛФ — 25; Ht — 0,41

Биохимический анализ крови.

От 22.02.13 г. АЛТ — 25; креатинин — 108; о. белок — 86,2г/л; альбумины 51,8; ХС — 5,3 ммоль/л; сахар — 6,2 ммоль/л; ПТИ — 864%; ПТВ — 16,3 сек; фибриноген 4,81г/л МНО — 2,27 ед;

От 06.03.12 г. АЛТ — 52; АСТ — 48; о. белок — 66,4г/л; альбумины 51,8; ХС — 4,2 ммоль/л; сахар — 6,2 ммоль/л; ПТИ — 43%; ПТВ — 19,2 сек; фибриноген 4,81г/л МНО — 1,45 ед; ЛДГ — 556; СРБ — 48; билирубин — 6,4 мкмоль/л

От 09.04.12 г. о. белок — 69г/л; альбумины 57,49%; ХС — 5,26 ммоль/л; сахар — 4,51 ммоль/л; ПТИ — 101%; ПТВ — 12,8 сек; фибриноген — 6,140г/л; МНО — 0,980 ед; АПТВ — 29,4 сек.

Время свертывания — 3 мин. 45 сек.; Время кровотечения — 1 мин. 15 сек.

Анализ мочи.

От 22.02.13 г. цвет — желт.; прозрачная; удельный вес — 1025 ед.

От 28.03.13 г. цвет — светло-желтый; мутная; уд. вес — 1013 ед.; белок — 30 ед.

Консультация кардиолога.

Заключение: Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4., ХСН 1.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо провести дифференциальный диагноз с ишемическим инсультом, опухолью и абсцессом головного мозга.

Ишемический инсульт. (ИИ) Наиболее часто ишемический инсульт проявляется при атеросклерозе, реже при гипертонической болезни, а при геморрагическом инсульте (ГИ) чаще в анамнезе бывает гипертоническая болезнь. У данного больного в анамнезе гипертоническая болезнь 3 степени риск развития 4 степени, что говорит в пользу геморрагического инсульта. При геморрагическом инсульте начало заболевания бывает внезапным (острым) после физических или эмоциональных нагрузок. А ишемический инсульт чаще бывает в покое в ночное и утреннее время развивается медленно. При ИИ преобладает очаговая симптоматика, а при ГИ преобладают общемозговые симптомы над очаговыми. При ИИ сознание может быть потеряно на непродолжительное время, а при ГИ потеря сознания обычно длительная влоть до комы. Данный больной находился в коме 10 дней. Ригидность мышц затылка при ИИ отсутствует, а при ГИ наблюдается часто. У данного больного отмечается ригидность затылочных мышц. Ликвор (ранний анализ) при ИИ обычно бывает бесцветный, при ГИ часто кровянистый. Без всяких сомнений, для диагностики геморрагических нарушений предпочтительной является КТ. При МРТ геморрагические очаги выглядят в виде зон повышенной плотности (белого цвета). Эти зоны появляются уже в первые минуты кровоизлияния, что позволяет проводить раннюю дифференциацию геморрагических и ишемических нарушений. Ишемические очаги на МРТ выглядят как зоны пониженной плотности (серого цвета). У данного больного МР-признаки кровоизлияния в таламусе слева с прорывом в правый боковой желудочек.

Опухоль мозга.

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией. Для опухолей характерна кахексия, чего нет у данного больного. Остальные отличия увидим на МРТ при опухоли наблюдается очаг повышенной плотности чаще неоднородной структуры.

Абсцесс головного мозга. До формирования капсулы абсцесс на томограмме выглядит как очаг повышенной плотности в режиме Т2 с неоднородной структурой. Капсула выглядит в режиме Т2 в виде ободка пониженной плотности. Контраст накапливается в, ткани, абсцесса и его капсуле. Для опухолей и абсцессов характерно медленное начало.

Окончательный диагноз.

Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в левый желудочек мозга) от 21.02.12 г. в виде центрального правостороннего гемипареза в левой ноге, до плегии в правой руке, правосторонней гемигипестезии, сенситивной правосторонней гемиатаксии, смешанной афазии, гипостезии лица справа, пареза мимической мускулатуры справа по центральному типу.

Лечение. Базисная терапия

1) Режим постельный.

2) Поддержание дыхания (защита или восстановление проходимости дыхательных путей, предупреждение аспирации и обеспечение достаточной оксигенации. Для этого используют увлаженный кислород подаваемый через носовой катетер или маску)

3) Поддержание гемодинамики (контроль АД и сердечной деятельности) При геморрагическом инсульте используется антигипертензивная терапия:

Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25%-10,0

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутривенно, капельно, на 100 мл. физиологического раств?