Геморрагический инсульт в анамнезе
Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.
Этиология и патогенез
Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.
Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.
Классификация геморрагического инсульта
Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:
- внутримозговые (паренхиматозные)
- субарахноидальные
- вентрикулярные
- смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)
Клиническая картина
Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.
Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.
Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.
Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.
Постановка диагноза
Основные методы диагностики геморрагического инсульта:
- МРТ головного мозга
- спиральная КТ или обычная КТ головного мозга
КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере
Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.
Дифференциальный диагноз
Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.
Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.
Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.
Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.
Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.
При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).
Прогноз при геморрагическом инсульте
В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.
Профилактика
Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).
Источник
Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîèçëèÿíèå ñ ïðîðûâîì êðîâè â ëåâûé æåëóäî÷åê ìîçãà) â âèäå öåíòðàëüíîãî ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà â ëåâîé íîãå. Îáùåìîçãîâûå è ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû. Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
à) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîèçëèÿíèå ñ ïðîðûâîì êðîâè â ëåâûé æåëóäî÷åê ìîçãà) îò 21.02.12 ã. â âèäå öåíòðàëüíîãî ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà â ëåâîé íîãå, äî ïëåãèè â ïðàâîé ðóêå, ïðàâîñòîðîííåé ãåìèãèïåñòåçèè, ñåíñèòèâíîé ïðàâîñòîðîííåé ãåìèàòàêñèè, ñìåøàííîé àôàçèè, ãèïîñòåçèè ëèöà ñïðàâà, ïàðåçà ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ñïðàâà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó.
á) ôîíîâîå çàáîëåâàíèå:
â) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ:
ã) ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ:Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 3 ñòåïåíè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 1 ñò.
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì.
1. Ô.È.Î.:
2. Âîçðàñò: (58 ëåò)
3. Ïîë: ìóæñêîé
4. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé
5. Ïðîôåññèÿ: Çîîòåõíèê
6. Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
7. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò
8. Äîìàøíèé àäðåñ:
9. Äàòà çàáîëåâàíèÿ: 21 ôåâðàëÿ 2013 ã.
10. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 2.04.2013 ã.
11. Äàòà êóðàöèè: 10.04.2013 ã.
Æàëîáûïðè ïîñòóïëåíèè.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ñëàáîñòü è îíåìåíèå ïðàâûõ êîíå÷íîñòåé, â ïðàâîé ïîëîâèíå ëèöà, íå ìîã ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ, áûëà íàðóøåíà ðå÷ü, à òàê æå, îòñóòñòâèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïðàâîé ïîëîâèíå òåëà, îñîáåííî â êîíå÷íîñòÿõ, ïî òèïó ïðàâîñòîðîííåé ãåìèïëåãèè. Îòìå÷àåò ðåãóëÿðíûå ïîäú¸ìû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 200/100 ìì. ðò. ñò. Àíòèãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû íå ïðèíèìàåò.
Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Çàáîëåâàíèå âîçíèêëî âíåçàïíî. 21 ôåâðàëÿ 2013 ãîäà, óòðîì ïîåõàë íà ðàáîòó, êîãäà âûõîäèë èç ìàøèíû ïîòåðÿë ñîçíàíèå, ñðàçó âûçâàëè áðèãàäó ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è äîñòàâèëè â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè Êàðàêóëèíñêîé ÖÐÁ. Ïîñëå ÷åãî, â òå÷åíèå 10 äíåé, äî 1 àïðåëÿ 2013 ã., íàõîäèëñÿ â êîìå. Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî ãåìîððàãè÷åñêîìó òèïó â ëåâîé ãåìèñôåðå â âèäå ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4 ñòåïåíè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 1 ñò. Êîãäà âûøåë èç êîìû, áûë íàïðàâëåí íåâðîëîãîì Êàðàêóëèíñêîé áîëüíèöû âî 2 íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå 1 ÐÊÁ ã. Èæåâñêà äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Áûëà ïðîâåäåíà ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû è âûñòàâëåí äèàãíîç: ãåììîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîèçëèÿíèå ñ ïðîðûâîì êðîâè â ëåâûé æåëóäî÷åê ìîçãà). Çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì ñâÿçàòü íå ìîæåò. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñòàöèîíàðíîå çà 2 íåäåëè ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ èìåþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû: ïëåãèÿ â íîãå ñìåíèëàñü íà ïàðåç, óëó÷øèëàñü ðå÷ü.
Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëñÿ â Óäìóðòèè, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë, ñ 3-ëåòíåãî âîçðàñòà èíâàëèä 3 ãðóïïû (êóëüòÿ ëåâîé êèñòè, îòðåçàëî êîñîé). Çàêîí÷èë 10 êëàññîâ, ïîòîì ó÷èëñÿ â Èæåâñêîì Ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîì èíñòèòóòå íà çîîèíæåíåðà, ðàáîòàë ïî ñïåöèàëüíîñòè äî 2003 ãîäà, íèêàêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå áûëî, ïèòàëñÿ õîðîøî, ðåãóëÿðíî, óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áûëè õîðîøèå. Ïåðåíåñ ÎÐÂÈ, ÃÐÈÏÏ. Óêóñû êëåùåé, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÂÈ×, ãåïàòèò, ñàõàðíûé äèàáåò, àëêîãîëèçì îòðèöàåò. Èìååò 2 äåòåé (äåòè çäîðîâû). Îòåö è äÿäÿ óìåðëè îò èíñóëüòà. Êóðèòü è óïîòðåáëÿòü àëêîãîëüíûå íàïèòêè íà÷àë ñ 18 ëåò, àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî.
Îáùèé ñòàòóñ: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå, ëåæà÷åå. Íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, ïèòàíèå ïîíèæåííîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Çóä íå áåñïîêîèò. Ñëèçèñòûå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííû. Áîëåé â êîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, â ñóñòàâàõ íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñëåâà â ïîëíîì îáúåìå, à ñïðàâà íå â ïîëíîì èç-çà ãåìèïàðåçà. Áîëåé â ìûøöàõ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, âûäåëåíèé èç íîñà è êðîâîòå÷åíèé íåò. Êàøëÿ, áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå, îäûøêè íåò. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò ðàâíîìåðíî. Òèï äûõàíèÿñìåøàííûé, ðèòì ïðàâèëüíûé. Äûõàíèå ÿñíîå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Âûïÿ÷èâàíèé îáëàñòè ñåðäöà íåò. Ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ íà øåå, íàáóõëîñòè øåéíûõ âåí íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå ðèòìè÷íûå. Ïàòîëãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë íåðåãóëÿðíûé ÷åðåç äåíü, ìî÷åèñïóñêàíèå 3-4 ðàçà â äåíü.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.
Îáùåìîçãîâûå è ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû.
Ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà íå áåñïîêîèò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî (âåðõíèé è íèæíèé) îòðèöàòåëüíûå, èìååòñÿ ðèãèäíîñòü øåéíûõ ìûøö çàòûëêà – 2 ïàëüöà.
×åðåïíî-ìîçãîâûå íåðâû.
Îáîíÿòåëüíûé íåðâ: çàïàõè íå ðàçëè÷àåò (àíîñìèÿ).
Çðèòåëüíûé íåðâ: îñòðîòà çðåíèÿ íà ëåâûé ãëàç -5, íà ïðàâûé -7 äïòð. Ãåìèàíîïñèè, ñêîòîì, êîíöåíòðè÷åñêèõ ñóæåíèé íåò. Èçìåíåíèé ïîëåé çðåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Öâåòîîùóùåíèå ñîõðàíåíî.
Ãëàçîäâèãàòåëüíûé, áëîêîâûé, îòâîäÿùèé íåðâû: Ïðàâàÿ ãëàçíàÿ ùåëü óæå ÷åì ëåâàÿ, ýêçîôòàëüìà è ýíäîôòàëüìà íåò. Çðà÷êè êðóãëîé ôîðìû, îäèíàêîâûå ïî ðàçìåðàì. Ïðÿìàÿ ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ; ñîäðóæåñòâåííàÿ. Äèïëîïèè è êîñîãëàçèÿ íåò. Äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå. Íèñòàãìà íåò.
Òðîéíè÷íûé íåðâ: Òðèãåìèíàëüíûå òî÷êè íà ëèöå áåçáîëåçíåííû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ëèöà ïî âåòâÿì òðîéíè÷íîãî íåðâà íèæå ñïðàâà ÷åì ñëåâà.  çîíàõ Çåëüäåðà ÷óâñòâèòåëüíîñòü îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîðíèàëüíûå ðåôëåêñ è ðåôëåêñ ñî ñëèçèñòîé ïîëîñòè íîñà ïîëîæèòåëüíûé. Âêóñ íà ïåðåäíåé 2/3 ÿçûêà ñîõðàíåí. Æåâàòåëüíûå ìûøöû ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñèììåòðè÷íûå. Îáúåì äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè íå ñíèæåí.
Ëèöåâîé íåðâ: Àñèììåòðèè ìèìè÷åñêèõ ìûøö â ïîêîå íå íàáëþäàåòñÿ, ñãëàæåíà ïðàâàÿ íîñîãíóáíàÿ ñêëàäêà, ïîäíÿòèå áðîâåé, çàæìóðèâàíèå ãëàç, îñêàëèâàíèå çóáîâ âûïîëíÿåò õîðîøî. Äâèæåíèå ìûøö ëèöà ïðè ñìåõå ñèììåòðè÷íîå. Àìèìèÿ, ïîäåðãèâàíèÿ, êîíòðàêòóðà ëèöà, òèêè íå âûÿâëÿþòñÿ.
Ñëóõîâîé íåðâ: Øåïîòíàÿ ðå÷ü 2 ì ñ îáîèõ ñòîðîí. Ãðîìêàÿ ðå÷ü äî 5 ìåòðîâ. Øóìà â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íèñòàãìà íåò.
ßçûêîãëîòî÷íûé è áëóæäàþùèé íåðâû: Èìååòñÿ ãíóñàâîñòü ãîëîñà. Ãëîòàíèå õîðîøåå, ïîïåðõèâàíèé ïèùåé, âîäîé íåò. Æèäêàÿ ïèùà â íîñ íå ïîïàäàåò. Ìÿãêîå íåáî ðàñïîëîæåíî îáû÷íî, äóæêè è ÿçû÷îê ñèììåòðè÷íû, ïîäâèæíû. Ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ è ðåôëåêñ ìÿãêîãî íåáà âûçûâàþòñÿ íîðìàëüíî. Âêóñ çàäíåé 1/3 ÿçûêà ñîõðàíåí. ×àñòîòà ñåðäöåáèåíèÿ 73 óäàðà â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé.
Äîáàâî÷íûé íåðâ: Ïîëîæåíèå ãîëîâû îáû÷íîå, ïîâîðîòû ãîëîâû âûïîëíÿåò õîðîøî, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû.
Ïîäúÿçû÷íûé íåðâ: Ïîëîæåíèå ÿçûêà â ïîëîñòè ðòà îáû÷íîå, ïðè âûñîâûâàíèèíàáëþäàåòñÿ äåâèàöèÿ ÿçûêà âïðàâî. Ôèáðèëëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé ÿçûêà, ãèïåðêèíåçîâ, äèçàðòðèé íåò.
Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà.
Àêòèâíûå äâèæåíèÿ çàòðóäíåíû â ïðîêñèìàëüíûõ ó÷àñòêàõ ïðàâîé ðóêè è íîãè – ïàðåç, â äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ ïðàâîé ðóêè è íîãè äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû – ïëåãèÿ. Íàáëþäàåòñÿ ðîòàöèÿ ïðàâîé ñòîïû. Ìûøå÷íàÿ ñèëà ëåâîé ïîëîâèíû òåëà ñîõðàíåíà, 5 áàëëîâ (äâèæåíèå â ïîëíîì îáúåìå ïîä äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè ñ ìàêñèìàëüíûì âíåøíèì ïðîòèâîäåéñòâèåì). Ñïðàâà â íîãå 2 áàëëà (äâèæåíèå â ïîëíîì îáúåìå â ïëîñêîñòè, ïàðàëëåëüíîé ïî îòíîøåíèþ ê çåìëå (äâèæåíèå áåç ïðåîäîëåíèÿ ñèëû òÿæåñòè), ïðè óäîáíîì ðàñïîëîæåíèè ñ óïîðîì íà ñêîëüçêóþ ïîâåðõíîñòü), â ðóêå 1 áàëë (îùóùåíèå íàïðÿæåíèÿ ïðè ïîïûòêå ïðîèçâîëüíîãî äâèæåíèÿ) Îãðàíè÷åíèé â äâèæåíèÿõ ñëåâà íå íàáëþäàåòñÿ, ñïðàâà îáúÿñíÿåòñÿ ïàðåçîì. Ïðîáà Áàððå íåâîçìîæíà. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ áåñïðåïÿòñòâåííû âî âñåõ ñóñòàâàõ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíêèíåçèé íå íàáëþäàåòñÿ. Ìûøå÷íûé òîíóñ â â ëåâûõ êîíå÷íîñòÿõ íîðìàëüíûé, â ïðàâûõ îòìå÷àåòñÿ ãèïîòîíèÿ. Ïñåâäîãèïåðòðîôèé, ôèáðèëëÿðíûõ, ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé è ãèïðåêèíåçîâ íåò. Ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íå áûâàåò.
Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà.
Ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû (êàðïî-ðàäèàëüíûé, êàðïî-óëüíàðíûé) æèâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê – äâóãëàâîé è òðåõãëàâîé ìûøö æèâûå, âûøå ñïðàâà. Ñ íîã – êîëåííûé ðåôëåêñ âûøå ñïðàâà. Àõèëëîâû ðåôëåêñû ñ îáåèõ íîã íå âûçûâàþòñÿ. Áðþøíîé ðåôëåêñ ñëàáûé, âûçûâàåòñÿ òîëüêî ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû: ïîëîæèòåëüíûé ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî ñïðàâà, Îïïåíãåéìà, Ãîðäîíà, Øåôôåðà, Ðîññîëèìî, Êîðíèëîâà-Æóêîâñêîãî, Ìåíäåëÿ-Áåõòåðåâà îòðèöàòåëüíûå. Êëîíóñîâ íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà: ïîëîæèòåëüíûé ðåôëåêñ Ìàðèíåñêó-Ðàäîâè÷è (ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé), îñòàëüíûå îòðèöàòåëüíûå (õîáîòêîâûé, ñîñàòåëüíûé, íàçîëàáèàëüíûé).
Êîîðäèíàòîðíàÿ ñôåðà.
Ïàëüöå-íîñîâóþ è ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáó ñëåâà âûïîëíÿåò õîðîøî, íå ïðîìàõèâàåòñÿ. Ïðîáà íà àäèàäîõîêèíåç, óñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîé.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà.
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ êîðåøêîâûõ çîí Âàëëå è Ãàðà íåò. Ñèìïòîìû Íåðè-Êóíèöèíà, Äåæåðèíà, Ëàñåãà, Ñåêàðà, Âàññåðìàíà, Ìàöêåâè÷à îòñóòñòâóþò. Îïðåäåëÿåòñÿ ïîâåðõíîñòíàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèãèïåñòåçèÿ â êîíå÷íîñòÿõ, íà ëèöå, íà òóëîâèùå. Ñëåâà îùóùåíèÿ îñòðåå. Ãëóáîêîå ìûøå÷íî-ñóñòàâíîå ÷óâñòâî íàðóøåíî â ïðàâûõ êîíå÷íîñòÿõ â äèñòàëüíûõ è ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ. Ñòåðåîãíîñòè÷åñêîå ÷óâñòâî îïðåäåëèòü íåâîçìîæíî.
Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Òðîôèêà ñóñòàâîâ è êîæè õîðîøàÿ. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé. Àíãèäðîçà, ãèïåðãèäðîçà íåò. Ãëàçî-ñåðäå÷íûé ðåôëåêñ Àøíåðà â ïðåäåëàõ íîðìû. Æàæäû è èçìåíåíèé àïïåòèòà íåò. Ðàññòðîéñòâ äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ íåò.
Âòîðàÿ ñèãíàëüíàÿ ñèñòåìà.
Ðå÷ü – ïîíèìàíèå ñâîåé è ÷óæîé ðå÷è ïðîèñõîäèò ñ òðóäîì.  ñëåäñòâèå ÷åãî ïëîõî âûïîëíÿåò çàäàíèÿ. Íàáëþäàþòñÿ ýëåìåíòû ñìåøàííîé àôàçèè. Ïå÷àòíûé òåêñò ÷èòàåò ïëîõî. Èíòåëëåêò è ïàìÿòü ïîíèæåíû.
Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïëîõî îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè. Íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå. Íàëè÷èÿ ãàëëþöèíàòîðíûõ, áðåäîâûõ è íàâÿç÷èâûõ äâèæåíèé íåò.
Îáùåå çàêëþ÷åíèå.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà è ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû:
1) Öåíòðàëüíûé ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç â ëåâîé íîãå, äî ïëåãèè â ïðàâîé ðóêå.
2) Ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèãèïåñòåçèÿ.
3) Ñåíñèòèâíàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèàòàêñèÿ.
4) Ñìåøàííàÿ àôàçèÿ
5) Ãèïîñòåçèÿ ëèöà ñïðàâà, ïàðåç ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ñïðàâà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó.
6) Àíîñìèÿ
Òîïè÷åñêèé äèàãíîç.
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ÷òî òàêîå íàðóøåíèå äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðû ìîæíî ïðèâÿçàòü ê ïîðàæåíèþ â îáëàñòè âíóòðåííåé êàïñóëû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò, èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, îïóõîëü ìîçãà, àáñöåññ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû îò 03.04.13 ã.
Äèôôåðåíöèàöèÿ áåëîãî è ñåðîãî âåùåñòâà ñîõðàíåíà.  ëåâîì òàëàìóñå âèçóàëèçèðóåòñÿ ó÷àñòîê ïàòîëîãè÷åñêîãî ñèãíàëà ðàçìåðàìè 33õ19õ30 ìì. ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êîíòóðàìè ñèãíàë îò íåãî ãèïåðèíòåíñèâíûé íà Ò1, FLAIR ÈÏ ñ ãèïîèíòåñèâíûì îáîäêîì íà Ò2*ÈÏ (ãåìîñèäåðèí).  áåëîì âåùåñòâå ëîáíûõ è òåìåííûõ äîëåé ñ îáåèõ ñòîðîí ìíîãî÷èñëåííûå î÷àãè ãèïåðèíòåíñèâíîãî ñèãíàëà íà Ò2 è FLAIR ÈÏ äèàìåòðîì 3-5 ìì., çäåñü æå – ðàñøèðåííûå ïåðèâàñêóëÿðíûå ïðîñòðàíñòâà. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êîíâåêñòèàëüíûå ïðîñòðàíñòâà ðàñøèðåíû. Áîêîâûå æåëóäî÷êè ðàñøèðåíû, ñèììåòðè÷íûå, íå äåôîðìèðîâàíû. Øèðèíà III æåëóäî÷êà 10 ìì. Ïåðèâåíòðèêóëÿðíî âûðàæåíû øèðîêèå çîíû ëåéêîàðåîçà.  çàäíåì ðîãå ëåâîãî áîêîâîãî æåëóäî÷êà ñëåäû êðîâè. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå èçìåíåíû. Áàçàëüíûå öèñòåðíû ñâîáîäíûå. Ãèïîôèç íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ðàñïîëîæåí â ïîëîñòè òóðåöêîãî ñåäëà. Âîðîíêà ãèïîôèçà õîðîøî ïðîñìàòðèâàåòñÿ, íå ñìåùåíà. Ñóïðàñåëëÿðíàÿ öèñòåðíà ñâîáîäíà. Ïàðàñåëëÿðíûå ñòðóêòóðû íå èçìåíåíû. Ñîîòíîøåíèå ñòðóêòóð â êðàíèîâåðòåáðàëüíîì ïåðåõîäå ñîõðàíåíî. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû íà óðîâíå ÁÇÎ. Ñòðóêòóðû Ç×ß íå èçìåíåíû. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè: â êëåòêàõ ðåøåò÷àòîé êîñòè, ïðàâîé ëîáíîé ïàçóõå, è êëåòêàõ ïèðàìèäêè âèñî÷íîé êîñòè íåðàâíîìåðíî óòîëùåííàÿ ñëèçèñòàÿ ñ ïðèçíàêàìè îòåêà. Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà S-îáðàçíî èñêðèâëåíà. Ãëàçíûå ÿáëîêè ðàñïîëîæåíû îáû÷íî. Ðåòðîáóëüáàðíàÿ êëåò÷àòêà íå èçìåíåíà. Ñèãíàë îò çðèòåëüíûõ ïóòåé íå èçìåíåí.
Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ-ïðèçíàêè êðîâîèçëèÿíèÿ â òàëàìóñå ñëåâà ñ ïðîðûâîì â ïðàâûé áîêîâîé æåëóäî÷åê. Ýíöåôàëîïàòèÿ. Ñìåøàííàÿ ãèäðîöåôàëèÿ çàìåñòèòåëüíîãî ãåíåçà. Ïðàâîñòîðîííèé ãàéìîðèò. Ýòìîèäèò. Ïðàâîñòîðîííèé ýïèòèìïàíèò, ìàñòîèäèò.
Ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ ÝÝÃ îò 12.04.13 ã.
Çàêëþ÷åíèå: Ðåãèñòðèðóþòñÿ âûðàæåííûå ìîçãîâûå èçìåíåíèÿ â âèäå äîìèíèðîâàíèÿ ìåäëåííûõ âîëí äåëüòà, è òåòà-äèàïîçîíà ñ óñòîé÷èâîé àñèììåòðèåé çà ñ÷åò ïðåîáëàäàíèÿ â ëåâîì ïîëóøàðèè. Ðåàêöèÿ êîðû íà íàãðóçêè ñîõðàíåíà, òîðïèäíàÿ, âûðàæåííûå ïðèçíàêè äèñôóíêöèè êîðû, ãëóáèííûõ îáðàçîâàíèé, ñðåäèííî-ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð ñ ìåçýíöåôàëüíîãî óðîâíÿ ñ àêöåíòîì íà ëåâîå ïîëóøàðèå. Ëîêàëüíûå èçìåíåíèÿ â ãëóáèííûõ îáëàñòÿõ ñëåâà. Ýïè-àêòèâíîñòè íåò.
Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Îò 27.02.12 ã. Hb – 178ã/ë; Er – 5,03*1012/ë; Lei – 15,4*109/ë; Ý – 2; Ì – 5; Ï/ß – 1; Ñ/ß – 83; ËÔ – 9; Ht – 0,5
Îò 28.03.12 ã. Hb – 144ã/ë; Er – 4,16*1012/ë; Lei – 5,9*109/ë; Ý – 1; Ì – 9; Ï/ß – 0; Ñ/ß – 65; ËÔ – 25; Ht – 0,41
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Îò 22.02.13 ã. ÀËÒ – 25; êðåàòèíèí – 108; î.áåëîê – 86,2ã/ë; àëüáóìèíû 51,8; ÕÑ – 5,3 ììîëü/ë; ñàõàð – 6,2 ììîëü/ë; ÏÒÈ – 864%; ÏÒÂ – 16,3 ñåê; ôèáðèíîãåí 4,81ã/ë ÌÍÎ – 2,27 åä;
Îò 06.03.12 ã. ÀËÒ – 52; ÀÑÒ – 48; î.áåëîê – 66,4ã/ë; àëüáóìèíû 51,8; ÕÑ – 4,2 ììîëü/ë; ñàõàð – 6,2 ììîëü/ë; ÏÒÈ – 43%; ÏÒÂ – 19,2 ñåê; ôèáðèíîãåí 4,81ã/ë ÌÍÎ – 1,45 åä; ËÄÃ – 556; ÑÐÁ – 48; áèëèðóáèí – 6,4 ìêìîëü/ë
Îò 09.04.12 ã. î.áåëîê – 69ã/ë; àëüáóìèíû 57,49%; ÕÑ – 5,26 ììîëü/ë; ñàõàð – 4,51 ììîëü/ë; ÏÒÈ – 101%; ÏÒÂ – 12,8 ñåê; ôèáðèíîãåí – 6,140ã/ë; ÌÍÎ – 0,980 åä; ÀÏÒÂ – 29,4 ñåê.
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ – 3 ìèí. 45 ñåê.; Âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ – 1 ìèí. 15 ñåê.
Àíàëèç ìî÷è.
Îò 22.02.13 ã. öâåò – æåëò.; ïðîçðà÷íàÿ; óäåëüíûé âåñ – 1025 åä.
Îò 28.03.13 ã. öâåò – ñâåòëî-æåëòûé; ìóòíàÿ; óä. âåñ – 1013 åä.; áåëîê – 30 åä.
Êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà.
Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñò. ðèñê 4., ÕÑÍ 1.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì, îïóõîëüþ è àáñöåññîì ãîëîâíîãî ìîçãà.
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. (ÈÈ)
Íàèáîëåå ÷àñòî èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè àòåðîñêëåðîçå, ðåæå ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, à ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå(ÃÈ) ÷àùå â àíàìíåçå áûâàåò ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Ó äàííîãî áîëüíîãî â àíàìíåçå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòåïåíè ðèñê ðàçâèòèÿ 4 ñòåïåíè, ÷òî ãîâîðèò â ïîëüçó ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ áûâàåò âíåçàïíûì (îñòðûì) ïîñëå ôèçè÷åñêèõ èëè ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê. À èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ÷àùå áûâàåò â ïîêîå â íî÷íîå è óòðåííåå âðåìÿ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî. Ïðè ÈÈ ïðåîáëàäàåò î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, à ïðè ÃÈ ïðåîáëàäàþò îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû íàä î÷àãîâûìè. Ïðè ÈÈ ñîçíàíèå ìîæåò áûòü ïîòåðÿíî íà íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ, à ïðè ÃÈ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ îáû÷íî äëèòåëüíàÿ âëîòü äî êîìû. Äàííûé áîëüíîé íàõîäèëñÿ â êîìå 10 äíåé. Ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà ïðè ÈÈ îòñóòñòâóåò, à ïðè ÃÈ íàáëþäàåòñÿ ÷àñòî. Ó äàííîãî áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö. Ëèêâîð (ðàííèé àíàëèç) ïðè ÈÈ îáû÷íî áûâàåò áåñöâåòíûé, ïðè ÃÈ ÷àñòî êðîâÿíèñòûé. Áåç âñÿêèõ ñîìíåíèé, äëÿ äèàãíîñòèêè ãåìîððàãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðåäïî÷òèòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ ÊÒ. Ïðè ÌÐÒ ãåìîððàãè÷åñêèå î÷àãè âûãëÿäÿò â âèäå çîí ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè (áåëîãî öâåòà). Ýòè çîíû ïîÿâëÿþòñÿ óæå â ïåðâûå ìèíóòû êðîâîèçëèÿíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ðàííþþ äèôôåðåíöèàöèþ ãåìîððàãè÷åñêèõ è èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Èøåìè÷åñêèå î÷àãè íà ÌÐÒ âûãëÿäÿò êàê çîíû ïîíèæåííîé ïëîòíîñòè (ñåðîãî öâåòà). Ó äàííîãî áîëüíîãî ÌÐ-ïðèçíàêè êðîâîèçëèÿíèÿ â òàëàìóñå ñëåâà ñ ïðîðûâîì â ïðàâûé áîêîâîé æåëóäî÷åê.
Îïóõîëü ìîçãà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà îïðåäåëÿþòñÿ èõ ðàñïîëîæåíèåì â îãðàíè÷åííîì îáú¸ìå ïîëîñòè ÷åðåïà. Ñäàâëèâàíèå èëè ðàçðóøåíèå òêàíè ìîçãà â îáëàñòè îïóõîëè (çà ñ÷¸ò ïðîðàñòàíèÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ) îáóñëàâëèâàåò òàê íàçûâàåìóþ ïåðâè÷íóþ, èëè î÷àãîâóþ, ñèìïòîìàòèêó. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ îáùåìîçãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ãåìîäèíàìèêè è âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèåé. Äëÿ îïóõîëåé õàðàêòåðíà êàõåêñèÿ, ÷åãî íåò ó äàííîãî áîëüíîãî. Îñòàëüíûå îòëè÷èÿ óâèäèì íà ÌÐÒ ïðè îïóõîëè íàáëþäàåòñÿ î÷àã ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè ÷àùå íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû.
Àáñöåññ ãîëîâíîãî ìîçãà. Äî ôîðìèðîâàíèÿ êàïñóëû àáñöåññ íà òîìîãðàììå âûãëÿäèò êàê î÷àã ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè â ðåæèìå Ò2 ñ íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé. Êàïñóëà âûãëÿäèò â ðåæèìå Ò2 â âèäå îáîäêà ïîíèæåííîé ïëîòíîñòè. Êîíòðàñò íàêàïëèâàåòñÿ â, òêàíè, àáñöåññà è åãî êàïñóëå. Äëÿ îïóõîëåé è àáñöåññîâ õàðàêòåðíî ìåäëåííîå íà÷àëî.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç.
Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîèçëèÿíèå ñ ïðîðûâîì êðîâè â ëåâûé æåëóäî÷åê ìîçãà) îò 21.02.12 ã. â âèäå öåíòðàëüíîãî ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà â ëåâîé íîãå, äî ïëåãèè â ïðàâîé ðóêå, ïðàâîñòîðîííåé ãåìèãèïåñòåçèè, ñåíñèòèâíîé ïðàâîñòîðîííåé ãåìèàòàêñèè, ñìåøàííîé àôàçèè, ãèïîñòåçèè ëèöà ñïðàâà, ïàðåçà ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ñïðàâà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó.
Ëå÷åíèå. Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ
1) Ðåæèì ïîñòåëüíûé.
2) Ïîääåðæàíèå äûõàíèÿ (çàùèòà èëè âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðåäóïðåæäåíèå àñïèðàöèè è îáåñïå÷åíèå äîñòàòî÷íîé îêñèãåíàöèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò óâëàæåííûé êèñëîðîä ïîäàâàåìûé ÷åðåç íîñîâîé êàòåòåð èëè ìàñêó)
3) Ïîääåðæàíèå ãåìîäèíàìèêè (êîíòðîëü ÀÄ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè)
Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå èñïîëüçóåòñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ:
Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25%-10,0
D.t.d. ¹10 in amp.
S. Âíóòðèâåííî, êàïåëüíî, íà 100 ìë. ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà. 1 ðàç â äåíü.
à) èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
Rp.: Tab. Enalaprili 5 mg.
D.t.d. ¹20
S. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
á) b-áëîêàòîðû
Rp.: Tab. Labetaloli 100 mg.
D.t.d. ¹10
S. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
4) Ïðè îòåêå ìîçãà è âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè.
à) Îñìîòè÷åñêèå äèóðåòèêè
Rp.: Sol. Mannitoli 10% – 70g (10-20% – 0,5-1,5ã/êã)
D.t.d. ¹100
S. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî ðàñòâîðèâ â âîäå äëÿ èíúåêöèé 1 ðàç â äåíü.
5) Íîîòðîïû
Rp.: sol. Pyracetami 33%-10ml.
D.t.d. ¹20 in amp.
S. âíóòðèâåííî ñòðóéíî, 2 ðàçà â äåíü.
Rp.: Tab. Vinpocetini 5 mg
D.t. d ¹20
S. Âíóòðü ïî 2 òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü.
Rp.: Cerecardi 5ml
D.t.d ¹5 in amp.
S: Âíóòðèâåííîêàïåëüíî ïî 1 àìïóëå 1 ðàç â äåíü, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðèâ â 100 ìë ôèçðàñòâîðà.
Sol. Tiamini chloridi 5% – 1ml
Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü
Tab. Piridoxini hidrochloridi 0.005 ¹10
D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü âíóòðü
Tab. Amitriptilini 0.05 ¹10
D.S. âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü.
Sol. Acidi ascorbinici 5%-2ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Ââîäèòü ñîäåðæèìîå 1 àìïóëû âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü.
Sol Acidi nicotinici 1%-1ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Ââîäèòü ñîäåðæèìîå 1 àìïóëû âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.
Ïðîãíîç
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áóäóò ðåãðåññèðîâàòü, íî â òå÷åíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñòîÿííóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ.
Òðóäîâàÿ è âîåííàÿ ýêñïåðòèçà.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ ôèçè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì, âûïîëíåíèåì ðàáîò ñâÿçàííûõ ñ äëèòåëüíûì ñòîÿíèåì íà íîãàõ. Ó÷èòûâàÿ óìåðåííîå íàðóøåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé è õàðàêòåð íàñòîÿùåé ðàáîòû ïàöèåíòêè, îíà âðåìåííî íåòðóäîñïîñîáíà, ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèå âîçìîæíî ïðîäîëæåíèå ðàáî÷åé äåÿòåëüíîñòè.
ãåìîððàãè÷åñêèé ãåìèïàðåç èíñóëüò òîìîãðàôèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник